护理安全目标和管理措施.

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护理安全目标及管理措施
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护理工作与患者安全
保障患者安全是医疗护理
质量的核心,是医院管理 永恒的主题,也是护理工 作应当关注的重点。
患者安全并不是一个 新概念,南丁格尔就曾说 过:“医院首先须具备的 条件就是不伤害生病的人, 这是非常重要的一个原 则。”
目标四应知应会(三)
– 接电话的护士作完记录后,复读给报告者, 确认后必须即刻通知到一名相关主管医生和 责任护士,夜间或中午通知值班医生。 – 根据医嘱积极处理并及时准确记录。
目标六应知应会讨论(三)
医生:
被通知的医生在护士的登记本上确认签字
(?),注明签字时间( 精确到分钟)。 医生接到危急值报告后,确认危急值是否与 临床相符,并开具医嘱。 如危急值与临床症状不符,重新留样进行复 查。 病区接到危急值电话报告后必须在半小时内 完成上述流程。
目标一应知应会
3.在转接患者时,除了要核对患者身份还
要进行登记。转入、转出科室完整填写《 转科病人交接记录单》。我院使用的交接 单有三种《危重病人交接记录单》《转科 病人交接记录本》《手术病人交接记录单 》 4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时 使用腕带作为核对患者身份的辩识工具。 对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带 作为辩识工具。 5.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有 创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障 碍等患者推广使用“腕带”识别患者身
【目的】 患者用药安全方面存在的问题, 在医疗不良事件报告中约占1/3以上, 是患者安全的重点。保障患者用药 安全包括从药品采购、储存、调剂、 处方、医嘱、使用、观察等各个环 节,涉及药师、医师、护师等多个 职种,以及患者本人,需要通过各 方面共同努力,目标是要做到确保 每一位患者的用药安全,减少不良
目标三应知应会(三)
因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时
(如患者拒绝执行、临时离开医院等), 要及时向主管医生报告,并在护理记录单 ) 中记录,必要时向接班护士交班。 有医生的医嘱,护士不得给病人进行处理。 但在抢救病人生命的紧急情况下,护士有 权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病 人进行紧急处置,并及时报告医生。
我们不可能 在没有安全的情 况下拥有质 量!!!
护理安全:是指护士在实施护理的全过程中, 严格遵循护理核心制度及操作规程,确保患者不发 生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体 结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该 包括护士的执业安全。 护士执业安全:指因护理事故或纠纷而造成医院 及当事护理人员承担的行政、经济方面等,以及在 医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗 药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危 害)。 护理安全管理是护理管理的重要内容,是保证患 者得到良好的护理和优质服务的基础,是提高患者 满意度的主要指标.
目标一、严格执行查对制度,提 高医务人员对患者身份识别的准 确性 【目的】 通过严格执行查对制度,来 提高医务人员对患者身份识别的 准确性,确保所执行的诊疗活动 过程准确无误,保障每一位患者 的安全。
【主要措施】
(一)健全与完善各科室(部门)患者 身份 识别制度。 (二)实施者应亲自与患者(或家属) 沟通。 (三)完善关键流程的患者识别措施。 (四)建立使用“腕带”作为识别标示 的制度
目标三应知应会(二)
B护士:
护士应及时处理执行医嘱,做到双人核对,
不得擅自更改或取消医嘱。
对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱,
护士有责任及时通知医生进行更改。对可 疑医嘱,必须查清确认后方可执行。
