小儿鞘膜积液的腹腔镜治疗
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Tech A. 2014 Sep;24(9):664-8.
治疗
传统手术
开放手术方法：在下腹横纹作一1.5cm左右的小切口， 血管钳钝性分离到腹外斜肌腱膜，在切口处分离显露 腹外斜肌腱膜浅层，然后将其拉向耻骨结节外上方， 暴露外环口及腹股沟韧带，分离提睾肌及精索，在其 内前方找到鞘突管分离至腹膜外脂肪处作高位结扎， 敞开远端鞘膜囊（或注射器经抽吸鞘状突远端积液）， 充分止血，复位精索睾丸，逐层缝合。
病理及分类
任立红、刘向伟等多个研究报道小儿鞘膜积液均可找到未 闭合的鞘状突管[4][5] .
欧荣册等对163例术前诊断为非交通性鞘膜积液（睾丸鞘 膜积液及精索鞘膜积液）的病例，在术中经鞘膜囊内注入 少量美蓝液，观察到持续加压时，均有大小不等的蓝色管
道经鞘膜囊与腹腔相通[6]。
[4]任立红,张钦尧 .小儿鞘膜积液成因分析及手术方式探讨[J].中国实用医药,2009， 4(5);122-123
[10][何荣佳.腹腔镜治疗小儿鞘膜积液162例.[J].广东医学，2010,31 (3) :370- 372 [11][石群峰，李新宁，罗树友等。腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿腹股沟斜.腹腔镜外科
Evaluation of simple closure of processusvaginalis without incision of hydrocele. Jpn J Pediatr Surg 2007;43:672–677.
治疗
国内何荣佳、石群峰等学者行腹腔镜治疗鞘膜积液手术中 发现各型鞘膜积液均存在鞘状突未闭[10][11]。
[2] 佘亚雄.小儿外科学[M ].上海:上海科学技术出版社,1979: 307 -309.
病理及分类
小儿鞘膜积液是由于患儿出生后睾丸下降过程中腹膜 部分未完全闭合，导致存在开放鞘状突或未闭合交通 管，从而使患儿鞘膜远端积液，引起鞘膜积液[3]。未 闭的鞘状突管径细小，位于精索血管内前方。直径约 为0.2cm左右。最大不超过1cm。
病理及分类
Ryuta Saka, , Hiroomi Okuyama,Laparoscopic treatmentof pediatric hydrocele and the evaluation of the internal inguinal ring，J Laparoendosc Adv Surg
Olguner等是最早行腔镜下鞘状突结扎术的，目前累及已达3000 例，效果良好[8]。
日本学者Matsukawa Y等在显微镜观察下发现所有小儿鞘膜积
液患儿均存在鞘状突未闭[9] 。
[8]OlgunerM,AktugT,AkgurFM,etal.Experimental studyinvestigating the feasibil
[5]刘向伟,原发性小儿鞘膜积液 685例病因及诊治分析[J].中国误诊学杂志, 2011,11(19);4698
[6]欧荣册,叶征.小儿鞘膜积液 407 例临床分析.现代医药生.2004,20(13);1253
病理及分类
FIG. 1. Intraoperative findings of the internal inguinal ring. (A) Type 1: the internal inguinal ring is flat, and no peritoneal slit exists. (B) Type 2: the internal inguinal ring is covered with a peritoneal veil (arrowhead). When the veil is removed, the patent processus vaginalis is found. (C) Type 3: the internal inguinal ring is widely opened. Black arrow, testicular vessels; white arrow, vas deferens.
部分鞘状突较细小，壁薄，与一般纤维组织差别不大，难 以寻找。术中需仔细解剖辨认，手术技巧要求较高，如不 具备一定的临床经验，常误扎误治，不能做到真正意义上 的鞘状突高位结扎，术后复发率增加。
治疗
腹腔镜手术：腹腔镜下鞘状突高位结扎术
19世纪 80年代初首版《小儿外科学》提出单纯的鞘状突高位结 扎术取代以往手术方式，无需行成人鞘膜积液Baidu Nhomakorabea鞘膜翻转术、 鞘膜囊切除术[1]。
[3]施诚仁,金先庆,李仲智. 小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009: 254 -255.
病理及分类
根据不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积 液：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积 液和交通性鞘膜积液，其中睾丸鞘膜积液最为常见[7]。
[7]吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2003:719-724
武汉市儿童医院普外科 刘鑫
背景
小儿鞘膜积液（hydrocele）是小儿泌尿外科的常见 病,我国新生儿期鞘突管尚未闭合发生率为80%-94%[1], 但可随着年龄增长逐渐闭合,而出生后6个月以后闭合 的可能性越来越小[2]。
[1] 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001: 1240 1242.
