科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。
六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。
检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。
例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。
针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。
2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。
发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。
如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。
小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。
3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。
结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。
部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。
针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。
4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。
发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。
小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。
科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】
科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】一、前言1.1 编写目的1.2 编写依据1.3 适用范围1.4 编写与审核权限二、科室医疗质量管理与安全管理体系2.1 科室医疗质量管理组织架构2.2 科室医疗质量管理职责与权限2.3 科室医疗质量管理制度与流程2.4 科室医疗质量与安全培训与教育三、医疗质量监测与评估3.1 医疗质量监测指标体系3.2 医疗质量监测方法与频率3.3 医疗质量评估标准与方法3.4 医疗质量改进措施及实施效果评价四、医疗安全管理4.1 医疗安全风险识别与评估4.2 医疗安全防范措施及应急预案4.3 医疗安全事件报告与处理流程4.4 医疗安全培训与教育五、医疗质量与安全持续改进5.1 医疗质量与安全改进计划5.2 医疗质量与安全改进项目实施5.3 医疗质量与安全改进效果评价5.4 医疗质量与安全改进案例分享六、科室医疗质量与安全文化建设6.1 医疗质量与安全价值观的树立6.2 医疗质量与安全文化建设活动6.3 医疗质量与安全文化氛围营造6.4 医疗质量与安全文化评价与反馈七、附则7.1 术语和定义7.2 记录本修订与更新7.3 记录本保管与归档7.4 法律责任与声明以下是部分内容示例：一、前言1.1 编写目的为加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安全，根据我国相关法律法规及医院医疗质量与安全管理要求，制定本记录本。
通过记录和分析科室医疗质量与安全相关信息，持续改进医疗服务流程，提升科室整体医疗质量与安全水平。
1.2 编写依据本记录本依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规编写，同时参考了国内外医疗质量与安全管理先进经验和实践。
1.3 适用范围本记录本适用于我院各临床、医技科室的医疗质量与安全管理。
其他相关部门和人员可参照执行。
1.4 编写与审核权限本记录本由各科室负责人组织编写，科室医疗质量与安全管理小组负责审核。
医院医疗质量与安全管理委员会负责对全院各科室记录本进行审查和监督。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本一、会议记录1.1 会议时间：2021年x月x日1.2 会议地点：检验科会议室1.3 参会人员：检验科全体工作人员1.4 会议主题：检验科医疗质量安全管理1.5 会议内容：（1）学习国家有关医疗质量安全的法律法规、政策文件，提高全体工作人员的法律意识和质量安全意识。
（2）分析检验科在医疗质量安全方面存在的问题，并提出整改措施。
（3）对检验科的医疗设备进行定期检查、维护，确保设备的正常运行。
（4）加强检验科内部管理，规范工作流程，提高工作效率。
（5）加强检验科与临床科室的沟通，确保检验结果的准确性和及时性。
二、工作计划2.1 制定检验科医疗质量安全管理小组的工作计划，明确工作目标、任务分工和时间节点。
2.2 定期召开医疗质量安全管理小组会议，汇报工作进展，讨论存在的问题，并提出解决方案。
2.3 开展医疗质量安全培训，提高全体工作人员的业务水平和服务质量。
2.4 加强对检验科医疗设备的监管，确保设备的安全性和有效性。
2.5 定期对检验科的工作质量进行评估，对存在的问题进行整改。
2.6 加强与临床科室的沟通，了解临床需求，提高检验科的服务满意度。
三、工作总结3.1 总结检验科医疗质量安全管理小组的工作成果，分析存在的问题，并提出改进措施。
3.2 对全体工作人员进行医疗质量安全考核，表彰优秀个人，激励全体员工不断提高服务质量。
3.3 定期向医院领导汇报检验科医疗质量安全管理工作，争取领导的支持和指导。
3.4 加强与其他科室的协作，共同提高医院的医疗质量安全管理水平。
四、附件4.1 检验科医疗质量安全管理相关文件4.2 检验科医疗设备检查、维护记录4.3 检验科工作人员培训记录4.4 检验科工作质量评估报告4.5 检验科与临床科室沟通记录4.6 检验科医疗质量安全事件应急预案五、备注5.1 本工作记录本需每月进行一次整理和归档。
5.2 本工作记录本需由检验科医疗质量安全管理小组组长签字确认。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。
三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。
2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。
例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。
3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。
4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。
例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。
5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。
例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。
四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。
2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。
制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。
3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。
例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。
4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。
医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本一、前言医疗质量安全管理小组作为检验科的核心组成部分，肩负着提高检验质量、确保患者安全的重要任务。
以下是检验科医疗质量安全管理小组的工作记录，旨在记录小组的活动情况、问题解决过程及取得的成果。
二、工作目标1. 确保检验结果的准确性、及时性和可靠性。
2. 提高检验科工作效率，优化服务流程。
3. 加强医疗安全管理，降低医疗风险。
4. 提升检验科人员素质，提高医疗服务质量。
三、工作记录（一）2023年1月1. 工作会议（1）会议主题：分析检验科当前存在的问题及改进措施。
（2）会议内容：①发现检验报告发放不及时、检验结果不准确等问题。
②讨论改进措施：加强检验人员培训，优化检验流程，提高工作效率。
③制定整改计划，明确责任人及完成时间。
2. 培训活动（1）培训主题：检验科质量控制与安全管理。
（2）培训内容：①讲解检验科质量控制的基本概念、方法及要求。
②分析检验科安全管理的重要性，传授安全管理方法。
③开展案例分析，提高检验人员对质量安全的认识。
（二）2023年2月1. 工作会议（1）会议主题：总结1月份整改情况，部署2月份工作。
（2）会议内容：①总结1月份整改成果：检验报告发放及时率提高，检验结果准确性得到保证。
②部署2月份工作：加强检验设备维护，提高检验效率。
③制定2月份工作计划，明确责任人及完成时间。
2. 安全检查（1）检查内容：检验设备运行状况、检验人员操作规范性、实验室环境安全。
（2）检查结果：设备运行正常，操作规范，实验室环境安全。
（三）2023年3月1. 工作会议（1）会议主题：分析2月份工作情况，部署3月份工作。
（2）会议内容：①分析2月份工作成果：检验设备维护得到加强，检验效率提高。
②部署3月份工作：加强检验人员业务培训，提高检验质量。
③制定3月份工作计划，明确责任人及完成时间。
2. 培训活动（1）培训主题：检验科新技术、新方法的应用。
（2）培训内容：①介绍检验科新技术、新方法的发展趋势。
2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本
2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本日期：[日期]地点：[地点]成员：[成员姓名]1. 会议目的本次会议的目的是评估科室的医疗质量安全管理情况，发现问题，制定改进措施，并确保其实施。
2. 会议内容2.1 检视过去一年的医疗质量与安全情况我们首先回顾了过去一年的医疗质量与安全情况。
通过分析各项指标和数据，我们确认了科室在医疗质量和安全领域取得的一些成就。
例如，我们成功实施了全面的术前评估流程，并为患者提供了更加安全和高质量的手术。
2.2 问题识别和分析然后，我们对存在的问题进行了识别和分析。
一些常见的问题包括手术并发症率较高、药物管理的问题以及与患者关系管理方面的挑战等。
我们通过统计数据、患者反馈和员工调查等多种途径来确定这些问题。
2.3 制定改进措施为了解决上述问题，我们制定了一系列改进措施。
例如，针对手术并发症率较高的问题，我们计划增加术前准备的培训和指导，加强手术中的风险评估和监控，以及改进手术后的护理和随访工作。
2.4 制定实施计划为了确保改进措施的有效落地，我们制定了详细的实施计划。
该计划明确了各项措施的具体目标、责任人和时间表。
我们将通过定期的评估和监测来跟踪改进进展，并及时调整计划。
2.5 员工培训和培训计划为了保证改进措施的成功实施，我们认识到员工的培训和教育至关重要。
因此，我们制定了一份员工培训和培训计划。
计划包括培训内容、培训形式和培训时间等方面，以帮助员工提高他们的技能和知识，更好地履行他们的职责。
2.6 风险管理和事件报告为了更好地管理风险和避免类似问题的再次发生，我们决定建立一个健全的风险管理和事件报告机制。
我们将鼓励和促进员工和患者主动报告和反馈医疗事故和疑似事件，以及提供改进建议。
我们将建立一个匿名的报告渠道，以保护举报人的隐私和安全。
2.7 审核和评估为了确保我们的改进措施有效和持续改进，我们计划定期进行审核和评估。
我们将设立一个专门的质量和安全团队，负责督导和审查实施情况，并定期汇报给科室领导层。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本医疗质量与安全是医院管理的核心，也是科室工作的重中之重。
为了加强科室医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者的生命健康，我们成立了科室医疗质量安全管理小组，并建立了工作记录本，对各项工作进行详细的记录和分析。
一、工作小组组成科室医疗质量安全管理小组由科室主任担任组长，护士长、医疗骨干和护理骨干为成员。
小组的职责包括制定和完善科室医疗质量安全管理制度、规范医疗服务流程、监督医疗质量和安全情况、组织培训和考核、处理医疗纠纷和不良事件等。