“核对-确认-生成-打印各种执行单和医嘱 变更单-执行”处理医嘱,临时医嘱需签名
Fra Baidu bibliotek
医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照:
一是肯定要执行 二是执行前对使用药物、剂量、 用法须向医生 重复,执行完毕后 告知医生 三是随时用一张临床的纸条记录 使用药物、剂量和时间,抢救完成 后,督促医生及时补充记录 四是各种抢救药物的安瓿、输液或 输血的空瓶和空袋用后要统一集中
目标四、建立临床实验室“危 急值”报告制度 【目的】 建立临床实验室“危急值” 报告制度,是落实以病人为中 心服务理念的体现,尤其是对 危重患者的服务质量。
目标三应知应会(一)
A医生: 1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱
应尽快在病人到达病房后尽快开出,急诊 病人、危重病人一般要求在半小时内开出。 2.下达医嘱的时间要精确到分,由HIS系统 自动生成,不得修改。特殊情况需要对医 嘱进行补充说明的,医生要在“医嘱说明 栏”中注明如静滴每分钟的滴数或毫升数。 3.医生开出医嘱后要自查一遍,确认无错 误、遗漏、重复,且保证医嘱能被他人清 晰理解。
【目的】 清洁的医疗可以拯救生命,但是, 当患者在接受医疗服务过程时获得了感 染之后,患者个人及社会就为此付出了 不应有的负担和代价。医院获得性感染 有时就成为现代医学带来的不幸后果, 如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官 移植、重症监护等都提高了获得性感染 的危险性。要用实际行动来减少医院感
目标四应知应会(二)
护士:
– 住院部临床科室护士接到检查科室危急值报 告电话后,应将病人的姓名、住院号、检查 项目和结果、接电话的时间、检查科室报告 人员姓名、电话等记录在危急值报告电话后, 应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、 接电话的时间、检查科室报告人员姓名、电 话等记录在危急值接受登记本或病情交接本 上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检 查科室通知人员。
目标五、严格防止手术 患者、手术部位及术式 发生错误 【目的】
安全的手术,拯救生命。 严格防止手术患者、部位及术 式错误的发生,是外科患者安 全与医疗质量必须的重要前提。
1999年,日本曾经发生一件震惊 全国的医疗事故,有位74岁的男性 患者要行心脏瓣膜手术,另一位84 岁男性患者要行部分肺叶切除术, 因为在运送病人的过程中,误将两 人的病历错放,又未再进行确认, 以至于原先应心脏手术的病人误将 肺叶切除,而应做肺部分切除的病 人却做了心脏瓣膜手术。在美国, 也有位糖尿病患者,患闭锁性动脉 硬化症,欲切除左下肢,因手术通 知单电脑输入时,错将左侧输成右
(一)临床实验室应根据所在医 院提供服务能力和对象,针对报 告途径、重点对象、报告项目等 制定出适合本单位的“危急值” 报告制度。 (二)“危急值”报告应有可靠 途径且检验人员(最佳设置“临 床检验医师”)能为临床提供咨 询服务。 (三)“危急值”报告重点对象 是急诊科、手术室、各类重症监
(四)“危急值”项目可根据医 院实际情况认定,至少应包括有 血钙、血钾、血糖、血气、白细 胞计数、血小板计数、凝血酶原 时间、活化部分凝血活酶时间等。 (五)对属“危急值”报告的项 目实行严格的质量控制,尤其是 分析前质量控制措施,如应有标 本采集、储存、运送、交接、处 理的规定,并认真落实。 (六)各科室应建立“危急值”
术前做到“六查”、“十对”、制 度。六查:接病人前查、患者入 手术间查、麻醉前查、消毒皮肤 前查、手术开始前查、关闭体腔 前后查。十对:对科室、床号、 姓名、性别、年龄、手术名称、 手术部位,所需药品、物品、药 物过敏情况,灭菌器械,敷料是 否合格,用物是否齐全适用。
符合医院感染控制的基本要 求
口服药发放中常见 的护理安全问题:
1.药物剂量有误 2.漏发(多为病人不在) 3.重发(多为定点药物) 4.同病室的人交叉发、错发 5.药品失效 6.发药后未及时服用 7.服药方法不正确
静脉输液易出现的护理安全 问题:
1.液体配错 2.漏输 3.输液反应 4.静脉炎 5.液体外渗 6.液体外渗引起组织坏死 7.输液速度调节不当 8.输(换)错液 9.静脉空气栓塞 10.输液管堵塞 11.静脉选择不当
