神经系统疾病康复治疗
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三.到目前为止上述许多神经系统疾 病均无特殊治疗办法
不能根治 对症治疗 有不同程度遗留各种障碍
神经系统疾病的特点 决定了康复医学在神经系统疾病的 治疗体系中的地位及必要性
神经康复是一门复杂而庞大的学科 有着悠久的历史和纷繁的方法
有效的方法，在不断出现的新的临床问题面前也迫切 地需要改进
随着社会生活水平的进步，患者对生活质量的要求已 不满足于生存，而是要能参与日常生活，社交活动 这对神经康复工作者提出了更高的要求
主要表现为各关节活动范围明显变小 严重时关节无法屈伸 伴有关节疼痛及畸形 关节长期制动可导致肢体肌肉废用性萎缩
早期可以预防，而且方法简单有效 在发病早期或超早期介入康复训练和康复护理 同时正确进行各关节的被动活动训练及有效护理 一旦出现关节挛缩，可进行相应关节的被动训练 牵张训练 积极治疗患侧肢体肌痉挛亦是有效的治疗方法 也可辅以水疗、热疗等方法，或借助于矫形器进 行治疗
新的方式完成已丧失的功能
在此过程中，特定的康复训练是必须的 这一理论又称为再学习理论 大脑可塑性的结构基础是突触可塑性以及神经环路 可塑性
突触可塑性表现为新突触的形成 突触重排以及突触传递效能的改变 突触后膜神经递质受体 是发生突触传递效能可塑性的重要靶位 谷氨酸、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺 5-羟色胺等神经递质是突触可塑性的重要调节者
3．肩-手综合征 肩-手综合征虽可通过急性期的正确处理避 免发生
认识不足，此综合征的发生率较高 可达74.1% 多发生在脑卒中后3天—6个月
分为3个阶段 第1阶段为水肿期，可以治愈 但若不给予正确治疗可发展为第2、3 阶段 导致手部肌肉萎缩及手指变形，使手功能 丧失
临床特征 突然出现患手浮肿、疼痛 可伴患侧肩疼痛 被动活动时出现肩、手及上肢肌肉疼痛 多伴肩关节半脱位 可有手的皮肤变薄及颜色改变 手因浮肿而活动受限 中期可有明显手部肌肉萎缩 晚期患手出现特征性畸形
临床上未予重视而往往发生漏诊 抑郁症的出现不仅影响患者的生存质量 妨碍其神经功能障碍的恢复 在临床诊治中应引起高度重视 以便早期诊断、治疗，更有利于康复，提高生 活质量
抑郁症常表现为 语言减少、情绪低落、焦虑、睡眠紊乱 生活兴趣下降、纳差、绝望、自卑 日常生活能力减退 其发生机制倾向于内外因综合因素导致抑郁症
合并有抑郁症，及时给予抗抑郁药物治疗 5-HT再摄取抑制剂 该类药副作用小，依从性好，及时服用该 药可使80%以上患者好转 其他类型的抗抑郁药如阿米替林、氯丙咪嗪 均可试用
2．关节挛缩 脑卒中偏瘫患者因瘫痪、长期制动、未行积极康 复治疗及局部和环境因素等 一般3周以上就可出现关节挛缩、强直 常见于肩关节、肘关节、腕关节、各手指关节、 髋关节、膝关节及踝关节等 增加患者康复的难度，影响功能恢复
脑内某些特定部位遭破坏，引起去甲肾上腺 素和5-羟色胺神经递质含量低下为内因
脑卒中后病人对疾病认识不足及对偏瘫恐惧 导致精神压力过重
加之社会、家庭地位的改变使病人产生孤独、 自卑情绪
导致及加重抑郁的外部原因
治疗首先要积极治疗原发病 在脑卒中发生后给予心理支持 帮助患者消除悲观、消极情绪 树立起战胜疾病的决心，加强身心锻炼，积 极配合治疗
根据临床客观状态改进现有方法和寻 找更为有效的新方法
是摆在每个神经康复工作者面前亟待 解决的问题和必须面对的新的挑战
一.神经康复治疗的基础 脑的可塑性和功能重组是神经康复的主要机
制 大脑可塑性是指大脑发生结构和功能改变以
适应环境的能力 它的主要机制是皮质功能重组 脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以
苯妥英钠也是通过激活GABA机制而影 响功能恢复
促甲状腺素释放激素（TRH） 通过去甲肾上腺素系统激活中枢而促 进功能恢复
另外一些药物 抗高血压药物可乐定和哌唑嗪 多巴胺拮抗剂氟哌啶醇等 可能对急性缺血性脑卒中患者神经 功能的恢复不利，应注意避免使用