二、工作记录内容1、医疗质量检查定期对病历书写、医嘱执行、医疗操作规范等进行检查，记录检查中发现的问题，如病历书写不规范、医嘱错误、操作不当等，并提出整改措施和期限。
检查医疗设备和器械的维护和使用情况，确保设备正常运行，避免因设备故障导致的医疗安全事故。
对药品的管理进行检查，包括药品的储存、发放、使用等环节，确保药品的质量和安全。
2、医疗安全管理记录科室发生的医疗不良事件，如医疗差错、医疗事故、医疗投诉等，详细分析事件的原因、经过和后果，制定防范措施，避免类似事件的再次发生。
对医疗风险进行评估和预警，如手术风险、感染风险、药物不良反应风险等，制定相应的风险管理措施，降低医疗风险。
加强对医务人员的安全教育，提高医务人员的安全意识和风险防范能力。
3、医疗服务质量收集患者的意见和建议，了解患者对医疗服务的满意度，分析患者不满意的原因，制定改进措施，提高医疗服务质量。
对医务人员的服务态度、沟通能力进行评价和考核，促进医务人员与患者之间的良好沟通和互动。
优化医疗服务流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务效率。
4、培训与考核记录科室组织的业务培训和学术讲座，包括培训的内容、时间、参加人员等，评估培训效果，不断改进培训方法和内容。
对医务人员进行定期考核，包括理论知识考核、操作技能考核、职业道德考核等，记录考核结果，将考核结果与绩效挂钩，激励医务人员不断提高自身素质。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组是本科室的主要质量与安全管理机构，由组长、副组长和成员组成。
小组的职责包括全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，持续改进医疗质量与医疗安全。
小组成员必须依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度，并制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
为了贯彻落实医院下达的质量控制指标，小组制订了每年度的医疗质量与安全管理工作计划，并明确每月医疗质量控制重点内容。
小组每月至少自查一次科室质量与安全管理工作，并对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改，记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。
每月底，小组对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。
每半年，小组对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。
为了更好地实现科室质量与安全管理，小组还制定了相应的工作制度，并将工作记录保存在本工作记录本中。
3、负责建立本科室的质量管理组织，确定各单项质量管理小组的组成、职责和工作计划。
4、负责培训和考核本科室的医护人员、研究生、进修人员和实见人员。
5、组织自查以确保本科室医疗质量，并对发现的问题采取相应的整改措施并记录。
6、分析和讨论职能科室督查中发现的问题，并按要求上报整改措施和效果。
7、负责对本科室医师进行考核，建立科室技术管理档案和个人技术管理档案，严格管理技术项目。
8、制定本科室的诊疗常规和操作规范等技术规范性文件。
9、负责本科室的人员安全、财务管理、消防安全管理和仪器设备管理，控制医疗成本，提倡节约和杜绝浪费。
10、负责本科室新技术和新项目的管理。
11、上报本科室医疗不良事件，积极处理医疗纠纷和医疗事故，并配合调查，做好善后工作。
及时总结工作中的经验教训，不断提高医疗质量和安全。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)
科室医疗质量安全管理小组工作记录本（最新版修订）一、前言为了加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据我国卫生健康政策及医院相关规定，我们修订了本工作记录本。
以下是本记录本的具体内容，涵盖了科室医疗质量安全管理小组的工作计划、实施过程、问题整改及效果评价等方面。
二、工作目标1. 提高医疗质量，确保患者安全。
2. 提升科室管理水平，优化医疗服务流程。
3. 增强科室医护人员的安全意识，提高风险防范能力。
三、组织架构1. 组长：由科室主任担任，负责小组的全面工作。
2. 副组长：由护士长担任，协助组长开展各项工作。
3. 成员：由科室医护人员、质控员、安全员组成，分别负责相关领域的质量安全管理。
四、工作内容1. 制定年度工作计划（1）根据医院年度工作要求，结合科室实际情况，制定年度工作计划。
（2）明确工作重点，确保各项工作有序推进。
2. 开展质量安全管理活动（1）每月至少开展一次质量安全管理活动，包括业务培训、案例分析、隐患排查等。
（2）对活动中发现的问题进行及时整改，并跟踪整改效果。
3. 落实各项规章制度（1）加强科室内部管理，确保各项规章制度得到有效执行。
（2）对违反规章制度的行为进行严肃处理，并追究相关责任人责任。
4. 监测医疗质量指标（1）设立医疗质量指标监测小组，定期收集、分析、反馈医疗质量数据。
（2）针对异常指标，查找原因，制定改进措施，并跟踪效果。
以下为具体工作记录：（一）2023年1月工作记录1. 工作计划（1）开展业务培训，提高医护人员业务水平。
（2）加强药品、设备管理，确保患者用药安全。
（3）完善科室内部规章制度，提高执行力。
2. 工作实施（1）1月10日，组织业务培训，内容包括：急救技能、病历书写、抗菌药物使用等。
（2）1月15日，对科室药品、设备进行清查，确保账物相符。
（3）1月20日，召开科室会议，学习并落实内部规章制度。
3. 问题整改（1）1月25日，发现某患者病历书写不规范，立即通知相关责任人进行整改。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组工作记录本为提高医院医疗质量安全管理水平，医院成立了科室医疗质量安全管理小组，本着“以人为本，质量为根，安全第一”的原则开展工作。
为了更好地做好记录和管理工作，小组制定了科室医疗质量安全管理小组工作记录本，以下为工作记录本的主要内容。
一、日常巡查记录科室医疗质量安全管理小组成员每日对本科室进行巡查，记录科室内医疗设备、药品存储、卫生情况等方面的问题。
并将问题及时通报给科室负责人，并跟进处理情况。
记录本列举了常见的巡查问题和整改措施，及时跟踪整改情况。
二、医疗事件记录医院医疗质量安全管理工作中，医疗事件的发生是不可避免的问题。
对于每一起医疗事件，科室医疗质量安全管理小组都应立即组织相关人员进行核查、评估和报告，并及时整改。