治疗
传统手术常见问题：
鞘状突被精索各组织包绕，在分离鞘状突过程中极易损伤 神经( 髂腹下神经、髂腹股沟神经) 、血管( 动脉、静脉丛) 、 输精管、提睾肌等。临床时有损伤膀胱及股动脉的报道。
组织损伤较大、出血较多、疤痕组织大，易造成阴囊水肿 血肿，腹股沟区皮肤感觉异常，严重时早期可发生缺血性 睾丸炎、晚期发生睾丸萎缩。
ity of a new method for laparoscopicindirect inguinalhernin repair [ J ]. J Invest Surg, 1997, 10(2) [9] Matsukawa Y. Surgical anatomy and operation of hydrocele in childhood:
治疗
传统手术
开放手术方法：在下腹横纹作一1.5cm左右的小切口， 血管钳钝性分离到腹外斜肌腱膜，在切口处分离显露 腹外斜肌腱膜浅层，然后将其拉向耻骨结节外上方， 暴露外环口及腹股沟韧带，分离提睾肌及精索，在其 内前方找到鞘突管分离至腹膜外脂肪处作高位结扎， 敞开远端鞘膜囊（或注射器经抽吸鞘状突远端积液）， 充分止血，复位精索睾丸，逐层缝合。
病理及分类
任立红、刘向伟等多个研究报道小儿鞘膜积液均可找到未 闭合的鞘状突管[4][5] .
欧荣册等对163例术前诊断为非交通性鞘膜积液（睾丸鞘 膜积液及精索鞘膜积液）的病例，在术中经鞘膜囊内注入 少量美蓝液，观察到持续加压时，均有大小不等的蓝色管
道经鞘膜囊与腹腔相通[6]。
[4]任立红,张钦尧 .小儿鞘膜积液成因分析及手术方式探讨[J].中国实用医药,2009， 4(5);122-123
[10][何荣佳.腹腔镜治疗小儿鞘膜积液162例.[J].广东医学，2010,31 (3) :370- 372 [11][石群峰，李新宁，罗树友等。腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿腹股沟斜.腹腔镜外科
Evaluation of simple closure of processusvaginalis without incision of hydrocele. Jpn J Pediatr Surg 2007;43:672–677.
治疗
国内何荣佳、石群峰等学者行腹腔镜治疗鞘膜积液手术中 发现各型鞘膜积液均存在鞘状突未闭[10][11]。
[2] 佘亚雄.小儿外科学[M ].上海:上海科学技术出版社,1979: 307 -309.
病理及分类
小儿鞘膜积液是由于患儿出生后睾丸下降过程中腹膜 部分未完全闭合，导致存在开放鞘状突或未闭合交通 管，从而使患儿鞘膜远端积液，引起鞘膜积液[3]。未 闭的鞘状突管径细小，位于精索血管内前方。直径约 为0.2cm左右。最大不超过1cm。
病理及分类
Ryuta Saka, , Hiroomi Okuyama,Laparoscopic treatmentof pediatric hydrocele and the evaluation of the internal inguinal ring，J Laparoendosc Adv Surg
Olguner等是最早行腔镜下鞘状突结扎术的，目前累及已达3000 例，效果良好[8]。
日本学者Matsukawa Y等在显微镜观察下发现所有小儿鞘膜积
液患儿均存在鞘状突未闭[9] 。
[8]OlgunerM,AktugT,AkgurFM,etal.Experimental studyinvestigating the feasibil
[5]刘向伟,原发性小儿鞘膜积液 685例病因及诊治分析[J].中国误诊学杂志, 2011,11(19);4698
[6]欧荣册,叶征.小儿鞘膜积液 407 例临床分析.现代医药生.2004,20(13);1253
病理及分类
FIG. 1. Intraoperative findings of the internal inguinal ring. (A) Type 1: the internal inguinal ring is flat, and no peritoneal slit exists. (B) Type 2: the internal inguinal ring is covered with a peritoneal veil (arrowhead). When the veil is removed, the patent processus vaginalis is found. (C) Type 3: the internal inguinal ring is widely opened. Black arrow, testicular vessels; white arrow, vas deferens.
部分鞘状突较细小，壁薄，与一般纤维组织差别不大，难 以寻找。术中需仔细解剖辨认，手术技巧要求较高，如不 具备一定的临床经验，常误扎误治，不能做到真正意义上 的鞘状突高位结扎，术后复发率增加。
治疗
腹腔镜手术：腹腔镜下鞘状突高位结扎术
19世纪 80年代初首版《小儿外科学》提出单纯的鞘状突高位结 扎术取代以往手术方式，无需行成人鞘膜积液Baidu Nhomakorabea鞘膜翻转术、 鞘膜囊切除术[1]。
[3]施诚仁,金先庆,李仲智. 小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009: 254 -255.
病理及分类
根据不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积 液：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积 液和交通性鞘膜积液，其中睾丸鞘膜积液最为常见[7]。
[7]吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2003:719-724
武汉市儿童医院普外科 刘鑫
背景
小儿鞘膜积液（hydrocele）是小儿泌尿外科的常见 病,我国新生儿期鞘突管尚未闭合发生率为80%-94%[1], 但可随着年龄增长逐渐闭合,而出生后6个月以后闭合 的可能性越来越小[2]。
[1] 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001: 1240 1242.
治疗
传统手术常见问题：
鞘状突被精索各组织包绕，在分离鞘状突过程中极易损伤 神经( 髂腹下神经、髂腹股沟神经) 、血管( 动脉、静脉丛) 、 输精管、提睾肌等。临床时有损伤膀胱及股动脉的报道。
组织损伤较大、出血较多、疤痕组织大，易造成阴囊水肿 血肿，腹股沟区皮肤感觉异常，严重时早期可发生缺血性 睾丸炎、晚期发生睾丸萎缩。
ity of a new method for laparoscopicindirect inguinalhernin repair [ J ]. J Invest Surg, 1997, 10(2) [9] Matsukawa Y. Surgical anatomy and operation of hydrocele in childhood: