颅内多发性动脉瘤伴多发血管畸形1例

未 见有脑梗死 （ ４ 。 图 ）
例 ２ 曲彩虹 ， ４ ： 女、３岁 ， ｈ前无明显诱因突发剧烈头痛 、 ５ 恶
脉上的血泡样动脉瘤破裂患者 ， 中取 自体 硬脑膜 ， 术 用跨 血管
动脉瘤夹成功夹 闭 ， 后恢 复 良好 。现将 ２例患 者 的临床 和 术 影 像学特点以及治疗结果报告如 下 ： 例 １ 王建生 ， ，３岁 ， ｄ前无 明显诱 因突发剧 烈头痛 、 ： 男 ５ １ 恶 心呕吐伴 短暂 昏迷 于 ２ ０ ０ ８年 ７月 ２ ９ｔ ３由外 院转 入 院 ， Ｔ Ｃ 示 鞍上 池大量 出血 ， 以左侧 侧裂 池 出血 略多 （ １ 。Ｄ Ａ示 图 ） Ｓ
侧壁见到动脉瘤 ， 大小 ３ｍｎ ４ｌｎ 壁 薄 ， Ｉ× ｌ， ｎ 瘤颈宽 ， 分离后 轻轻
放置动脉瘤夹 ， 在松开瘤 夹钳时 ， 见瘤颈从 ＩＡ壁上撕 脱造成 Ｃ 大 出血 （ ） 阻断 ＩＡ近心端后 ， 自体硬脑膜 ８ｉ ｎ ２ ｉ 图７ ， Ｃ 取 ｌ × ０Ｂｎ ｎ 大小 ， ＩＡ上壁两 侧包绕后 ， 沿 Ｃ 用一枚跨 血管动 脉瘤夹成 功夹 闭。为了加 固在硬脑膜上再包 裹一层 棉花纤 维 （ ８ ９ 。术 图 ， ） 后复查 Ｃ Ｔ脑组织未见有脑梗死 （ １ ） 图 ０。 ２例 患者术后 复查 Ｃ Ｔ脑 内未见 明显 的梗 死灶 。患者 神
夹闭 ， 中取 自体硬脑膜 １ ｍ×２ ｍ大小 ， ＩＡ上壁 两 术 ０ｍ ０ｍ 沿 Ｃ
侧包绕后 ， 一枚 跨血 管动 脉瘤 夹从 ＩＡ上壁 紧贴 硬脑 膜两 用 Ｃ
侧滑下后 ， 现后 方仍有小量渗 血 ， 发 在第 一枚瘤 夹后方 又放置
参 考 文 献
般 没临床症状很难发现 ， 时在体 检或 者 因其他 原 因就诊 行 有
影像 学检查时发现 ， 需血 管造 影检查 确诊 。相关 文献 报道 对 于没有任 何临床症状 、 没影 响血流动力学先 天性异常 患者 ， 一
１ ｕ ｅ ．Ｒｓ ａｔｒ ｆｒ ｈｐｅｉｒｃａ ｉ ｎｕｙｍｓ［ ］ ｔ ｋ ， Ｊｖｌ Ｓ ｉ ｆｃ ｓ ｏ ｉｌ ｎ ａｒｎａ ａｅｒｓ ａ ｋ ｏ ｍｕ ｔ ｌ Ｊ ．Ｓｒ ｅ ｏ
２０ ， １ ２ ： ９ ０ ０ ３ （ ） ３ ２—３ ７ ９．
般不需要 治疗 ； 于有影 响血流动力学且有 临床症状 患者 ， 对 需
手术 治疗 ， 但手术风 险很 大 ， 死亡率较 高。
多发 动 脉 瘤 合 并 先 天 性 右 位 主 动 脉 及 左 颈 总 动 脉 缺 失 ，
２ 张施 远 ， 游潮 ． ６ ３ 例颅 内多发性动脉瘤显微手术分析 ［ ］ Ｊ ．中华神 经外科疾病研究 杂志， ０ ８ ７ ５ ： ５ — ５ ． ２０ ， （） ４８ ４９
（ 收稿 日 ：０ １ ０ １ ； 回 日 ： １ — ３ ３ ） 期 ２ １ — ９— ４ 修 期 ２ ２ ０ — ０ ０
文 章 编 号 ：６ １— ８ ７ ２ １ ） １ ７ ０ １７ ２９ （０ ２ １ —２４— ３
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病例报告 ・
