糖尿病母亲婴儿的护理ppt课件
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糖尿病母亲婴儿的护理
主要内容
病例简介 IDM有关知识介绍 主要护理诊断 主要护理措施 健康教育
病例简介
3床，陈XX，男，20分钟。入院诊断：1.早产儿。2.早产 儿脑损伤。3.低出生体重儿。4.呼吸窘迫综合征？ 代主诉：早产后反应差20分钟 现病史：患儿系第3胎第1产，胎龄33周，因“胎膜早破3 天”保胎失败后行剖腹产，生时羊水较少，色清，无脐带 绕颈，无前置胎盘，生时即哭，哭声一般，Apgar评分1 分钟9分，给予“清理呼吸道、固尔苏气管插管内应用” 后急送入我科治疗，门诊以“早产儿"收住。病程中患儿 未开奶，胎便未解，疫苗未接种。孕妇孕期有高血糖，否 认高血压等病史。
IDM有关知识介绍
概述
IDM是指糖尿病母亲生下来的婴儿。糖尿病 可以出现在妇女孕期，孕妇可以为已有糖 尿病的患者，或者在孕期并发一过性或永 久性糖尿病。IDM面临巨大儿、低血糖、呼 吸窘迫综合征、红细胞增多症、高胆红素 血症、死胎、心肌病和先天异常的危险。
致病途径
糖尿病是一种代谢缺陷性疾病，其基本病生
5.红细胞增多症：与胎儿高胰岛素血症
和血糖浓度不稳定会影响胎儿对氧的利 用，从而促进体内红细胞生成有关
6.黄疸：与红细胞增多有关 7.感染：与胎膜早破3天有关 8.心肌病：与胎儿胰岛素分泌刺激心肌生
长有关
护 理
基础护理
呼吸道护理
用药护理
病情观察
健康教育
其他护理措施
护理措施
基础护理
1.室温保持在24-26度，相对湿度55%-65%，将患 儿置入暖箱，给予氧疗 2.多次少量喂养，喂养不良者插胃管鼻饲 3.加强室内用具的清洁、消毒隔离，严格执行无菌 操作规程，预防交叉感染的发生 4.必要时实行特级护理，操作集中处理，动作熟练 有序 5.加强口腔护理及臀部护理，及时更换尿片
护理诊断（问题）
1.营养失调与母亲糖尿病血管性疾病导致了胎
盘供血不足，影响胎儿的生长有关 2.体温过低 与体温调节功能差，产热贮备力岛素状态干
扰成纤维细胞-肺细胞因子，从而限制肺表面 活性物质的合成有关
4.低钙血症 与糖尿病母亲给予患儿的钙较多，
从而对患儿的甲状旁腺有抑制作用有关
体格检查
T 35℃ P 130次/分 R 56次/分 w：2300g
觉醒状态，反应差，刺激后哭声低弱不连续，早产儿貌，营养欠佳。 皮肤粘膜无黄染、弹性一般，无水肿、皮疹及瘀点瘀斑，浅表淋巴 结未触及。颅骨无畸形，头发细、乱。前囟门2cm*2cm，平坦。 双眼无凝视，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明， 双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓紧贴颅骨， 外耳道无分泌物。外鼻无畸形、无鼻翼扇动，鼻腔无阻塞，无鼻周 青紫。颈软，气管居中。胸部无畸形，无吸气性三凹征。呼吸稍急 促，两侧呼吸运动对称，触诊语颤对称，两肺叩诊呈轻音，两肺呼 吸音粗糙，可闻及湿性啰音。心前区无隆起及异常搏动，无震颤和 心包摩擦感，心率130次/分，心律齐，心音有力，无杂音。腹部稍 膨隆，无腹壁静脉曲张。腹软，肝脾肋下未触及。腹壁皮下脂肪薄， 无包块。叩诊鼓音，无移动性浊音。脊柱及四肢无畸形，指趾甲未 达指趾端，肛门外生殖器无畸形，双侧睾丸未降入阴囊，无睾丸鞘 膜积液及阴囊水肿。四肢肌张力减低，拥抱反射减弱，吸允反射减 弱。
理为胰岛素分泌不足，从而导致糖代谢的紊 乱，使血糖浓度过高 。母妊娠合并糖尿病时， 高浓度的血糖可通过胎盘达胎儿血循环，胰 岛素则不能，胎儿的高血糖促使胎儿胰岛β细 胞增生，胰岛素分泌增多而产生高胰岛素血 症。高血糖及高胰岛素血症是围产儿并发症 的主要病因。 母亲糖尿病血管性疾病导致了胎盘供血不足， 影响胎儿的生长，所以有些新生儿为小于胎 龄儿。
7mmol/L，SO2-90%，Hco3-20.9mmol/L ,K3.6mmol /L,NA143mmol /L ,Hb167g/dL 心肌酶谱CK674u/L 心电图右室占优势，ST、T段变化，心脏彩超： 房缺3mm
治疗要点
