输血病程记录模板

输血病程记录

医师签名
再次输血输血病程描述：
2009 年1 月11 日 18：30 输血病程
患者今日查血常规：白细胞 1.21×109/L，红细胞2.43×1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24×109/L，淋巴细胞百分比：98.9%，单核细胞百分比：0%，中性细胞百分比：1.1%，嗜酸细胞百分比：0%，淋巴细胞计数：0.89×109/L，中性粒细胞计数：0.01×109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O 型辐照单采血小板1U 静点。于今日17 点开始输血，今日18：30 输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。
医师签名
首次或第一次输血病程描述：
ห้องสมุดไป่ตู้2009 年1 月10 日 23：30 输血病程
患者今日查血常规：白细胞 1.22×109/L，红细胞2.04×1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14×109/L。血色素低于70g/L，血小板低于20×109/L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予O 型辐照悬浮少白细胞红细胞2U 及O 型辐照单采血小板1U 静点。于今日19：00 开始输血治疗，于今日23：30 输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。

输血病程记录范文

输血病程记录范文输血是医院主要的治疗手段之一，常用于治疗贫血、出血性疾病和减少手术过程中的失血量。

而输血病程记录是对患者进行输血过程中出现的情况、输血效果进行详细描述的一种医疗文书。

以下是一篇关于输血病程记录的范例，供参考：病程记录主治医生：李医生日期：2024年1月10日主诉：患者因原发性贫血住院治疗，今日行输血治疗。

入院情况：患者因乏力、气促等症状就诊，全身检查发现血红蛋白(Hb)65g/L，诊断为原发性贫血。

入院后进行了相关检查，除血红蛋白降低外，其他检查未发现明显异常。

体征检查：体温36.5°C，血压120/80 mmHg，脉搏80次/分，呼吸18次/分。

查体无明显异常。

实验室检查：血红蛋白(Hb)65g/L，红细胞计数(RBC)2.1×10^12/L，血小板计数(PLT)180×10^9/L，白细胞计数(WBC)4.5×10^9/L，血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等指标正常。

诊断：原发性贫血治疗计划：给予输血治疗，补充红细胞浓缩液。

1.输血准备2024年1月10日，上午9点整，患者在床头签署了输血同意书，并对输血治疗的目的、过程及可能的风险进行了充分的了解和同意。

核对了患者的个人信息、输血血型和交叉配血结果。

2.输血过程2024年1月10日，上午10点，将1袋O型RH型配血经过过滤器连接至输血管，先以2滴/分的速度滴注，观察30分钟，无异常反应后调整为每分钟滴注30滴，总计耗时2小时滴完。

3.输血期间观察输血过程中，患者血压、心率、呼吸等生命体征平稳，无出汗、血压下降、呼吸困难及胸骨后激痛等不良反应。

定时监测体温，无发热。

观察患者面色红润、唇色红，皮肤温暖、湿滑，无皮疹、荨麻疹等变化。

4.输血总结输血结束后，患者未出现过敏、感染等输血不良反应。

输血后患者自觉症状明显改善，乏力、气促等症状减轻。

血红蛋白计数得到有效改善，血红蛋白(Hb)95g/L，红细胞计数(RBC)4.0×10^12/L。

输血病程记录模板
输血病程记录
患者因“黑便3小时”入院，急查血常规示：HGB46g/L，具备输血指征（1、输血指征），为纠正贫血（2、输血目的），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同意签字输血（3、输血知情沟通情况）以后经交叉合血、输血前检测（4、交叉合血、输血前检测情况；如有紧急用血检查结果未回的应当注明），并双人核对无误后，于2012.11.13.14:29（5、输血开始时间记录到时分）予以O型红细胞悬液1.5U（血袋号****）先慢后快输注，至2012.11.13.15：35 （6、输毕结束时间记录到时分），输血过程中无输血反应（7、输血反应）,输毕后复查血常规、输血后检测（8、输血后需检测），继续观察患者病情变化。

