清创缝合 术PPT课件
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[手术步骤] 7.
• 血管破裂的处理：不影响伤口血液循环的断裂血管，可予 以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或 修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳 夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断 端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝 合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝 固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按 前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密， 如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
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6
[术前准备]
• 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用 3000U.
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做 好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期 缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下 一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。 争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。
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[手术步骤] 6.
• 去除坏死和失去活力的肌肉组织：凡夹捏不收缩， 切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底 切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可 以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨 片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功 能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将 关节囊缝合。
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[手术步骤] 3.
• 清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无 菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海 绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗， 待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤 口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及 异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨 骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。 如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间， 此时，用无菌纱布覆盖伤口。
技能培训-清创缝合PPT课件
术后处理
▪ （一）清创术后应严密观察病情变化、有无多发伤的存在以及心肾功能 情况。 （二）抗休克、抗感染。 （三）预防特异性感染。肌注破伤风抗毒素（TAT）1500～3000单位。 如污染严重应用气性坏疽抗毒血清10,000单位肌肉注射。注射前均应作 皮肤过敏试验，阴性者，方可应用，如为阳性应按脱敏方法注射。 （四）固定、抬高患肢：肢体创伤如有骨折，清创后必须进行有效的外 固定，以防骨折移位，可采用小夹板、石膏托、石膏夹板。但不应用管 型石膏固定以免伤后组织肿胀，影响肢体血运。此外，伤肢抬高有利血 液、淋巴液回流，以减轻组织水肿，避免张力，促进伤口愈合。 （五）对包扎固定肢体，应观察肢端血循环，血管搏动、皮肤的颜色、 温度、肿胀等情况、密切注意早期发现厌氧菌感染等，以便及早处理。 （六）酌情使用镇静、止痛及安眠药物。 （七）对于血管损伤缝合修复者：术后要酌情应用抗凝剂如肝素、低分 子右旋糖酐等；解痉药物如罂粟碱、苯妥拉明。 （八）对于神经损伤修复者，术后要用大量B族维生素及营养神经药物。 （九）如局部已发生感染，应折线引流，按感染伤口换药处理，并适当 延长应用抗菌素时间或增加其用量。
伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍 组织接触，不利愈合。因此，在清创过程中，应 彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留 死腔。
清创的时间
伤后6～8小时内新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未 侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况 许可的条件下，均应清创，并Ⅰ期缝合伤口。
如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过 6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后 已应用抗生素，仍可争取作清创术。如损伤部位 血运丰富（如头面）或某些浆膜腔（胸腔、腹腔、 关节腔等）开放性创伤，伤口无明显感染，虽时 间较长，也应尽可能彻底清创后缝合。
清创缝合 术PPT课件
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手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
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手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建 术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的发 生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
2019/11/22
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清创定义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
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清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
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各种缝合方法-荷包缝合
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缝合
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术中注意事项
伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创
清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进 愈合，保存功能
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1、皮肤清创：
（1）.切除失活皮肤。
（2）.对不整齐并有血供的皮 肤沿伤口边缘切除1～2mm 的污染区域加以修整。
（3）.必要时可扩大伤口
手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。
清创缝合术ppt课件
• 6.铺巾。
• 7.清创：取左侧弯盘内血管钳及剪刀，去除 创腔内坏死组织。
21
• 8.缝合：先创腔内缝合，关闭死腔。再间断 缝合，关闭切口，对合皮肤。
• 9.包扎：去除洞巾，外纱布覆盖切口(8-12 层纱布，摊开后2-3块)。
22
13
术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同 时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。
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术后处理
5 .注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有 无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24 ~48小时内拔除。
