人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬
人工绝经后雌激素补充治疗原则
张绍芬
复旦大学附属妇产科医院
内容提要
无论是恶性肿瘤想者因根治性手术切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能衰竭；或者是良性疾病想者因疾病严重，病灶弥漫，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致的人工绝经均严重影响妇女的生活质量。人工绝经后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状与泌尿生殖道萎缩症状,预防计质疏松和心血管疾病，从而提高生活质量。根据疾病的性质，合理掌握HRT适应证、禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多学科协作管理，注意随访及监护并与其他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT中获得最大益处并使风险降到最低。单用雌激素是人工绝经患者HRT的核心环右；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也是一种必要的选择。
概论
囤绝经期妇女健康是重要的公共健康问题。据统计，在占我国总人口约11%的40?59 岁的女性中，50%以上存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道干燥、性交疼痛及席质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。已经认识到围绝经期与绝经后期激素补充治疗是此期综合治疗策略的重要组成部分，可明显改善此期患者的生活质量。除自然绝经的女性外，我国还有不少因妇科疾病尤英是妇科恶性肿瘤通过手术或放、化疗导致人工绝经的患者，其中不乏较年経的女性，她们的绝经症状往往更加严重，她们的生活质量同样值得关注。如何对人工绝经的患者正确地个体化地行施雌激素补充治疗，改善其生活质量，且不增加疾病的复发，不降低肿瘤患者的总生存期，同样也是值得我们重视和深入研究的重要健康问题。
一、有关绝经名词的定义与人工绝经
世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14 B-17日在日内瓦召开有关90年代
绝经研究进展的会议，推荐有关绝经名词的左义:
1.自然绝经(natural menopause):指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应, 不
再发冇分泌雌激素而刺激内膜生长，月经永久停止来潮。绝经年龄取决于卵巢内的卵泡数。从胎儿晚期开始卵泡逐渐减少，经妇女生殖期到卵泡用尽或对促性腺激素丧失反应即绝经。追朔最终月经(final menstrual period, FMP)确实发生在一年或更长的时间以前，方可认为是绝经。
2.用绝经期(perimenopause):指40岁左右任何时期开始岀现接近绝经的内分泌学、生物学与临床特征时起至绝经后12个月内。建议停用"更年期”避免混淆。
3.绝经过渡期(menopause transition):指月经开始改变至最终月经前的阶段。
4.绝经前期(premenopause):过去用于绝经前一或二年，现推荐为绝经前整个生育期。
5.绝经后期(postmenopause):指最终月经后的时期。
6.过早绝经(premature menopause):现一般均用40岁作为界限，40岁前绝经为过早绝经。判泄过早绝经或闭经可测泄FSH及雌二醇水平，FSHM 40miu/ml及雌二醇(150Pmol/l为绝经。
7.人工绝经(inducedmenopause)：指手术切除双侧卵巢(同时切除或不切除子宫)或有英它停止卵巢功能的方法如化疗、放疗等。单独切除子宫而保留双侧卵巢者，不作为人工绝经：切除子宫而保留一侧卵巢者亦不能列为人工绝经，因一侧卵巢仍有功能。没有月经，什么时候算绝经，需要根据临床表现与激素测左。
二、人工绝经患者的内分泌变化与临床表现
自然绝经是卵巢功能衰退走向衰竭，女性一般都经历由绝经过渡期至绝经的自然过程，即使在绝经后早期，卵巢间质细胞与肾上腺仍能分泌一泄量的雄激素，绝经后晚期随增龄与衰老过程，雄激素水平下降。与自然绝经不同，人工绝经尤英是手术绝经，由于卵巢的切除，卵巢分泌性激素的功能完全丧失，往往在术后迅速产生绝经症状，对于较年轻的女性尤为突出。对于使用放、化疗导致人工绝经者也同样因卵巢功能的破坏而导致明显的绝经症状。测圧FSH及雌二醇水平，FSHN 40miu/ml及雌二醇仃50Pmol/l。
人工绝经导致卵巢及全身内分泌失衡和雌激素缺乏，可以产生一系列绝经相关的问题或疾病。主要包括血管舒缩症状如潮热、多汗、失眠、情绪不稳定、抑郁等：泌尿生殖道萎缩症状如尿频、尿痛、性交痛等，尤苴当阴道经过放射治疗时，可产生阴部挛缩，使症状更加重：还有柠关节痛、骨量下降、计质疏松等。远期主要是绝经后竹质疏松性丹折、心血管疾病及老年痴呆症风险增加。这些问题和疾病常比自然绝经引起者更严重。临床需要手术切除卵巢或需放、化疗治疗的主要为妇科恶性肿瘤患者，如卵巢癌、子宫内膜腺癌及子宫颈癌等。
由于近年来妇科恶性肿瘤呈年轻化趋势，绝经前患者乃至绝经后早期的患者人工绝经后均会岀现上
述一系列症状，严重影响患者的生存质量。子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，但近来发病率增加，由于其复发率高，一些患者由于病情久治未缓解而最后作了根治性手术, 对因内异症行手术绝经患者的生活质量同样值得我们关注。
三、人工绝经后雌激素补充治疗的益处与风险
激素补充治疗（HRT）是当机体缺乏性激素，并因此发生或将会发生健康问题时外源性地给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。激素治疗（Hormone Treatment, HT）是针对与绝经（包括人工绝经）相关健康问题的必要医疗措施。“HT”这一术语包括了雌激素、孕激素、联合疗法和替勃龙等各种激素治疗。雌激素是HRT的中心环节。
HRT已有半个多世纪的国内外临床应用的历史，近年来国际上大规模随机对照
的临床研究，更从循证医学方面丰富了人们的认识。随着对WHI临床研究资料分层再分析，近期国际绝经协会、亚太更年期协会及我国中华医学会妇产科分会绝经学组均相继发表了新的立场观点，为HRT的临床应用作岀了原则性的建议和意见。
激素治疗的益处：
更年期症状HRT仍然是对血管舒缩症状和雌激素缺乏引起的泌尿生殖道症状最有效的治疗方法。生活质量和性功能是治疗衰老时考虑的最关键的因素。使用个体化的HT （包括在需要时使用雄激素）既可以改善性功能也可以改善总的生活质量。
绝经后骨质疏松为静静的杀手，流行病学调査显示，约1/3的50岁以上的中国妇女有脊椎部位的秤质疏松;约1/3的50岁以上的女性一生可遭受一次或更多次椎体丹折。如发生酸部秤折则有约30%的想者可能因并发症如静脉栓塞、感染等原因死亡;约30%的患者可能致残，需在轮椅上度过终生：只有约三分之一的人能恢复到原来的功能状态。HT可以降低所有柠质疏松相关性廿折的发生率，包括椎计、慨秤廿折，甚至对卄折低风险发生率的病人也有效。根拯关于疗效、花费和安全性的最新资料，对绝经后妇女特别是小于60 岁的妇女，HT可以作为适合的一线治疗来防止供折风险增加和阻止过早绝经的妇女件质丢失。不推荐单纯为了预防卄折而在60岁以上的人群中开始使用HT。
心血管疾病心血管疾病是导致绝经后妇女患病和死亡的主要原因。主要的初级预防方法（除了戒烟和控制饮食）有：减轻体重、降低血压、控制血糖和血脂。有证据表明，如果从绝经前后就开始使用HT并且长期持续（经常作为“机会窗口”被提到），可能有心血管保护作用。HT可以显著降低糖尿病的风险，并且通过改善胰岛素抵抗状态，对其他心血管疾病的风险因素如高血脂和代谢征也有效。
其他的益处HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘都有益。HT可以减少结肠癌的风险。最近，体内随机对照神经显像实验表明，在年轻女性和中年女性，脑功能受到卵巢功能的正常的变化的调节：卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂：卵巢功能的急速抑制与对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关。在绝经前后或在比较年轻的绝经后妇女中使用HT,可以降低阿尔茨海默病的风险。
激素治疗的风险：
乳腺癌不同国家乳腺癌的发病率也不同。因此，现有的资料不一泄具有普遍性。乳腺癌和绝经后激素治疗的相关程度仍有争论。乳房摄片密度基础值和乳腺癌发病风险有关。这不一左适用于由激素治疗引起的乳房摄片密度增加。联合雌孕激素治疗会引起乳房摄片密度的增加，这可能会妨碍对乳房摄片作出诊断性的解释。WHI针对平均年龄63岁的老年妇女的研究证实雌孕激素联合应用可增加乳腺癌的发生率，并发现5年以上对乳腺癌发生的负面影响增加：但单用雌激素达7年不会增加乳腺癌发生危险，甚至稍有下降。中华医学会妇产科学分会绝经学组2009年发表的关于绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南，以下简称&指南2009》，也指出，雌激素/孕激素治疗达3?5年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险；WHI研究雌孕激素联合治疗组证实，即使增加风险，其危险也是很小的（小于每年0. l%）o国际绝经学会也指出“与合成孕激素相比，微粒化黄体酮和地屈孕酮联合口服或经皮吸收雌激素治疗4年以上甚至8年并不增加乳腺癌风险或降低英风险”，表明不同药物选择对乳腺的作用和影响是不全相同的。
