颈胸腰椎骨折分型

颈椎骨折脱位的分类

可用Magerl 脊柱骨折脱位分类与ABCD , 0123 系统分类或按AO 分类, 合并神经损伤按Frankel 分类法。

颈椎骨折脱位的分类共有7 型:

①??泪滴样型, 如C5 压缩性骨折合并椎体上角有泪滴样撕裂的骨折块, 属前柱稳定性骨折; 严重者, 如在枢椎椎体呈撕脱性骨折, 脊髓受压, 为不稳定骨折;

②??不完全性压缩性骨折型, 如C5 椎体前缘粉碎性骨折, 骨折处通过椎体上终板及部份下终板, 一般累及椎管较少, 属中前柱稳定性骨折;

③??完全性压缩性骨折型, 如C5 骨折处通过椎体上下终板, 椎体后方骨皮质未断裂, 椎管内硬脊膜受压, 属中前柱不稳定性骨折;

④??椎体暴破型骨折型, 椎体呈粉碎性骨折, 向椎体前后突出, 上下终板、椎间

盘破坏, 椎管内硬脊膜明显受压, 属中前柱不稳定性骨折;

⑤屈曲型, 如C4 是由屈曲及椎体分离的Chance 骨折(楔形骨折) , 前、中、后三柱受累, 若能复位及内固定, 属稳定性骨折;

6伸展型, 如C3 、4伸展与轴性载负荷力量的损伤导致, 伴多节段椎板骨折, 属三柱不稳定性骨折;

⑦小关节脱位交锁型, 如C4 、5是由颈椎后方向前的力量作用于上位椎体上所致, 小关节囊破裂, 关节突跳跃而致小关节交锁。

2 特殊型颈椎骨折脱位种类及机理

1 Jefferson 骨折Jefferson 骨折是C1 前、后椎弓根骨折呈暴破型骨折, 多由轴性载荷加伸展与旋转力量引起。①重量打击在头上(如工厂建筑施工中) ; ②头部撞击车顶的车祸; ③从高处跌下双足跟着地。若暴破的骨块不侵占椎管无

明显神经障碍。

2 Hangman 骨折Hangman 骨折是C2 后椎弓骨折, 其机制有两种情况: ①骨折同时发生在伸展与牵拉的损伤。如摩托车驾驶员颈部被树支或绳绊住于下颈, 与绞刑发生的骨折相似, 故名Hangman 骨折; ②在交通事故中, 头部突然撞

在车顶上然后反弹使伸展, 严重者易产生神经功能障碍; ③近年Hangman 骨折又称创伤性枢椎前移( TSA) , 暴力首先引起C2 椎弓峡部断裂, 进一步导致C2 、3 间纤维结构连结撕裂, 致C2 、3创伤失稳。

Hangman骨折，占颈椎损伤的4%～20%，分类如下：

Francis分类

1981 Francis年按照White 和Panjabi 的下颈椎稳定性标准把Hangman 骨折分为五级。Ⅰ级骨折是稳定性骨折, Ⅱ～Ⅴ级骨折是不稳定性骨折,不稳定程度

逐级递增。该分类未考虑损伤机制,未被临床广泛接受。

Effendi 等根据骨折的移位及稳定性将其分为三型。

Ⅰ型:稳定骨折,骨折线可以涉及椎弓的任何部位,C2 、3椎体间结构正常;

Ⅱ型:不稳定骨折,枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱,C2 、3椎体间结构已有损伤; Ⅲ型:移位的骨折,枢椎椎体向前移位并有屈曲,C2 、3小关节突关节发生脱位或交锁。

Levine 等按照受伤机制对Effendi的分类作了修订使其更加完善并被广泛接受。成角是测量C2 椎体下终板与C3 椎体的上终板之间的夹角,移位则是测量C2 和C3 椎体后缘之间在C2 、3椎间隙平面的距离。

Hangman 骨折改良的Levine 分型

分类/特点/受伤机制

I 型

双侧垂直椎弓的骨折移位< 3 mm ,没有成角

受伤机制：过伸和轴位负荷

Ia 型

一侧椎弓延伸到另一侧近椎体的骨折移位< 3 mm , 没有成角, X 线显示骨折线不平行,椎弓和椎体拉长

受伤机制：过伸和侧曲负荷

Ⅱ型

双侧垂直椎弓的骨折移位> 3mm ,骨折部位明显成角, C3椎体前缘压缩

受伤机制：过伸负荷后伴有屈曲负荷

Ⅱa 型

双侧椎弓的斜形骨折C3 椎体前缘无压缩,骨折部位明显成角但移位不明显

受伤机制：屈曲分离负荷

Ⅲ型

双侧垂直椎弓的骨折单侧或双侧小关节脱位,很少有椎间盘突出

受伤机制：屈曲分离负荷后伴有过伸

后来Starr 等1993 年报道了特殊类型的Hangman 骨折,骨折涉及C2 椎体后部并延续到椎弓根或椎体后皮质,将其归为Ia 型。Ⅰ型为稳定骨折, Ⅱ、Ⅲ型为不稳定骨折。

3 齿状突骨折齿状突骨折, 可以产生于颈部的任何严重屈曲或伸展骨折, 齿状突骨折分为三部位:

A 型齿突尖部骨折。

B 型齿突尖部与齿突体部连接处齿突腰部骨折。

C 型齿突根部与枢椎体连接处, 齿突基底部骨折。A 型骨折是稳

定骨折。B、C 型是不稳定骨折, 常合并较严重的神经损伤。

齿突骨折分型

1974 年ANDERSON 和DALONZO依据齿突解剖和骨折情况所做的分型Y / Z。

!型：齿突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占%

2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折，占75%；

3 型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，占%

。

依据齿突解剖和骨折情况进行分型。X线分型，

!型：齿突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折；

2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折；

3 型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处。

CT 三维重建分型：

!型同X 线分型；

2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折，并将2型骨折分为三个亚型；即骨折线走向为水平方向者为2A 型，前上向后下者为2B 型，后上向前下者为2C 型。

3型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，并将3型骨折分为两个亚型，按骨折线位置高者为3A 型骨折，骨折线位置低者为3B 型骨折。

4 寰枢关节半脱位主要损伤为牵伸加旋转力量, 其作用于寰枢关节, 引起寰椎绕齿突旋转, 导致C1 侧块在C2 方半脱位, 这种创伤轻, 因寰椎内径较大, 较少有神经症状。