自体 硬 脑膜 技 术 治 疗颈 内动脉 血 泡样 动脉 瘤 ２例
左侧 ＩＡ内侧壁有 小 的囊状 膨 出 （ ２ 。术前 Ｈ ｎ－ ｅｓ Ｃ 图 ） ｕ ｔ ｓ 分 Ｈ
级 Ⅱ级 ， 于当 １行左侧翼点入路 开颅 ， 中分 离外侧 裂池至 颈 ３ 术 内动脉池 ， 显露出左侧颈 内动脉 床突上段 后 ， 准备 向后进一 步 分离时动脉瘤破裂 ， 阻断 Ｉ Ａ近心端 后快速分 离 出动 脉瘤颈 ， Ｃ 此时发现动脉瘤 颈 已从 ＩＡ远 段 内侧壁 完全 撕脱 ， 法施行 Ｃ 无
心 呕吐伴短暂 昏迷于 ２０ ０９年 １ ２月 １ ３ 当地医 院， Ｔ示鞍 １ １入 Ｃ
上池大量出血 ， 以右侧侧裂池 出血略多（ ５ 。３ ． Ｓ 图 ） Ｄ Ｄ Ａ示右侧
ＩＡ内侧壁有小 的囊状膨出 （ ６ 。术 前 Ｈ ｎ． ｅｓ Ｃ 图 ） ｕ ｔ ｓ 分级Ⅱ ， Ｈ 级
于１ ２月 １ ９日转入我院 ， 并于第 ２ｄ即 １ ２ ２月 ０日行右侧翼点人 路开颅 ， 中分离外侧裂 池至颈 内动脉池 ， 术 显露 出右 侧颈 内动 脉床突上段后 ， 继续 向后 分离至 ＩＡ分叉处 ， ＩＡ 中段上 内 Ｃ 在 Ｃ
（ ４） ２ ３ ． １ ： ９１
病情 复杂 ， 国内外 尚未见相 关文献报道 ， 于多发动 脉瘤合并 对
先天性右 位主动脉及左 颈总 动脉缺 失患 者 ， 目前 只能对 动 脉 瘤进行显微镜 下开颅夹 闭或血 管 内介入 治疗 ； 于先 天性右 对 位主 动脉及左 颈总动脉缺失患者 尚无有效 治疗方法 。
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Leabharlann Baidu
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中华 神 经 外 科 疾 病研 究 杂 志 （ ｈ Ｎ ｕｏｕｇＤｓ ｅ ）０ ２ １ （ Ｃ ｉ Ｊ ｅ ｒｓｒ ｉ Ｒ ｓ ２ １ ；１ ３ ｎ
弓可与肺 动脉 、 脉韧带共 同构成 血管 环压 迫食 管 和气管 引 动 起吞 咽困难和呼吸窘迫 、 肺部感染 、 音嘶哑等 症状 。此病 一 声
３ 刘 晶 ， 世 伟 ，董 春 波 ， ．Ｍｏａ ｙ 病 合 并 多 发 性 动 脉 瘤 １例 报 王 等 ｙｍｏａ
告 ［］ Ｊ ．临床 神经病杂志 ， ０ ２ １ （ ） １５ ２０ ， ５２ ：２ ． ４ 龚 惠丽 ， 何宗明． 右位主动脉弓报告 １ ［ ］ 吉林医学 ， ０ １ ３ 例 Ｊ． ２ １ ，２
丰育功 孟庆海 李环廷 唐 万忠 谢红伟 （ 青岛大学医 学院附 属医院 神经外科， 东 青岛２６ ３ 山 ６０ ） ０
关键词 自体硬脑膜 ； 窗式动脉瘤 夹 ； 血泡样动 脉瘤 ； 蛛 网膜 下腔出血 中国 图书资料分类 号 Ｒ７ ３ 文献标识码 ４ Ｂ
本文 回顾性研究 了作者 自 １９ ９７年 １ ２月至 ２ １ ０ ０年 ８月共 行 颅 内动脉瘤夹闭 手术 ６ ６例 ， 中遇 到 ２例发 生 在颈 内动 ２ 其