玻璃体腔注射治疗ppt课件
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玻璃体腔注药术
5
结论
结论
玻璃体腔注药术 是一种有效治疗 眼部疾病的眼科
手术技术
尽管存在一定的风险和并发症，但在医生的指导下， 玻璃体腔注药术可以为患者提供明显的治疗效果，提
高患者的生活质量
患者在接受手术前 应详细了解手术的 原理、适应症和可 能的并发症，在术 后需要遵循医生的 建议进行护理和复
诊
-
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术后护理与并发症
4.2 并发症
玻璃体腔注药术可能存在以下并发症
眼压升高：药物注射后可能会导致眼压 升高，需要密切观察并及时处理
眼部感染：若术后不注意卫生和使用抗 生素眼药水，可能会导致眼部感染
出血：术后可能出现小量出血，大量出 血则属于并发症，需及时处理
视力下降：术后可能出现视力下降的情 况，需要与医生沟通并及时处理
视网膜脱离：玻璃体腔注药术可以通过注射填充剂 来填充脱离的玻璃体腔，对视网膜进行支持，促进 视网膜复位
适应症和不适应症
3.2 不适应症
眼部感染：患有眼部感染的患者不能进 行玻璃体腔注药术，以免感染加重
严重的眼部损伤：如眼球穿孔等严重眼 部损伤的患者不适合进行玻璃体腔注药 术
无效的视网膜：如果视网膜已完全坏死 或无法修复，则无法进行玻璃体腔注药 术
4
术后护理与并发症
术后护理与并发症
4.1 术后护理
术后患者需要注意以下事项
眼部休息：术后一段时间内要避免用眼 过度，注意保持眼部休息
使用眼药水：按照医生嘱咐规律使用术 后所需的眼药水，以预防感染和促进康 复
避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动， 以防止出血或其他并发症的发生
定期复诊：术后需要定期复诊，以确保 术后效果，并及时处理术后并发症
玻璃体腔填充物的选择课件
活跃时间，相当于创伤 后3个月内，在这一时期，视网膜保持复位，度 过细胞增生的活跃期，可减少PVR的发生
PPT学习交流
21
硅油-适应症
• PVRC3以上 • 已做过玻璃体手术，经过气体填充失败的病例 • 急性视网膜坏死 • 巨大裂孔视网膜脱离，特别是伴严重PVR时 • 严重穿孔性眼外伤合并视网膜脱离 • 糖尿病视网膜病变合并视网膜脱离 • a-PVR • 有发生PVR高危因素的病例
下液流到黄斑区，PPT黄学习交斑流 产生皱折引响视力
8
膨胀性气体-C3F8
• 命名：全氟丙烷 膨胀性气体 长作用 气体 长效气体 惰性气体
PPT学习交流
9
膨胀性气体-C3F8
• 背景：1911年OHM向玻璃体注空气，使脱离的 视网膜靠近脉络膜
1938年ROSENGREN将空气与封闭视网膜 裂孔结合
PPT学习交流
3
BSS运用
• 玻切手术灌注液 • 直接注入玻璃体腔：网脱手术放液后眼压过低
PPT学习交流
4
空气 - 特征
• 不膨胀，2天后即消失一半 • 易得无须付代价 • 可引起葡萄膜反应，出现轻度玻璃体混浊，玻
璃体中蛋白含量增加 • 引发白内障
PPT学习交流
5
空气-运用
• 黄斑裂孔 • 上方裂孔 • 裂孔有鱼嘴现象而不伴有明显玻璃体牵拉 • 玻切手术置换出玻璃体腔中的BSS或重水
• 并发症：气体进入视网膜下
晶状体混浊
高眼压
角膜混浊
玻璃体混浊及液化加重
出现新裂孔
出血
感染
PVR加重
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18
硅油