医师签名：。

医院输血治疗病程记录书写规范【范本模板】

滦南中西医结合医院
输血治疗病程记录书写规范
为了规范输血管理、输血治疗病程记录的要求，结合我院实际情况，制定了输血治疗病程记录书写规范，内容如下：
一、每次输血结束后24小时内完成输血记录;
二、输血记录内容包括：
1、输血原因:患者的症状、体征及相关的辅助检查结果；
2、输注的血液成分、数量、ABO血型及Rh（D）血型；
3、患者输血过程的病情变化;
4、有无输血不良反应及处理措施；
5、输血开始、15分钟及结束时间。

三、不同输血方式的选择与记录.
四、手术中输血不需要另写输血记录，而是在手术记录、麻醉记录中如实写出血量及输血量，并且手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致，输血量与发血量一致.
五、输血后及时复查相关的辅助检查并做出输血效果评价，在病程记录中体现即可，不需要独立书写。

1。

输血治疗病程记录范本

输血治疗病程记录范本2013 年 11 月 10 日 9:00输血前评估患者现存在上消化道出血，贫血症状重，血液动力学不稳定，今日查血常规示：血红蛋白 56g/L ，红细胞压积 19%，血小板 18×109 /L 。

血色素低于 60g/L ，血小板低于20×109/L ，有输血指征。

为防止出血，纠正贫血，计划给予O型悬浮红细胞 2U，O 型单采血小板 1 个治疗量。

医师签名：2013 年 11 月 10 日 13:00输血记录患者于今日 11:30 在医护人员核对无误后开始输注O型悬浮红细胞 2U，于13:00 输血完毕。

紧接着输注 1 个治疗量的 O型单采血小板，于14： 00 输注完毕。

输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。

明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。

医师签名：2013 年 11 月 11 日 10:00输血后疗效评价经治疗后，患者头晕乏力减轻，无明显心悸及气短，中度贫血貌。

今日复查血常规示：血红蛋白 86g/L ，红细胞压积 28%，血小板 24× 109/L 。

从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板均有所上升，可确认为输血有效。

考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1 个治疗量。

医师签名：2011 年 11 月11 日 13:00输血记录患者于今日 13:30 开始输注 O型单采血小板， 14:30 输血完毕。

输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。

即刻复查血常规后评价此次输血治疗效果。

医师签名：2013 年 11 月 11 日 16:00输血后疗效评价今日复查血常规示：血小板 44×109/L 。

输血病程记录模板

输血病程记录模板患者姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁住院号，XXX。

入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。

一、输血前准备。

1. 患者基本情况。

患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。

2. 输血适应症。

描述患者为何需要输血，包括血红蛋白水平、出血情况等。

3. 输血前检查。

输血前患者的相关检查结果，包括血常规、凝血功能、传染病筛查等。

二、输血过程记录。

1. 输血前准备。

确认患者身份、血袋标签、血型配对等。

2. 输血过程。

记录输血开始时间、输血速度、输血反应等情况。

3. 输血后处理。

输血结束后患者的情况，包括输血反应、输血后护理等。

三、输血后观察。

1. 输血后症状。

记录患者输血后出现的任何不适症状，如发热、寒战、皮疹等。

2. 输血后体征。

记录患者输血后的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等。

3. 输血后检查。

输血后患者的相关检查结果，如血常规、凝血功能等。

四、输血效果评价。

1. 输血效果。

描述患者输血后的血红蛋白水平、贫血症状等变化。

2. 治疗效果评价。

根据输血后的患者情况，评价输血治疗的效果。

五、其他注意事项。

1. 输血过程中的特殊情况。

记录输血过程中的任何特殊情况，如输血延迟、输血反应处理等。

2. 输血后的护理。

描述患者输血后需要特别注意的护理事项。

六、医师签名。

主治医师对患者输血情况的评价和签名。

以上为患者输血病程记录模板，记录完整详细的病程有助于医务人员了解患者的输血情况，及时评估治疗效果，提高患者的治疗质量和安全性。

手术科室输血病程记录范文

手术科室输血病程记录范文英文回答：Blood transfusion is a common procedure in the operating room. It involves the administration of blood or blood products to a patient in order to replace lost blood or improve blood parameters. In this record, I will explain the process of a blood transfusion in the surgical department.The first step in the blood transfusion process is to verify the patient's identity and confirm the blood type compatibility. This is done to ensure that the patient receives the correct blood product and to prevent any adverse reactions. For example, I remember a case where a patient with blood type A received blood type B by mistake. This led to a severe transfusion reaction, causing the patient to experience fever, chills, and shortness of breath. Thankfully, the reaction was promptly treated, and the patient recovered.Once the patient's identity and blood type are confirmed, the next step is to obtain the blood product from the blood bank. The blood