新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制

（三）加强医务人员手卫生意识
手卫生是预防与控制医院感染最重要、最简单、 最有效、最经济的措施。有报道：做好手卫生可以 降 低30-80%的医院感染。 • 每个病室设立洗手池、配备洗手液、擦手纸，水池 边张贴六步洗手图。病床边挂速干手消毒液，方便 手卫生的实施； • 每位医务人员都要掌握洗手原则及指征。 • 院感科 加强督促，定期及不定时进行手的卫生学监 测； • 特别要加强工勤人员手卫生知识教育培训。
使用呼吸机超过7天者，院内感染率几乎是100％。 因此，应采取以下措施： -减少呼吸机使用天数，及时撤机。 -病情允许的情况下 采用半卧位或头高位。 -吸痰时使用一次性吸痰管，每 次吸痰注意无菌操作。 -加强翻身、拍背。 -加强口腔护理。
3、布类制品：
– NICU患儿衣服、被子和床单均由医院提供，选用 易于消毒和灭菌的棉制品。 - 患儿衣物，床单，被套、枕头套每周至少更换一 次， 如有污染及时更换。
机械通气时间与VAP
- 口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性感染,口咽分 泌物中1ml • 含107 ～108 细菌，吸入0.01ml都会有大量细菌进 入肺 内 • - 新生儿机械通气时间与气道分泌物培养阳性率： • ～24h、～48h、～72h、120h 、7d以上, ～ • 26.6%， 93.3% 90.9% 100%。 55%， • - Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道 内有细菌生长，2周后感染发生率高达100%。
二、加强岗位院感知识培训及考核：
• 目的：提高工作人员感控意识。 进入NICU的工作人员包括医生、护士、 进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔 离知识的培训。Fra Baidu bibliotek
三、根据感染高危因素采取相应措施
（一）、建筑布局： NICU应尽可能设在产房附近，严格划分 清洁区和污染区,有条件的NICU可安装空气 层 流装置。 • 设有病人通道、工作人员通道、更衣室、观 察室、重症监护室、隔离病室、配奶间、沐 浴室、治疗室、处置室等，并有相应的管理 制度。
NICU监护对象：主要包括
• 应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿 • 新生儿重度窒息； • 极低出生、超低出生体重儿； • 急慢性脏器衰竭； • 严重的呼吸暂停儿； • 外科较大手术后（尤其是24小时内）； • 接受全胃肠外营养 • 反复惊厥发作者 • 糖尿病母亲婴儿
主要监护内容：
• • • • • 1、心电监护 2、呼吸监护 3、血压监护 4、体温监测 5、血气监测
（五）住院时间因素
- 医院感染的发生与住院时间长短有关，住 院时间越长，医院感染的发生率越高。 - 降 低平均住院日可降低医院感染率。
（六）环境因素：
• 病房布局不合理，面 积较小，床位多，病 人的密度高，流动人 员较多等，也增加了 新生儿院内感染的机 会。
• 病室内医疗仪器及固定装置的污染,如新生 儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、 婴儿磅秤、操作台（配奶台）、沐浴盆等, 是造成交叉感染的途径之一。共用眼药、 肥皂等。 • 空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因 之一。
（三）医务人员因素：
•
医务人员的手是造成院内感染传播的重 要媒介。
•医院的工勤人员在保洁过程中若不注意 手 的卫生，及洁污分开也可导致细菌“大 搬 家”。
（四）抗菌药物与激素的应用因素
抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易 导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌) 得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药 性， 同时易导致二重感染。
（四）加强NICU消毒管理
•1、空气消毒： • 病室空气要清新与流通，非层流病房，每 日通风不少于2次，每次15-30分钟，有条 件 者可使用动态空气消毒器。并保持室内 适 宜的温度(24—26℃)，相对湿度控制在 55％ 一65％之间。
2、器械及物品表面
①医疗器械 ②诊疗物品 ③床单元 ④办公用品
新生儿病房分级：
根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为 三级： • Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生 儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护 理技能与方法。 • Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄 ＞32周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病 而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。 • Ⅲ级新 生儿病房：即新生儿重症监护病房 （NICU），是 集中治疗危重新生儿的病室，应有 较高水平的的医 护力量，众多的护理人员及先进 的监护和治疗设备。