子宫内膜癌使用无对抗的雌激素会对子宫内膜产生剂量依赖性的刺激。有子宫的妇女需补充使用孕激素。雌孕激素连续联合治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人更低一些。采用直接的宫内释放系统可能有更多的优点。低/极低剂量的雌孕激素治疗方案可以使子宫内膜刺激更小，岀血也更少。
血栓栓塞和心血管事件和HT相关的严重的静脉血栓栓塞风险随着年龄增加（尽管60 岁以前很小），并与肥胖和血栓形成倾向正相关。较晚使用标准剂量HT的人可能冠状动脉事件的风险会有短暂的轻度增加。中风的风险和年龄有关。在60岁以后HT可能会增加中风的风险。
总之，HRT的安全性很大程度上依赖于年龄，小于60岁者安全性较高。在有明确指征的情况下使用，有很多潜在益处，而且风险很小。
人工绝经的较年轻患者多是因妇科肿瘤尤艮是恶性肿瘤不得已通过手术、放疗或化疗造成人工早绝经状态。随着恶性肿瘤的治疗学的长足发展，许多年轻患者有可能长期生存。是否能通过合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生活质星已经成为一个具有挑战性的课题。根据疾病的性质与循证医学的证据，针对不同恵者进行个体化利益和风险的评估，确左能否使用HRT并重视必要的HRT过
程中的医疗监护。这将使人工绝经患者明显改善生存质量, 不增加复发风险，没有降低无进展生存期和总生存期的危险，从而获得最大利益而使风险降至最小。
四、人工绝经后雌激素补充治疗的决策：适应证、禁忌证、慎用情况
中华医学会妇产科学分会绝经学组2009年指南通过的绝经后HRT适应证为：
1、绝经相关症状（A级推荐）；
2、泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）：
3、有件质疏松症的危险因素（含低卄疑）及绝经后骨质疏松症（A级推荐）。
对照手术切除双侧卵巢或化疗、放疗等停止卵巢功能导致的人工绝经患者基本上均具有以上3条适应证。
2009年指南通过的HRT禁忌证为：
1、已知或怀疑妊娠；
2、原因不明的阴道岀血：
3、已知或怀疑想有乳腺癌：
4、已知或怀疑想有与性激素相关的恶性肿瘤：
5、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；
6、严重肝肾功能障碍；
7、I血吓咻症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；
8、脑膜瘤（禁用孕激素）。
以上8条禁忌证的列岀是为了规避HRT的风险，使HRT应用更为安全。乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，应列为HRT的禁忌证。而对于第4条“已知或怀疑想有与性激素相关的恶性川|瘤”，2009年指南在需要关注的问题中又有了具体的阐述，从而对因某些妇科恶性肿瘤手术或放、化疗导致人工绝经的患者尤其是较年轻的患者行使HRT,改善生活质量有了可能性。子宫内膜腺癌、宫颈腺癌、透明细胞癌是雌激素依赖性的：宫颈鳞癌、外阴癌是非雌激素依赖性的：雌激素补充治疗是否会影响肿瘤患者术后的复发和存活时间？2009年指南指出：目前，对妇科恶性肿瘤想者术后的激素补充治疗尚缺乏多中心、随机的、大样本、前瞻性的循证医学研究证据。总体原则应该持慎重态度，与患者充分沟通，知情选择。现有的临床研究资料可得出下列结论：
1、卵巢癌术后应用HRT,多数临床报道无降低上皮性卵巢癌的无进展生存期和总生存期的危险。对于绝经相关症状严重的，可以根据患者的情况，权衡利弊个体化应用，以提髙患者的生活质量。
2、宫颈鳞状细胞癌术后HRT,没有降低无进展生存期和总生存期的危险，同时可能降低放疗后直肠、膀胱、阴道的副反应，改善绝经相关症状，提高生活质量。对宫颈腺癌手术后HRT尚缺乏相关研究，目前认为可参照子宫内膜癌处理。
3、子宫内膜癌术后HRT,目前一些研究结果认为不会增加I、II期子宫内膜癌患者复发和死亡的危险，但在临床使用时要慎重，应该根据患者的具体情况、权衡利弊、个体化的选择治疗药物，缓解绝经相关症状，提髙生活质量。
2009年指南通过的HRT慎用情况：
1、子宫肌瘤：
2、子宫内膜异位症；
3、子宫内膜增生史；
4、尚未控制的糖尿病及严重髙血压：
5、有血栓形成倾向；
6、胆麥疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、髙催乳素血症；
7、乳腺良性疾病：
8、乳腺癌家族史。
慎用情况不等于禁用，更应加强监护以及多科的协作管理。对于糖尿病及髙血压、有血栓形成倾向患者可采用经皮肤途径的HRT,避免肝脏的首过效应。
五、人工绝经后雌激素补充治疗启动时机、期限与个体化应用
HRT的应用时机
《指南2009》建议，对具有上述适应证的妇女，在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT,包括绝经过渡期及绝经后期。目前比较受到关注的一个新理念是“时间窗”或称“潛力治疗窗”。护士健康研究和WHI研究结果相比较后显示，对于没有心血管疾病的妇女，绝经后5年内开始HRT其心肌梗死的风险降低52旷55%。2006、2007年发表的新的研究结果显示，WHI的研究人群中60岁以下者经单纯雌激素补充治疗（ERT）后减少50% 冠状动脉钙化、显箸降低冠状动脉风险34%,并显著降低所有小于60岁患者的总死亡率30%。对已患有冠状动脉疾病或有亚临床动脉粥样硬化的老年女性，在开始激素治疗的第一年中，冠状动脉事件增多（被称为“早期危害”）；而大量基础研究及流行病学资料提示女性冠状动脉粥样硬化斑块形成及钙化在60岁后明显增加，因此从绝经早期开始HRT治疗将更为安全，风险更低，获益更多，特别是对女性冠心病的保护作用。对于从未使用过HRT的60岁以上妇女，一般不推荐启动HRT。
对于人工绝经的女性，尤其是较年轻的患者，同样主张早期应用。在经过利益和风险的评估并
认为可以使用雌激素补充治疗后，即应及早开始HRT。从而改善绝经症状、减少秤丢失、改善血脂并获得心血管疾病的保护作用°
HRT的期限
HERS和WHI研究结果发表后的一段时期，国内外学者基本不主张长期应用HRT,认为长期（＞ 4年）应用必须考虑有关疾病发生的相对危险性。但有很多临床病例资料显示，如果一味限制使用HRT的期限，可能对确实需要长期激素治疗的患者带来不便，有些应用HRT很好地控制了植物神经紊乱症状、泌尿生殖道萎缩及件密度降低导致的骨痛患者在停用HRT后症状出现反复，需要重新开始治疗。因此，在国际绝经协会及《指南2009》中均提到，应用HRT时，应个体化用药，且在综合考虑治疗目的和危险的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量，没有必要限制HRT 的期限。应用HRT应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用，在受益大于危险时，即可继续给予HRT。
对于人工绝经的女性，尤英是较年轻的患者，如果生活质量良好，通过评估认为受益大于危险时，目前并没有充分的证据必须限制HRT的期限。但对于因妇科恶性肿瘤手术或放、化疗的人工绝经患者，尤其是雌激素依赖性肿瘤，还应重点评估雌激素补充治疗对疾病本身的影响，注意对疾病预后、复发的影响。目前我国此类人群使用HRT者不多，还需开展循证医学研究，积累较多的样本
以观察此类患者适合的使用期限。目前对此类想者HRT的使用、及使用期限还应取审慎态度。HRT的个体化应用
HRT必须个体化量身左制。HRT的使用应该同个体的治疗目标、利益及风险一致。考虑因素包括：是否有子宫：年龄；卵巢功能衰退情况；风险因素一包括心血管危险因子（高血压,糖尿病，左室肥大，脂代谢紊乱，吸烟等）、一级亲属想乳癌者、计密度，骨折危险程度和症状等。
对于人工绝经患者尤其应了解其病因及通过何种方式：手术、放疗或化疗导致绝经。是否已行全子宫及双附件切除或还保留子宫与卵巢。根据每个妇女的不同情况，制左个体化用药方案。对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜，可采用雌孕激素连续联合的治疗方案。对已行手术绝经并已切除子宫的妇女可仅采用雌激素补充疗法。当情绪、性功能明显受影响时，也可使用替勃龙用于各种原因导致的人工绝经。至少每半年应进行一次个体化危险/受益的评估，内容应包括体格检查、盆腔检查、病史更新、全身实验室检查（尤其是肝、肾功能、血脂等以及与症状相关的检查）和影像学检査，以及生活方式的讨论。对于因妇科肿瘤尤英是激素依赖性肿瘤致人工绝经患者，更应密切随访监护，酌情3个月或更短的时间即应进行评估，尤其注意自身疾病的变化情况，以获得最大的安全性。
六、人工绝经后雌激素补充治疗药物、途径、剂量、方案的选择
根据我国《指南2009》及国际绝经学会（IMS）原则观点，重点阐述如下。
药物与途径的选择
1、常用雌激素药物有口服途径、经皮途径、经阴道途径：
口服途径
使用方便。天然雌激素有戊酸雌二醇片（补佳乐，每片lmg）,从植物中提取，其药理作用靶器官为雌激素生理作用器官：有研究显示，补佳乐用于人工绝经后雌激素补充治疗可有效缓解绝经相关近期症状，预防远期危害，预防件质疏松和心血管疾病，提髙生活质量。临床应用广泛，可用于卵巢功能不全、闭经、生殖器官发育幼稚、宫腔粘连、功血、更年期综合征、退乳及前列腺癌、辅助生殖技术等，为妇产科常用药物，合成的有尼尔雌醇片（国产，维尼安，每片Img.加g、5mg）,推荐应用天然雌激素。
经皮途径
雌二醇皮贴（松奇贴，每日释放17B雌二醇50Mg,每周更换一次，推荐使用1/2贴）, 雌二醇凝胶（每日经皮涂抹1.25g,含17B-雌二醇0. 75mg）o 口服雌激素减少纤维蛋白溶解，非口服的雌激素和孕激素避开了肝脏的首过效应，因而对肝脏刺激较小，对代谢的影响小，因此在降低心血管和静脉血栓形成的风险方而较为有利。
