髋关节置换术后护理及康复PPT课件
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• 不同的手术入路，不同的手术技术，意味着术后护理及康复方法不同 • 后外侧入路（Moore）:后脱位 • 外侧入路（Watson-Jones）：前脱位 • 前外侧入路（Smith-Peterson） • 新兴起的微创入路：DAA、superPATH（主切口+辅助切口）
16
术前准备
• 控制血压、血糖 • 炎症指标（CRP,ESR,PCT）：排除感染 • 凝血功能及下肢静脉彩超：排除血栓 • 术前停用药物：抗凝药阿司匹林、氯吡格雷，降压药利血平等，术前至
身体挪到椅子边,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。
30
站立练习
站立抬腿练习
站立后伸和外展练习 31
辅助行走练习-患肢先行
先用助行器辅助行走，待重心稳定后改用双侧腋杖；
行走时先迈出患肢再迈出健肢。术后1-2个月弃拐行走
32
上下楼梯练习-好上坏下
术后3周后可上下楼梯练习
上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上
• “一坐行” • 上下床：术后1-3天 • 坐起立：术后3天 • 辅助行走：术后1周 • 上下楼：术后3周
26
下地练习
将手术腿移到床下， 防止手术髋外旋
将步行器放在手术侧的 腿旁，向床边移动身体
27
坐下
坐有靠背和扶手的椅子加 坐垫，双手扶稳，缓慢坐 下。
禁坐矮凳，屈髋不能超过90 度
29
起立
35
1997年由丹麦H.Kehlet教授初步提出
• 加速康复是一种外科理念，而非技术 • 也有学者称之为快速康复外科（Fast tack surgery,FTS）理念。
36
ERAS 在髋、膝关节置换术中的重点
在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括：
•减少创伤和出血 •优化疼痛与睡眠管理 •预防感染 •预防静脉血栓栓塞症） •优化引流管、尿管和止血带的应用等
• 骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、股骨 颈骨折、强直性脊柱炎、髋关节肿瘤等
6
手术指征
• 然而，要特别注意的是： • 髋关节置换应作为髋关节疾病的最后治疗手段，当其他保守或手术治疗
措施不宜选择时才考虑 • 患者年龄最好在60岁以上，60岁以下慎重 • 头臼毁损，终极方案就是不归路
人工全髋关节置换术后护理及 加速康复
2018.08.10
1
整体概述
概述一
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相关文本内容
概述二
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相关文本内容
概述三
点击此处输入
相关文本内容
2
内容
• 背景 • 手术指征 • 手术方式 • 术后护理 • 加速康复 • 骨与关节结核
3
背景
• 髋关节置换术至今已有80年历史 • 1938年英国医生Philip Wiles设计并完成世界第一例不锈钢假体全髋关节置
下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健
侧迈下台阶
33
ALL FOR THIS CHAPTER
34
加速康复外科
•加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）
采用有循证医学证据证明有效 的围术期处理措施，降低手术创 伤的应激反应、减少并发症、提 高手术安全性和患者满意度，从 而达到加速康复的目的，缩短住 院时间，降低医疗费用
12
假体材料及界面选择
• 股骨假体 • 髋臼假体
13
假体材料及界面选择
关节面选择：即假体摩擦界面 • 金对金—淘汰 • 金对聚乙烯—少用 • 陶对聚乙烯—常用 • 陶对陶—常用
14
假体固定方式
• 骨水泥固定：主要用于严重骨质疏松病人 • 非骨水泥固定：即生物固定，目前临床常用
15
手术技术及入路
换 • 髋关节置换术历经假体材料、假体设计、固定方式及手术技术的发展，
目前已广泛应用于临床
4
背景
髋关节置换两大目的 • 缓解疼痛（首要）
解除或减轻髋关节疼痛应为手术的主要目的 • 改善功能（次要）
改善或提高髋关节运动功能，提高生活质量
5
手术指征
