输尿管结石病人护理查房优秀课件
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婚育史： 适龄结婚生子，配偶体健,子女体健。
家族史：否认家族性遗传病史。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾未扪及，左侧肋脊角压 痛，左肾区叩痛明显，双输尿管走行区无压痛；
• 阳性体征： • 2016-10-10 CT 提示
左侧输尿管上段结石并积水，考虑左肾周感染。 2016-10-11尿常规示： • 尿葡萄糖 +- 红细胞 45 个/ul 白细胞 714 个/ul • 2016-10-11血生化示 • 葡萄糖 11.0mmol/l
物
发病因素 输尿管结石
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
泌尿系统因 素
临床表现
•疼痛：肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧 烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急 性阑尾炎相混淆. •梗阻 ： 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以 上引起积水 •血尿： 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时 活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石 病人疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有
这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作 。包括：
•
• 2016-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽 搐，查体：T 39.0℃ P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓 毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记 24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解抽搐、氨茶碱解痉 平喘、亚胺培南抗感染、血必净清除炎症介质、地塞米松 调节机体防御反应、抑制炎症因子产生与释放、降温予对 症处理，急查血常规及血培养+药敏，密切观察患者病情 变化。
• 治疗要点： 入院后予行
• 1）三大常规，生化，凝血机制，传染病等； • 2）胸片，心电图，腹平片，静脉肾盂造影 • 3）予以头孢哌酮抗感染、血必净抑制炎症反应等治疗，
动态监测血压24小时后Q6h监测血压变化情况。患者发热， 体温达39℃，无寒战大汗，予以双氯芬酸钠栓50mg 纳肛 继观体温变化情况。
•
• 2016-10-11血常规示 • 白细胞 23.85 ×109/L • 中性粒细胞计数 22.16 ×109/L
中性粒细胞百分比 92.90 % • 淋巴细胞百分比 3.90 % • 单核细胞百分比 2.90 % • 嗜酸性粒细胞百分比 0.1 % • 平均血红蛋白量 35.0 pg • 平均血红蛋白浓度 359.00 g/L • 血小板分布宽度 12.9 %
三、疾病相关知识介绍
概述： 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波 后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极 少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞 留和感染会促使发生输尿管结石。
• 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上 尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。
输尿管结石病人护 理查房
目录
11
查房目的
2
患者基本资料
3 疾病相关知识介绍
主
要
4
主要护理诊断
内5
护理措施
容 6
预期目标
7
出院指导
Hale Waihona Puke Baidu
一、查房目的
• 1.了解泌尿系统解剖 • 2.了解输尿管结石的病因 • 3.掌握输尿管结石合并感染患者的护理要点 • 4.掌握输尿管结石患者的健康教育
二、 患者基本资料
A、此次动态血压监测仪的目的及意义
动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准确的 实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断；协 助鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药 ，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发 症和死亡的发生和发展。
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
• 既往史：高血压10+年，最高血压160/100mmHg,自行口服 硝苯地平缓释片、卡托普利片；3+年前在我院行左侧经皮 肾碎石术，否认冠心病病史，否认脑血栓或出血史，否认 外伤史,否认精神病史，否认过敏史,否认结核、肝炎等传 染病史,否认输血史。
个人史：生于贵州省安顺市，无长期外地久居史，否认疫区接 触史，无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘接触史，无冶游史。
• 患者于2016-10-12 10:16在局麻下行左输尿管插管术,手 术顺利,术后见输尿管导管内流出浑浊尿液,将尿液收集后 送培养。12:13 患者全身抽搐，查体：T 36.9℃ ， P 80 次/分 ，R20 次/分 血压118/76mmHg，口唇无发绀，予 非那根肌注缓解抽搐,密切观察患者病情变化。
• 患者于2016-10-13发热，最高体温：38.9℃，予以双氯芬 酸钠纳肛对症处理，继观，予阿米卡星控制感染，维生素 K1止血治疗。2016-10-14请内分泌科会诊行糖耐量试验明 确二型糖尿病。
• 现患者生命体征平稳，给予二级护理，留置导尿，会阴擦 洗tid，q4h测血压、脉搏，低盐低脂糖尿病饮食，监测五 点血糖，予亚胺培南西司他丁钠、阿米卡星控制感染，维 生素K1止血治疗。
• 姓名：张恩昭
住院号：0098675
• 性别：男
年龄：66岁
• 入院时间：
2016-10-10 10:58
• 民族：汉族
• 婚姻：已婚
• 籍贯：贵州安顺
• 主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
• 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
• 输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现 是与活动有关的血尿和疼痛.