经阴逍途径
雌三醇乳膏（欧维婷，每克含雌三醇lmg）：普罗雌烯阴道胶囊（更宝芬胶囊，每粒含普罗雌烯1 Omg）；普罗雌烯乳膏（更宝芬乳膏，每克含普罗雌烯10mg）：氯嗟那多一普罗雌烯阴道片（可宝净片，每粒含普罗雌烯10mg和氯唾那多200mg）o雌激素经阴逍给药，多用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。在仅用于治疗外阴阴道症状时，可首选阴道局部用药，此时短期应用可不加用孕激素。普罗雌烯的作用特点是具有严格的局部作用，仅作用于阴道粘膜而不彼英吸收，无全身雌激素作用。雌激素经阴道局部给药尤苴适用于放疗导致的人工绝经，伴有严重的阴逍萎缩、膀胱与直肠反应患者。
2、常用孕激素药物：
天然孕激素有黄体酮胶丸（琪宁，lOOmg/粒）：黄体酮胶囊（益马欣，50m g/粒）。合成孕激素包括孕酮和17（i疑孕酮衍生物：英中最接近天然孕酮的是地屈孕酮（达芙通，每片10mg）:较接
近天然孕酮的是醋甲疑孕酮（安宫黄体酮，每片2mg）和甲地孕酗（妇宁片，每片lmg）。《指南2009》指出：单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系统无不良作用的孕激素（天然孕酮、地屈孕酮、屈螺酮）。
剂量的选择：使用最低有效剂量
使用低于标准剂量的制剂可以使很大比例的患者维持生活质疑。目前还缺乏关于使用低剂量对计折风险和心血管相关性的长期资料。尽管减少骨质丢失的量和雌激素的剂量有关, 但是对大多数妇女来说，使用低于标准剂量的制剂也可以对秤指数产生积极的影响。低/极低剂量的雌孕激素治疗方案可以使子宫内膜刺激更小，出血也更少。对于观察性队列研究的分析表明雌激素剂量较低时中风风险较小，特别是当绝经后不久便开始使用较低剂量雌激素时。另外，使用非口服治疗其风险性可能会更低。妇女HOPE研究中的低剂量成分同样可以改善绝经症状，提供适当的子宫内膜保护作用，对脂质、脂蛋白、凝血因子、糖代谢的改变有良好的作用。循环中较低水平的孕激素如果对乳腺癌发生的风险有任何不利影响的话，也被认为较少。对人工绝经由于恶性肿瘤尤其是激素依赖性肿瘤引起者，低/极低剂量的雌孕激素治疗方案如有影响也被认为会更小。
《指南2009》建议：可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量，比如每日口服结合雌激素0. 3?0. 45mg或戊酸雌二醇0. 5 ~1 mg、替勃龙1. 25 mg、经皮每日释放17B-雌二醇25也或等量制剂。
方案的选择
单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女。凡是有子宫的妇女均需雌孕激素联合使用以保护子宫内膜。
雌、孕激素周期序贯法：在使用雌激素基础上，每月加用孕激素10?14天。一般停药7天后再使用下周期药物。方法同周期性应用克龄蒙或芬吗通。每周期有预期的计划性出iflU适用于羽绝
经期及绝经后早期、年龄相对较轻、希望月经样泄期出血的有子宫的妇女。对人工绝经患者即使有
子宫存在，一般不强调月经样出血，故较少应用序贯法。
雌、孕激素连续联合法：每日均联合应用雌、孕激素，不停顿。目前药物有雌二醇屈螺酮片（安今益）、复方雌孕片（1【1）（倍美罗）。一般适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期有子宫的妇女。但在用药早期，可能有难以预料的非计划性岀血，通常发生在用药6个月内。
替勃龙为7-甲基异烘诺酮，是一种组织选择性雌激素活性调石剂（Selective Tissue Estrogenic Activity Regulators, STEARs）,在不同的组织器官上通过受体活化、酶调i*J 和组织特异性代谢等作用，分别代谢成具有雌、孕、雄三种激素样作用的活性产物，满足不同组织器官的需求。由于替勃龙特殊的代谢活性，绝经后妇女使用时不需要另外加用孕激素保护子宫内膜，且由于有雄激素活性对情绪与性功能改善更有益。替勃龙每片剂虽2. 5mg, 每天口服1/2片-1片，由美国默沙东公司（进口药，又称利维爱）及北京紫竹药业（国产药，又称紫竹爱维）生产。
人工绝经患者主要为两种情况，一种是由于恶性肿瘤进行根治性手术同时切除卵巢而绝经或通过放、化疗导致卵巢功能破坏而绝经。还有一种情况是由于良性疾病如严重生殖道炎症致卵巢脓肿
形成，卵巢被广泛破坏而无法保留：或内异症反复发作，卵巢病变广泛而无法保留，不得已行全子
宫及双附件切除术而手术绝经。凡手术绝经患者因已切除子宫与卵巢，一般仅需补充雌激素如补佳
乐0. 5 ~1 mg/日或经皮每日释放1713-雌二醇25呛或替勃龙1. 25 mg/日等。
内异症想者根治性手术绝经后，可以行HRT,以改善生活质量。激素治疗时应根据患者症状，
进行个体化治疗。2007年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组关于子宫内膜异位症的诊断与治疗规范中指出：即使子宫已被切除，如有残存内异症病灶，建议在雌激素治疗的同时应用孕
激素，无残存病灶者也可只应用雌激素进行治疗，有条件时应监测雌二醇水平，使雌激素水平符合“两髙一低”的原则，即高到不出现内异症症状和不复发，低到不引起骨质丢失。应采用雌、孕激
素连续联合法，英作用可使内膜萎缩。
对于放疗导致人工绝经患者，此时卵巢功能衰竭，子宫内膜也被破坏，可仅补充雌激素治疗。对于化疗导致的卵巢功能破坏与衰竭，如子宫内膜仍有功能，仍对性激素有反应，此时仍需雌孕激
素补充治疗。由于对象主要为恶性肿瘤想者，对她们主要是通过补充雌激素，改善生活质虽:，并不强调月经样出血：因此，一般可不需采用序贯法，可用雌、孕激素连续联合法如安今益、倍美罗或
替勃龙治疗。对于不同类型及不同分期的恶性妇科肿瘤，还应针对疾病不同特点，个体化治疗。
对人工绝经患者而言，单用雌激素是HRT的核心环肖：视个体特点，有时雌、孕激素连续联
合应用也是一种必要的选择。
补佳乐（戊酸雌二醇片，拜耳公司产品）是天然雌二醇的戊酸盐，具有雌二醇的药理作用，能促进和调节女性生殖器官和副性征的正常发fh来源于大豆的加工，与人体自身雌激素的结构相同。通过独特的微粒化和脂化，使得溶解更为迅速，吸收更好，对肝脏影响小，副反应更少，患者依从性好。补佳乐进入人体后，立即转换为雌二醇和戊酸，雌二醇按照人体自身典型途径进行代谢；戊酸代谢为二氧化碳和水，排岀体外。补佳乐是人体理想的雌激素制剂，自上市以来在临床得到了广泛的应用。补佳乐可明显改善绝经患者血管舒缩性疾病（潮热），生殖泌尿道营养性疾病（外阴阴道萎缩，性交困难，尿失禁），以及精神性疾病（睡眠障碍，衰弱），还可用于宫颈黏液的改善。研究显示，绝经后妇女每日口服戊酸雌二醇lm g可达到调节血脂代谢，降低血液黏稠度的作用，从而达到预防动脉硬化、预防冠心病的目的。
倍美罗是目前结合雌激素与醋酸甲徑孕酮联合的最低有效剂量雌孕合剂，每日口服1片，每片含0. 3mgCEE/l. 5mg MPA,该药品为美国辉瑞公司产品、现由众佳公司代理。该制剂来源于著名的HOPE l j PAM 循证医学研究的证据。HOPE （The Women' s Health, Osteoporosis, Progestin, Estrogen Study, 1995, 8—2000, 10）研究设计为一项美国多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，共入组2805
例，为期2年。主要评价药物对血管舒缩和阴逍萎缩症状、竹骼（肯密度与计量）、闭经与子宫内膜出血、子宫内膜增生的影响。根据不同配伍与剂量，共分为8 组:CEE 0. 625mg、CEE 0. 45mg、CEE 0. 3mg、CEE 0. 625mg/d+MPA 2. 5mg/d. CEE 0. 45mg/d+MPA 2. 5mg/d、CEE 0. 45mg/d+MPA 1. 5mg/d、CEE 0. 30mg/d+MPAl. 5mg/d （此即为倍美罗组）、安慰剂组。该研究证实最低剂量配伍的倍美罗组与英它剂量组相比，可有效缓解血管舒缩和阴道萎缩症状、通过提髙忖密度与柠量而改善秤骼、闭经率最髙、子宫出血率最低、对子宫内膜增生影响最小，对乳房胀痛发生率最低。在HOPE基础上，此后开展了 PAM（The Pan-Asia Menopause）研究。PAM是一项亚洲多中心、随机、双盲、安慰剂对照研%, 1028例想者参加，为期6月：评价倍美罗对血管舒缩和阴道萎缩症状、各种与绝经相关的症状、脂肪及脂蛋白的代谢等事件的影响。共分4组:CEE 0. 625mg/d+MPA 2. 5mg/d、CEE 0. 45mg/d+MPA 1. 5mg/d、CEE 0. 30mg/d+MPAl. 5mg/d （此为倍美罗组）、安慰剂组。研究结论与上述HOPE研究是一致的：最低剂量配伍的倍美罗可有效改善患者绝经症状，并增加患者依从性。
安今益是拜耳医药公司的产品，于2005年9月28日获美国FDA批准，是2003年后全球第一个获得FDA批准的HT品牌。它的组合含17 B雌二醇lmg,来源天然，与人体自身分泌的雌激素完全相同：含屈螺酗2mg,药理学特性接近人体自身分泌的孕激素，独具抗盐皮质激素活性与抗雄激素活性。安今益为连续联合HT产品，每日1片，应连续应用。所含屈螺酮为一种独特的孕激素：1）它具有一般孕酮作用的特点，对子宫内膜保护及周期控制作用：2）它具有抗盐皮质激素活性，从而降低了一般孕酮具有的一些不利作用如水钠潴留、乳房胀痛、水肿、体重增加、某些'经前期’症状等，可能有潜在降低心血管疾病风险的益处。3）它具有抗雄激素活性（通过封闭雄激素受体），可以改善痙疮与脂溢性皮炎。屈螺酮是具有醛固酮受体拮抗作用的孕激素，有潜在降低血压的作用。已有研究指出血压降低对绝经后妇女的影响，收缩压卞降10T2 mmHg、舒张压下降5-6 mmHg,可使中风风险降低40%, 冠心病风险降低25%。以上可见安今益由于具有独特的孕激素活性，使其具有潜在的降低血压、降低心血管疾病风险的益处。国际绝经学会（2007）及我国绝经指南（2009）也都指出：新型孕激素（例如：屈螺酮）可以通过抗雄激素和抗盐皮质激素作用将孕激素的副作用降到最低。已有体外实验研究发现屈螺酮对乳腺细胞增殖作用低于一般合成的孕激素。国内外多项临床研究已证实低剂量天然E2+屈螺酮合剂安今益可以快速和有效缓解更年期症状、提供可靠的内膜保护、很少引起出血、可预防绝经后件质疏松、控制体重和体脂分布、并具有降低血压和潜在的减低心血管疾病风险的益处。