7
手术步骤
2.清创：清创的顺序由外到内，由浅入深。 (1)皮肤清创：对于严重挫伤失去血液供应的皮肤 应彻底切除，切除的范围以皮肤坏死的界限而定。 直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘，用有 齿镊夹住皮肤的边缘，利刃切除1-2mm污染的皮 缘即可，对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的 伤口，应适当的延长皮肤切口，以充分显露伤口 深部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤，可将皮 肤纵行切开，以清理皮下组织间隙的坏死组织、 血肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复淋 洗防止组织干燥坏死或再度污染。
2．用物准备：清创包、无菌手套、敷料 、 局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏 、缝针 缝线等。
手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，先用软
毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮 肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡 沫，(若皮肤污染较重者，特别是有油渍 污染皮肤者，在反复肥皂水刷洗后 ，应用 乙醚等有机溶液清洁皮肤)最后用无菌敷 料擦干皮肤，并剪去毛发。
• 7.清创：取左侧弯盘内血管钳及剪刀，去除 创腔内坏死组织。
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• 8.缝合：先创腔内缝合，关闭死腔。再间断 缝合，关闭切口，对合皮肤。
• 9.包扎：去除洞巾，外纱布覆盖切口(8-12 层纱布，摊开后2-3块)。
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术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同 时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。
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术后处理
5 .注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有 无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24 ~48小时内拔除。
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手术步骤
2.清创：清创的顺序由外到内，由浅入深。 (1)皮肤清创：对于严重挫伤失去血液供应的皮肤 应彻底切除，切除的范围以皮肤坏死的界限而定。 直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘，用有 齿镊夹住皮肤的边缘，利刃切除1-2mm污染的皮 缘即可，对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的 伤口，应适当的延长皮肤切口，以充分显露伤口 深部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤，可将皮 肤纵行切开，以清理皮下组织间隙的坏死组织、 血肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复淋 洗防止组织干燥坏死或再度污染。
2．用物准备：清创包、无菌手套、敷料 、 局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏 、缝针 缝线等。
手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，先用软
毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮 肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡 沫，(若皮肤污染较重者，特别是有油渍 污染皮肤者，在反复肥皂水刷洗后 ，应用 乙醚等有机溶液清洁皮肤)最后用无菌敷 料擦干皮肤，并剪去毛发。
清创缝合的原则及方法课件
THANKS
感谢观看
使用适当的止血方法
根据伤口和出血情况，选择适当的止血方法，如压迫止血、结扎止血等。
尽可能减少组织损伤
减少组织损伤
在缝合过程中，尽可能减少对周围组织的损伤，以减少愈合 时间和瘢痕的形成。
选择适当的缝合方法
根据伤口的情况，选择适当的缝合方法，如间断缝合、连续 缝合等。
02
清创缝合前的准备工 作
伤口的评估
05
清创缝合的注意事项
遵守无菌原则
清洁伤口
在清创缝合过程中，需要确保伤口清洁，以减少感染的风险。
无菌操作
清创缝合必须遵循无菌操作原则，包括手术器械、手术衣、手术场 所的消毒等，以防止细菌污染伤口。
抗生素使用
在必要时，可以使用抗生素来预防感染，但需遵循医生的建议。
注意缝合技巧
缝合技巧
在缝合过程中，需要注意缝合技巧，包括缝合线的选择、缝合的方法、缝合的松 紧度等，以确保伤口愈合良好，减少疤痕的形成。
术后护理
术后需要对伤口进行护理，包括更换敷料、观察感染情况等，以确保伤口的愈合 。
合理使用抗生素
预防感染
在清创缝合后，可以使用抗生素来预防感染，但需遵循医生的建议。
避免滥用
抗生素的使用必须合理，避免滥用，以防止耐药性的产生。
06
清创缝合的临床案例 分析
案例一：手部切割伤的清创缝合
伤口情况
清创处理
伤口情况 清创处理 缝合方法 术后处理
患者腹部受到外伤，伤口较深，有活动性出血。
首先使用生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的异物和坏死组织。 然后使用碘伏消毒，再使用无菌敷料进行压迫止血。
采用连续缝合的方法，使用可吸收线进行缝合，缝合后打结固 定。
清创缝合术护理课件
清理伤口中坏死的组织，使健 康的组织暴露出来。
缝合伤口
使用适当的缝合材料和缝合技 术将伤口两侧的组织对合在一
起，以促进愈合。
包扎和固定
使用适当的敷料和绷带包扎伤 口，并固定缝合线，以保持伤
口的清洁和干燥。
02
术前准备与护理
患者评估与准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者伤情、病史和过 敏史，评估患者是否适合 进行清创缝合术。
案例二：手部清创缝合术护理
总结词
手部清创缝合术需要特别注意保持手部功能和预防感染。
详细描述
手部清创缝合术主要用于处理手部皮肤撕裂、切割等伤口。在护理过程中，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。 同时，进行手部功能锻炼，促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。注意观察伤口愈合情况，如有异常及时就 医。
案例三：腹部清创缝合术护理
04
术后护理与注意事项
伤口护理与观察
伤口清洁与消毒
保持伤口清洁，定期更换 敷料，使用适当的消毒剂 进行消毒。
观察伤口愈合情况
密切观察伤口愈合情况， 包括是否有红肿、渗出、 疼痛等症状，及时发现并 处理异常情况。
记录伤口变化
对伤口愈合过程进行记录 ，包括愈合时间、愈合状 态等，为后续护理提供参 考。
总结词
腹部清创缝合术需要特别注意腹部器官的保护和预防感染。
详细描述
腹部清创缝合术主要用于处理腹部皮肤撕裂、切割等伤口。在护理过程中，保持伤口清 洁干燥，定期更换敷料。同时，注意腹部保暖，避免剧烈运动和咳嗽等增加腹压的动作 ，以免影响伤口愈合。观察伤口周围是否有红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时就医
处理。
向患者介绍手术过程、注意事项和预期效果，缓解患者的紧 张情绪。
清创术PPT精选课件
8
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
9
三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
10
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾
主刀、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 创口缝合
11
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
12
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 无菌纱布覆盖伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
26
六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
27
部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
3
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区
• 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各 种异物存留