• 运用背景：1953年POLEMAN证实硅油在眼内有 很好的生物相容性 1958年Stone将硅油注入兔眼玻璃体 内，观察2年未见明显变化 1962年 Cibis首先用它来治疗伴有严重 PVR的视网膜脱离
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硅油-适应症
• PVRC3以上 • 已做过玻璃体手术，经过气体填充失败的病例 • 急性视网膜坏死 • 巨大裂孔视网膜脱离，特别是伴严重PVR时 • 严重穿孔性眼外伤合并视网膜脱离 • 糖尿病视网膜病变合并视网膜脱离 • a-PVR • 有发生PVR高危因素的病例
下液流到黄斑区，PPT黄学习交斑流 产生皱折引响视力
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膨胀性气体-C3F8
• 命名：全氟丙烷 膨胀性气体 长作用 气体 长效气体 惰性气体
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膨胀性气体-C3F8
• 背景：1911年OHM向玻璃体注空气，使脱离的 视网膜靠近脉络膜
1938年ROSENGREN将空气与封闭视网膜 裂孔结合
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3
BSS运用
• 玻切手术灌注液 • 直接注入玻璃体腔：网脱手术放液后眼压过低
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4
空气 - 特征
• 不膨胀，2天后即消失一半 • 易得无须付代价 • 可引起葡萄膜反应，出现轻度玻璃体混浊，玻
璃体中蛋白含量增加 • 引发白内障
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5
空气-运用
• 黄斑裂孔 • 上方裂孔 • 裂孔有鱼嘴现象而不伴有明显玻璃体牵拉 • 玻切手术置换出玻璃体腔中的BSS或重水
• 并发症：气体进入视网膜下
晶状体混浊
高眼压
角膜混浊
玻璃体混浊及液化加重
出现新裂孔
出血
感染
PVR加重
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18
硅油
• 运用背景：1953年POLEMAN证实硅油在眼内有 很好的生物相容性 1958年Stone将硅油注入兔眼玻璃体 内，观察2年未见明显变化 1962年 Cibis首先用它来治疗伴有严重 PVR的视网膜脱离
玻璃体病PPT参考课件
玻璃体积血
表现：少量---飞蚊症 大量---玻璃体高度混浊，视力急剧减退，
裂隙灯---玻璃体大量血细胞/血块 对玻璃体出血的原发病，可通过另眼眼底/B超 检查 预后---玻璃体混浊、视网膜新生血管、新生血 管性青光眼 治疗---药物：止血剂、尿激酶等
手术：玻切术
12
第四节 玻璃体炎症
病因---眼内炎或葡萄膜炎 表现---玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞 裂隙灯下---小团状/絮状混浊，严重时为致
10
第三节 玻璃体积血 vitreous hemorrhage
病因：视网膜/葡萄膜破损的血管或新生血管。 常见以下原因 • 视网膜血管病、糖尿病、视网膜静脉阻塞、视 网膜血管炎等 • 眼外伤/手术、眼球贯穿伤、眼内异物、眼球钝 挫伤 • 其他：网膜裂孔区有血管通过、视网膜血管瘤、 湿性黄斑病变
11