参考文献
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10、MacMahon S. J Hypertens Suppl 1996;14:S39-S46
章节测试题
选择题（单选题、五选一）
1、中华医学会妇产科学分会绝经学组2009年通过的激素治疗适应证为：（5 ）
（1）绝经相关症状
（2）泌尿生殖道萎缩相关的问题
（3）有竹质疏松症的危险因素（含低计呈：）及绝经后竹质疏松症
（4）绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩相关的问题
（5）绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩相关的问题、有卄质疏松症的危险因素（含低计量）及绝经后计质疏松症
2、中华医学会妇产科学分会绝经学组2009年指南建议：HRT可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量，比如（2）
（1）每日口服戊酸雌二醇0. 25 mg~0. 5 mg
（2）每日口服戊酸雌二醇0. 5 mg ~1 mg
（3）每日口服戊酸雌二醇1 mg ~1. 5 mg
（4）每日口服戊酸雌二醇1. 5 mg~2. Omg
（5）每日口服戊酸雌二醇2.0 mg ~2.5mg
3、以下（5）可确泄为人工绝经
（1）手术切除次全子宫
（2）手术切除全子宫
（3）手术切除全子宫及一侧卵巢
（4）手术切除全子宫及一侧附件
（5）手术切除全子宫及双侧附件
推荐参考书目
1、中华妇产科学曹泽毅主编
2、实用妇科内分泌学于传鑫李诵炫主编
3、绝经一内分泌与临床张绍芬主编陆湘云副主编
人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬
人工绝经后雌激素补充治疗原则 张绍芬 复旦大学附属妇产科医院 内容提要 无论是恶性肿瘤患者因根治性手术切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能 衰竭；或者是良性疾病患者因疾病严重，病灶弥漫，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致 的人工绝经均严重影响妇女的生活质量。人工绝经后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状 与泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松和心血管疾病，从而提高生活质量。根据疾病的性质， 合理掌握HRT适应证、禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多学科协 作管理，注意随访及监护并与其他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT中获得最大 益处并使风险降到最低。单用雌激素是人工绝经患者HRT的核心环节；视个体特点，有时雌、 孕激素连续联合应用也是一种必要的选择。 概论 围绝经期妇女健康是重要的公共健康问题。据统计，在占我国总人口约11％的40 ～ 59 岁的女性中，50％以上存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道干燥、 性交疼痛及骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。已经认识到围绝经期与绝经后期激素补充 治疗是此期综合治疗策略的重要组成部分，可明显改善此期患者的生活质量。除自然绝经的 女性外，我国还有不少因妇科疾病尤其是妇科恶性肿瘤通过手术或放、化疗导致人工绝经的 患者，其中不乏较年轻的女性，她们的绝经症状往往更加严重，她们的生活质量同样值得关 注。如何对人工绝经的患者正确地个体化地行施雌激素补充治疗，改善其生活质量，且不增 加疾病的复发，不降低肿瘤患者的总生存期，同样也是值得我们重视和深入研究的重要健康 问题。 一、有关绝经名词的定义与人工绝经 世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日-17日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展的会议，推荐有关绝经名词的定义：
补充雌激素的药有哪些种类
补充雌激素的药有哪些种类 到更年期的女性都会雌激素低，补充雌激素的药有哪些种类呢。每个女性到了四十岁左右都会出现更年期的症状，也就是雌激素低的症状，这个期间如果不好好照料就会让女性明显的显老，各种身体上的不适都会渐渐的浮现在表面。表现症状严重的可以适量的吃些补充雌激素的药物，现在就说说补充雌激素的药有哪些。 妇女更年期综合征的根本原因主要是卵巢停止分泌雌激素，因此，给绝经后妇女补充适量的雌激素，应该是针对病因的特效治疗。更年期绝经后妇女采用雌激素替代疗法，对改善妇女的健康状况，解除痛苦，提高生活质量，很有作用。 雌激素分泌不足，影响卵巢、子宫、阴道、乳房功能的正常发挥，让女人的身体彻底失去保护，遭受各种疾病的侵扰，出现潮红潮热、心慌出汗、乳房下垂、情绪急躁、失眠、记忆力减退、皮肤瘙痒、腹胀、便秘、月经紊乱、内分泌失调、性欲减退、骨质疏松等症状。多食大豆、扁豆、谷类、小麦、黑米、茴香、 葵花子、洋葱等含有含植物雌激素的食物。也可以适当的补充些维E也能够起到调理内分泌的作用.调理内分泌需要内外结合方
可调理好.平时要注意饮食清淡,不宜辛辣冷冻刺激的食品.不宜过度熬夜,注意作息时间,保持一颗良好的心情 进入更年前期的妇女应该每天服用10克左右的蜂王浆来补充雌激素。因为蜂王浆有保水的作用，所以不妨在成分简单的护肤品中每天加入黄豆大小的蜂王浆，拍打涂抹在脸上，不仅补充了雌激素，还起到了驻颜的作用。 综上就是要补充雌激素的药有哪些种类的简单概括，女性是家里的保护伞，总是能很好的保护家人的各方面，其实女性在保护家人之前先要学会保护自己，让自己身体健康。这样才能更好的照顾家人，到了不同的年龄就会给自己补充身体所需的成分，让自己精神焕发，青春永驻。
绝经与雌激素的关系是什么呢
绝经与雌激素的关系是什么呢 不少女性朋友都出现了绝经的现象，虽然说到了一定的年纪，卵巢功能不断衰退之后，就开始绝境，但是若出现了提早绝经的现象，就需要提高警惕了，影响因素还是很多的，那么绝经与雌激素的关系是什么?事实上若是体内分泌的雌激素比较少时，就 会影响到卵巢功能，从而加促绝经。 实际上，女性除了生殖系统和雌激素有关，体内很多组织器官都有它的靶点，比如神经系统、心血管系统、骨骼、泌尿系统等等。这些系统或者组织里面都能跟雌激素起作用，所以在女孩发育成熟的过程中这些系统也缺少不了雌激素的作用。 然而，人类出生、生长、发育、成熟后逐步衰老直至死亡，是不可抗拒的自然规律。人类从成熟走向衰退的过程中，女性卵巢功能就会逐渐衰退，雌激素水平下降，女性从35岁开始卵巢 功能就开始走下坡路了，这时候表现还不明显，只是激素水平有一些波动。 但是到了更年期，整个雌激素水平会完全下降，到完全绝经后雌激素水平会非常低，接着月经以及生育功能会随着消失。一
般来说，女性45岁以后由于体内雌激素分泌减少，出现一系列更年期症状，出现轻重不等的、以植物神经系统功能紊乱为主的更年期综合征。 如上所述，动物雌激素对女性来说是一种非常重要的微量元素。但体内动物雌激素的分泌随着年龄的增长不断减少。而且动物雌激素无法通过食物进行体外补充，这是因为动物雌激素只能在人体或动物体内自己生成。 经皮补充雌激素雌二醇——是更年期补充雌激素唯一正确 的方式。不经过肝脏代谢，直接就是补充卵巢分泌的雌二醇，没有副作用。美国75%的更年期女性采用经皮方式补充雌二醇，经皮补充雌二醇是未来的趋势。 关于绝经与雌激素的关系是什么，上文中的介绍已经很清楚了。每个人都需要以自身健康为重，千万不要在饮食方面出现什么问题，当然了除了可以通过饮食来补充雌激素之外，女性朋友还可以服用一些药物加促雌激素的分泌，从而延缓绝经的时间。
雌激素低吃什么中药
雌激素低吃什么中药 对女性来说，如果雌激素过低这时候可以通过一定的用药来进行治疗，可以连续服用大豆异黄酮三个月，植物类的激素药比动物合成的安全很多，另外平时生活当中可以适当的吃一些蜂王浆，一些大豆制品的食物，比如说喝一些豆浆，吃豆腐等等，都有一定的调养的作用。 ★大豆食品 豆腐、豆浆等大豆食品富含大豆异黄酮，性质与雌激素相似。大豆食品还富含可调节雌激素代谢和平衡的维生素B6，建议女性多吃黄豆和豆制品，因为大豆含有天然雌激素，能补充雌激素。如果条件允许，那么女性最好每天早餐喝一杯豆浆或午餐吃一份含豆腐的菜。
★蜂王浆 蜂王浆是补充雌激素的不错选择，能够恰到好处的补充女性体内缺乏的雌激素，而且蜂王浆还含有大量氨基酸，维生素和微量元素，能补充人体营养，满足生理需要，协调内分泌，平衡机体，非常适合雌激素不足女性食用，可以将蜂王浆泡水喝。 ★坚果 坚果富含欧米伽3脂肪酸，能改善因雌激素缺乏引起的焦虑症状，舒解身心压力。而人体掌控激素分泌的脑下垂体对于压力状态很敏感，因而适量吃些坚果也有助于雌激素分泌平衡。 常见坚果有：核桃、花生、松子、瓜子、腰果、板栗、白果、夏威夷果、莲子、碧根果等。 ★南瓜