记录本中记录了医疗事件的分类、原因分析、整改措施以及后续跟踪处理情况，也为今后类似事件的处理提供了经验和参考。
三、医疗质量分析科室医疗质量安全管理小组可以根据科室的医疗质量评价结果，针对性地制定和调整质量管理计划，并及时跟踪管理效果。
记录本中，科室医疗质量安全管理小组应记录并分析科室内医疗质量的基本情况，包括住院率、手术成功率、并发症发生率等指标，并进行深度分析和探讨提出改进措施。
四、规章制度落实情况记录科室医疗质量安全管理小组成员应随时对科室内的规章制度落实情况进行监督检查，记录规章制度实施情况，发现问题及时协调和解决。
记录本中列举了常见的规章制度，包括药品、消毒、手术等方面的制度，并将制度的具体落实情况进行详细记录。
五、教育培训记录科室医疗质量安全管理小组可以定期组织科室内医护人员进行医疗质量安全培训，提高医护人员的工作水平和质量意识。
记录本中，科室医疗质量安全管理小组应记录培训的内容和培训人员、时间、地点等信息，并跟进培训效果。
六、会议记录科室医疗质量安全管理小组应定期召开会议，就科室内医疗质量安全管理工作进行讨论和交流。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本一、前言医疗质量安全是医院工作的核心，是关系到患者生命安全和医院声誉的重要问题。
为了提高医疗质量，保障患者安全，加强科室医疗质量安全管理，我们成立了医疗质量安全管理小组，并制定本工作记录本，以记录和监督科室医疗质量安全管理工作的开展情况。
二、小组成员及职责1. 小组成员：（1）组长：负责组织、协调和监督科室医疗质量安全管理工作的开展。
（2）副组长：协助组长开展工作，负责医疗质量安全管理工作的具体实施。
（3）成员：负责本科室医疗质量安全管理的具体工作，参与医疗质量安全管理的决策和实施。
2. 职责：（1）组长职责：组织制定本科室医疗质量安全管理计划，监督计划的实施，组织本科室医疗质量安全管理的评估和改进。
（2）副组长职责：协助组长制定医疗质量安全管理计划，负责本科室医疗质量安全管理工作的具体实施，及时向组长报告工作进展和问题。
（3）成员职责：参与制定本科室医疗质量安全管理计划，负责本科室医疗质量安全管理工作的具体实施，及时向组长或副组长报告工作进展和问题。
三、工作内容1. 制定医疗质量安全管理计划：根据医院医疗质量安全管理的要求，结合本科室的实际情况，制定本科室医疗质量安全管理计划，明确工作目标和任务。
2. 组织实施：根据医疗质量安全管理计划，组织实施本科室医疗质量安全管理工作的各项任务，确保医疗质量安全管理的落实。
3. 监督评估：对本科室医疗质量安全管理工作的实施情况进行监督和评估，及时发现问题，采取改进措施。
4. 持续改进：根据监督评估的结果，持续改进本科室医疗质量安全管理工作的不足，提高医疗质量安全管理水平。
四、工作记录1. 会议记录：记录小组会议的时间、地点、参会人员、讨论内容、决策事项等。
2. 工作计划和总结：记录本科室医疗质量安全管理工作的计划和总结，包括工作目标、任务、实施情况、成效等。
3. 问题及改进措施：记录本科室医疗质量安全管理工作中遇到的问题和改进措施，以及改进效果的评价。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本一、工作计划1.1 提高医疗质量安全管理意识1.2 制定详细的医疗质量安全管理计划1.3 设立医疗质量安全管理小组，明确小组成员职责1.4 开展医疗质量安全管理培训，提高全员素质1.5 定期进行医疗质量安全管理评估，持续改进二、会议记录2.1 第一次会议时间：2021年1月10日地点：科室会议室参会人员：主任、副主任、护士长、医疗质量安全管理小组成员会议内容：（1）学习医疗质量安全管理相关法律法规，提高法律意识。
（2）分析我科室目前医疗质量安全管理存在的问题，如：诊断错误、用药错误、手术并发症等。
（3）针对存在的问题，制定整改措施，明确责任人。
（4）讨论并制定医疗质量安全管理小组工作计划。
2.2 第二次会议时间：2021年2月10日地点：科室会议室参会人员：主任、副主任、护士长、医疗质量安全管理小组成员会议内容：（1）汇报上一次会议制定的整改措施落实情况。
（2）分析整改过程中遇到的问题，讨论解决方案。
（3）对医疗质量安全管理小组工作进行总结，提出改进意见。
（4）部署下一阶段工作，确保医疗质量安全管理工作的持续推进。
2.3 第三次会议时间：2021年3月10日地点：科室会议室参会人员：主任、副主任、护士长、医疗质量安全管理小组成员会议内容：（1）听取医疗质量安全管理小组工作汇报。
（2）分析我科室目前医疗质量安全管理取得的成果和存在的问题。
（3）针对存在的问题，制定新的整改措施，明确责任人。
（4）对医疗质量安全管理小组工作进行评估，提出表扬和批评。
三、整改措施3.1 诊断错误（1）加强医生业务培训，提高诊断能力。
（2）严格执行诊疗规范，减少误诊、漏诊现象。
（3）加强医患沟通，了解患者需求，提高患者满意度。
3.2 用药错误（1）加强药师业务培训，提高审方、调配能力。
（2）严格执行药品管理制度，杜绝药品过期、失效现象。
（3）加强药品不良反应监测，确保患者用药安全。
3.3 手术并发症（1）加强手术医生培训，提高手术技能。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本1. 引言科室质量与安全管理是医疗机构非常重要的一项工作，它关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。
为了有效组织和管理质量与安全工作，我院成立了科室质量与安全管理小组，并设立了本工作记录本，用于记录小组的工作内容和决策过程，以便于日后回顾和总结。
2. 小组成员科室质量与安全管理小组由以下成员组成： - 质量与安全主管：负责整个小组的协调和引领工作。
- 科室主任：对科室质量与安全工作负有直接责任，参与小组的决策和执行工作。
- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理。
- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理。
- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理。
- 患者代表：作为患者的代表，提供患者的观点和需求。
3. 工作目标和职责分工为了保障医疗机构的质量与安全，科室质量与安全管理小组的工作目标如下：- 准确记录和分析科室质量和安全事件。
- 制定并完善科室的质量与安全管理制度和规范。
- 定期开展质量与安全培训和演练活动。