• 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 • 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
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创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
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三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
10
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾
主刀、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 创口缝合
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创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
12
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 无菌纱布覆盖伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
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六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
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部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
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一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区
• 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各 种异物存留
• 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 • 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
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创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
清创术 ppt课件
13
[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
18
[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
19
操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
20
21
22
3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
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[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
17
[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
3
适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
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[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
19
操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
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3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
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[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
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[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
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适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
清创缝合完整版 ppt课件
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51
剪线
为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，皮 内丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细 线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留 长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些， 重要部位应留长。皮肤1-2cm。
留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大， 留的线头越长。
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时内拔除。 • 6.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进
行处理。
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25Leabharlann 缝合技术• 缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、 器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保 证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基 本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不 同的方式方法进行缝合。
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2
清创时间
• 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤 的伤口难免有程度不同的污染；如污染严 重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为 感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤 后12小时按污染伤口行清创术 。
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3
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者：
• 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
一般从伤口两端沿纵轴延长有时须据功能和外观选择延长切口的方向深筋膜也应当做相应的切开彻底止血小的渗血可压追止血较大出血予以结扎尽量取净伤口内的异物剪除伤口内失去活力的组织由浅人深仔细清除但不应将不该切除的组织一并切除
临床外科教学技能培训
清创缝合
急诊外科 马柏强
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1
• 清创术的定义：
对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清 除血块和异物、切除失去生机的组织、缝 合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清 洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的 功能和形态的恢复。
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2.了解、熟悉病人病情。做好沟通工作（一期缝合、不缝合、 二期缝合）。签署手术知情同意书。
3.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、 碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、 绷带、宽胶布、止血带等。
4.戴帽子、口罩、手套。
•2020/7/17
•.
•13
麻醉
❖ 神经阻滞：臂丛 硬膜外 区域神经阻滞
早期抢救生命，减少继发损伤
我们所能处理的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
•2020/7/17
•.