南瓜富含维生素E，作用于脑下垂体和卵巢，有控制雌激素分泌的功效;此外，维生素E能有效清除人体活性氧，有助皮肤健康和预防高血压等病。除了维生素E之外，南瓜中还富含硒和锌，同样对调节雌激素发挥着独特的作用。 ★维生素D食物 要补充雌激素，可以适量吃一些含维生素D的食物，每天食用一些牛奶或者鱼类，长期坚持的话，能够调节体内雌激素的平衡，并且能给血液中的循环机体起到保护作用。
补充雌激素方法
含有雌性激素的食物： 年龄在45岁左右的中年女性，由于体内雌激素水平明显下降，她们常会出现情绪不稳、头昏心烦、皮肤潮红等更年期综合症的一系列表现，同时也会出现腰酸背痛等骨质疏松症；由于雌激素浓度的下降，她们心血管病的发生率也明显升高。 最近研究发现，植物雌激素具有合成雌激素同样的功能，它能降低心血管病、骨质疏松症及更年期综合症的发病率，同时还具有抗肿瘤作用。植物雌激素主要有两种类型：即异黄酮和木脂素。异黄酮主要存在于豆类、水果和蔬菜，特别是富含于大豆及豆制品中。木脂素主要存在于扁豆、谷类、小麦和黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中。因此，专家建议，更年期妇女及老年人应多吃上述食品，可以补充体内雌激素的不足。 可以服用一些激素类药物，但长期服用对身体不好。鸡蛋中含有激素，可以多吃一些鸡蛋。大豆及其制品是食补雌激素的理想之选。亚麻籽、扁豆、谷类，以及茴香、葵花籽、芝麻、洋葱等食物中也含有雌激素，属于植物雌激素，植物雌激素广泛存在于豆类、谷类、水果、蔬菜等300多种植物中，日常饮食中除大豆及其制品外，小麦、黑米、扁豆、洋葱、苹果、石榴、银杏、茴香、葵花子、咖啡和橙汁等食物中含量相对较多。每天最好能摄取三十至三十五种不同的食物，适当均衡且多样化的摄取五谷杂粮和蔬菜水果，不但补充了微量的植物雌激素，同时也为身体提供了其它多种多样的营养素，只有这样才能最终满足身体健康所需。 所以建议食物中摄取植物雌激素具有合成雌激素同样的功能，它能降低心血管病、骨质疏松症及更年期综合症的发病率，同时还具有抗肿瘤作用。植物雌激素主要有两种类型：即异黄酮和木脂素。异黄酮主要存在于豆类、水果和蔬菜，特别是富含于大豆及豆制品中。木脂素主要存在于扁豆、谷类、小麦和黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中。因此，专家建议，更年期妇女及老年人应多吃上述食品，可以补充体内雌激素的不足。 补充雌激素不外乎三种方式：使用雌激素药品、服用雌激素保健品、食用含有天然雌激素的食品。使用雌激素药品，在医学上被称为“雌激素替代疗法”，是用外源性雌激素（人工雌激素）调节体内激素不足或过多造成的内分泌紊乱。几十年来，雌激素替代疗法一直是许多更年期妇女的救星，甚至被众多医生和科学家描述为能永葆女性青春的灵丹妙药。可是近来科学试验发现，雌激素替代疗法弊大于利，长期服用雌性激素，患心血管疾病和乳腺癌等疾病的几率大大增加。雌激素有严格的适应症和禁忌症，用于抗衰老、葆青春实不可取，错误地补充雌激素，可以使子宫内膜癌、乳腺癌的发生危险增加8至10倍。雌激素对保护妇女健康至关重要，因而名目繁多的雌激素保健品蜂拥上市。但是对于许多人来讲，受一些宣传的误导极易产生滥用雌激素保健品的问题。许多人认为只要是保健品总会对身体有好处，殊不知，在许多情况下却适得其反。因此，雌激素保健品并不是人人都可以随意吃的。我们如何才能安全而有效地调节和补充体内的雌激素水平，达到养颜、健康和永葆青春呢？除非必要时在医生的指导下服用一些人工雌激素进行调理，否则，我们应该选择一些含有天然雌激素的食品进行日常保健，这种补充方法剂量很小而又源源不断，不会给机体带来冲击，而是对内分泌进行微调，简单、安全、稳定、有效，是女性补充雌激素的最佳选择。
雌激素替代新纪元——经皮补充雌二醇是唯一正确的选择
雌激素替代经皮补充雌二醇是唯一正确的选择1.雌二醇是人体真正需要的雌激素，雌酮和雌三醇是其代谢产物，不能当成雌激素，特别是雌酮代谢垃圾，具 毒性，被科学家命名为“雌毒”，应尽量减少其在体内堆积。 2.所有口服雌激素无论是天然还是合成的药物，经过肝脏首过效应后都大大增加雌酮浓度，数倍（5倍） 于雌二醇浓度。应放弃口服补充雌激素的研究和产品。 即使是口服天然雌二醇，因为首过效应，血中雌二醇增高有限，仍然长期处于内分泌失衡状况，是治标不治本的（长期应用戊酸雌二醇对妇女围绝经综合征有效性及安全性的临床分析中国妇幼保健2010年第25卷，P692-696 ）。 无论口服何种雌激素，因为首过效应，增加的都是“坏”雌激素——雌酮为主 All oral estradiol- and estrone-based estrogens result in higher estrone levels than estradiol levels, because estradiol is metabolized by the intestinal mucosa during the first pass to estrone. 3.雌酮药物的出现是人们退而求其次的不得已而为之的历史错误，决不能作为雌激素的代名词；机体缺乏的和 应该补充是雌二醇，绝不是雌酮。 4.美国生殖内分泌专家舒瓦兹贝恩大夫：当妊娠雌酮第一次在市场上出现时，它仅仅用于短期内治疗潮热， 但是后来它的用途被扩大了（我想补充一点，这是在没有任何研究结果的情况下），它们应用于荷尔蒙替代疗法中，长期治疗各种更年期症状。我认为在更年期后，任何一种荷尔蒙替代疗法都应该使人免于患心脏病，但妊娠雌酮就没有这样的作用。大多数内分泌医生用缓解症状的方法来治疗更年期。他们认为只要妇女不再出现潮热现象，就是使用了正确的治疗方法。但事实并非如此。（《性感岁月》）。 5.从1970年7月至1974年12月,某医疗中心诊断了94例子宫内膜腺癌。另选年龄相近和正常子宫的妇 女188例(2倍于子宫内膜腺癌患者)作对照组。据报道,94例子宫内膜腺癌患者中,有57%的患者应用了结合性雌激素(主要是硫酸钠雌酮),而对照组中仅有15%。应用雌激素组与对照组相比,子宫内膜腺癌发生率为7.6倍,比率从应用雌激素1～4.9年的5.6倍上升到应用雌激素7年以上为13.9倍。 6.不能因为感情因素而无视循证医学： （1）国际大规模临床验证HERS（美国20个中心2763例绝经期妇女参加），2000年将作为HERS-II
绝经后到底还有雌激素吗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 绝经后到底还有雌激素吗 导语：不管是什么时候当人体内的雌激素比较少时，都是需要提高警惕的，那么绝经后还有雌激素吗要注意什么？绝经是人体的一个正常生理现象，当卵巢 不管是什么时候当人体内的雌激素比较少时，都是需要提高警惕的，那么绝经后还有雌激素吗要注意什么？绝经是人体的一个正常生理现象，当卵巢功能不断的衰退之后，就开始绝经了，此时雌激素依然分泌，只是分泌的水平会不断的下降，因此适当的补充雌激素很有必要。 绝经是妇女的一个生理阶段。绝经综合征是伴随卵巢功能下降乃至衰竭而出现的影响相关健康的一组症候群：起初为月经改变、潮热、盗汗、失眠以及泌尿生殖道症状;远期可发生骨质疏松和心血管疾患。 绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。绝经过渡早期雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平。系因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌所致。 整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才急速下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素，妇女循环中仍有低水平雌激素，主要来自肾上腺皮质和来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮。绝经期妇女循环中雌酮(E1)高于雌二醇(E2)。 绝经后雌激素下降，很多女性都会体验到潮热、心烦、尿道和阴道黏膜萎缩造成的干燥、疼痛等恼人的体验。骨质疏松、心血管病和老年痴呆也和雌激素下降有关。所以，科学补充雌激素能缓解这些症状，降低心血管疾病、骨质疏松等疾病的风险。 治疗最有效的是激素替代疗法，辅以钙剂、维生素D以及降钙素或生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
绝经后雌激素来源在哪呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢绝经后雌激素来源在哪呢 导语：绝经意味着月经的终止，潮热出汗时围绝经期妇女最主要的症状，经常会阵阵的发热，浑身上下，会突然冒汗，可能和血液突然加速有关，潮热的到 绝经意味着月经的终止，潮热出汗时围绝经期妇女最主要的症状，经常会阵阵的发热，浑身上下，会突然冒汗，可能和血液突然加速有关，潮热的到来，意味着卵巢功能的下降，而且绝经后各种激素的分泌水平就会下降，那么绝经后雌性激素来源于哪呢？ 1.绝经后妇女卵巢已基本上不分泌雌激素及孕激素。血内雌二醇浓度由50～300皮克/毫升(pg/ml)(180～1300皮摩尔/升)(pmol/L)下降至20皮克/毫升(pg/ml)(25～80皮摩尔/升(pmol/L))以下，那么雌激素有无其他来源？ 2.研究证明，此时妇女体内雌激素的主要来源是：由肾上腺分泌的雄激素转换而来的，转换的部位在脂肪组织、肝脏、肾脏等处，主要的雌激素为雌酮。绝经后妇女转换速率较育龄妇女快一倍，血内雌酮浓度为90～150皮摩尔/升(pmol/L)。肥胖妇女较纤瘦妇女转换得快，体内雌酮水平相对较高，但仍明显低于育龄妇女(100～400pmol/L)。 3.我国女性，特别是城市白领女性，有隐性更年期症状的人越来越多，且年龄越来越小。隐性更年期出现在正常的生理性更年期之前，此阶段的女性往往会表现出各种症状，如皮肤出现皱纹、乳房下垂、阴道干涩、体形趋胖、脾气暴躁。这些现象会使她们心理焦虑，对工作失去期望值，漠视家庭生活等；有的会出现颜面潮红，继而全身出汗；有的会感到心慌、胸闷、心跳加快，怀疑自己得了心脏病；也有的因消化道功能失调导致腹泻或便秘症状，这些都会加重紧张情绪。 以上介绍了一些关于绝经后雌激素来源的问题。因为绝经之后雌激生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