1﹒完善相关检查：血常规，血生化常 规。 2 . 血糖监测:每天微量血糖测定3-4次， 直至血糖稳定 3. 对症治疗：保暖（置暖箱),合理喂 养，提供足够热能和液体，保持呼吸 道通畅 4. 抗生素预防感染
临床表现
症状和体征： 1.出生后呼吸急促，有青紫，且渐加重。 2.入院时低体温 3.两肺呼吸音粗糙，可闻及湿性罗音 4.体重2300g，腹壁皮下脂肪薄，耳廓紧贴颅骨， 足底纹理少，指趾甲未达指趾端，双侧睾丸 未降入阴囊
实验室及相关检查
胸片示双肺纹理增多、模糊 血气分析PH7.216，pco251.5mmHg，BE-
后应给予100%的氧气，每次吸痰时间小于 10s，痰多且缺氧明显的患儿，不宜一次吸净， 吸痰与给氧交替进行 加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物 排出 严防人工气道移位及意外拔管 掌握各种报警的意义，保证病人的安全。 →
注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调
观察并发症，有异常时及时通知医生
防止继发感染 观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的 反应，并做好记录 特别护理。严格床旁交接班，交待生命体征、 气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参 数并有记录
用药护理
固尔苏即PS（肺表面活性物质——猪肺磷脂
注射液）:PS抽吸于5ml注射器内，以细塑料 导管经气管插管注入肺内，插入深度以刚达 到气管插管下口为宜。总剂量分四次，按平 卧、右卧位、左侧卧、半卧位顺序注入。每 次注入时间约为10-15秒，每次给药间隔手工 正压通气2分钟左右，注药全过程约15分钟， 无紫绀、呼吸暂停等不良反应出现。重新接 SIPPV应用，参数同前。给药后4小时内尽可 能勿吸痰。
监测呼吸、心率变化
严密观察面色、呼吸情况，采用多功能心电监 护仪监测呼吸频率、心率、血氧饱和度、血 压等各种指标。一旦发现异常及时通知医生， 采取紧急综合措施抢救。包括保暖、给氧、 气囊加压辅助呼吸、气管插管及呼吸机辅助 呼吸。
呼吸机使用及护理
保持呼吸道通畅，及时有效的吸痰。吸痰前
主要内容
病例简介 IDM有关知识介绍 主要护理诊断 主要护理措施 健康教育
病例简介
3床，陈XX，男，20分钟。入院诊断：1.早产儿。2.早产 儿脑损伤。3.低出生体重儿。4.呼吸窘迫综合征？ 代主诉：早产后反应差20分钟 现病史：患儿系第3胎第1产，胎龄33周，因“胎膜早破3 天”保胎失败后行剖腹产，生时羊水较少，色清，无脐带 绕颈，无前置胎盘，生时即哭，哭声一般，Apgar评分1 分钟9分，给予“清理呼吸道、固尔苏气管插管内应用” 后急送入我科治疗，门诊以“早产儿"收住。病程中患儿 未开奶，胎便未解，疫苗未接种。孕妇孕期有高血糖，否 认高血压等病史。
IDM有关知识介绍
概述
IDM是指糖尿病母亲生下来的婴儿。糖尿病 可以出现在妇女孕期，孕妇可以为已有糖 尿病的患者，或者在孕期并发一过性或永 久性糖尿病。IDM面临巨大儿、低血糖、呼 吸窘迫综合征、红细胞增多症、高胆红素 血症、死胎、心肌病和先天异常的危险。
致病途径
糖尿病是一种代谢缺陷性疾病，其基本病生
5.红细胞增多症：与胎儿高胰岛素血症
和血糖浓度不稳定会影响胎儿对氧的利 用，从而促进体内红细胞生成有关
6.黄疸：与红细胞增多有关 7.感染：与胎膜早破3天有关 8.心肌病：与胎儿胰岛素分泌刺激心肌生
长有关
护 理
基础护理
呼吸道护理
用药护理
病情观察
健康教育
其他护理措施
护理措施
基础护理
1.室温保持在24-26度，相对湿度55%-65%，将患 儿置入暖箱，给予氧疗 2.多次少量喂养，喂养不良者插胃管鼻饲 3.加强室内用具的清洁、消毒隔离，严格执行无菌 操作规程，预防交叉感染的发生 4.必要时实行特级护理，操作集中处理，动作熟练 有序 5.加强口腔护理及臀部护理，及时更换尿片
护理诊断（问题）
1.营养失调与母亲糖尿病血管性疾病导致了胎
盘供血不足，影响胎儿的生长有关 2.体温过低 与体温调节功能差，产热贮备力岛素状态干
扰成纤维细胞-肺细胞因子，从而限制肺表面 活性物质的合成有关
4.低钙血症 与糖尿病母亲给予患儿的钙较多，