现裂口→液化玻璃体通过裂口→玻璃体后间隙 →使后皮质与视网膜迅速分离 脱离标志---Weiss环即原玻璃体与视盘边缘紧密 粘连 症状----闪光感、眼前漂浮物，易形成孔源性网脱
7
第二节⑶飞蚊症 floaters
眼前飘动的小黑影，可伴有闪光感 原因---玻璃体液化和后脱离
网脱
8
第二节⑷玻璃体变性 asteroid hyalosis
19
玻璃体发育性异常
在胚胎发育中，玻璃体动脉若不消退， 可引起多种发育性异常。 1. 晶状体血管膜 2. 永久原始玻璃体增生症⑴前部型⑵后 部型 3. 视盘前血管袢
20
第五节 玻璃体手术⑴
玻璃体手术作为眼科20世纪巨大进展之 一，是应用专门设备在玻璃体腔内实施 照明、灌注、切割和多种精细显微操作 的手术。
玻璃体液化---玻璃体内代谢变化等原因， 使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架 塌陷浓缩，水分析出，凝胶变性成为液 体 液化进程：玻璃体腔中央→扩大，随年 龄眼轴长度增加；无晶体眼、炎症、外 伤、近视、出血与液化有关
玻璃体手术PPT专业课件
术中避免损伤角膜上皮、内皮 有角膜上皮损伤时，不得使用新福林 注入硅油者，6点处做虹膜周切口 术后促进角膜上皮迅速愈合 加压包扎，必要时用绷带型软性接触镜
术后并发症及处理
白内障
轻度者 观察
混浊严重者摘除晶体
玻璃体积血 电凝或光凝视网膜新生血管
促进积血吸收
再次手术
术后并发症及处理
晶体损伤
器械入眼时应朝眼球中心或向后 切除前段玻璃体时切割头的刀口勿正对晶
体后囊 损伤严重者 PPL或Phaco或ECCE
术中并发症及处理
玻璃体出血
提高眼压 笛形针抽吸 持续灌注抽吸，再电凝止血 无法控制出血，停止手术，嘱患者半卧
位，止血后再手术
术中并发症及处理
手术要点
钩膜、剥膜、分膜和断膜
先解除向心性牵引再解除切线性牵引 与视乳头粘连的牵引要轻吸快切、间断切
割、不强求全切 膜剥离器或膜钳小心钝性和锐性分离粘连 对粗大的条索牵引应先剪断、松解牵引后
再逐步切除
手术要点
视网膜下增殖膜及渗出物的取出
原则上应全部取出，但由于情况复杂多变，术 中应根据具体情况
正确控制眼压
刀片刮除或甘油脱水
低眼压
缝合缩小过大的巩膜切口
先开放注液管，再做玻切
拔出气液交换的注气管后才停 机
术中并发症及处理
瞳孔缩小或不能散大 术前用长效、强的散瞳药 尽量减少对虹膜的刺激 结膜囊或眼内应用肾上腺素 缝线或虹膜扩张器拉开虹膜 控制眼压
术中并发症及处理
术中并发症及处理
巩膜切口
过大或过小 偏前或偏后
3mm
合适的巩膜刀
成人 角膜缘后 4mm
术后并发症及处理
白内障
轻度者 观察
混浊严重者摘除晶体
玻璃体积血 电凝或光凝视网膜新生血管
促进积血吸收
再次手术
术后并发症及处理
晶体损伤
器械入眼时应朝眼球中心或向后 切除前段玻璃体时切割头的刀口勿正对晶
体后囊 损伤严重者 PPL或Phaco或ECCE
术中并发症及处理
玻璃体出血
提高眼压 笛形针抽吸 持续灌注抽吸，再电凝止血 无法控制出血，停止手术，嘱患者半卧
位，止血后再手术
术中并发症及处理
手术要点
钩膜、剥膜、分膜和断膜
先解除向心性牵引再解除切线性牵引 与视乳头粘连的牵引要轻吸快切、间断切
割、不强求全切 膜剥离器或膜钳小心钝性和锐性分离粘连 对粗大的条索牵引应先剪断、松解牵引后
再逐步切除
手术要点
视网膜下增殖膜及渗出物的取出
原则上应全部取出，但由于情况复杂多变，术 中应根据具体情况
正确控制眼压
刀片刮除或甘油脱水
低眼压
缝合缩小过大的巩膜切口
先开放注液管，再做玻切
拔出气液交换的注气管后才停 机
术中并发症及处理