- 跟进质量与安全改进措施的执行和效果评估。
- 及时处理科室质量和安全问题的投诉和申诉。
为了更好地完成工作目标，小组成员的职责分工如下： - 质量与安全主管：负责全面协调和监督小组的工作，负责制定质量与安全管理制度和规范。
- 科室主任：负责科室质量与安全工作的整体推进和落实。
- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理，包括护理操作规范、护理记录审核等。
- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理，包括手术安全、医疗纠纷处理等。
- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理，包括药品采购、储存和使用等。
- 患者代表：提供患者的观点和需求，并参与质量改进的讨论和决策。
4. 工作记录4.1 2021年1月工作记录•举行质量与安全管理小组成立仪式，明确小组的工作目标和职责。
•审核和修订科室质量与安全管理制度和规范，将其与院内相关制度相衔接。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本一、前言为了提高我科室的医疗质量，确保患者安全，根据我国相关法律法规和医院规章制度，我们成立了医疗质量安全管理小组。
本记录本旨在记录我科室在医疗质量安全管理方面的各项工作，现将本记录本内容整理如下。
二、组织架构及职责1. 组织架构我科室医疗质量安全管理小组由以下成员组成：（1）组长：由科室主任担任，负责小组的全面工作。
（2）副组长：由护士长担任，协助组长开展工作。
（3）组员：由各专业技术人员、护士及质控员组成，分别负责相应的工作。
2. 职责（1）组长：制定科室医疗质量安全管理目标和计划，组织、协调、监督、检查各项工作的落实。
（2）副组长：协助组长开展工作，负责科室护理质量管理。
（3）组员：按照分工，负责本科室的各项质量安全管理任务。
三、工作内容1. 医疗质量管理（1）制定和完善本科室的医疗质量管理制度和流程。
（2）定期组织本科室医护人员进行业务学习，提高医疗技术水平。
（3）加强病例讨论，提高诊断准确率和治疗方案的科学性。
（4）开展医疗质量控制指标监测，分析本科室的医疗质量状况，发现问题并及时整改。
（5）定期对本科室的医疗质量进行评估，对存在的问题进行原因分析，制定整改措施。
以下为具体工作内容：案例一：提高诊断准确率【问题描述】某患者因“胸痛”就诊，首诊医生未能准确判断病因，导致病情恶化。
【原因分析】1. 首诊医生对胸痛的病因了解不全面。
2. 诊断过程中，未能充分运用辅助检查手段。
【整改措施】1. 组织全体医生学习胸痛病因及诊断方法。
2. 增加辅助检查项目，如心电图、心脏彩超等。
案例二：优化治疗方案【问题描述】某患者因“肺炎”住院治疗，治疗方案过于保守，疗效不佳。
【原因分析】1. 医生对肺炎的治疗方案掌握不全面。
2. 治疗过程中，未能根据患者病情调整治疗方案。
【整改措施】1. 组织医生学习肺炎的治疗方案及药物使用。
2. 根据患者病情，及时调整治疗方案。
2. 护理质量管理（1）制定和完善本科室的护理质量管理制度和流程。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本日期：XXXX年XX月XX日
地点：XX科室
参与人员：XX科室医疗质量安全管理小组全体成员
会议主题：科室医疗质量安全管理工作总结与改进方案讨论
会议记录：
一、会议开场
1.小组成员出席情况及请假人员说明。
2.主持人宣布本次会议主题，并对会议议程进行逐项介绍。
二、科室医疗质量安全管理工作总结
1.各小组成员就上一阶段的工作进行总结，提出该阶段工作中的亮点、问题和挑战。
2.汇总并分析总结中提出的问题和挑战，制定相应的改进方案。
三、科室医疗质量安全管理工作改进方案讨论
1.针对本阶段总结中的问题和挑战，小组成员提出各自的改进方案。
2.成员逐一陈述个人改进方案，其他成员对方案进行讨论和反馈。
3.选取一些改进方案进行投票，确定具体的改进策略和计划。
并分配
相关责任人。
四、下阶段工作计划
1.讨论和制定下一阶段的工作计划，明确目标和时间节点。
2.确定各个工作任务的分工和责任人，并记录在工作计划表中。
五、其他事项
1.会议记录的保存和归档方式。
2.各位成员对会议的其他建议和意见。
六、会议总结与闭幕
1.主持人对会议进行总结，并强调下一阶段目标的重要性和工作计划的具体性。
2.各位成员对会议进行总结发言，并表达对下一阶段工作的期望。
以上为本次科室医疗质量安全管理小组工作记录的内容，记录人应妥善保存本次会议的记录，作为日后工作的参考和依据。
（备注：本次会议记录由XX小组成员完成，未经授权请勿复制或使用。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)
科室医疗质量安全管理小组工作记录本（最新版修订）一、前言为了提高科室医疗质量安全管理水平，确保患者安全，根据我国卫生行政部门的要求，我们成立了科室医疗质量安全管理小组。
本工作记录本是我们在实际工作中不断总结、改进和提升医疗质量安全管理水平的见证，也是我们对患者生命安全和身体健康的责任与担当。
二、工作目标1. 提高医疗质量，降低医疗风险，确保患者安全。
2. 加强科室内部管理，提高工作效率，提升患者满意度。
3. 不断提高科室人员的医疗质量意识和安全意识。
4. 建立健全医疗质量安全管理长效机制，为患者提供优质、高效的医疗服务。
三、工作内容1. 医疗质量安全管理小组的组织架构和人员职责2. 医疗质量安全管理制度的制定和修订3. 医疗质量安全管理培训与教育4. 医疗质量安全管理活动的开展5. 医疗质量安全管理小组会议记录6. 医疗质量安全管理小组工作总结与展望四、工作记录1. 医疗质量安全管理小组组织架构科室医疗质量安全管理小组由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括副主任医师、主治医师、住院医师、护士等。
小组成员职责明确，分工协作，共同推进医疗质量安全管理工作的开展。
2. 医疗质量安全管理制度的制定和修订根据我国卫生行政部门的相关规定，结合科室实际情况，我们制定了一系列医疗质量安全管理制度，包括首诊负责制度、疑难病例讨论制度、查房制度、手术安全核查制度等。
同时，我们不断修订和完善制度，确保制度的时效性和实用性。
3. 医疗质量安全管理培训与教育为了提高科室人员的医疗质量意识和安全意识，我们定期开展医疗质量安全管理培训与教育。
培训内容包括医疗质量管理理论、医疗风险防范、患者安全知识等。
通过培训，使科室人员充分认识到医疗质量安全管理的重要性，提高医疗服务水平。