从而对患儿的甲状旁腺有抑制作用有关
体格检查
T 35℃ P 130次/分 R 56次/分 w：2300g
觉醒状态，反应差，刺激后哭声低弱不连续，早产儿貌，营养欠佳。 皮肤粘膜无黄染、弹性一般，无水肿、皮疹及瘀点瘀斑，浅表淋巴 结未触及。颅骨无畸形，头发细、乱。前囟门2cm*2cm，平坦。 双眼无凝视，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明， 双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓紧贴颅骨， 外耳道无分泌物。外鼻无畸形、无鼻翼扇动，鼻腔无阻塞，无鼻周 青紫。颈软，气管居中。胸部无畸形，无吸气性三凹征。呼吸稍急 促，两侧呼吸运动对称，触诊语颤对称，两肺叩诊呈轻音，两肺呼 吸音粗糙，可闻及湿性啰音。心前区无隆起及异常搏动，无震颤和 心包摩擦感，心率130次/分，心律齐，心音有力，无杂音。腹部稍 膨隆，无腹壁静脉曲张。腹软，肝脾肋下未触及。腹壁皮下脂肪薄， 无包块。叩诊鼓音，无移动性浊音。脊柱及四肢无畸形，指趾甲未 达指趾端，肛门外生殖器无畸形，双侧睾丸未降入阴囊，无睾丸鞘 膜积液及阴囊水肿。四肢肌张力减低，拥抱反射减弱，吸允反射减 弱。
理为胰岛素分泌不足，从而导致糖代谢的紊 乱，使血糖浓度过高 。母妊娠合并糖尿病时， 高浓度的血糖可通过胎盘达胎儿血循环，胰 岛素则不能，胎儿的高血糖促使胎儿胰岛β细 胞增生，胰岛素分泌增多而产生高胰岛素血 症。高血糖及高胰岛素血症是围产儿并发症 的主要病因。 母亲糖尿病血管性疾病导致了胎盘供血不足， 影响胎儿的生长，所以有些新生儿为小于胎 龄儿。
7mmol/L，SO2-90%，Hco3-20.9mmol/L ,K3.6mmol /L,NA143mmol /L ,Hb167g/dL 心肌酶谱CK674u/L 心电图右室占优势，ST、T段变化，心脏彩超： 房缺3mm
治疗要点
1﹒完善相关检查：血常规，血生化常 规。 2 . 血糖监测:每天微量血糖测定3-4次， 直至血糖稳定 3. 对症治疗：保暖（置暖箱),合理喂 养，提供足够热能和液体，保持呼吸 道通畅 4. 抗生素预防感染
临床表现
症状和体征： 1.出生后呼吸急促，有青紫，且渐加重。 2.入院时低体温 3.两肺呼吸音粗糙，可闻及湿性罗音 4.体重2300g，腹壁皮下脂肪薄，耳廓紧贴颅骨， 足底纹理少，指趾甲未达指趾端，双侧睾丸 未降入阴囊
实验室及相关检查
胸片示双肺纹理增多、模糊 血气分析PH7.216，pco251.5mmHg，BE-
后应给予100%的氧气，每次吸痰时间小于 10s，痰多且缺氧明显的患儿，不宜一次吸净， 吸痰与给氧交替进行 加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物 排出 严防人工气道移位及意外拔管 掌握各种报警的意义，保证病人的安全。 →
注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调
观察并发症，有异常时及时通知医生
防止继发感染 观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的 反应，并做好记录 特别护理。严格床旁交接班，交待生命体征、 气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参 数并有记录
用药护理
固尔苏即PS（肺表面活性物质——猪肺磷脂
注射液）:PS抽吸于5ml注射器内，以细塑料 导管经气管插管注入肺内，插入深度以刚达 到气管插管下口为宜。总剂量分四次，按平 卧、右卧位、左侧卧、半卧位顺序注入。每 次注入时间约为10-15秒，每次给药间隔手工 正压通气2分钟左右，注药全过程约15分钟， 无紫绀、呼吸暂停等不良反应出现。重新接 SIPPV应用，参数同前。给药后4小时内尽可 能勿吸痰。
监测呼吸、心率变化
严密观察面色、呼吸情况，采用多功能心电监 护仪监测呼吸频率、心率、血氧饱和度、血 压等各种指标。一旦发现异常及时通知医生， 采取紧急综合措施抢救。包括保暖、给氧、 气囊加压辅助呼吸、气管插管及呼吸机辅助 呼吸。
呼吸机使用及护理
保持呼吸道通畅，及时有效的吸痰。吸痰前