bank technician will provide us with the appropriate blood product, such as packed red blood cells, platelets, or fresh frozen plasma. It is crucial to check the blood bag for any signs of contamination or damage. I recall an incident where a blood bag was accidentally dropped, causing it to rupture and spill. The blood bank technician immediately replaced the bag, ensuring that the patient received a safe and uncontaminated blood product.After confirming the integrity of the blood product, we carefully administer it to the patient. This involves using a sterile technique to connect the blood bag to thepatient's intravenous line. We monitor the patient closely during the transfusion, checking for any signs of adverse reactions, such as fever, rash, or difficulty breathing. In one particular case, a patient developed an allergic reaction to the blood transfusion, experiencing hives and itching. We promptly stopped the transfusion, administeredantihistamines, and monitored the patient until the symptoms resolved.Throughout the transfusion process, it is essential to document the details accurately. This includes recording the patient's vital signs before, during, and after the transfusion, as well as any adverse reactions or complications that may arise. It is also crucial to document the amount of blood product administered and the time it took for the transfusion to complete. This information is vital for future reference and ensures continuity of care.In conclusion, the process of blood transfusion in the surgical department involves verifying the patient's identity and blood type, obtaining the appropriate blood product, administering it to the patient, and closely monitoring for any adverse reactions. Accurate documentation is essential throughout the process. By following these steps, we can ensure the safe and effective administration of blood products to our patients.中文回答：输血是手术室常见的一项手术。

输血治疗病程记录完整版

输血治疗病程记录 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】输血治疗病程记录范本2013年11月10日 9:00 输血前评估患者现存在上消化道出血，贫血症状重，血液动力学不稳定，今日查血常规示：血红蛋白56g/L，红细胞压积19%，血小板18×109/L。

血色素低于60g/L，血小板低于20×109/L，有输血指征。

为防止出血，纠正贫血，计划给予O型悬浮红细胞2U，O型单采血小板1个治疗量。

医师签名：2013年11月10日 13:00 输血记录患者于今日11:30在医护人员核对无误后开始输注O型悬浮红细胞2U，于13:00输血完毕。

紧接着输注1个治疗量的O型单采血小板，于14：00输注完毕。

输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。

明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。

医师签名：2013年11月11日 10:00 输血后疗效评价经治疗后，患者头晕乏力减轻，无明显心悸及气短，中度贫血貌。

今日复查血常规示：血红蛋白86g/L，红细胞压积28%，血小板24×109/L。

从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板均有所上升，可确认为输血有效。

考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1个治疗量。

医师签名：2011年11月11日 13:00 输血记录患者于今日13:30开始输注O型单采血小板，14:30输血完毕。

输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。

即刻复查血常规后评价此次输血治疗效果。

医师签名：2013年11月11日 16:00 输血后疗效评价今日复查血常规示：血小板44×109/L。

输血病历书写规范(参考模板)

输血病历书写规范1.病程记录1.1有专门的输血记录1.2输血记录包含的内容：1.2.1必须有输血前检测并原因评估：悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等掌握各血液成分输血适应症：①如红细胞，血红蛋白在70～100g/L 之间，必须有患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、或有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短，体位性低血压、心动过速或充血性心衰，乳酸水平增高及年龄等因素的评价。