4. 医疗质量安全管理活动的开展我们积极开展各类医疗质量安全管理活动，如医疗质量改进项目、患者安全目标落实、安全隐患排查等。
通过这些活动，不断提高医疗质量，降低医疗风险，确保患者安全。
医院科室质量与安全管理小组记录本
医院科室质量与安全管理小组记录本一、科室基本信息1. 科室名称：[具体科室名称]2. 科室负责人：[负责人姓名]3. 科室成员名单：[列出科室成员的姓名、职务、职责等]二、质量与安全管理目标1. 总体目标：[简要描述科室的质量与安全管理总体目标，如提高医疗服务质量、保障患者安全等]2. 具体目标：医疗质量指标：[列出科室相关的医疗质量指标，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等，并设定目标值和达成情况的记录]患者安全指标：[包括患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等，同样设定目标值和记录实际情况]服务满意度：[设定患者满意度目标，并定期收集和分析满意度调查结果]三、质量与安全管理制度1. 医疗质量管理规章制度：医疗核心制度：如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历书写规范等的执行情况记录和检查结果反馈医疗技术管理制度：涉及新技术、新项目的准入、评估和管理流程的记录医疗安全管理制度：包括患者身份识别、手术安全核查、危急值报告等制度的执行情况2. 患者安全管理制度：患者风险评估制度：记录对患者进行风险评估的方法和结果，以及针对高风险患者的安全措施不良事件报告制度：鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件，记录事件的发生经过、原因分析、处理措施和改进效果患者隐私保护制度：确保患者信息的安全和隐私，记录相关措施的执行情况3. 教育培训制度：定期组织科室内部的业务培训和学术交流活动，记录培训内容、参与人员和培训效果评估新员工入职培训计划和实施情况，包括医疗安全知识、规章制度等的培训外出进修、学术会议等人员的培训总结和成果汇报四、质量与安全管理活动记录1. 质量管理小组会议记录：会议时间：[具体会议日期和时间]会议地点：[会议室名称]参会人员：[列出参会的小组成员名单]会议议题：[简要描述会议讨论的主要问题和议题]会议内容：质量与安全指标的分析和讨论，包括目标达成情况、存在的问题和改进措施医疗安全不良事件的讨论和处理，分析原因，提出改进建议质量管理规章制度的修订和完善讨论教育培训计划的制定和实施情况汇报其他与质量与安全管理相关的事项讨论和决策会议决议：[记录会议形成的决议和行动计划，明确责任人和完成时间]2. 质量检查记录：检查时间：[具体检查日期和时间]检查人员：[列出参与检查的人员名单]检查范围：[包括医疗、护理、医技等各个部门和环节]检查内容：医疗质量方面：病历书写质量、医疗技术操作规范、合理用药情况等患者安全方面：患者身份识别、手术安全核查、病房安全管理等服务质量方面：患者满意度调查、医务人员服务态度等检查结果：[记录发现的问题和不足之处，进行详细描述和分析]整改措施：[针对检查中发现的问题，提出具体的整改措施和责任人]整改跟踪：[记录整改措施的实施情况和跟踪检查结果]3. 教育培训记录：培训主题：[详细描述培训的主题和内容]培训时间：[具体培训日期和时间]培训地点：[培训教室或会议室名称]培训讲师：[列出培训讲师的姓名]培训对象：[参与培训的科室成员名单]培训内容：[简要概括培训的主要知识点和重点内容]培训效果评估：[通过问卷调查、考试等方式评估培训效果，记录评估结果和改进意见]4. 患者安全事件记录：事件编号：[为每个安全事件进行编号，以便统一管理和查询]事件发生时间：[具体发生日期和时间]事件发生地点：[详细描述事件发生的科室、病房或区域]患者基本信息：[包括患者姓名、年龄、性别、住院号等]事件经过：[详细描述事件的发生过程和情况]原因分析：[对事件发生的原因进行深入分析，找出问题的根源]处理措施：[针对事件采取的相应处理措施，如医疗救治、道歉、赔偿等]改进措施：[制定防止类似事件再次发生的改进措施和计划]跟踪反馈：[记录改进措施的实施情况和效果评估]五、质量与安全指标数据统计与分析1. 医疗质量指标数据统计：每月或每季度统计科室的医疗质量指标数据，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等绘制图表进行直观展示，分析指标的变化趋势和达标情况与目标值进行对比，找出差距和问题所在2. 患者安全指标数据统计：定期统计患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等安全指标数据分析数据背后的原因，采取针对性的措施进行改进关注重点指标的变化，及时采取干预措施3. 服务满意度数据统计：收集患者对科室服务的满意度调查数据进行数据分析，了解患者的需求和意见根据调查结果，制定改进服务质量的措施六、质量与安全改进措施实施与效果评估1. 改进措施实施计划：根据质量与安全管理小组会议的决议和检查发现的问题，制定详细的改进措施实施计划明确每项改进措施的责任人、实施时间和预期目标将改进措施纳入科室工作计划中，定期进行跟踪和检查2. 改进措施实施情况：责任人按照计划实施改进措施，记录实施过程中的进展和遇到的问题科室负责人及时关注改进措施的实施情况，提供必要的支持和协调3. 效果评估：定期对改进措施的效果进行评估，评估时间可以根据措施的重要性和影响程度而定评估方法可以包括问卷调查、数据分析、现场检查等根据评估结果，判断改进措施是否达到预期目标，如有需要，及时调整改进措施4. 持续改进：总结质量与安全管理工作中的经验教训，不断完善质量管理体系和制度关注行业内的先进经验和做法，借鉴并应用到科室管理中持续改进质量与安全管理工作，不断提高科室的医疗服务质量和患者安全水平七、其他相关记录1. 文件资料管理记录：[记录科室质量与安全管理相关文件的收发、归档和保存情况]2. 质量与安全管理委员会会议记录：[如果科室属于医院质量与安全管理委员会的下属科室，记录参加委员会会议的情况和相关决议]3. 患者投诉与纠纷处理记录：[记录患者的投诉和纠纷情况，包括处理过程、结果和改进措施]4. 其他与质量与安全管理相关的重要记录：[如质量与安全管理的获奖情况、荣誉证书等]。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组是医疗机构中十分重要的一支力量，负责研究和制定医疗质量安全管理制度，监督和检查医疗工作的执行情况。
为了更好地对医疗质量进行管理，科室医疗质量安全管理小组需要有一本工作记录本，用于记录每次会议和检查的情况。