三、一Hale Waihona Puke Baidu常见并发症及特殊状态的研究 及处理
1．卒中后抑郁 急性脑卒中后抑郁症的发病率 各家报道不一 国外报道占脑卒中患者20%-50% 国内报道脑卒中后抑郁症的发生率 35 .64%
抑制异常的低位中枢控制的运动
使其突触处于受抑制的多阈值状态，从而 改善其功能
二、神经康复的方法 药物 西药、中药 手术、运动 物理疗法 高压氧、激光、生物电反馈、针灸等 心理治疗以及护理等
在偏瘫等功能康复上 运动疗法是主要的 不同的理论与手法
某些药物能提高运动疗法功效： 意大利学者将百忧解或路滴美（盐酸马普替
林片） 加用运动疗法与对照组只用运动疗法者相
比，发现前者疗效最好 对照组疗效优于运动疗法组
神经递质对功能恢复影响的研究进展 为神经康复中功能恢复提供了应用药物刺 激神经功能恢复的基础
中枢觉醒水平与功能恢复有关 去甲肾上腺素能影响中枢的觉醒水平 中枢的去甲肾上腺素水平与脑损伤后 功能恢复有关
γ -氨基丁酸（GABA）通过抑制促进 学习、记忆和功能恢复的神经递质传递而 抑制恢复过程
神经系统疾病的康复治疗
神经康复学是以研究神经疾病所致的障碍和 残疾及由此而导致的继发性损伤的预防和康复为 主的学科
随着社会的老年化及疾病的慢性化趋 势
在疾病谱中神经系统疾病的比重越来 越突出
神经系统疾病特点 一.大多疾病会产生不同程度的肢体机
能障碍以及继发的各种障碍 脑血管病、中枢神经的炎症、占位
外伤、脊髓病变、周围神经及肌肉疾病
神经系统疾病具有如下特点
二.神经系统的疾病是“疾病和障碍”共 存
许多神经系统疾病本身是不可能治愈的 长期存在和进行性发展的 由此产生的障碍亦同时存在 进行性肌营养不良、运动神经元病、遗传 变性病、多发性硬化、帕金森病、肝豆状核变 性、老年痴呆等
神经系统疾病具有如下特点
神经营养因子 对突触可塑性的影响具有快速启动和稳定 长期效应的作用 星形胶质细胞能合成和分泌多种细胞因子 包括神经营养因子等，其细胞膜上具有多种神 经递质受体，它们在突触可塑性中起到重要作 用
神经康复 能促进代偿，加强皮质功能重组的过程
促进相关神经细胞轴突的再生，树突发芽，
形成新的突触，实现中枢神经系统功能的重新 组合
不能根治 对症治疗 有不同程度遗留各种障碍
神经系统疾病的特点 决定了康复医学在神经系统疾病的 治疗体系中的地位及必要性
神经康复是一门复杂而庞大的学科 有着悠久的历史和纷繁的方法
有效的方法，在不断出现的新的临床问题面前也迫切 地需要改进
随着社会生活水平的进步，患者对生活质量的要求已 不满足于生存，而是要能参与日常生活，社交活动 这对神经康复工作者提出了更高的要求
主要表现为各关节活动范围明显变小 严重时关节无法屈伸 伴有关节疼痛及畸形 关节长期制动可导致肢体肌肉废用性萎缩
早期可以预防，而且方法简单有效 在发病早期或超早期介入康复训练和康复护理 同时正确进行各关节的被动活动训练及有效护理 一旦出现关节挛缩，可进行相应关节的被动训练 牵张训练 积极治疗患侧肢体肌痉挛亦是有效的治疗方法 也可辅以水疗、热疗等方法，或借助于矫形器进 行治疗
新的方式完成已丧失的功能
在此过程中，特定的康复训练是必须的 这一理论又称为再学习理论 大脑可塑性的结构基础是突触可塑性以及神经环路 可塑性
突触可塑性表现为新突触的形成 突触重排以及突触传递效能的改变 突触后膜神经递质受体 是发生突触传递效能可塑性的重要靶位 谷氨酸、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺 5-羟色胺等神经递质是突触可塑性的重要调节者
3．肩-手综合征 肩-手综合征虽可通过急性期的正确处理避 免发生
认识不足，此综合征的发生率较高 可达74.1% 多发生在脑卒中后3天—6个月
分为3个阶段 第1阶段为水肿期，可以治愈 但若不给予正确治疗可发展为第2、3 阶段 导致手部肌肉萎缩及手指变形，使手功能 丧失
临床特征 突然出现患手浮肿、疼痛 可伴患侧肩疼痛 被动活动时出现肩、手及上肢肌肉疼痛 多伴肩关节半脱位 可有手的皮肤变薄及颜色改变 手因浮肿而活动受限 中期可有明显手部肌肉萎缩 晚期患手出现特征性畸形