②血红蛋白＞100g/L,危重患者、老年患者、心血管手术患者、消化道活动性出血患者、凝血功能障碍患者、创伤性脑损伤的评估等。

③如血小板计数在50～100×109/L之间，应有是否有自发性出血或伤口渗血等评估。

④如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，MA <45mm，输血小板不受上述限制。

⑤如新鲜冰冻血浆：PT18或APTT56>正常1.5倍，创面弥漫性渗血，伴有出血表现、凝血因子功能低下、纤维蛋白原功能低下、急性大出血输入大量库存血，INR >1.5、TEGR >12等评估。

⑥冷沉淀输注，存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<0.8～1.0g／L；存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度。

）。

1.2.2输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间（要求精确到分钟，与输血护理实施记录相吻合）、输血过程是否顺利及有无输血不良反应（如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历）1.2.3必须有输血后的检测并疗效评价（输血疗效分析）1.2.3.1单次输血后24小时检测指标2016年6月13日18:21输血病程术前患者贫血，患者术中出血较多，术中血常规检查示：HB:69.9g/L，红细胞压积：25.2%，红细胞：2.42×1012/L.提示贫血。

根据上述情况,故准备输A型Rh阳性红细胞悬液4U,血浆400ml。

患者于术中2011-06-13.11:40开始输血,输血开始15分钟无不适,输血过程中无不适,继续输注血液,术中输血未完毕,带回病房继续输血。

输血治疗病程记录范本

输血治疗病程记录范本之欧侯瑞魂创作2013年11月10日 9:00 输血前评估患者现存在上消化道出血,贫血症状重,血液动力学不稳定,今日查血惯例示：血红卵白56g/L,红细胞压积19%,血小板18×109/L.血色素低于60g/L,血小板低于20×109/L,有输血指征.为防止出血,纠正贫血,计划给予O型悬浮红细胞2U,O型单采血小板1个治疗量.医师签名：2013年11月10日 13:00 输血记录患者于今日11:30在医护人员核对无误后开始输注O型悬浮红细胞2U,于13:00输血完毕.紧接着输注1个治疗量的O型单采血小板,于14：00输注完毕.输血过程顺利,患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适,生命体征平稳,输血不良反应回报单已送输血科.明日复查血惯例后评价此次输血治疗效果.医师签名：2013年11月11日 10:00 输血后疗效评价经治疗后,患者头晕乏力减轻,无明显心悸及气短,中度贫血貌.今日复查血惯例示：血红卵白86g/L,红细胞压积28%,血小板24×109/L.从以上检测结果分析,昨日输血后,血红卵白与血小板均有所上升,可确认为输血有效.考虑患者为恶性血液病患者,目前正在化疗期间,血小板计数还是明显偏低,患者随时有年夜出血,甚至危及生命的可能,为防止出血,今日继续给予O型单采血小板1个治疗量.医师签名：2011年11月11日 13:00 输血记录患者于今日13:30开始输注O型单采血小板,14:30输血完毕.输血过程顺利,患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适,生命体征平稳,输血不良反应回报单已送输血科.即刻复查血惯例后评价此次输血治疗效果.医师签名：2013年11月11日 16:00 输血后疗效评价今日复查血惯例示：血小板44×109/L.从以上检测结果分析,昨日输血后,血小板有所上升,可确认为输血有效.暂不继续予以交叉合血,继续观察病情变动.。

输血病程记录要求及模板

输血病程记录要求及模板临床医师应在病历中详细、规范、完整记录输血治疗病程，包括输血前评估、输血过程记录、输血后疗效评价。

1.输血前评估记录包括(1)输血必要性评估要符合WS/T623-2018《全血和成分血使用》标准(输血理由、输血风险、有无替代方案等)、与患者沟通情况（首次输血时必须记录）、输血治疗方案(需要输注的血液品种、输血次数、每次输血量)等；(2)若患者有输血反应史，应包括对输血反应的预防措施；(3)若患者发生过无效输血情况，应包括针对无效输血的改进措施；(4)若采用特殊输血方案或紧急输血方案，应对患者存在的特殊、紧急情况加以说明。

