化疗期间过敏反应的处置课件

➢在临床上，特异性脱敏治疗可应用于先前对铂类化疗药物 过敏的患者。Robert等成功地用顺铂脱敏疗法使先前对卡 铂过敏的患者继续应用铂类药物化疗。
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顺铂脱敏疗法(修订的Markman方案)：
①化疗前口服地塞米松20mg×4天。 ②同时每晚口服苯海拉明50mg×4天 ③在治疗日晨6点口服苯海拉明50 mg，开始顺铂前常规水化。 ④0.02ml治疗浓度的顺铂皮内注射，观察30分钟，分别在第5、15和30分 钟检查皮试结果。 ⑤如皮试结果呈阴性，则给予预处理用药：雷尼替丁50mg、地塞米松 20mg及恩丹西酮8mg静脉推注。 ⑥将1/1000全量的顺铂化成50ml生理盐水大于30min静脉滴注。 ⑦1/100全量的顺铂化成50ml生理盐水大于15min静脉滴注。 ⑧1/10全量的顺铂化成50ml生理盐水大于15min静脉滴注。 ⑨最后将剩余剂量的顺铂化成250ml生理盐水静脉滴注，大于30min。 ⑩化疗同时水化。除疾病进展停止使用顺铂外，所有病例（n=5）均顺利完 成治疗，无发生过敏反应。 但是，顺铂脱敏疗法并不适用于其它可引起过敏反应的化疗药物，目前尚无 成熟和规范化疗药物的特异性脱敏疗法，有待于更多研究的开展和证实
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药物过敏反应类型
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过敏反应与输液反应区别
广义输液反应实际应该包括药物过敏反应、 热原反应、菌污染反应等。
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过敏反应临床表现及分级
表 1. 过敏反应程度分级
分级
症状及体征
➢ 2级过敏反应可按如下具体技巧处理：①维持或开通静脉通路，静脉输
液或生理盐水100ml/（m2•h）。②氢化可的松2mg/kg，静注，最
大剂量为250mg。③苯海拉明0.5～1mg/kg，静注，最大剂量为
50mg。④10%葡萄糖酸钙10～20m1或5%氯化钙或溴化钙10ml静
注，后二者钙离子多，发挥作用快且强。⑤必要时吸氧，1～3L/min。
⑥继续密切观察病情变化，每5～15分钟测血压、脉搏、呼吸等生命
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全身过敏反应的处理
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发生过敏反应后是否可以继续用药？
➢常见可引起机体过敏反应的化疗药物主要有：L-门 冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、金属铂类药物以 及吉西他滨（健择）等。
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临床抗过敏常规方法
➢化疗前应了解病人的药物、食物过敏史。 ➢化疗过程中要密切注意观察病人，大多数过敏反应发生在
给药5分钟至半小时内。 ➢使用任何可能会引起过敏反应的化疗药物时，都必须要常
规准备抗过敏反应的药物（肾上腺素、地塞米松、氢化可 的松、苯海拉明、多巴胺等）及气管插管或切开等抢救设 备。
15:13血压62/35mmHg，心率129次/分，脉搏微弱；
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预处理用药技巧
➢患者如果在先前的治疗中出现较轻的过敏反应，再使用时 过敏反应的发生率仍是很高，但可以通过预处理用药。
➢紫杉类化疗药物常规预处理方案为：在使用前12小时及6 小时，口服地塞米松20mg，再在用药前30分钟肌注苯海 拉明50 mg以及静注西咪替丁300 mg
1
局部反应，荨麻疹直径小于 6 厘米
2
荨麻疹累及范围广，但直径小于 6 厘米；或严重的局限性荨麻疹直径大
于 6 厘米
3
严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒颤，呕吐，心动过速，躁
动不安，血清病
4
严重低血压，休克，或上述任何症状合并有低血压和休克（心源性）
1、2 级过敏反应为局部过敏反应，3、4 级过敏反应为全身过敏反应
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局部过敏反应的处理
➢ 首先应观察与评价如下症状：荨麻疹、丘疹、红斑，一旦出现任何程 度的过敏反应，首先马上停用化疗药物。
➢ 1级过敏反应，轻者不需要特殊处理，对于有皮疹和严重瘙痒者，可口 服抗组织胺H1受体抗过敏药物如氯雷他定等药物，同时外敷皮炎平、 氢化可的松或派瑞松等软膏，瘙痒明显者可给予炉甘石洗剂外用，穿 宽松纯棉制内衣，禁止搔抓患处，以防皮肤破溃致感染。
➢局部过敏可考虑继续用药
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过敏上报案例
2013.12-2015.12期间过敏上报案例：
注射用奥沙利铂 4例
紫杉醇注射液 2例
盐酸多柔比星脂质体2例
盐酸吡柔比星1例
盐酸表柔比星注射液1例
注射用奈达铂1例
利妥昔单抗1例
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内容
➢ 过敏反应定义 ➢ 过敏反应临床表现 ➢ 过敏反应处理 ➢ 邵院典型过敏案例
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过敏反应
药物过敏反应又称之为变态反应，是致敏病人对某种药物的 特殊反应。
➢ 药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应 或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。 ➢ 该反应仅发生于少数病人身上 ➢ 和药物已知作用的性质无关 ➢ 和剂量无线性关系 ➢ 反应性质各不相同，不易预知，一般不发生于首次用药,停止 给药反应消失 ➢ 化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应。
➢简化预处理方法为：在使用紫杉类化疗药物前1小时静脉 推注地塞米松20mg、苯海拉明50mg及雷尼替丁50mg
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来自百度文库异性脱敏疗法
➢特异性脱敏治疗是将可引起病人过敏反应的过敏原提取后 配成不同的浓度定期给病人反复使用，即通过反复给患者 注射特异性抗原，使体内产生相应的封闭性抗体，可防止 变应原对靶细胞的攻击和细胞介质释放，使机体不出现过 敏反应或仅出现很轻微的症状，从而达到预防与治疗的双 重目的。
过敏案例
患者（乳房恶性肿瘤）静滴脂质体阿霉素10分钟后：
14:30全身大汗，四肢麻木，桡动脉弱，恶心呕吐明显，立即停 止输液；
15:00大小便失禁，血压不能测出，心率120次/分；
15:04予肾上腺素半支皮下注射，多巴胺20mg iv，地塞米松针 10mg iv，开通静脉通路，并用多巴胺维持，心电监护；