护理安全管理与自我防护.

护理安全管理与自我保护
甘南县中医院李淑伟
八个案例警示
加强护理安全管理势在必行安全是质量的先决条件
2017版患者安全目标
* 2017版患者安全目标
* 目标一正确识别患者身份
* 目标二强化手术安全核查
* 目标三确保用药安全
* 目标四减少医院相关性感染
* 目标五落实临床“危急值”管理制度
* 目标六加强医务人员有效沟通
* 目标七防范与减少意外伤害
* 目标八鼓励患者参与患者安全
* 目标九主动报告患者安全事件
* 目标十加强医学装备及信息系统安全管理
护理安全
病人安全不是一个新概念对于健康照护过程中引起的不良结果或损害所采取的避免、预防与改善措施。

这些不良的结果或伤害包含了错误、偏差与意外，早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院首先具备的条件就是不伤害生病的人,这是非常重要的一个原则” First do no harm
物质因素1、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。

2、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。

3、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。

环境因素
１、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。

如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；
２、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；
３、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。

管理因素
１、思想教育不到位，安全意识不强；
２、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；
３、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；
４、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。

如何实现自我保护
1.高度的责任意识
2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程
3.不断学习有扎实的护理专业知识
4.精湛而娴熟的技术操作
5.写好临床护理记录
6.掌握原则
7.忠诚老实、实事求是
8.科学的工作态度
高度的责任意识
护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。

遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程
不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。

不断学习拥有扎实的护理专业知识
随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。

精湛而娴熟的技术操作
护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目的
写好临床护理记录
临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。

掌握原则
护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。

忠诚老实、实事求是
一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。

科学的工作态度
严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。

护士安全行为准则
不执行
1.医嘱不“三查七对”
2.口头医嘱不复述两遍
3.转抄或重整医嘱不经两人核对
4.服药、输液、注射有疑问不查询
5.药物质量、标签、有效期不检查
6.药物的作用、配伍禁忌不清楚
7.易过敏的药物不做过敏试验
8.集体摆药不经两人核对
9.使用毒、麻、剧药品不反复核对
10.输血不经两人核对
护士交接班“十不交、十不接”
1.病人病情不清
2.治疗药物不清
3.危重病人床单位不整洁
4.病人输液外漏渗不处理
5.抢救病人抢救经过不清
6.当班护理记录不完整
6.新入院病人评估未完成
7.病人特殊治疗未完成
8.药物过敏试验结果未观察
9.病房物品、药品不齐
10.护士仪表不整
护理人员上岗“十时、十防止”
1.各项查对时防止主观臆断
2.行交接班时防止工作脱节
3.业务生疏时防止随意蛮干
4.假日值班时防止思想涣散
5.单独值班时防止精神倦怠
6.多人值班时防止相互依赖
7.工作清闲时防止大意散漫
8.工作繁忙时防止草率慌乱
9.人员变更时防止情绪波动
10.临床带教时防止放任自流
特殊环节的安全控制
1.如何正确识别患者
2.药品管理安全
3.输血输液安全管理
4.手术护理安全管理
5.医嘱管理处理
如何正确识别患者
三查七对
三查：操作前、操作中、操作后查
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、有效期、用法、给药时间药品管理安全
1.药品分类放置
2.按失效期先后放置
3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责
4.包装相似的药品
5.药瓶应有明显标签
6.新药组织学习后再用
给药原则:
是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守
具体要求：
1.按医嘱要求准确给药
2.严格执行查对制度
3.安全正确用药
4.观察用药反应
输液安全管理
1.严格执行无菌操作及查对制度
2.合理安排输液顺序：合理分配药物
3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉
4.严防造成空气栓塞
5.注意药物的配伍禁忌
6.确认针头已刺入静脉内时再输入
7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视
8.严格掌握静脉留置针的留置时间
输血安全管理
1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对
2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水
3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完
4.血液内不可随意加入其他药品
5.输血过程中，一定要加强巡视
严格掌握输血速度
6.输完的血袋送回输血科保留24小时
7.树立自我保护的意识
手术护理安全管理
1.防止接错病人
2.防止压疮和损伤
3.防止延误手术时间
4.防止物品清点有误（多物品
少物品都不行）
5.防止手术部位错位
6.防止电灼伤
7.防止用药输血错误
8.防止护理教学中的差错
医嘱管理处理
无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。

长期医嘱：有效时间在24小时以上
临时医嘱：有效时间在24小时内
重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱
处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。

谁执行谁签名。

可拒绝执行错误医嘱。

新药医嘱，不清不执行。

英文字母看不清，不执行。

病人提出疑问要核对清楚。

医嘱需每班、每日核对，每周总查对1次
意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序
1 .停水和突然停水的应急程序
2.停电和突然停电的应急程序
3.失窃的应急预案程序
4.遭遇暴徒的应急程序
5.火灾的应急程序
6.患者自杀后的应急预案
7.患者坠床/摔倒时的应急预案
8.患者外出或外出不归时的应急预案
9.患者突然发生猝死时应急程序
课后题
2017年患者安全目标
护士安全行为准则。