2.输血过程记录包括(1)输血开始和结束时间，输注血型、血液品种、血量、血袋号(发血单随病历保存，输血病程记录可不写具体血袋号)；(2)有无输血反应及输血反应原因调查、处理措施、处理结果等；(3)术中用血的手术记录、麻醉记录、护理记录，术后记录中的患者出血量与输血量要与输血病程记录及输血护理记录中一致；(4)术中可根据具体情况，由临床医师或经授权的麻醉医师将术中用血情况记录于输血病程记录。

(5)储存式自体输血记录原则上同异体输血；术中回收式自体输血按回收式自体输血相关管理制度执行。

记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价等。

注：没有建立回收式自体输血相关管理制度的，可以按照输血病程记录的对应方式记录回收式自体输血执行情况，记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价。

3输血后疗效评价记录包括(1)输血后疗效主要通过患者实验室检查结果和(或)临床症状有无改善进行评价；(2)输血后有效或无效的评价依据和评价结果，以“有效”或“无效”描述；(3)输血无效的原因分析及拟采取的改进措施；(4)是否需要继续输血的评估，若评估为需要继续输注，则此记录可同时作为下一次输血的输血前评估记录（两次输血间隔期不超过48h时适用）。

输血病程记录模板

输血记录模板
2021-5-19 09：00 输血前评估
患者诊断“〞，主要病症: ，体征: ，
血压: / mmHg,心率:次/分；查血常规示: RBC ×109/L，HGB g/L，HCT %。

呕血、解黑便失血量ml，或手术中、后出血量ml，引流管引出血液ml,或产后出血量ml，有输血指征，为纠正贫血或抗休克或补充凝血因子，拟申请输型悬浮红细胞2U、血浆、冷沉淀。

医师签名：xXx
2021-5-19 16:30 输血记录
患者于14:00开始输注型悬浮红细胞2U，16:00输血完毕，输血过程顺利，患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无皮疹瘙痒等不良反响，生命体征...。

注意观察病情变化。

注:如输注新鲜冰冻血浆必须要有凝血功能检查异常结果，或者有可能导致凝血因子缺乏的病情评估记录。

(此注释为提醒各医师的考前须知，无需写入病程记录)
医师签名：xXx
2021-5-20 10:30 输血后疗效评价
昨天经输血治疗后，今日患者头晕病症减轻，无明显心慌气促，血压mmHg, 心率:次/分，今日复查血常规: RBC ×109/L,HGB g/L，Hct %。

出血量减少、停止，大便性状？，综合分析，昨日输注悬浮红细胞有效。

注:如输注新鲜冰冻血浆必须有复查凝血功能检查结果。

(此注
释为提醒各医师的考前须知，无需写入病程记录)
医师签名xXx
护理记录：要求表达输血前、输血15分钟后、输血结束时三次监测记录，至少包括体温、脉搏、呼吸、血压。

输血治疗病程记录

输血治疗病程记录输血是一种常见的医疗治疗方法，通过将新鲜的血液或血液制品注入人体来满足机体正常功能的需要、改善患者的病情。

下面是一份关于输血治疗病程记录的范例，供参考：病程记录入院日期：2024年5月1日主诉：李于一个月前开始出现明显的乏力症状，体力活动耐受下降。

觉得头晕目眩、四肢无力，贫血指标偏低，遂前往我院就诊并住院治疗。

既往史：患者有高血压、糖尿病病史，长期口服二甲双胍和贝那普利片，无其他特殊疾病史。

家族史无特殊。

体格检查：神志清楚，精神好，心率80次/分，呼吸频率正常，血压130/80 mmHg，体温36.7°C。

皮肤苍白，全身淋巴结未触及肿大。

听诊时肺呼吸音正常，心率、心律规则，但心脏第一心音略弱。

腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规显示：血红蛋白（Hb）80g/L，红细胞计数（RBC）3.5×1012/L，白细胞计数（WBC）5.0×109/L，血小板计数（PLT）180×109/L。

