胎盘早剥论文摘要

胎盘早剥30例临床分析
【摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响和预防。

方法：回顾分析我院近八年胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。

结果：在8666例住院分娩产妇中，胎盘早剥30例，发生率为0.36%。

30例病例中妊娠期高血压疾病15例、占50 %，为胎盘早剥的首发因素，其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等胎盘早剥多发生于无产前检查者。

讨论：预防胎盘早剥发病的关键是加强产前检查及早治疗妊娠期高血压疾病。

【关键词】胎盘早剥;高危因素;产前检查;妊娠期高血压疾病胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。

轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。

重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

为产科急症，对母婴均可产生严重危害。

为有效预防和治疗该病，特对我院8年来收治的30例胎盘早剥病例进行分析，以供临床诊治参考。

1 临床资料
1.1 一般情况我院2005-2012年间共有8666例住院分娩产妇，发生胎盘早剥30例，发生率为0.36 %。

30例胎盘早剥产妇年龄22～35岁，平均27.4岁，其中初产妇20例、经产妇10例;早剥发病时间均在怀孕32周以后。

30例中16例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显，其中9例腹部检查为板状腹；2例不规律下腹痛、子宫敏感不放松、压痛阳性；3例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水;2例胎死宫内，B超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥；7例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥。

30例中15例合并妊娠期高血压疾病、胎膜早破8例，脐带缠绕2例，脐带过短2例，外伤所致3例。

30例中18例未进行产前检查、占60.0 %，其中包括15例妊娠高血压疾病患者、占49.96 %，2例胎膜早破患者，1例为外伤患者。

1.2 结果
盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后血肿未形成或血肿小易漏诊，B 超有一定的局限性。

2.4胎盘早剥外症一旦确诊，立即终止妊娠，争取胎儿存活。

本文15例重度胎盘早剥均行剖宫产，新生儿虽窒息经抢救均存活。

但如果产妇宫口已开全或近开全，产妇一般状况可，估计短时间内可进行阴道分娩，可以在阴道助产的情况下尽快分娩，胎盘早剥发生子宫卒中为6.6 %，本资料30例中2例重度卒中，其剥离面均大于50 %，早期诊断胎盘早剥可降低其发生率，术中发生卒中可以用温盐水纱布按摩子宫，如果子宫收缩，色泽变红、出血不多可以保留子宫，本文9例经上述处理，术后无并发症，2例经上述处理无效，子宫仍紫黑色不好转，行子宫次全切术，因为此2例患者均为DIC，术后经积极治疗痊愈出院。

2.5.胎盘早剥为产科急症，对母婴危害极大，产科医生应密切观察每一名产妇，不是每一例患者都有典型的临床表现，及早诊断、及早处理可减少母儿的危险，否则此病将严重危及产妇及胎儿的生命。

城乡结合部孕产妇的保健意识差，不做孕前检查[2]，本文18例患者未进行孕期检查，其中就有15例妊娠高血压疾病患者，以至发生胎盘早剥，入院已为时较晚造成母儿的不良结局。

因此临床上对妊娠期高血压疾病的患者应积极规范地治疗以减少此病的发生，提高产科的质量。

同时作为基层更应该加强对产妇的检查，减少并发症的发生。

【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：118.
[2] 李爱红.68例胎盘早剥的临床分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2006，26(5)：110-112.。