激素补充治疗的好处
激素补充治疗的好处 （一）改善更年期症状 ——针对血管舒缩症状是肯定有益的 这是激素补充治疗的首要用途，雌激素补上去了，能有效地缓解更年期的症状。更年期有太多的症状，如乏力、烦躁激动、潮热出汗、睡眠欠佳、四肢酸痛、性欲减退等。每个人都不一样，有人身上有一种、两种症状，有人身上有十几种、二十几种，甚至所有的症状都有，活在那里太没意思了，甚至想自杀。激素用上去，90%的人能快速显效，甚至是今天性激素用上去，明天几乎所有的症状都好了。有女同胞跟我说了：周医师，你这个药没那么灵光的，本来路也走不动，觉也睡不着，昨天晚上用上去，今天所有的症状就都好了。 激素补充治疗对潮热出汗等血管舒缩症状是肯定有益的，许多研究证实3/4的患者，只要小剂量HRT就可有效缓解。 （二）减少泌尿系统感染，延缓生殖系统衰老，改善性健康——改善阴道症状和尿道的症状也是肯定有益的 1、这是激素补充治疗最有效的用途，局部用雌激素可能比全身用 效果更好，因为局部用的雌激素很快就到达阴道和尿道局部了。 2、绝经后因尿道变短、粘膜变薄、括约肌松弛，局部抵抗力下降， 表现为尿频，尿急，尿失禁，反复泌尿系感染等。雌激素受体广泛存在于尿道、膀胱、三角区、耻骨尾骨肌，雌激素补充治疗后
增加尿道上皮的细胞成熟指数，刺激尿道血流和尿道上皮的生长，增加尿道的闭合压，改善尿动力学。 3、局部雌激素治疗可以增加阴道上皮致密核指数，改善阴道萎缩症 状，改善性健康；改善阴道环境，有效治疗老年性阴道炎。（三）骨质疏松的一线治疗方法之一 ——属于一级预防 60岁之前使用性激素，可一级预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失，降低绝经后期骨质疏松骨折风险。60岁以后以预防骨折为唯一目的的更年期妇女是否使用HRT ，应慎重权衡利弊。（四）其他好处：减少结肠癌的发生，对皮肤、椎间盘、结缔组织有好处 性激素补充治疗能减少结肠癌的风险，这是明确的，是A级证据。胆汁酸被认为是结肠上皮癌变的促发因素，外源性雌激素减少了继发的胆汁酸的产生。这个观点在WHI的研究中就已经很肯定了，近年来的研究也支持这个观点。 对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘都是有好处的，因为我们知道椎间盘上面都是什么？不是骨头就是韧带，或者是结缔组织。那么当你雌激素缺乏后，补充了雌激素，对它的功能是有好处的。 肩周炎有一个充分显示其好发年龄的名称----“五十肩”，发病原因除了肩关节的活动减少外，另一个主要的原因就是局部软组织退行
女性绝经后雌激素指标_激素六项雌二醇正常值
女性绝经后雌激素指标_激素六项雌二醇正常值 女性绝经是正常的生理现象，那么女性绝经后雌激素有什么指标吗?小编在此整理了女性绝经后雌激素指标，供大家参阅，希望大家在阅读过程中有所收获! 女性绝经后雌激素指标介绍 绝经指妇女正常生理过程中的最后一次月经。生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果，意味着卵巢生殖功能终止。妇女卵巢普遍在生命历程的中期阶段开始衰老，生殖力终止明显早于人类特有的一个明显生物学特征。 绝经年龄反映卵巢的生殖寿命，细胞衰老是绝经的结果。影响绝经年龄的因素有遗传、营养、胖瘦、居住地区的海拔高度、嗜烟等。绝经意味着月经终止，但围绝经期常有月经周期和月经量的改变。 表现为月经周期缩短，以滤泡期缩短为主，无排卵和月经量增多。如26～40岁的无排卵月经为3%～7%，41～50岁为12%～15%。不少人表现为周期延长，2～3个月或更长，而经期和血量正常。少数人表现为月经失去周期，呈不规则阴道流血，月经量增多，甚至出现继发性贫血。 妇女绝经是指卵巢功能进一步衰退以致最后消失的时期。据国外资料统计，40岁以前绝经的妇女，死亡的危险性较40-44岁绝经的妇女高39%，较45-49岁绝经的妇女高60%，较50-54岁绝经的妇女高95%。因此，了解影响绝经的各种因素，延缓绝经年龄，是中老年妇女保健工作中不容忽视的问题。决定妇女绝经期年龄最重要的因素是卵母细胞的数量。婴儿出生时，每个卵巢约人一百万个卵母细胞，出生后卵母细胞持续不断地减少。当卵母细胞数量减少至临界数量时，就会绝经。 正常情况下，女人绝经年龄一般在44-54岁之间，而过早或过晚绝经都有可能对身体健康带来风险。我国城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村妇女为47.5岁。绝经年龄范围可在35-55岁之间，美国妇女为51.4岁。绝经的年龄范围可在48～55岁之间。近世纪来，月经初潮的年龄有提早的趋势，但绝经年龄的改变不明显。40岁以前绝经，称为过早绝经或卵巢早衰。约1%妇女在40岁前即绝经，55岁以后绝经，称为迟发绝经。
绝经后雌激素来源有什么呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢绝经后雌激素来源有什么呢 导语：女性朋友的卵巢功能开始衰退之后，就会出现绝经的现象，此时雌激素的分泌水平也会逐渐的降低，从而让人体健康增强不少的隐患，那么绝经后雌 女性朋友的卵巢功能开始衰退之后，就会出现绝经的现象，此时雌激素的分泌水平也会逐渐的降低，从而让人体健康增强不少的隐患，那么绝经后雌激素来源有什么？能够补充雌激素的方法还是很多的，除了食补的方法之外，一些药物也是不错的选择，同样可以补充足够的雌激素。 每日服用1片倍美力片，连续服用25~28天为1个疗程。在服用该药的第12~第14天，开始加服安宫黄体酮片，每天服3~4片。在用药1个疗程后，应停止服药3~7天，以等待月经来潮。然后，在下一个月经周期的第5天开始服用第2个疗程的药物。 患者若已经绝经，或在用药后没有月经来潮，或在做B超检查时发现子宫内膜的厚度小于5毫米，可连续服用3个疗程的倍美力片(每天服1片)，并在第三个疗程的第12~14天开始加服安宫黄体酮片(每天服3~4片)。倍美力片是一种混合型的天然雌激素，每片含雌激素0.625毫克。临床实践证实，处于绝经前后的女性在正确地服用该药后，可有效地改善各种不适症状。 口服雌激素、孕激素和钙尔奇D 处于绝经前后的女性，其体内的雌激素会逐渐减少，骨钙的丢失也会随之增加，从而可发生骨质疏松症，甚至可导致骨折。临床实践证实，初潮迟、绝经早、形体消瘦的女性在绝经前后往往更易发生骨质疏松症。 贴敷雌激素贴片处于绝经前后的女性若患有慢性肝胆病、凝血功能障碍或不能口服雌激素类药物，也可通过贴敷雌激素贴片的方法补充 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
雌激素及其替代疗法的应用_廖二元
作者单位:中南大学代谢内分泌研究所中南大学湘雅二医院内分泌科,湖南长沙410011 E -m a i l :e y l i a o @21c n .c o m 【文章编号】1005-2194(2007)23-1822-03 雌激素及其替代疗法的应用 廖二元 【中图分类号】R 5 【文献标志码】A 廖二元,男。教授,主任医师。现任中南大学代谢内分泌研究所所长,中南大学湘雅二医院内分泌科主任,湘雅医学院国家 精品课程《内科学》和国家重点学科《内分泌与代谢病学》的学术牵头人。兼任国务院学位委员会学科评议组成员,中华医学会骨质疏松和骨矿疾病学会副主任委员,中华医学 会内分泌学分会常务委员,中华医学会湖南医学会常务理事,中华医学会湖南内分泌专业委员会主任委员,中南大学学术委员会委员,中南大学学位委员会委员,澳大利亚新西兰骨矿学会(A N Z B M S )会员,《糖尿病之友》杂志主编。主持完成了16项重大科研课题,获国家科技进步奖三等奖、教育部科技进步奖一等奖、全国优秀博士论文(导师)奖和湖南省科技进步奖一等奖。发表学术论文205篇,其中S C I 收录54篇。主编出版了《内分泌学》、《内分泌代谢疾病手册》、《代谢性骨病学》、《激素不敏感综合征和激素过敏感综合征》;副主编出版了国家规划教材《内科学》(七年制)和国家规划教材《内科学》(八年制)。 【关键词】 雌激素;雌激素替代疗法;骨质疏松症;绝 经后骨质疏松症;雌二醇 K e y w o r d s E s t r o g e n ;E s t r o g e nr e p l a c e m e n t t h e r a p y ;O s -t e o p o r o s i s ;P o s t m e n o p a u s a l o s t e o p o r o s i s ;E s -t r a d i o l 作为雌激素缺乏患者的主要治疗手段的雌激素替代治疗疗效确切,可明显改善临床预后。但作为绝经后骨质疏松的预防要严格掌握其适应证和用药方法,定期权衡利弊,防止不良反应的发生。1 雌激素的来源 女性体内的雌激素主要由卵巢分泌,肾上腺分泌只占其中很少部分,但也有一部分由激素前体在脂肪、肝脏等外 周组织转换而来。育龄妇女的卵巢分泌雌二醇(e s t r a d i o l )和雌酮(e s t r o n e ),各占体内总生成量的95%和60%。卵巢排卵后形成的黄体也能分泌雌二醇和雌酮。妇女血液中的雌二醇约40%与性激素结合球蛋白(S H B G )结合,58%与血清白蛋白结合,游离部分仅占1%～3%。