20130520-525 运用自动摆药机实现口服药闭环医嘱管理

运用自动摆药机实现口服药闭环医嘱管理

唐慧①李翔①汪火明①李力①

①华中科技大学同济医学院附属同济医院计算机中心湖北武汉 430030

摘要目的利用新技术，对口服药医嘱的业务流程进行优化和重组，减少差错率，提高医疗质量。方法以改造自动摆药机的运行方案为关键，优化医嘱管理业务流程，建立口服药闭环医嘱管理流程。结果调整自动摆药机运行方案，解决了药师摆药与护士执行之间的信息脱节问题，实现口服药闭环医嘱管理。结论通过自动摆药机的应用，优化了医嘱管理流程，实现了口服药闭环医嘱管理，提高了工作效率，提高了医疗管理与监控的质量，具有良好的应用效果。

关键词闭环医嘱管理自动摆药机电子病历 PDA

数字化医院的建设已经进入到一个新的阶段，目前很多医院逐步应用自动识别、移动医疗、自动化等技术，实现医嘱的全流程管理[1]。如何利用这些新技术，对业务流程进行优化和重组，是提高医疗质量的关键因素[2]。

口服药医嘱闭环管理是医嘱管理流程重要内容，如何借助自动摆药机，优化并建立口服药闭环医嘱管理流程，对医药护人员执行医嘱的质量进行监控值得探讨与研究。

1 闭环医嘱与口服药医嘱管理现状分析

闭环式管理最早是在2008年由经济管理学者“卡普兰”提出的，其中心思想是管理不但需要“设计”和“执行”，更需要“监控”与“完善”，管理中有规划、有布置、有检查、有反馈的一个闭合的环式管理[3]。

医嘱有“设计”即医生医嘱的开立，有“执行”，即药师的执行、护士的护理执行等，医嘱的也需要“监控”，需要将执行的结果反馈形成一个闭合的环式管理，这就是闭环医嘱。

在数字化医院的建设中，医嘱信息化管理是非常重要的组成部分。在国内医院口服药疗医嘱的管理流程中，有两种典型应用模式。

1.1传统药房手工分装口服药医嘱管理流程分析大多数医院实现了医嘱的开立药房药师摆药的信息化管理。然而摆药结果的核对，口服药分装的核对，护士执行口服药袋的分发，仍需药师和护士在执行过程中核对纸质单据，这是一个开环的医嘱管理流程。流程如图1传统手工分装口服药医嘱管理流程。

1.2传统药房自动摆药机分装口服药医嘱管理流程分析在数字化医院进入到新的阶段后，越来越多的医院引入了全自动摆药机来实现摆药结果的自动摆药和包药。使用摆药机后，药房改变了原来的手工调剂分发模式。HIS系统将摆药结果发送到摆药机，由摆药机实现口服药的分装，实现药师摆药与分装工作的信息化和自动化，实现了药师摆药这个环节的医嘱的监控管理。然而护士执行口服药袋的分发，仍然需要人工核对纸质医嘱单，手工进行执行签名的反馈，因此这仍然是一个开环的医嘱管理流程。流程如图2传统自动摆药机分装口服药医嘱管理流程。

医院引入了全自动摆药机，实现药师摆药与分装工作的信息化和自动化，但是医嘱的管理上仍然存在漏洞。因此，优化医嘱管理流程，将摆药机的功能和使用效率发挥到最大，实现口服药医嘱的闭环管理，意义重大。

2 运用摆药机实现口服药闭环医嘱管理流程设计

在整个口服药医嘱的流程管理中，让护士的执行有据可循，实现医嘱的闭环管理，关键在于如何利用自动摆药机的自动分装的结果，与护士的执行相关联。依此设计的新的医嘱管理流程如图3自动摆药机分装口服药闭环医嘱管理流程。在这个的医嘱的管理流程中，从医嘱的开立，转抄校对，药师的摆药，药品的分装，护士的执行，实现了信息的全流程管理，做到用计算机来实现信息的“核对”与“反馈”，是闭环的口服药医嘱的管理流程。

2.1医生口服药医嘱的开立医生在电子病历系统中开立口服药医嘱，这是口服药医嘱管理流程的起点。医嘱必须遵循规范，严格审核频次、执行时间、剂量等内容，防止摆药机自动摆药时出现漏摆错摆。

2.2护士转抄校对医嘱护士转抄校对医嘱，同时将转抄人、校对人发送至电子病历系统，实现护士转抄校对医嘱的实时反馈与监控。

2.3摆药前拆分医嘱在药房摆药时，由摆药系统自动拆分医嘱。医嘱按临时、长期、频次、执行时间点进行拆分。医嘱拆分的过程是药师审核医嘱的过程，不符合医嘱开立规范的医嘱将不能拆分为有效的执行医嘱，拆分的医嘱执行清单是药师摆药、自动摆药机分装药袋的执行依据，也是护士的执行依据。用唯一号标志每条拆分医嘱执行内容，通过这个唯一标识，

可以查询定位到具体的医嘱信息。

2.4摆药及自动摆药机分装药房使用摆药系统摆药，使用自动摆药机分装，摆药机根据医嘱的执行时间点分装口服药。HIS与摆药机的接口中，不仅需要定义摆药药品剂量数量等内容，还应定义，摆药药品与执行医嘱工作清单的对应关系，发送给摆药机。利用摆药机的二维码打印功能，将对应关系生成二维码打印在药袋上，以便护士工作站PDA扫描。

2.5护士执行医嘱与反馈护士在执行口服药医嘱时，扫描病人腕带识别病人信息，扫描口服药药袋上的二维码，精确定位到执行医嘱工作清单上的医嘱，确保执行的准确性。同时将执行时间执行护士等信息反馈到电子病历。

3 自动摆药机接口关键技术的实现

基于口服药闭环医嘱的流程设计，找出问题的关键，在引入自动摆药机后，实现闭环医嘱流程优化的关键在于药房摆药前对口服药医嘱的拆分与摆药机药袋打印内容的设计。

3.1摆药前口服药医嘱拆分在药房摆药前，药师需要拆分医嘱，审核医嘱的有效性，同时生成药师摆药、自动摆药机分装药袋的执行依据。医嘱拆分后，每条执行医嘱用唯一编号来标志。如图4所示，某1天的2条口服药长期医嘱根据执行频次与执行时间点被拆分为6条执行医嘱，2条临时医嘱生成2条执行医嘱。

图 4

3.2 口服药袋二维码设计自动摆药机能将病人的口服药按执行时间点进行分装，同一执行时间的药品包装在一个口服药袋中。为了实现闭环医嘱的管理，口服药袋除了打印病人基本信息、药品剂量单位等信息外，还需要打印本包药品与拆分后的执行医嘱的对应关系。如图4所示，摆药机将拆分后的医嘱分装在4包药袋中，同时将拼接的执行医嘱唯一标识生成为二维码打印在口服药袋上。图5为我院自动摆药机分装的口服药袋实例图。

图5

4 应用摆药机实现口服药闭环医嘱管理效果

华中科技大学同济医学院附属同济医院是亚洲首家通过德国KTQ质量认证的医院。医院现有病床4700张，每日口服药摆药次数150次，口服药摆药1200人次，分装药袋4000袋，