• “THA几乎适用于所有因患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的 病人”（美国国立卫生研究院NIH，1994）
中国髋、 膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识.中华骨与关节外科杂志37 .2016
从哪些方面去优化？
• 1 患者教育
• 10 优化止血带应用
• 2 营养支持
• 11优化引流管应用
• 3 麻醉管理
• 12 伤口管理
• 4 微创操作理念
• 13 优化尿管应用
• 5 围术期血液管理
• 14 预防术后恶心呕吐
• 6 预防感染
• 15 功能锻炼
• 7 预防VTE
旋；必要时可健侧卧位，膝间夹厚垫 • 坐位：严格避免盘腿、跷二郎腿、坐矮凳，禁止下蹲 • 平抬：搬动患者，患髋和下肢必须平抬，保持外展中立位
22
术后护理
• “两练” • 踝泵运动：术后当天，踝关节屈伸 • 股四头肌收缩锻炼：伸膝绷腿、直腿抬高
23
踝关节运动锻炼
24
股四头肌收缩锻炼
25
术后护理
少停用7天 • 备血，头孢皮试，备皮，留置尿管
17
术后护理及康复
• 个性化康复 • 询问手术医师有无禁忌 • 三防两练一坐行
18
术后护理
“三防”—切记、谨记、牢记 • 防血栓：致死性并发症 • 防感染：灾难性并发症 • 防脱位：二次手术
19
防血栓
• 术前排除血栓性疾病 • 术后采用综合抗凝措施： • 基本预防：抬高患肢，按时翻身，多饮水 • 物理预防：足底静脉泵、间歇充气加压装置 • 药物预防：低分子肝素（术后12h）或利伐沙班，至术后35天
7
分类
• 髋关节表面置换：极少应用！河南开展？ • 人工股骨头置换（半髋置换）：主要应用于高龄（＞70岁）股骨颈骨折
病人 • 全髋关节置换（Total hip arthroplasty,THA）：
临床最常见
8
髋关节表面置换
9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 人工股骨头置换
10
全髋关节置换
11
假体材料及界面选择
• 髋关节假体材料：金属（钛合金）、高分子聚乙烯、陶瓷（三代、四代）
20
防感染
• 尿管护理：术后48小时内拔除尿管 • 引流管护理：术后24小时内拔除引流管 • 静脉置管护理：术后7天内拔除中心静脉置管 • 抗生素使用：推荐头孢呋辛或克林霉素，术后1-3天可停用 • 切口护理：及时换药，更换敷料，14天拆线
21
防脱位
• 原则：患髋防内收及旋转，防屈髋超90° • 卧位：平卧，患髋外展30°中立位，两膝间夹厚垫，丁字鞋防止患肢内外
16
术前准备
• 控制血压、血糖 • 炎症指标（CRP,ESR,PCT）：排除感染 • 凝血功能及下肢静脉彩超：排除血栓 • 术前停用药物：抗凝药阿司匹林、氯吡格雷，降压药利血平等，术前至
身体挪到椅子边,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。
30
站立练习
站立抬腿练习
站立后伸和外展练习 31
辅助行走练习-患肢先行
先用助行器辅助行走，待重心稳定后改用双侧腋杖；
行走时先迈出患肢再迈出健肢。术后1-2个月弃拐行走
32
上下楼梯练习-好上坏下
术后3周后可上下楼梯练习
上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上
• “一坐行” • 上下床：术后1-3天 • 坐起立：术后3天 • 辅助行走：术后1周 • 上下楼：术后3周
26
下地练习
将手术腿移到床下， 防止手术髋外旋
将步行器放在手术侧的 腿旁，向床边移动身体
27
坐下
坐有靠背和扶手的椅子加 坐垫，双手扶稳，缓慢坐 下。
禁坐矮凳，屈髋不能超过90 度
29
起立
35
1997年由丹麦H.Kehlet教授初步提出
• 加速康复是一种外科理念，而非技术 • 也有学者称之为快速康复外科（Fast tack surgery,FTS）理念。
36
ERAS 在髋、膝关节置换术中的重点
在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括：
•减少创伤和出血 •优化疼痛与睡眠管理 •预防感染 •预防静脉血栓栓塞症） •优化引流管、尿管和止血带的应用等
• 骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、股骨 颈骨折、强直性脊柱炎、髋关节肿瘤等
6
手术指征
• 然而，要特别注意的是： • 髋关节置换应作为髋关节疾病的最后治疗手段，当其他保守或手术治疗
措施不宜选择时才考虑 • 患者年龄最好在60岁以上，60岁以下慎重 • 头臼毁损，终极方案就是不归路