雌二醇主要在肝内代谢,其代谢产物为雌酮、雌酮硫酸盐、雌三醇(e s t r i -o l )和2-羟雌酮(2-h y d r o x y e s t r o n e )等,它们主要经肾脏排除,一部分经胆汁排入肠内后可再吸收入肝(肠-肝循环)。卵巢分泌雌二醇的量随月经周期而波动。2 雌激素的生理及药理作用 雌激素促进女性生殖器官和第二性征发育,并维持女性在正常状态。另外,雌激素对代谢也有明显影响。2.1 雌激素对生殖器官的作用 (1)调节卵母细胞的成熟,协同促卵泡激素(F S H )促进卵泡发育,诱导排卵前黄体生成素(L H )峰的出现,促进排卵。(2)促进输卵管上皮细胞增生及输卵管平滑肌的发育及收缩,使管腔上皮细胞分泌增加并促进纤毛生长,有利于孕卵的运送。(3)促进子宫发育,促进卵泡期的子宫内膜修复,使内膜发生增殖期变化;宫颈管腺体分泌增多,增加其水分、盐类及糖蛋白的含量,其中的黏蛋白沿宫颈纵行排列,有利于精子穿行。在分娩前,雌激素能增强子宫肌的兴奋性,提高子宫肌对催产素的敏感性。(4)使阴道黏膜上皮细胞增生,表浅细胞角化,糖原含量增加,并加速分解,使阴道分泌物呈酸性(p H 4～5,有利于乳酸杆菌生长),增强阴道的抵抗力。(5)促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积。 一般来说,雌激素对下丘脑促性腺激素释放激素(g o n -a d o t r o p i nr e l e a s i n g h o r m o n e ,C n R H )、垂体促性腺激素(L H 和F S H )的分泌有负反馈作用。但在排卵前,血中一定浓度的雌二醇对F S H 和L H 的分泌有正反馈作用,以促进排卵。单一雌激素的长期持续刺激可引起子宫内膜增生,甚至引起子宫内膜癌。女胎宫内接触己烯雌酚可发生子宫、宫颈、阴道发育异常及透明细胞癌。 2.2 雌激素对乳腺和第二性征的作用 雌激素可刺激乳腺结缔组织及乳腺导管增生,促进乳腺发育,并使全身脂肪和毛发分布具有女性特征,音调较高,骨盆宽大,臀部肥厚。大量雌激素可抑制乳汁分泌。动物实验结果显示,长期雌激素作用可引起乳腺癌。 2.3 雌激素对代谢的作用 雌激素对代谢的作用比较广泛,主要有:(1)促进肝内S H B G 、肾素底物(血管紧张素原)、凝血因子、C -反应蛋白等的合成,特别是促进生殖器官的细胞增殖与分化,增强转录过程,加速蛋白质合成,从而促进生长发育。(2)体外和动物实验表明,雌激素可刺激肝脏胆固醇代谢酶的合成,提高血载脂蛋白A 1的含量,降低低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )和脂蛋白(α)水平,升高高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )和三酰甘油(T G )浓度;高浓度的雌激素可导致水、钠潴留。 2.4 雌激素对骨骼的作用 雌激素能促进儿童长骨生长, · 1822·C H I N E S EJ O U R N A LO FP R A C T I C A LI N T E R N A LM E D I C I N ED e c 2007V o l .27N o .23
绝经后妇女使用雌激素的利与弊
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7315376529.html, 绝经后妇女使用雌激素的利与弊 作者：秉文 来源：《保健与生活》2006年第09期 妇女一般在50岁左右绝经，从绝经后期直至生命结束是一个漫长的时期。妇女在绝经后，由于体内雌激素明显降低，可引起全身各系统变化。绝经期后，机体趋于老化，钙、磷在消化道的吸收和代谢不易维持平衡，也可造成骨质脱钙，故老年妇女容易发生骨折；由于雌激素不足，阴道黏膜下结缔组织增多，尿道外口可沿阴道前壁退缩至阴道入口的顶部，故容易发生下尿路感染，也可表现为以尿频、尿急为主的无菌性尿道炎；更年期妇女高血压、动脉硬化和冠心病发生率增高，常诉心悸，并有阵发性的心动过速或心动过缓；此外，还可出现自主神经系统功能紊乱，表现为情绪易激动、烦躁不安、失眠、皮肤发麻、头晕、头痛、关节痛、记忆力减退等更年期综合征症状。更年期综合征持续的时间较为短暂，有时可自然消失，症状严重时需补充较大剂量的性激素来纠正。骨质疏松、泌尿生殖道萎缩和心血管疾病属于退行性病变，需要长期补充雌激素，以维持健康。如果使用雌孕激素替代疗法，适量补充甲羟孕酮、尼尔雌醇等雌激素，对改善骨质疏松症、更年期综合征和治疗尿道综合征有较好的效果。 但是，使用雌激素也可产生一些负面影响，如可能增加妇女乳腺癌的发病危险。 据研究表明，绝经后雌激素替代疗法可显著增加妇女的乳腺癌发病危险。研究人员将绝经后妇女(50～79岁)随机分为两组，8506名妇女服用雌激素，8102名妇女服用安慰剂，每6个 月进行1次临床观察，每年做1次乳腺检查和X线检查。调查显示，使用雌激素替代疗法组妇女共发生245例乳腺癌，对照组共发生185例乳腺癌。与安慰剂组相比，雌激素治疗组乳腺癌发病率较安慰组高，且乳腺癌体积较大，淋巴转移率较高。研究的结论认为，绝经后应用雌激素替代疗法，在5年内可增加妇女乳腺癌发病危险。 那么，雌激素替代疗法究竟是否适用于绝经后的妇女呢?其利弊如何? 总的来说，还是利大于弊。以骨质疏松症来说，其对老年妇女的危害不容置疑，且在椎体上表现比较突出，容易引起自发性压缩性骨折，造成老年性驼背，影响心肺功能；如一旦发生股骨颈骨折，就会卧床不起，愈合很慢，会发生褥疮、吸入性肺炎等可危及生命的并发症。所以，雌激素替代疗法可在严密观测下进行。 对乳腺癌，当然大意不得。据研究，乳腺癌患者绝大多数是本人自己发现，然后由医生检查做出确诊的，因为妇女对自己的乳房有本能的注意。 妇女应经常摸一摸(注意：不是用手指捏)乳房。早期乳腺癌的常见症状是乳房内摸到肿块，质地硬，不易推动，绝大多数无疼痛感；有的患者癌肿表面的皮肤凹陷，像个酒窝；有的表现为乳房不对称，产生了外形改变；有的患者的乳头溢出血性液体。
激素补充治疗
激素补充治疗(HRT)的药物及其特点 北京协和医院陈蓉 大家好！我是北京协和医院的陈蓉，非常高兴有机会来给大家做一讲座，我的讲座的题目是“激素补充治疗中的常用药物”。 我的讲座的内容大概分这几个部分：首先我会简要概述一下激素补充治疗，为什么要用激素补充治疗？主要是从这方面来说，然后我会介绍一下激素补充治疗中的各种常用药物，包括雌激素、孕激素，还有替勃龙，这是一个非常特殊的药物。这部分是我这个讲课的一个重点。最后会花一点时间介绍一下激素补充治疗中的一些常用的方案。 首先我们看一下围绝经期妇女中她的体内发生了一些什么样的变化？围绝经期的妇女因为卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐的减少。但是这个减少的过程它不是一个直线下降，它是一个波动性下降的一个过程。 所以我们看一下这张图中，从育龄期到绝经后的这样的雌二醇的一个变化过程。我们可以看到，雌二醇是一个下降的过程。好，所我们可以这么认为，绝经后应该被看作是一种雌激素缺乏的状态。 那因为雌激素的缺乏，这是相对或者绝对的缺乏，应在一部分妇女中就会产生一个，我们叫做更年期综合征这样的一种症候群，啊，表现为潮热、出汗这一系列的不适，失眠啊，包括不明原因的乏力等等。这些部分内容我想我们在前面的我们其他教授的一些讲解过程中大家都已经听到了。 好，那更年期综合征它的原因是雌激素的相对或绝对缺乏，那么我们要给她做治疗，那我们就很自然的想到了我们应该什么呀，给她补充雌激素，对，事实证明大家想的是对的。我们给她补充雌激素这样的一个疗效，最初当然想的是补充雌激素，但是后来我们经过这个发展的过程，我们现在就不只是补雌激素了，我们，当然有子宫的妇女我们还要补充孕激素，我们这样的一个整个的疗法叫什么？激素补充治疗，英文的简写就是 HRT 。
女性绝经后能吃雌激素吗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 女性绝经后能吃雌激素吗 导语：众所周知，很多女性一般在绝经之后就会有缺乏雌激素的现象，如果吃激素缺乏严重了，那么很多疾病也会随之而来了，当女人在进入50岁之后月经 众所周知，很多女性一般在绝经之后就会有缺乏雌激素的现象，如果吃激素缺乏严重了，那么很多疾病也会随之而来了，当女人在进入50岁之后月经量慢慢的改善了，也慢慢的变得越来越少了，这样的情况下女性如果绝经严重的话就必须要从相关方面来改善，帮助女人改善这种绝经所引起的雌激素缺乏现象，那么，绝经后能吃雌激素吗？下面大家就来了解一下吧。 妇女绝经是指卵巢功能衰退，月经停止。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群称为围绝经期综合征或更年期综合征。 绝经期代表了卵巢功能的衰退，雌激素分泌枯竭，月经停止，生殖功能的终止。一般分三个阶段：绝经前期，绝经期和绝经后期。绝经是以40岁以上妇女的最后一次月经的时间来计算，多数妇女在45～55岁之间绝经。 绝经后由于雌激素突然和明显的缺乏会引起一些病痛不适，有人在绝经前期就可发生。常表现为心情和情绪的变化，烦躁、易激动、失眠，焦虑、内心不安、抑郁，阵发性脸潮红、潮热、出汗，皮肤干燥、 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
含雌激素高的食物