临床上未予重视而往往发生漏诊 抑郁症的出现不仅影响患者的生存质量 妨碍其神经功能障碍的恢复 在临床诊治中应引起高度重视 以便早期诊断、治疗，更有利于康复，提高生 活质量
抑郁症常表现为 语言减少、情绪低落、焦虑、睡眠紊乱 生活兴趣下降、纳差、绝望、自卑 日常生活能力减退 其发生机制倾向于内外因综合因素导致抑郁症
合并有抑郁症，及时给予抗抑郁药物治疗 5-HT再摄取抑制剂 该类药副作用小，依从性好，及时服用该 药可使80%以上患者好转 其他类型的抗抑郁药如阿米替林、氯丙咪嗪 均可试用
2．关节挛缩 脑卒中偏瘫患者因瘫痪、长期制动、未行积极康 复治疗及局部和环境因素等 一般3周以上就可出现关节挛缩、强直 常见于肩关节、肘关节、腕关节、各手指关节、 髋关节、膝关节及踝关节等 增加患者康复的难度，影响功能恢复
脑内某些特定部位遭破坏，引起去甲肾上腺 素和5-羟色胺神经递质含量低下为内因
脑卒中后病人对疾病认识不足及对偏瘫恐惧 导致精神压力过重
加之社会、家庭地位的改变使病人产生孤独、 自卑情绪
导致及加重抑郁的外部原因
治疗首先要积极治疗原发病 在脑卒中发生后给予心理支持 帮助患者消除悲观、消极情绪 树立起战胜疾病的决心，加强身心锻炼，积 极配合治疗
根据临床客观状态改进现有方法和寻 找更为有效的新方法
是摆在每个神经康复工作者面前亟待 解决的问题和必须面对的新的挑战
一.神经康复治疗的基础 脑的可塑性和功能重组是神经康复的主要机
制 大脑可塑性是指大脑发生结构和功能改变以
适应环境的能力 它的主要机制是皮质功能重组 脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以
苯妥英钠也是通过激活GABA机制而影 响功能恢复
促甲状腺素释放激素（TRH） 通过去甲肾上腺素系统激活中枢而促 进功能恢复
另外一些药物 抗高血压药物可乐定和哌唑嗪 多巴胺拮抗剂氟哌啶醇等 可能对急性缺血性脑卒中患者神经 功能的恢复不利，应注意避免使用
三、一Hale Waihona Puke Baidu常见并发症及特殊状态的研究 及处理
1．卒中后抑郁 急性脑卒中后抑郁症的发病率 各家报道不一 国外报道占脑卒中患者20%-50% 国内报道脑卒中后抑郁症的发生率 35 .64%
抑制异常的低位中枢控制的运动
使其突触处于受抑制的多阈值状态，从而 改善其功能
二、神经康复的方法 药物 西药、中药 手术、运动 物理疗法 高压氧、激光、生物电反馈、针灸等 心理治疗以及护理等
在偏瘫等功能康复上 运动疗法是主要的 不同的理论与手法
某些药物能提高运动疗法功效： 意大利学者将百忧解或路滴美（盐酸马普替
林片） 加用运动疗法与对照组只用运动疗法者相
比，发现前者疗效最好 对照组疗效优于运动疗法组
神经递质对功能恢复影响的研究进展 为神经康复中功能恢复提供了应用药物刺 激神经功能恢复的基础
中枢觉醒水平与功能恢复有关 去甲肾上腺素能影响中枢的觉醒水平 中枢的去甲肾上腺素水平与脑损伤后 功能恢复有关
γ -氨基丁酸（GABA）通过抑制促进 学习、记忆和功能恢复的神经递质传递而 抑制恢复过程
神经系统疾病的康复治疗
神经康复学是以研究神经疾病所致的障碍和 残疾及由此而导致的继发性损伤的预防和康复为 主的学科
随着社会的老年化及疾病的慢性化趋 势
在疾病谱中神经系统疾病的比重越来 越突出
神经系统疾病特点 一.大多疾病会产生不同程度的肢体机
能障碍以及继发的各种障碍 脑血管病、中枢神经的炎症、占位
外伤、脊髓病变、周围神经及肌肉疾病
神经系统疾病具有如下特点
二.神经系统的疾病是“疾病和障碍”共 存
许多神经系统疾病本身是不可能治愈的 长期存在和进行性发展的 由此产生的障碍亦同时存在 进行性肌营养不良、运动神经元病、遗传 变性病、多发性硬化、帕金森病、肝豆状核变 性、老年痴呆等
神经系统疾病具有如下特点
神经营养因子 对突触可塑性的影响具有快速启动和稳定 长期效应的作用 星形胶质细胞能合成和分泌多种细胞因子 包括神经营养因子等，其细胞膜上具有多种神 经递质受体，它们在突触可塑性中起到重要作 用
神经康复 能促进代偿，加强皮质功能重组的过程
促进相关神经细胞轴突的再生，树突发芽，
形成新的突触，实现中枢神经系统功能的重新 组合