人工全髋关节置换术后护理及 加速康复
2018.08.10
1
整体概述
概述一
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概述二
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相关文本内容
概述三
点击此处输入
相关文本内容
2
内容
• 背景 • 手术指征 • 手术方式 • 术后护理 • 加速康复 • 骨与关节结核
3
背景
• 髋关节置换术至今已有80年历史 • 1938年英国医生Philip Wiles设计并完成世界第一例不锈钢假体全髋关节置
下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健
侧迈下台阶
33
ALL FOR THIS CHAPTER
34
加速康复外科
•加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）
采用有循证医学证据证明有效 的围术期处理措施，降低手术创 伤的应激反应、减少并发症、提 高手术安全性和患者满意度，从 而达到加速康复的目的，缩短住 院时间，降低医疗费用
12
假体材料及界面选择
• 股骨假体 • 髋臼假体
13
假体材料及界面选择
关节面选择：即假体摩擦界面 • 金对金—淘汰 • 金对聚乙烯—少用 • 陶对聚乙烯—常用 • 陶对陶—常用
14
假体固定方式
• 骨水泥固定：主要用于严重骨质疏松病人 • 非骨水泥固定：即生物固定，目前临床常用
15
手术技术及入路
换 • 髋关节置换术历经假体材料、假体设计、固定方式及手术技术的发展，
目前已广泛应用于临床
4
背景
髋关节置换两大目的 • 缓解疼痛（首要）
解除或减轻髋关节疼痛应为手术的主要目的 • 改善功能（次要）
改善或提高髋关节运动功能，提高生活质量
5
手术指征
• “THA几乎适用于所有因患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的 病人”（美国国立卫生研究院NIH，1994）
中国髋、 膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识.中华骨与关节外科杂志37 .2016
从哪些方面去优化？
• 1 患者教育
• 10 优化止血带应用
• 2 营养支持
• 11优化引流管应用
• 3 麻醉管理
• 12 伤口管理
• 4 微创操作理念
• 13 优化尿管应用
• 5 围术期血液管理
• 14 预防术后恶心呕吐
• 6 预防感染
• 15 功能锻炼
• 7 预防VTE
旋；必要时可健侧卧位，膝间夹厚垫 • 坐位：严格避免盘腿、跷二郎腿、坐矮凳，禁止下蹲 • 平抬：搬动患者，患髋和下肢必须平抬，保持外展中立位
22
术后护理
• “两练” • 踝泵运动：术后当天，踝关节屈伸 • 股四头肌收缩锻炼：伸膝绷腿、直腿抬高
23
踝关节运动锻炼
24
股四头肌收缩锻炼
25
术后护理
少停用7天 • 备血，头孢皮试，备皮，留置尿管
17
术后护理及康复
• 个性化康复 • 询问手术医师有无禁忌 • 三防两练一坐行
18
术后护理
“三防”—切记、谨记、牢记 • 防血栓：致死性并发症 • 防感染：灾难性并发症 • 防脱位：二次手术
19
防血栓
• 术前排除血栓性疾病 • 术后采用综合抗凝措施： • 基本预防：抬高患肢，按时翻身，多饮水 • 物理预防：足底静脉泵、间歇充气加压装置 • 药物预防：低分子肝素（术后12h）或利伐沙班，至术后35天
7
分类
• 髋关节表面置换：极少应用！河南开展？ • 人工股骨头置换（半髋置换）：主要应用于高龄（＞70岁）股骨颈骨折
病人 • 全髋关节置换（Total hip arthroplasty,THA）：
临床最常见
8
髋关节表面置换
9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 人工股骨头置换
10
全髋关节置换
11
假体材料及界面选择
• 髋关节假体材料：金属（钛合金）、高分子聚乙烯、陶瓷（三代、四代）
20
防感染
• 尿管护理：术后48小时内拔除尿管 • 引流管护理：术后24小时内拔除引流管 • 静脉置管护理：术后7天内拔除中心静脉置管 • 抗生素使用：推荐头孢呋辛或克林霉素，术后1-3天可停用 • 切口护理：及时换药，更换敷料，14天拆线
21
防脱位
• 原则：患髋防内收及旋转，防屈髋超90° • 卧位：平卧，患髋外展30°中立位，两膝间夹厚垫，丁字鞋防止患肢内外