骨髓穿刺涂片示有轻度骨髓增生减退。

肝功能、肾功能指标正常，尿常规无特殊。

诊断与治疗计划：临床诊断：贫血治疗计划：维持清淡饮食，避免过度劳累，监测贫血指标变化。

输注红细胞悬液治疗，预计输血3-5次。

治疗过程记录：1.输血治疗开始日期：2024年5月2日- 输注红细胞悬液：数量500ml，时间2小时。

-输液过程顺利，患者耐受良好，无不适感。

-输血治疗后观察：患者全身状况明显改善，头晕、乏力等症状减轻。

2.输血治疗进行到第3次，日期：2024年5月10日- 输注红细胞悬液：数量600ml，时间3小时。

-输注前患者进行了血型鉴定和交叉配血试验，结果为AB型血，受血态度良好。

-输液过程中患者表现正常，无畏寒、发热等症状。

-输血治疗后观察：患者贫血指标略有好转，血红蛋白值上升至95g/L。

3.输血治疗进行到第5次- 输注红细胞悬液：数量700ml，时间4小时。

-输血前患者查体正常，无出血点、无贫血症状。

临床输血病程记录模板

临床输注RBC病程记录模板＊年＊月＊日输血前病程记录患者查血常规示：白细胞 *×109/L，红细胞 * ×1012/L，血红蛋白*g/L，红细胞压积 * ，血小板 *×109/L；体查示：T *℃，P*次/分， R* 次/分，BP * mmHg；结合患者临床症状综合分析，输血适应症明确，行输血前检查，拟今日输注 *型Rh(D)阳性悬浮红细胞 * 单位，以纠正贫血。

医师签名：＊年＊月＊日输血中病程记录患者于今日＊时＊分开始输入＊型Rh(D)阳性悬浮红细胞＊单位，输注过程中护士密切观察病情，于今日＊时＊分输注完毕，患者未诉腰痛、瘙痒、畏寒、发热、头晕、恶心及呕吐等不适症状，生命体征平稳，输血过程顺利，拟明日复查血常规评价输血疗效。

医师签名：＊年＊月＊日输血后病程记录患者今日复查血常规示：白细胞＊×109/L，红细胞＊×1012/L，血红蛋白＊g/L，红细胞压积＊，血小板＊×109/L；体查示：T＊℃，P＊次/分，R＊次/分，BP＊mmHg；与输血前检查结果对比分析，昨日输注血液后，血红蛋白升高＊g/L，可确认为此次输血有效。

医师签名：临床输注血浆或冷沉淀病程记录模板＊年＊月＊日输血前病程记录患者查血常规示：白细胞＊×109/L，红细胞＊×1012/L，血红蛋白＊g/L，红细胞压积＊，血小板＊×109/L；查凝血酶四项示：PT＊秒，APTT＊秒，TT＊秒，Fbg＊g/L；结合临床症状综合分析，患者凝血功能障碍，行输血前检查，拟今日输注＊型Rh(D)阳性新鲜/冰冻血浆＊ml或（和）冷沉淀＊单位，以改善凝血功能。

医师签名：＊年＊月＊日输血中病程记录患者于今日＊时＊分开始输入＊型Rh(D)阳性新鲜/冰冻血浆＊m l或（和）冷沉淀＊单位，输注过程中护士密切观察病情，于今日＊时＊分输注完毕，患者未诉腰痛、瘙痒、畏寒、发热、头晕、恶心及呕吐等不适症状，生命体征平稳，输血过程顺利，拟明日复查血常规及凝血四项评价输血疗效。

