妇产科医疗风险防范

近年来，医疗纠纷明显增多，原因：
一、人民生活水平的提高，健康意识增强，就 医人数增加。
二、患者法制观念增强，维权意识有所提高。
三、医务人员没有转变观念，没有人文观念和 人本观念。
四、医院的管理不善，制度落实不好，工作人 员服务态度差，法律意识淡薄，片面追求经济 效益。
产科医疗纠纷产生原因
从发生纠纷科室来看，骨科、妇产科、普外科为高 发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科 室。从事故率来看，作为高风险科室的产科事故率 最高，达70％多；从医疗纠纷数量来看，骨科医疗 纠纷最多；从发生事故的医疗机构来看，县级医疗 机构发生事故最多，企业医院和乡镇卫生院也占有 相当大的比例。
哈市医学会于２００３年３月５日受理了第一例医 疗事故鉴定。截至目前，共受理案件２８０例，其 中投诉有关整骨、妇产科方面的案例约占总数的三 成。
妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判 决赔偿额高
2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉 讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、 精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院 一审判决赔偿383万余元，二审判决290余 万元。
2001年12月19日，广 西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院 自然分娩出儿子卢某。12月21日，新生儿开始出现面部巩膜黄 染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给予卢某静脉 输液、口服鲁米那片处理后，体温降至37.4℃。23日，卢某家 属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。2002年6月， 广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。
1、医患沟通不够 2、疾病演进的不可知性 3、现代医疗技术尚不能治疗所有的疾病 4、医护人员基础理论及业务水平参差不齐 5、医疗文书记录中存在问题 6、科室之间沟通协调不够
医患沟通不够
医护人员缺乏沟通技巧， 不注意谈话的方式和语 气（如工作中应用医学术语较多，或专业性的技 术术语难以用通俗易懂的几句话表达清楚，而又 不愿仔细解释，在某些检查、疗操作前未作认真 交待，对病人及家属提出的问题不能做出科学合 理的解释，令病人及家属不满意，使其对医护人 员产生不信任及反感情绪）
例如：发生头位难产、胎儿宫内窘迫、复合先露 等异常情况时，病人及家属缺乏思想准备，不能 理解，就认为是产科医生技术水平差，不负责任 造成的，从而引发医疗纠纷。
医护人员基础理论及业务
水平参差不齐
助产人员接生技术不熟练，保护会阴不适 当 ，造成产妇会阴重度撕裂甚至 3 度撕裂， 会阴缝合时解剖层次不清，对合不整齐， 导致会阴切口延期愈合甚至感染。新生儿 产伤，例如：颅内出血、锁骨骨折、臂丛 神经损伤、产后胎物残留、软产道裂伤未 及时发现造成出血等。 手术医生做手术时 动作粗暴、损 伤 周 围 脏 器、止 血 不 彻 底 导 致 血 肿 而 造 成 严 重 后 果，从而 引发医疗纠纷。
妇产科医疗纠纷到的特点
妇产科医疗纠纷发生率高 妇产科医疗纠纷诉讼标的大，
判决赔偿额高 妇产科医疗纠纷涉及环节多 妇产科医疗纠纷处理难度大
妇百度文库科医疗纠纷发生率高
2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定的 113例医疗纠纷中，69例被鉴定为医疗事故，其中 产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。
医护人员基础理论及业务水平 参差不齐
责任心不强，未严格执行核心制度 例如(1)阴道内异物残留
(2)发错药，打错针（因为保胎住院， 错误输注灭滴灵）
医疗文书记录中存在问题
医疗文书记录不规范，缺乏真实性与及时性。 如医生与护士记录不相符，重要的检查、操作、
治疗无记载 ，病情出现反复或变化时未及时记录 和（或）记录不详细、不认真，出现涂改等， 这 些行为严重违背了医务人员所具备的职业道德， 也会成为发生医疗纠纷的隐患。 并且一旦发生医 疗纠纷，这些医疗文书不能成为真实有效的证据， 以致医务人员在纠纷辩护过程中处于被动。
2003年3月18日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人， 向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢 某脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿514万多元。
2003年9月21日，广西金桂司法鉴定中心对卢某病残程度作 出鉴定：脑性瘫痪，残疾程度为一级。同年10月28日，广西医 学会受法院委托作出医疗事故技术鉴定，认为：医方的违规事 实与病婴的损害结果有一定的因果关系；本病例为一级乙等医 疗事故，医方承担次要责任。
妇产科医疗纠纷的风险防范
东风总医院 钱博
背景
医疗卫生行业是一项高风险行业 ,医疗过程中的每一个 环节都有可能存在着不安全因素。只有不断提高医疗技术 , 才能有效地防范医疗事故。妊娠分娩对于多数人来说 ,是一 个生理过程 ,但在许多情况下 ,它又是一个病理过程。由于 妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性 ,妊娠分娩 仍然充满了风险 ,关系到母婴的生命安全 ,存在一定的母婴 并发症和不良的妊娠结局的可能性。由于我国实行的是一 对夫妇只生一个孩子的政策 ,家属对新生儿的期望值更高。 这样 ,在产妇的医疗实践活动中 ,就很容易产生医疗纠纷。 据报道 ,在我国产科仍然是医疗投诉、医疗纠纷最多的科室 之一。如何提高产科服务质量、减少医疗投诉和医疗纠纷 , 是产科工作者面临的一个重要问题。
科室之间沟通协调不够
产科与院内多个科室间紧密相关， 特别与麻醉科、 B 超室、检验科和儿科密不可分。 产科医生往往 根据 B 超提示和结合某些检验，比如孕妇血常规、 凝血功能筛查、胎盘功能、羊水性状、胎儿体重 等来作出判断，刚出生的新生儿有异常情况随时 要请儿科医生会诊。 如果科与科之间沟通协调不 好，其他科医生为了保护自己免除责任，将病人 的病情告知过重，而使家属认为病人的一切后果 均是产科医护技术差而造成的，应当由产科负责， 从而引发纠纷。
因此，不愿意接受或不配合治疗，导致病人身体 的损害，从而影响治疗效果，继而产生医疗纠纷。
疾病演进的不可知性
产程进展是一个动态的变化过程，能否正常自然 分娩难以预料。 纵然分娩是一个生理现象，但发 生并发症时往紧急而凶险。 由于病人及家属医学 知识匮乏，他们只会根据自己的主观想象，忽视 疾病的演变过程，对医院期望值过高，自认为来 到医院就万事大吉，如同进了保险公司，不管发 生什么事都应该由医院负责。 对医护人员和医疗 行为越来越挑剔。