工作记录本是科室医疗质量安全管理小组工作的重要工具，它可以帮助小组成员及时掌握医疗质量安全管理的最新进展情况，更好地跟进管理工作。
记录本需要记录以下内容：1. 会议记录每次会议记录应包括会议时间、地点、主持人、出席人员、会议主题以及讨论内容和结论。
在记录过程中，应注意对于会议中的重要信息和决策要点进行详细记录。
2. 检查记录科室医疗质量安全管理小组还需要定期进行各项检查和评估，以确保医疗工作的正常开展。
检查记录应包括检查日期、检查内容、检查人员、检查结果及后续处理情况等信息。
如果发现问题，需要及时采取措施并进行记录。
3. 培训记录医疗行业不断发展，对于医疗从业人员的培训也是必不可少的。
科室医疗质量安全管理小组应该定期组织各种培训活动，对医疗从业人员进行相关培训。
培训记录应包括培训内容、培训时间、受培训人员、培训效果及后续处理情况等信息。
除了以上三个方面，科室医疗质量安全管理小组还应记录工作计划、任务分工、工作进展情况等内容。
记录本的格式和内容应简明清晰，同时要保证不存在信息遗漏或信息错误的情况。
工作记录本的重要性在于，它能够帮助科室医疗质量安全管理小组更好地组织计划和管理工作，及时发现和解决问题，提高工作效率，确保医疗质量和安全水平。
通过不断更新记录本的内容，科室医疗质量安全管理小组能够对医疗工作的情况和问题进行更全面的分析和研判，从而针对性地制定更好的管理策略。
总之，科室医疗质量安全管理小组工作记录本是医疗机构中必不可少的管理工具。
在工作中要严格按照相应规定进行记录，以便科室医疗质量安全管理小组更好地组织工作，为医疗质量和安全保障提供有力支持。
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医疗质量与安全管理科室：XXX年XX月医疗质量与安全管理记录填写要求1、科室主任是本科室质量与安全第一责任人，全面负责本科室质量与安全管理工作。
2、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，具体组织、完成科室质量与安全管理各项活动。
3、根据医院下达的质量控制指标，制订科室每年度质量及安全管理工作计划，明确每月医疗质量控制重点内容，并认真组织实施。
4、对科室质量与安全管理工作至少每月自查一次，并做好记录；对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改。
5、记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。
6、每月底对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。
7、每半年对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。
目录第一部分：科室质量与安全管理组织第二部分：科室质量与安全管理工作制度第三部分：科室质量与安全管理小组工作计划第四部分：科室质量与安全管理每月总结新泰市人民医院医院质量与安全管理组织结构图医疗质量与安全管理小组一、成员组成组长：副组长：成员：二、职责1．全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，做到医疗质量与医疗安全的持续改进。
2、依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度。
制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3、负责健全本科室的质量管理组织，确认本科室各个单项质量管理小组的组成、职责及工作计划制定等。
4、负责本科室全体医护人员、在读研究生、进修人员、实习见习人员的培训考核工作。
5、负责组织对本科室医疗质量进行自查，针对发现问题采取相应整改措施并详细记录。
6、负责对职能科室督查中发现问题的分析讨论、整改落实，并按要求上报整改措施及效果。
7.负责本科室医师的考核。
建立科室技术管理档案和个人技术管理档案，根据相关要求严格管理本科室的技术项目。
8、负责制定本科的诊疗常规和操作规范等技术规范性文件。
9、负责本科室的人员安全、财务管理、消防安全管理和仪器设备管理。
严格控制医疗成本，提倡节约、杜绝浪费。
10、负责本科室的新技术、新项目管理。
11、负责本科室医疗不良事件的上报工作，对发生医疗纠纷、医疗事故积极处理，使危害降到最低程度，并积极配合调查，做好善后工作。
及时总结工作中的经验教训，不断提高医疗质量和医疗安全。
12、负责制定本科发展规划，年度质量管理计划并组织实施。
三、工作制度1、在医院医疗质量与安全管理领导小组的领导下开展工作。
2、科主任是科室医疗质量与安全的第一责任人，负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量与安全管理小组与单项质量管理小组。
3、质量与安全管理小组年初制定本科室本年度质量管理计划，定期（每月一次）进行质量检查，对检查中的问题及时分析汇总、整改落实。
各个单项质量管理小组也要积极开展工作，工作有记录，使小组负责管理的本科室工作质量不断提高。
4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，各项培训有完整的记录（有计划、有培训方式，有培训课件，有考核记录）。
5、积极引进新技术、新业务，为每一项新项目建立技术档案，包括：可行性报告、项目参与人员档案、管理制度与质量保障措施、风险评估及应急预案、医学伦理委员会审核意见、医院审核意见等。
新项目立项后，每季度向医务科汇报开展情况，每年写出新技术、新项目汇总报告。
6、建立医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对医师的资质和能力进行评价。
对新聘任高一级专业技术职务的人员要及时进行技术能力的新评价，一般人员每两年进行一次评价。
7、定期编辑更新本科室诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。
8、有设备操作规程，员工能熟练操作设备，有使用、养护、维修记录。
9、根据《医疗事故处理条例》、《医疗风险防范和处理预案》，制定落实科室防范医疗纠纷及事故发生的措施，及时登记、分析科室发生的医疗不良事件、医疗纠纷与医疗差错事故，并按规定报告相关职能科室。
10、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
11、做好科室危重患者管理，及时会诊、讨论并按要求上报。
12、做好医患沟通工作，履行各项告知程序，充分尊重患者权益。