瞳孔缩小或不能散大 术前用长效、强的散瞳药 尽量减少对虹膜的刺激 结膜囊或眼内应用肾上腺素 缝线或虹膜扩张器拉开虹膜 控制眼压
术中并发症及处理
术中并发症及处理
巩膜切口
过大或过小 偏前或偏后
3mm
合适的巩膜刀
成人 角膜缘后 4mm
玻璃体腔注射治疗
目前，一些新型的注射技术正在研发中，如微针注射、纳米药物传递等，这些 技术有望提高药物的生物利用度和治疗效果。
个性化治疗方案的发展
个体化给药方案
未来，玻璃体腔注射治疗将更加注重个体化，根据患者的具体情况制定个性化的 给药方案，以提高治疗效果和减少副作用。
基因治疗与玻璃体腔注射的结合
随着基因治疗技术的发展，未来可以将基因治疗与玻璃体腔注射治疗相结合，实 现疾病的精准治疗。
手术治疗通常需要更长的恢复期和更高的医疗费用，而玻璃体腔注射治疗在这方面 相对更具优势。
与其他注射疗法的比较
与其他注射疗法相比，玻璃体腔注射治 疗具有独特的优点。例如，与球后注射 相比，玻璃体腔注射能够更直接地作用
于病变部位，提高疗效。
与其他注射疗法相比，玻璃体腔注射治 疗的操作难度较高，需要专业的眼科医
进展
随着医学技术的不断进步，玻璃体腔 注射治疗逐渐应用于治疗各种眼病， 尤其是视网膜病变和黄斑病变等。
适用范围
适应症
玻璃体腔注射治疗主要用于治疗严重 的眼病，如湿性老年黄斑变性、糖尿 病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞 等。
注意事项
玻璃体腔注射治疗需要在专业医生的 指导下进行，对于一些患有其他疾病 的患者可能需要慎重考虑或调整治疗 方案。
药物治疗通常成本较低，而玻璃体腔注射治疗则可能涉及高昂的医疗费 用。
与手术治疗的比较
与手术治疗相比，玻璃体腔注射治疗具有创伤小、恢复快的优点。它通常作为手术 治疗的替代方案，特别是对于高龄或身体状况不佳的患者。
手术治疗对于严重的眼病或病变范围广泛的情况可能更有效，而玻璃体腔注射治疗 适用于较局限的病变。
02
玻璃体腔注射治疗的过程
注射前的准备
诊断明确
个性化治疗方案的发展
个体化给药方案
未来，玻璃体腔注射治疗将更加注重个体化，根据患者的具体情况制定个性化的 给药方案，以提高治疗效果和减少副作用。
基因治疗与玻璃体腔注射的结合
随着基因治疗技术的发展，未来可以将基因治疗与玻璃体腔注射治疗相结合，实 现疾病的精准治疗。
手术治疗通常需要更长的恢复期和更高的医疗费用，而玻璃体腔注射治疗在这方面 相对更具优势。
与其他注射疗法的比较
与其他注射疗法相比，玻璃体腔注射治 疗具有独特的优点。例如，与球后注射 相比，玻璃体腔注射能够更直接地作用
于病变部位，提高疗效。
与其他注射疗法相比，玻璃体腔注射治 疗的操作难度较高，需要专业的眼科医
进展
随着医学技术的不断进步，玻璃体腔 注射治疗逐渐应用于治疗各种眼病， 尤其是视网膜病变和黄斑病变等。
适用范围
适应症
玻璃体腔注射治疗主要用于治疗严重 的眼病，如湿性老年黄斑变性、糖尿 病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞 等。
注意事项
玻璃体腔注射治疗需要在专业医生的 指导下进行，对于一些患有其他疾病 的患者可能需要慎重考虑或调整治疗 方案。
药物治疗通常成本较低，而玻璃体腔注射治疗则可能涉及高昂的医疗费 用。
与手术治疗的比较
与手术治疗相比，玻璃体腔注射治疗具有创伤小、恢复快的优点。它通常作为手术 治疗的替代方案，特别是对于高龄或身体状况不佳的患者。
手术治疗对于严重的眼病或病变范围广泛的情况可能更有效，而玻璃体腔注射治疗 适用于较局限的病变。
02
玻璃体腔注射治疗的过程
注射前的准备
诊断明确