新生儿重症监护病房医院感染 管理及质量控制
福建省立医院院感科 2009-11-25 林璇
• 新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病 房、尤其是新生儿重症监护病房 （ Neonatal Intensive Care Unit ，NICU） 更是医院感染的高 危地带。具有:感染来源 广、易感因素多、 病情变化快、易暴发流 行、病死率高、社 会影响大的特点。
病原学特点
常见病原体有： • 细菌 • 病毒 • 真菌
细菌： • 以G － 杆菌为主，如假单胞菌、埃希大 肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。 •G＋ 球 菌较少，但金葡菌(耐药金葡菌)、 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、GBS及 军团菌等有增多趋势。
病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感 病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。 真菌：以白色念珠病最为常见。
（一）新生儿自身因素：
1、免疫力功能低下：特别是早产儿及低出 生 体重儿。有研究（Goldmann等）发现 出生体 重每减少500g，院内感染的危险增 加3%。
（二）侵入性操作因素
1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵 入 性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低. 2、 PICC（外周静脉中心置管）、脐静脉插管 在 早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败 血症 的感染率。
• 高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需 要监护的新生儿。常见有以下情况： 1、母亲疾 病史：如母有糖尿病、感染、慢性心 肺疾患、死 胎、死产或性传播病史等； 2、母孕史：孕期有 阴道流血、妊高症、先兆子 痫、羊膜早破、胎盘 早剥、前置胎盘等； 3、分娩史：难产、手术产、 急产等； 4、新生儿：窒息、多胎、早产儿、小 于胎龄儿、 宫内感染等。
保温箱
•使用中的保温箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂 擦拭，内表面用清水擦试。连续使用者，7天更 换 1次暖箱。 • 每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒剂进行内、外 彻底的擦拭。 • 床单7天至少更换1次，有污染及时更换。 • 保温箱的水槽盒每日抽出，清洁消毒，每日更换 灭菌水。
呼吸机
1、医务人员入室管理
①要换鞋、洗手、穿隔离衣或工作服，戴口罩及 帽。 ②非本室人员不得入内。 ③下列情况不适合或暂停在新生儿室工作： -急 性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、 开放性 或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、 健康带菌 （痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌 HbeAg阳性者 等）者。
④健康体检 医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿 室的，应定期体检，卫生清洁人员也应同样 重视。
• 使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。 • 常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导 管、喉镜、加湿器等。 •应注意每周1-2次更换呼吸机管道，可重复用使用 的管道应送供应室统一集中清洗消毒、灭菌，消 毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；限一次性 的管道不得重复使用。 •每天更换加湿器内的灭菌水，使用一次性气管内 导 管和吸引管并保证无菌；
NICU医院感染的防控策略
重在过程管理、重在执行力、 重在细节。
一、完善组织管理并制定规章制度
• 建立医院感染管理监控体系，健全各项规 章制度 ： 医院成立三级医院感染管理监控体 系，即医院感染管理委员会、医院感染管 理科、科室院感监控小组，明确职责。
NICU医院感染管理核心制度：