什么食物含雌激素高 吃富含雌性激素多的食物可使皮服富光泽，但注意雌性激素亦是一把双刃剑，多食有害于身体。所以我重点推荐具有几种双向调节功能的食物，只有这样补，才是最安全的。 （1）黄豆和豆制品中还含有异黄素，它具有平衡雌激素和双向调节的作用，在食物中很难找得第二种。 （2）维生素D与激素有一定的关联，如果每天食用1杯牛奶和500克鱼，长期坚持，能起到调理雌激素平衡的作用。 （3）富含硒和锌的食物对平衡雌激素也有特殊功效。含硒蔬菜有荠菜、大蒜、香菇、番茄、南瓜等；含锌食物有牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等，其中牡蛎的含锌量尤为可观。 （4）来自牛奶、红肉、乳酪含有大量的饱和脂肪，如摄取过多会刺激雌激素过度分泌， （5）而坚果、种子、鱼、橄榄油中的不饱和脂肪对平衡激素水平有一定功效。 （6）海带、紫菜等海藻类食物也有一定的作用。 （7）每天摄取40克以上的食物纤维，并减少20%脂肪摄入，可以保持激素水平平衡。食物纤维在植物类食物，如新鲜蔬菜和水果中的含量比较高。 （8）鸡、猪等肉类，尤其是肥肉、鸡皮、鸡脖子少吃，黄鳝少吃，草莓少吃，明显不成比例的，特别大的水果、大的蔬菜少吃，因雌性激素含量太大。 其它含雌性激素的食物： 由雌性激素喂养的大多集中在家禽、家畜和淡水鱼类；水果蔬菜所含的雌性激素均为正常，人工增产基本上不是用的这个，且植物中的雌性激素大多对人性调节政党的激素水平有利，但草莓不要吃，记住过于异形的，过于个大的，颜色过艳的水果、蔬菜不要吃，非当季的、进口的和超贵的水果蔬菜不要吃就行了。
环境污染造成的大量食物有害物质残存，会诱导雌性激素过量产生，而适当调整身心，加强运动有助于恢复正常的雌性激素水平。 所有食物与影响因素共分为五大类，具体总结如下，请酌情采纳即可： （1）含有雌性激素的酌情酌量少吃： 肥鸡鸭（皮、脖、内脏尽量不要碰）、鱼（甲鱼，黄鳝、鲫鱼、锂鱼、鲶鱼最好少吃）、猪肉、牛肉、牛奶、雪蛤、羊胎盘、人参、西洋参、蜂王浆、避孕药物、美容品、木瓜、芒果、当归等。肉的话尽量吃瘦肉，且少量，吃深海鱼可以（小黄鱼、鲳扁鱼、带鱼、鲅鱼、墨鱼均可）、笨鸡蛋等可以。 （2）促进雌性激素上升的，此类最好少碰： 油炸食品、甜食、快餐、酒、咖啡、肥肉、动物内脏；化妆品、农药残留、化肥残留、杀虫剂残留，塑料制品、橡胶制品、尾气、废水、黏合剂、色素、防腐剂、氟利昂、垃圾浓烟、除草剂与其它环境污染。 （3）促进雌性激素稳定，此类应积极调节： 情绪稳定、少生气、遇烦恼的事想开些；劳逸结合；多运动少肥胖；良好睡眠；每天70克蛋白质即可，勿多。 （4）对人体调节雌性激素有益的，此类应注意补充： 每天三十种左右不同的食物，适当均衡且多样化： 蔬菜、水果、粗粮、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、莴苣、胡萝卜、南瓜、黄瓜、菜花、菠菜、白菜、芹菜、黄花菜、西红柿。荠菜、大蒜、香菇、牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、黑叶蔬菜、豌豆、谷类、扁豆、小麦、黑米、洋葱、柚子、杨梅、紫葡萄、有核的水果（比如樱桃、李子）、苹果、石榴、银杏、以及绿茶等。 （5）具有双向调节雌性激素功能的，此类每日不能少： 葛根、红薯、山药、黑豆、黄豆，豆腐、核桃，松仁、腰果、亚麻籽、葵花籽、芝麻、洋葱、红葡萄酒、花生酱。
雌激素补充治疗更年期综合征的临床效果分析
雌激素补充治疗更年期综合征的临床效果分析 发表时间：2017-04-11T17:20:19.677Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：王霁艳 [导读] 对于围绝经期之后的妇女，其卵巢功能会表现出一定程度的衰退。 贵州省建筑医院贵州/贵阳550003 【摘要】目的：探讨对更年期综合征患者实施雌激素补充治疗后获得的临床效果。方法：选择我院2013年06月～2015年07月收治的更年期综合征患者118例作为研究对象；所有更年期综合征患者选择抽签分组的方法；对照组：补佳乐；观察组：补佳乐+黄体酮胶囊；对比 Kupperman评分等结果。结果:在Kupperman评分等方面，观察组优于对照组更年期综合征患者非常明显（P<0.05）。结论：对于更年期综合征患者的基本表现加以了解后，合理选择补佳乐+黄体酮胶囊展开雌激素补充治疗，最终可以成功改善患者的Kupperman评分结果，显著提高更年期综合征患者的生活质量。 【关键词】雌激素补充治疗；更年期综合征；临床效果 对于围绝经期之后的妇女，其卵巢功能会表现出一定程度的衰退，使得雌激素合成量呈现出一定程度的减少，从而导致妇女较易表现出急躁不安症状、心悸头晕症状、失眠多汗症状以及阴道干痛等系列疾病症状，则证明妇女表现出更年期综合征的情况，从而使得妇女的生活质量表现出较大程度的降低【1】。为了确保更年期综合征患者于临床获得确切治疗，本次研究将我院收治的更年期综合征患者作为主要对象，临床展开补佳乐以及补佳乐+黄体酮胶囊等不同方法的对比研究，具体如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年06月～2015年07月收治的更年期综合征患者118例作为研究对象；所有更年期综合征患者选择抽签分组的方法；对照组（59例）：年龄分布范围为46岁～65岁，平均年龄为（55.39±2.56）岁；观察组（59例）：年龄分布范围为47岁～63岁，平均年龄为（55.65±2.57）岁；观察两组更年期综合征患者的平均年龄，存在均衡性（P>0.05）。 1.2 方法 对于观察组更年期综合征患者的基本表现加以明确后，合理选择补佳乐+黄体酮胶囊药物加以雌激素补充治疗。对于补佳乐，口服剂量为1毫克/天。对于黄体酮胶囊，口服剂量为200毫克/天。治疗1个疗程的时间为21天。在用药第12天至第21天之间，需要选择黄体酮胶囊加以配合治疗，口服剂量为200毫克/天。【2】。对于对照组更年期综合征患者，单纯选择补佳乐药物进行治疗，治疗方法同观察组。 1.3 判断标准 主要选择改良Kupperman评分的方法对更年期综合征患者的疾病症状改善情况展开评价，获得的分数越少，表示治疗效果越显著，疾病症状缓解程度越明显。 1.4 统计学方法 临床选择统计学软件SPSS18.0对所有更年期综合征患者的治疗结果展开统计学分析，Kupperman评分结果对比展开t检验（以表示），当P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。 2、结果 在Kupperman评分等方面，观察组优于对照组更年期综合征患者非常明显（P<0.05），见表1。 3、讨论 对于更年期的妇女，因为表现出长时间雌激素缺乏，从而导致其存在较高概率患有心血管疾病以及出现骨折的情况，对此合理对患者展开雌激素补充治疗具有重要的意义。 补佳乐药物的有效应用，针对更年期综合征患者加以治疗后可以获得显著效果。其可以将患者于更年期表现出的潮热症状等加以有效改善，可以将患者表现出的生殖泌尿道萎缩加以有效减缓，将患者的排钙量成功减少，从而针对骨质疏松症等系列疾病，可以获得显著的预防效果，此外可以将患者患有心血管疾病以及患有老年痴呆疾病的概率成功降低【3】。 在此基础上配合选择黄体酮胶囊加以治疗，针对雌激素对于患者子宫内膜表现出的增殖作用可以进行有效对抗，从而针对患者的子宫内膜可以进行有效保护。本次研究中，选择补佳乐+黄体酮胶囊进行治疗的观察组更年期综合征患者，同选择补佳乐进行治疗的对照组更年期综合征患者进行比较，观察组成功改善了患者的Kupperman评分结果，有效证明选择补佳乐+黄体酮胶囊对更年期综合征患者加以雌激素补充治疗的临床价值。 综上所述，对于更年期综合征患者的症状表现等加以观察后，于临床合理选择补佳乐+黄体酮胶囊展开雌激素补充治疗，最终可以为更年期综合征患者系列疾病症状的改善作出有效保证，从而显著提高更年期综合征患者的生活质量。 【参考文献】 [1] 闫军红.知柏地黄丸联合雌激素补充治疗更年期综合征的疗效评价[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(11):118-119. [2] 刘恩令,周玉秀.雌二醇屈螺酮片激素替代治疗更年期综合征的疗效[J].中国老年学杂志,2014,7(19):5566-5567. [3] 李春季.性激素补充疗法治疗妇女更年期综合征的临床效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(23):193-194.
绝经后雌激素来源有什么呢
绝经后雌激素来源有什么呢 女性朋友的卵巢功能开始衰退之后，就会出现绝经的现象，此时雌激素的分泌水平也会逐渐的降低，从而让人体健康增强不少的隐患，那么绝经后雌激素来源有什么?能够补充雌激素的方法还是很多的，除了食补的方法之外，一些药物也是不错的选择，同样可以补充足够的雌激素。 每日服用1片倍美力片，连续服用25~28天为1个疗程。在服用该药的第12~第14天，开始加服安宫黄体酮片，每天服3~4片。在用药1个疗程后，应停止服药3~7天，以等待月经来潮。然后，在下一个月经周期的第5天开始服用第2个疗程的药物。 患者若已经绝经，或在用药后没有月经来潮，或在做B超检查时发现子宫内膜的厚度小于5毫米，可连续服用3个疗程的倍美力片(每天服1片)，并在第三个疗程的第12~14天开始加服安宫黄体酮片(每天服3~4片)。倍美力片是一种混合型的天然雌激素，每片含雌激素0.625毫克。临床实践证实，处于绝经前后的女性在正确地服用该药后，可有效地改善各种不适症状。 口服雌激素、孕激素和钙尔奇D 处于绝经前后的女性，其
体内的雌激素会逐渐减少，骨钙的丢失也会随之增加，从而可发生骨质疏松症，甚至可导致骨折。临床实践证实，初潮迟、绝经早、形体消瘦的女性在绝经前后往往更易发生骨质疏松症。 贴敷雌激素贴片处于绝经前后的女性若患有慢性肝胆病、凝血功能障碍或不能口服雌激素类药物，也可通过贴敷雌激素贴片的方法补充雌激素，其方法是：将名为欧适可的雌激素贴片肢解贴于下腹部或臀部的皮肤上，可每隔4天换药1次，连续用药8片为1个疗程。 通过上面的介绍，大家对绝经后雌激素来源有什么也都很清楚了。当人体内的雌激素缺少或是分泌水平逐渐降低时，还是要提高警惕的，逐渐的改善自己的生活习惯还是很重要的，同时也要保持心情舒畅，不能给自己增添太大的心理压力。