•3
清创术的历史
1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口 以促进引流 1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否 则伤口不能愈合 1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可 显著降低死亡率和截肢率
•2020/7/17
•.
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5.肌肉
手术步骤-清理
（1）失活的肌肉如不彻底清除，极易发生感染。
（2）有活力标志：色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧 性。
（3）失活标志：如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩，应予切除 。
（4）对于撕裂的肌肉，因其多已丧失功能，愈合后多形成瘢痕组织，清创时 不应忽略。
清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术的切口 污染伤口（Ⅱ类）：可能有污染，未感染 感染伤口（Ⅲ类）：已感染
•2020/7/17
•.
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愈合等级
甲级：指愈合优良，无不良反应。 乙级：指愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级：指切口化脓，需切开引流等处理。
•2020/7/17
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•7
清创时限
越早越好，末发生感染之前进行，否则按感染伤口处理
伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组织、异物、血 肿，清洗、缝合后，绝大多数可达到一期愈合
头面部伤口局部血运良好，伤后12-24小时仍可按感染伤口 行清创术
超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织及异物，使引流 通畅，敞开创口。
•2020/7/17
•.
•8
清创术适应症
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后
局麻：注意在清洗后进行， 以免医源性感染。 局麻药物极限用量： 利多卡因：400mg。
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•.
•14
清创程序
1
清洗
2
清理
3
修复
•2020/7/17
•.
•15
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•.
•16
•2020/7/17
•.
•17
手术步骤-探查
1、探查伤口深度
2、有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤
➢ （2）完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管，需
切除后吻合或行血管移植，保证肢体血供。
➢
（3）挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎
•2020/7/17
•.
•26
手术步骤-清理
8、神经清创： 神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合；如为神经干
一期缝合。
•2020/7/17
•.
•9
术前检查——生命体征
临床检查：生命高于一切！
生命体征？休克？
CPR
胸腹部严重损伤？
头颅严重损伤？
大量活动性出血？
患者生命的最大威胁是什么？
在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口
•2020/7/17
•.
•10
术前检查
1.全面体查，如有休克，应先抢救，后争取时间进行清创。 2.应先予处理颅脑、胸、腹部等严重损伤。 3.如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协
•18
常规消毒铺巾
常规消毒铺巾，注意勿使消毒液流入伤口内 。
•2020/7/17
•.
•19
•2020/7/17
•.
•20
手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。
•2020/7/17
•.
•24
6.肌腱
手术步骤-清理
已污染和挫压的肌腱，不可随意切除，如仅沾染一些异物，可 切除肌腱周围一薄层被污染的腱周组织，注意保留肌腱功能，尽 可能争取一期缝合。
污染严重失去生机的肌腱，可以切除。
•2020/7/17
•.
•25
手术步骤-清理
7.血管清创：
➢ （1）污染而未断裂，切除血管外膜。
3、较大的出血点，应予以止血。如四肢创面大量出血，可用 止血带。
注意：最好不用止血带(大血管破裂时除外)，因为有下列缺点： (1)创口缺血后无法辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应 的组织。 (2)创口内的组织因血液供应阻断，存活率降低。
(3)因创口缺血，促使厌氧性细菌生长。
•2020/7/17
•.
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•.
•21
手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
•2020/7/17
•.
•22
手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建 术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的发 生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
助诊断。 4.应用止痛和术前镇痛药物。 5.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，
•2020/7/17
•.
•11
术前检查——合并伤
检查合并伤
运动障碍、 运动异常、感觉麻木
骨骼、肌肉、肌腱、神经损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大量出血
大血管损伤
•2020/7/17
•.
•12
术前准备
1.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
7/17/2020
.
1
清创定义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
•2020/7/17
•.
•2
清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
•2020/7/17
•.
•4
清创术的历史
1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污 染伤口清创的最有效的时限为伤后6小时以内
1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死 组织，去除异物，伤口敞开，不加缝闭。 初期缝合只适用于8小时内的创口
•2020/7/17
•.