输血病程记录模板

首次输血病程记录
患者［日期］查血常规：红细胞×1012/L，血红蛋白g/L，血小板×109/L，白细胞×109/L。血红蛋白低于g/L，血小板低于g/L。患者为[诊断]，在治疗期间，为[纠正贫血]?[其他输血目的]，今日给予[血型][血液成分][用量]，静点。于[输血开始时间]开始输血治疗，于[输血结束时间]输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等不适症状，待明日复查血常规后，评估此次输血效果。?
输血疗效记录
患者［日期］查血常规：红细胞×1012/L，血红蛋白g/L，血小板×109/L，白细胞×109/L。从以上检测结果分析，［日期］输血后，[血红蛋白][其他检测指标]，均[有所][无]改善，可确认为输注血液成份[有效][无效]。
手术前病程记录
术前由于患者[贫血][其他输血原因]，患者术中出血量［］，术前查血常规：红细胞×1012/L，血红蛋g/L，血小板×109/L，白细胞×109/L。，提示[贫血][其他输血原因]，根据上述情况，故准备[血型][血液成分][用量]，患者于术中[输血开始时间]开始输血。15分钟无不适，继续输注血液，输血过程中无不适，术中输血[已完毕][未完毕]，[带回病房继续输血]。[输血结束时间]输血完毕。输血后血压BPmmHg，心率次/分，呼吸次/分。输血后血压平稳，输血效果良好，术后注意患者切口引流量，复查血常规红细胞×1012/L，血红蛋白g/L，血小板×109/L，白细胞×109/L。
再次输血病程记录
患者［日期］查血常规：红细胞×1012/L，血红蛋白g/L，血小板×109/L，白细胞×109/L。从以上检测结果分析，昨日输血后，[血红蛋白][其他检测指标]，均[有所][无]改善，可确认为输注血液成份[有效][无效]。考虑患者为[诊断]，在治疗期间，[输血补充成份]还是明显偏低，为避免患者病情加重，危及生命，今日继续给予[血型][血液成分][用量]，静点。于[输血开始时间]开始输血治疗，于[输血结束时间]输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等不适症状，明日复查血常规后，评估此次输血效果。

输血记录模板

患者因“确诊重型地中海贫血2年余”于今天2014-08-26 09:29入院。

(一)病例特点：1、儿童女患者。

慢性起病，病程长。

2、患者2年前确诊"重型地中海贫血"，长期门诊输血治疗，近期每15-20天输血1次，每次输悬浮红细胞1-2u，维持血红蛋白80-120g/L左右。

病程中无明显乏力、呼吸困难，生长发育较同龄人稍迟缓。

今为输注悬浮少白红细胞2u由儿科门诊收入院。

3、入院查体：T 36.7℃、R 20次/分、P 96次/分。

神志清，贫血貌，皮肤巩膜未见黄染，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及肿大；双下肢不肿。

4、辅助检查：2014-08-03 本院门诊BCA：Hb 91g/L。

血清铁蛋白：1234ng/ml。

2014-04-21 乙肝两对半、免疫三项、肝功能未见明显异常。

血型鉴定：ABO血型O型，RhD 阳性。

(二)拟诊讨论：1、初步诊断：重型地中海贫血诊断依据：（1）、病史：既往重型地中海贫血诊断明确。

（2）、体征：贫血貌。

（3）、辅助检查：2014-08-03 本院门诊BCA：Hb 91g/L。

2、鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。

(三) 诊疗计划：1、检查计划：完善BCA、交叉配血检查，做好输血前准备。

近期有血清铁蛋白、血型鉴定、乙肝两对半、肝功能、免疫三项结果，患者家属拒绝复查上述项目及拒绝复查输血后血常规，已告知其风险并签署知情沟通记录。

2、治疗计划：入院后予输同型悬浮少白细胞红细胞2U。

3、病情评估和知情告知：现患者需要输血治疗纠正贫血，告知患者输血过程中可能出现过敏反应、发热反应，感染肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒或EB病毒、输血相关肺损伤及输血引起的其他疾病，患者家属表示理解并配合治疗，予签署知情沟通记录。

输血记录查患者血象示血红蛋白92g/L，有输红细胞指征，患者已签署输血同意书，今予输红细胞2单位，12:10予输红细胞2u，14:20输血完毕，输血过程顺利，患者无不良反应，注意复查血象及评价输血后效果。