13、制定科室应急预案，定期对预案内容进行模拟训练，做到熟练掌握、反应迅速。
有科室人员紧急替代方案，并保证联系通讯工具畅通。
以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
四、质量与安全管理小组工作计划1、每月进行一次病案质量自查。
2、每半年对科室不良事件的上报统计分析一次，对重大医疗纠纷、医疗事故及时分析报告并整改落实。
3、每月对科室抗生素应用管理情况进行自查，每季度对相关数据进行分析和统计。
4、定期进行核心医疗制度执行情况专项检查。
5、每月进行科室工作各项运行数据统计、分析。
6、三级医师授权执行情况的调查与分析。
7、患者十大安全目标的检查情况。
8、院内感染相关指标的监测和分析。
9、职能部门或上级卫生行政部门质量检查反馈的问题分析及整改落实情况。
临床路径管理小组一、组成：组长：副组长：档案管理员（联络员）：成员：二、职责1、负责临床路径管理相关资料的收集、记录和整理。
2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径执行文件。
3、负责对本科室患者临床路径管理的实施。
4、结合临床路径实施情况，修订临床路径执行文件。
5、负责对科室临床路径管理、单病种管理的培训考核。
6、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室临床路径管理工作做持续改进。
◆临床路径管理小组负责人职责：1.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；2.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；3.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
4.负责制定临床路径的培训、考核计划5.组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法；对于复杂而特殊的变异，组织相关的专家进行重点讨论。
◆临床路径工作联络员职责：1. 负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2. 牵头临床路径文本、单病种质量管理文本的起草工作；3. 监督每日临床路径诊疗项目的具体实施：下达医嘱、知情同意、满意度调查、数据记录等，指导经治医师、责任护士分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；4.负责对相关数据定期汇总、分析，并及时将本科室的实施情况向管理小组和医务科汇报。
三、工作制度：1、及时收集临床路径的相关文件、制度，并向全科人员通报。
2、患者入院后及时进行评估，如果患者适合临床路径管理，与患者沟通取得同意后，即在长期医嘱上下达“临床路径管理”医嘱，并与病人签署知情同意书。
3、按临床路径的执行文件对病人进行治疗、护理。
4、病人如出现特殊情况需退出路径时，在长期医嘱中停止临床路径管理，在病程中要有记录分析。
5、病人治疗结束，出院时进行满意度调查。
6、每年至少组织一次培训、考核，所有医护人员都要参加，新入科的人员要及时培训（可单独培训），做好培训考核记录。
7、每月26日-30日进行临床路径开展情况数据汇总。
填写临床路径信息台账汇总数据，实施小组负责人签字后由联络员报医务科。
8、每季度进行一次分析汇总，写出分析报告。
9、根据本院实际和实施情况、对临床路径中不适宜的部分及时修改，做到持续改进。
病案质量管理小组一、组成组长：组员：二、职责1、全面负责科室病案质量管理工作。
2、强化医务人员病案质量意识，教育员工严格按照病历书写规范书写病历。
3、负责出院病历质量审核并定期对科内运行病历进行质量自查，及时反馈发现问题，通知责任医生按要求整改。
4、利用出院病案，总结典型病例、对差错事故进行质量分析、评价。
三、工作制度：1、科主任是科室病案质量管理的第一责任人。
2、病历书写的现行标准为《山东省病历书写规范（2010版）》，应严格按照要求书写病历。
3、及时完成出院病历，由质控大夫、质控护士及科主任对病历进行逐级审核并签字，于两个工作日内送病案管理科。
4、对病案管理科检查提出的问题及时处理。
5、每月进行一次病历质量自查，并结合职能部门检查情况，对存在的问题及时通知每位医生，并立即整改。
药品（抗菌药物）使用管理小组一、组成组长：组员：二、职责与工作制度1、严格根据病情需求选择药物，做到药物合理应用。
医疗人员严格执行处方制度、医嘱制度，护理人员严格执行查对制度，保证药物安全、有效。
2、做好科室常用药物的管理、保管工作，防止差错事故的发生。
3、经常检查急救药品，做到药物充足、排放有序、效期药品先进先出，过期失效药品及时处理。
4、做好毒、麻、精药品的管理工作。
麻醉药品做到双人双锁、专人管理、专柜加锁、专用账册。
按规定销毁剩余药品、过期药品，按规定回收空安瓿。
5、抗菌药物临床应用严格按有关规定执行。
6、认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》等有关抗菌药物合理使用的法律、法规；7、研究制定订科室抗菌药物使用管理细则；8、定期组织（每月一次）对住院病历抗菌药物的使用进行检查分析，减少抗菌药物的不合理应用；9、督促临床加强病原学检查，根据病原菌变异、耐药情况，进行抗菌药物应用品种干预；10、定期组织（每年至少一次）全科医务人员进行有关抗菌药物的知识培训，提高医务人员抗菌药物合理应用水平。
业务学习与培训考核管理小组一、组成组长：组员：职责及工作制度：1．全面负责本科室人员的业务学习与考核工作。
2、制定和完善本科室的业务学习与考核计划。
3、负责本科室“三基三严”培训与考核工作。
4、负责本科室在读研究生、进修人员、实习见习人员的培训考核工作。
5、负责对本科室人员工作制度及法律法规培训与考核。
二、工作制度1、在医院医疗质量与安全管理领导小组的领导下开展工作。
2、科主任是科室业务学习与考核的第一责任人。
3、制定全员培训计划，做到知识不断更新，各项培训有完整的记录（有计划、有培训方式，有培训课件，有考核记录）。
，定期（每月至少2次）进行培训考核，对培训中的问题及时分析汇总、整改落实。
工作有记录，使小组负责管理的本科室工作质量不断提高。
临床输血管理小组一、组成组长：科主任组员：（成员不少于3人,科主任为小组组长,护士长必须在输血管理小组名单内）二、职责1、负责本科室合理用血日常管理工作。
2、监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技。
3监督、检查临床医生负责开具输血前的各项检查；制订输血治疗方案。