•5
伤口分类
3.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、 碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、 绷带、宽胶布、止血带等。
4.戴帽子、口罩、手套。
•2020/7/17
•.
•13
麻醉
❖ 神经阻滞：臂丛 硬膜外 区域神经阻滞
早期抢救生命，减少继发损伤
我们所能处理的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
•2020/7/17
•.
•3
清创术的历史
1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口 以促进引流 1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否 则伤口不能愈合 1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可 显著降低死亡率和截肢率
•2020/7/17
•.
•23
5.肌肉
手术步骤-清理
（1）失活的肌肉如不彻底清除，极易发生感染。
（2）有活力标志：色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧 性。
（3）失活标志：如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩，应予切除 。
（4）对于撕裂的肌肉，因其多已丧失功能，愈合后多形成瘢痕组织，清创时 不应忽略。
清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术的切口 污染伤口（Ⅱ类）：可能有污染，未感染 感染伤口（Ⅲ类）：已感染
•2020/7/17
•.
•6
愈合等级
甲级：指愈合优良，无不良反应。 乙级：指愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级：指切口化脓，需切开引流等处理。
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清创时限
越早越好，末发生感染之前进行，否则按感染伤口处理
伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组织、异物、血 肿，清洗、缝合后，绝大多数可达到一期愈合
头面部伤口局部血运良好，伤后12-24小时仍可按感染伤口 行清创术
超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织及异物，使引流 通畅，敞开创口。
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清创术适应症
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后
局麻：注意在清洗后进行， 以免医源性感染。 局麻药物极限用量： 利多卡因：400mg。
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清创程序
1
清洗
2
清理
3
修复
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手术步骤-探查
1、探查伤口深度
2、有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤
➢ （2）完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管，需
切除后吻合或行血管移植，保证肢体血供。
➢
（3）挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎
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手术步骤-清理
8、神经清创： 神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合；如为神经干
一期缝合。
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术前检查——生命体征
临床检查：生命高于一切！
生命体征？休克？
CPR
胸腹部严重损伤？
头颅严重损伤？
大量活动性出血？
患者生命的最大威胁是什么？
在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口
•2020/7/17
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•10
术前检查
1.全面体查，如有休克，应先抢救，后争取时间进行清创。 2.应先予处理颅脑、胸、腹部等严重损伤。 3.如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协
•18
常规消毒铺巾
常规消毒铺巾，注意勿使消毒液流入伤口内 。
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手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。
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•24
6.肌腱
手术步骤-清理
已污染和挫压的肌腱，不可随意切除，如仅沾染一些异物，可 切除肌腱周围一薄层被污染的腱周组织，注意保留肌腱功能，尽 可能争取一期缝合。
污染严重失去生机的肌腱，可以切除。
•2020/7/17
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•25
手术步骤-清理
7.血管清创：
➢ （1）污染而未断裂，切除血管外膜。
3、较大的出血点，应予以止血。如四肢创面大量出血，可用 止血带。
注意：最好不用止血带(大血管破裂时除外)，因为有下列缺点： (1)创口缺血后无法辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应 的组织。 (2)创口内的组织因血液供应阻断，存活率降低。
(3)因创口缺血，促使厌氧性细菌生长。
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手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
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手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建 术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的发 生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
助诊断。 4.应用止痛和术前镇痛药物。 5.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，
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•11
术前检查——合并伤
检查合并伤
运动障碍、 运动异常、感觉麻木
骨骼、肌肉、肌腱、神经损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大量出血
大血管损伤
•2020/7/17
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术前准备
1.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
7/17/2020
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清创定义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
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清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
•2020/7/17
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清创术的历史
1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污 染伤口清创的最有效的时限为伤后6小时以内
1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死 组织，去除异物，伤口敞开，不加缝闭。 初期缝合只适用于8小时内的创口
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伤口分类