• 如NICU医院感染预防和控制制度、医院感 染的监测与报告制度、消毒灭菌与隔离制 度、手卫生制度、工作人员进出管理制度、 探视制度等等。
4、隔离病室的管理：
对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药 菌感染的新生儿进行隔离，安置在隔离病 房， 床头有隔离标志。护理人员固定、诊疗 用品 专用、接触患儿应穿隔离衣，戴手套。
（二）减少侵入性的操作，确保诊疗器
械、器具的消毒灭菌。
•各项操作应按照规范进行，动作轻柔， 减 少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行 无 菌操作，减少感染机会。
六、加强医疗废物管理：
医疗废物分类放置，利器置入利器盒， 医疗废物桶应有盖、密闭，防渗漏，贴用 医疗废物专用标识。特殊感染病例的医疗 废物应黄色袋双层分层封扎，贴警示牌。
七、合理使用抗菌药物
• 在经验用药前应及时、正确留取临床标本进 行细菌培养+药敏，根据药敏试验结果调整 用药。 • 密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感 染药物的使用； • 应避免广谱抗菌药物长期、大剂量的使用， 特别是三代头孢菌素。
眼部护理
每日应观察注意观察眼部是否有分泌物, 分泌物的颜色、量，以便及时发现情况， 予以相应治疗。
口腔护理
•认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染, 每 日常规用1%NaHCO3 每天两次口腔护理 对 预防口腔霉菌感染起到一定作用。
脐部护理
–新生儿的脐部是一个创面，常成为细菌 入侵的门户； -包扎脐部的纱布要保持无菌和干燥； 每日对脐部用75%酒精常规消毒处理；
4、拖把：
• 各区域的拖把应有明显标识，分区域使 用，不得混用。使用后用消毒剂浸泡消 毒，悬挂晾干备用。
5、消毒液：
（1）遵说明使用。 （2）消毒液现配现用，用前应监测有效浓度并登记。
四、加强喂养及基础护理
-早产儿应保持皮肤清洁，允许的情况下 每 日洗澡1次，经常翻身、更换体位。 -尽早 训练其吸吮及吞咽功能。减少鼻饲 喂养的 天数，持续4天-7天者应更换新鼻 饲管。
NICU
泌尿道感染 2.21% 上呼吸道感染 1.1% 皮肤及软组织 2% 皮肤及软组织感染 20%
新生儿
血液感染 32%
血液感染1%
下呼吸道感染 58.01% 胃肠道感染 4.97%
上呼吸道感染 胃肠道感染15.24% 56.15%
下呼吸道感染7.49%
机械通气相关肺炎(VAP)
• 国外VAP的发生率: 8%～ 28% • 国内情况 • - 董力杰等报道VAP的发生率为71.1%(64/90), 其中 • ≤3d感染率为35.7%(10/28),＞3d为87%(54/62) • - 严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)
2、配奶室的管理：
①应有配奶操作有规程； ②奶瓶、奶嘴一 婴一用一消毒； ③隔离婴儿用具单独使用， 并有记录； ④应配备专用的母乳贮存冰箱， 要对冰箱温 度进行监测与记录，每天清洁 冰箱。 ⑤应保持配奶室的清洁卫生与通风。
3、沐浴室的管理：
①沐浴室应有操作规程； ②新生儿（危重儿除外）应每日洗澡一次。 ③扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、洗 澡 盆等一婴一用一消毒，避免交叉使 用；
新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分 为 ——宫内感染（约占2%） ——分娩过程感染（约占10%） ——出生 后感染（占80%以上） 按医院感染诊断标 准，宫内感染不属于医 院感染，但常因诊 断困难，消毒隔离不及时 而成为医院感染 流行的导火线。
一、新生儿医院感染高危因素：
（一）、新生儿自身因素； （二）、侵入性操作因素； （三）、医务人员因素； （四）、抗菌药物与激素的应用因素； （五）、环境因素； （六）、住院时间。
NICU医院感染发生率
• 在NICU，院内获得感染的几率要比普通护 理的婴儿高出许多，感染率在6－40％。 • 而 普通护理婴儿则仅为0.3-1.7％。 • 极低出生体 0.3-1.7 重儿有更高的感染率，体重低于 1000g者较 之大于2500g患儿，感染几率几乎是 三倍 。
2006年-2008年浙大新生儿医院感染部位构成比
严重新生儿医院感染事件！
1、2008年9月，西安交通大学医学院第一附 属 医院严重新生儿医院感染事件，9名新 生儿 感染，8名死亡。 2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生 儿 感染发生败血症，5名死亡。
几个基本概念：
• 新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内 （＜28天）的婴儿。 • 早产儿：是指胎龄小于37周的新生儿。 • 低出生体重儿：＜2500g，≥1500g • 极 低出生体重儿：＜1500g，≥1000g • 超 低出生体重儿：＜1000g。