相关主题
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玻璃体腔注射治疗
wAMD
2014.1.10 术后7个月
玻璃体腔注射治疗
wAMD
• 注射Lucentis后10个月 10天。
• 黄斑水肿，新的CNV？ 旧的CNV复发？
2014.4.1
玻璃体腔注射治疗
病例2
• 王翠芳，女，57岁，入院日期： 2012.12.24 主诉：左眼视物不清1年。 查体：视力：右眼：0.1，左眼：指 数/眼前，右眼视神经萎缩，左眼黄 斑区黄白色病灶，周围可见片状出 血。
2013.3.6
玻璃体腔注射治疗
2012.12.20
2013.1.28 2013.3.6
玻璃体腔注射治疗
wAMD
2013.6.24
第3次 Lucentis术后 2个月
视力：左眼：0.4
玻璃体腔注射治疗
wAMD
2013.10.21
第四次 Lucentis术前 视力：0.3
玻璃体腔注射治疗
wAMD
2014.6.30
术后7个月
玻璃体腔注射治疗
厚度
wAMD
视网膜厚度
700 600 500 400 300 200 日期1 3 5 7 9 11 13 15 17
玻璃体腔注射治疗
厚度
小结
•视力 •因素 •OCT •复发 •早治疗
玻璃体腔注射治疗
AMD是一种与衰老相关性疾病， 对于湿性AMD如果能够及早 的发现病变、在CNV病灶很 小的时候就及时治疗，则视功 能要比晚期病例要好得多。
玻璃体腔注射治疗
wAMD
2012.12.20
第一次Lucentis前， 视力：左眼：指数/眼前，
玻璃体腔注射治疗
王翠芳
wAMD
玻璃体腔注射治疗
2013.1.28 术后1个月
wAMD
2013.3.6
• 第二次Lucentis术后7天， 视力：0.4
玻璃体腔注射治疗
王翠芳
2012.12.20
2013.1. 28
2013.11.27
第四次术后1个月， 视力：0.3+2
玻璃体腔注射治疗
wAMD
2013.12.16
• 第5次Lucentis+PDT术 后20天
玻璃体腔注射治疗
玻璃体腔注射治疗
2014.1.24 术后2个月
2014.3.3 术后3个月
2014.4.8 术后4个月7 天
2014.5.19 术后5个半月
玻璃体腔注射治疗
我们是否能在CNV发生之前就 发现病灶的存在呢？CNV和 VEGF有非常密切的关系，我 们在临床工作当中如何能及早 的发现CNV及预防呢？
玻璃体腔注射治疗
谢谢
玻璃体腔注射治疗
玻璃体腔内注射Lucentis 治疗wAMD2例
玻璃体腔注射治疗
玻璃体腔注射治疗
•Lucentis是新型抗VEGF（血 管内皮细胞生成因子）药物。 •视力：95%保持。
68%提高。
•3+PRN
玻璃体腔注射治疗
渗出性老年性黄斑变性
•早期症状：主诉：视物模糊、 视物变形、眼前有暗点，视 力下降等等。 •OCT、FFA检查。
玻璃体腔注射治疗
病例1
• 刘万义，男，53岁，入院日期：2013.2.26 • 主诉：左眼视力下降1月余。 • 查体：视力：右眼：1.0，左眼：0.4，左眼底鼻下
黄斑区可见圆形隆起、水肿病变区，边缘可见少 量出血。
玻璃体腔注射治疗
wAMD
2013.1.11
玻璃体腔013.2.26
视力：右眼： 1.0，左眼： 0.4
玻璃体腔注射治疗
wAMD
2013.4.9
玻璃体腔注射治疗
术后40天， 视力：矫正： 0.8 第二次治疗前
2013.2.26
wAMD
2013.5.18
第三次 Lucentis 治疗前
13.4.9
玻璃体腔注射治疗
wAMD
2013.7.30 术后70天 视力：双眼:1.0