泌尿系统各部分主要功能图解
病理生理：
尿路结石在肾和 膀胱内T形ext成in，he绝re大 多数输尿管结石和 尿道结T石ext是in结he石re排 出过程T中ext停in留he该re处
所致。
家族史：否认家族性遗传病史。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾未扪及，左侧肋脊角压 痛，左肾区叩痛明显，双输尿管走行区无压痛；
• 阳性体征： • 2016-10-10 CT 提示
左侧输尿管上段结石并积水，考虑左肾周感染。 2016-10-11尿常规示： • 尿葡萄糖 +- 红细胞 45 个/ul 白细胞 714 个/ul • 2016-10-11血生化示 • 葡萄糖 11.0mmol/l
物
发病因素 输尿管结石
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
泌尿系统因 素
临床表现
•疼痛：肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧 烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急 性阑尾炎相混淆. •梗阻 ： 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以 上引起积水 •血尿： 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时 活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石 病人疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有
这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作 。包括：
•
• 2016-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽 搐，查体：T 39.0℃ P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓 毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记 24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解抽搐、氨茶碱解痉 平喘、亚胺培南抗感染、血必净清除炎症介质、地塞米松 调节机体防御反应、抑制炎症因子产生与释放、降温予对 症处理，急查血常规及血培养+药敏，密切观察患者病情 变化。
• 治疗要点： 入院后予行
• 1）三大常规，生化，凝血机制，传染病等； • 2）胸片，心电图，腹平片，静脉肾盂造影 • 3）予以头孢哌酮抗感染、血必净抑制炎症反应等治疗，
动态监测血压24小时后Q6h监测血压变化情况。患者发热， 体温达39℃，无寒战大汗，予以双氯芬酸钠栓50mg 纳肛 继观体温变化情况。
•
• 2016-10-11血常规示 • 白细胞 23.85 ×109/L • 中性粒细胞计数 22.16 ×109/L
中性粒细胞百分比 92.90 % • 淋巴细胞百分比 3.90 % • 单核细胞百分比 2.90 % • 嗜酸性粒细胞百分比 0.1 % • 平均血红蛋白量 35.0 pg • 平均血红蛋白浓度 359.00 g/L • 血小板分布宽度 12.9 %
三、疾病相关知识介绍
概述： 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波 后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极 少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞 留和感染会促使发生输尿管结石。
• 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上 尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。
输尿管结石病人护 理查房
目录
11
查房目的
2
患者基本资料
3 疾病相关知识介绍
主
要
4
主要护理诊断
内5
护理措施
容 6
预期目标
7
出院指导
Hale Waihona Puke Baidu
一、查房目的
• 1.了解泌尿系统解剖 • 2.了解输尿管结石的病因 • 3.掌握输尿管结石合并感染患者的护理要点 • 4.掌握输尿管结石患者的健康教育
二、 患者基本资料
A、此次动态血压监测仪的目的及意义
动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准确的 实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断；协 助鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药 ，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发 症和死亡的发生和发展。
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
• 既往史：高血压10+年，最高血压160/100mmHg,自行口服 硝苯地平缓释片、卡托普利片；3+年前在我院行左侧经皮 肾碎石术，否认冠心病病史，否认脑血栓或出血史，否认 外伤史,否认精神病史，否认过敏史,否认结核、肝炎等传 染病史,否认输血史。
个人史：生于贵州省安顺市，无长期外地久居史，否认疫区接 触史，无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘接触史，无冶游史。
• 患者于2016-10-12 10:16在局麻下行左输尿管插管术,手 术顺利,术后见输尿管导管内流出浑浊尿液,将尿液收集后 送培养。12:13 患者全身抽搐，查体：T 36.9℃ ， P 80 次/分 ，R20 次/分 血压118/76mmHg，口唇无发绀，予 非那根肌注缓解抽搐,密切观察患者病情变化。
• 患者于2016-10-13发热，最高体温：38.9℃，予以双氯芬 酸钠纳肛对症处理，继观，予阿米卡星控制感染，维生素 K1止血治疗。2016-10-14请内分泌科会诊行糖耐量试验明 确二型糖尿病。
• 现患者生命体征平稳，给予二级护理，留置导尿，会阴擦 洗tid，q4h测血压、脉搏，低盐低脂糖尿病饮食，监测五 点血糖，予亚胺培南西司他丁钠、阿米卡星控制感染，维 生素K1止血治疗。
• 姓名：张恩昭
住院号：0098675
• 性别：男
年龄：66岁
• 入院时间：
2016-10-10 10:58
• 民族：汉族
• 婚姻：已婚
• 籍贯：贵州安顺
• 主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
• 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
• 输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现 是与活动有关的血尿和疼痛.
泌尿系统各部分主要功能图解
病理生理：
尿路结石在肾和 膀胱内T形ext成in，he绝re大 多数输尿管结石和 尿道结T石ext是in结he石re排 出过程T中ext停in留he该re处
所致。