有效沟通,做到正确执行医嘱,不得使用 口头或电话通知的医嘱或检验数据。 (二)只有在对危重症患者紧急抢救急的 特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱, 护士应向医生重述,在执行时实施双重检 查(尤其是在超常规用药情况下),事后 应准确记录。 (三)在接获口头或电话通知的患者“危 急值”或其它重要的检验(包括医技科室 其它检查)结果时,接获者必须规范、完 整的记录检验结果和报告者的姓名与电话, 进行复述确认后方可提供医师使用。
(一)诊疗区药柜内的药品存放、 使用、限额、定期核查应有相应规 范;存放毒、剧、麻醉药应符合法 规要求,严格管理和登记。 (二)有误用风险的药品管理制度/ 规范。 (三)加强各种药品管理 ,注射药 与口服药,内服药与外用药应严格 分开放置。 (四)所有处方或用药医嘱在转抄 和执行时都应有严格核对程序,且 有签字证明。
目标四应知应会(一)
1.必要时重复检测标本或重新采样。 2.对首次出现危急值的病人,操作者应在
发现危急值后5分钟内与临床联系。住院病 人联系病区护士,门诊病人联系病人。 3.检查科室按危急值登记要求详细记录患 者的姓名、门诊号(或住院号、科室、床 号)、收样时间、出报告时间、检验结果 (包括记录重复检测结果)、向临床报告 时间、报告接受人员姓名和检查科室人员 姓名等。
目标一应知应会
1.我院住院患者的唯一标识是住院号,使
用住院号可以获得患者的信息,住院患者 带腕带。对门诊就诊患者使用医保卡或新 型农村合作医疗卡和身份证号码等进行管 理。 2.在执行下列操作时,需要(请问您叫什么 名字?)让患者或其家属陈述患者姓名,并 要求同时使用两种以上方式核对患者身份, 如姓名、出生年月、床号、病历号: (一)在有创诊疗活动前 (二)在标本采集、给药、输血或血制品、 发放特殊饮食时
晚上12时,一病人发烧,实习生报告老 师说:“**床病人发烧,要不要报告医 生?” 那位资深护士对学生说:“不用了, 我去给打一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪:“这样可以吗? 没有医嘱也可以打?” “没关系,医生睡觉之前说了,发烧 的话就给她打,要不,医生睡觉了,又 去叫医生不好。” 那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的 名称、时间、并签名。留了医生签名那
【主要措施】
(一)择期手术在手术医嘱 下达之时,表明该患者的手术 前讨论与各项准备工作已经已 经全部完成。 (二)建立与实施手术前确 认制度与“三步曲”程序,设 立确认记录文件。 (三)多部门共同合作制定 的手术安全核查与手术风险评
示”,并主动邀请患者参与认定, 避免错误的病人、错误的部位、实 施错误的手术; 第二步:病区与手术室间交接 核查:双方确认手术前准备皆已完 成,所需必要的文件资料与物品 (如:病历、影像资料、术中特殊 用药等)均已备妥; 第三步:在手术、麻醉开始实 施前时刻,实施“暂停”程序,由 手术者、麻醉师、手术/巡回护士
护士根据医生的医嘱对病人进行处理,没
执行医嘱中易出现的护理安全问 题 : 1.执行模糊医嘱 2.执行口头医嘱 3.重复执行医嘱 4.未及时执行医嘱
口头医嘱范围标准:
1.医生因为正在做无菌操作, 不能书写医嘱,而病人又急需 处理时。
2.危重病的抢救时,来不 及书写医嘱时。
护士执行口头临时医嘱时, 有四点要求:
全管理,确认药物有无配伍禁忌, 控制静脉输注流速、预防输液反应。 (七)病区应建立药物使用后不良 反应的观察制度和程序,医师、护 士知晓并能执行这些观察制度和程 序,且有文字证明。 (八)药师应为医护人员、患者提 供合理用药的方法及用药不良反应 的咨询服务指导。 (九)合理使用抗菌药物,药物要 做到现配现用,避免久置引起药物
用药安全应认真做到“五准 确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确
目标三、建立与完善在特殊情况下医务人 员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱 【目的】 医务人员之间的有效沟通,做到正确 执行医嘱是医疗质量的重要保证措施,只 有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可 使用口头或电话的临时医嘱与数据报告, 要用实际行动来确保每一位患者能够获得 最安全的医疗服务的权利。
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