造血干细胞移植相关早期并发症的防治
干细胞移植的不良反应与并发症预防
干细胞移植的不良反应与并发症预防干细胞移植是一种先进的生物医学技术，被广泛应用于临床治疗多种疾病，尤其是血液系统恶性疾病的治疗。
尽管干细胞移植具有潜在的治疗效果，但也存在一些不良反应和并发症。
为了确保患者的安全和治疗效果，预防不良反应和并发症变得至关重要。
一、不良反应和并发症的类型不良反应和并发症是干细胞移植过程中可能出现的问题，可以分为早期和晚期的不良反应。
早期不良反应主要发生在干细胞移植期间，而晚期不良反应则发生在移植后的几个月或数年内。
早期的不良反应可能包括发热、寒战、呕吐、口腔溃疡、腹泻等。
这些反应通常由移植过程中的化疗、放疗以及造血干细胞的输注引起。
而晚期并发症则可能包括移植物抗宿主病（GvHD）、感染、输注相关肺损伤（TRALI）以及移植物功能衰竭等。
二、预防不良反应和并发症的措施针对不同类型的不良反应和并发症，我们可以采取一系列的预防措施来减少风险和促进患者的康复。
1. 早期不良反应的预防早期不良反应主要与干细胞移植过程中的治疗相关，因此，严密监测患者的体征和生命体征变化非常重要。
此外，良好的护理和支持性治疗也是减轻早期不良反应的有效方式，包括镇痛药物、抗恶心药物以及充足的补液等，以帮助患者更好地耐受治疗。
2. 晚期并发症的预防a) 移植物抗宿主病（GvHD）GvHD 是干细胞移植最常见的并发症之一，它是由供体免疫细胞攻击受体的组织引起的免疫反应。
为了预防 GvHD 的发生，我们可以通过选择匹配度较高的供体和接受免疫抑制剂来减轻移植物对宿主的攻击。
b) 感染干细胞移植后，由于患者免疫系统的抑制以及移植物对免疫系统的影响，患者容易受到各种感染的侵袭。
为了预防感染的发生，我们需要强调患者在术后保持良好的个人卫生习惯，同时关注患者的环境清洁和医院感染控制措施的实施。
c) 输注相关肺损伤（TRALI）TRALI 是与输注获得性免疫抗原或细胞因子导致细胞因子释放综合征相关的危险并发症。
为了预防 TRALI 的发生，筛选合适的供体材料非常关键。
造血干细胞移植后的并发症管理
造血干细胞移植后的并发症管理造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，用于治疗多种血液系统疾病、免疫系统疾病以及某些恶性肿瘤等。
然而，在带来希望的同时，患者在移植后也面临着一系列并发症的挑战。
有效的并发症管理对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
造血干细胞移植后的并发症多种多样，大致可以分为感染性并发症、移植物抗宿主病（GVHD）、出血性并发症、肝静脉闭塞病、心血管并发症以及其他器官功能障碍等。
感染性并发症是造血干细胞移植后常见且严重的问题。
由于移植过程中的预处理方案会导致患者的免疫系统严重受损，使得他们极易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。
在移植后的早期，患者往往处于粒细胞缺乏状态，此时细菌感染最为常见，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
随着时间的推移，病毒和真菌感染的风险逐渐增加，如巨细胞病毒、带状疱疹病毒、曲霉菌等。
为了预防感染，患者在移植前需要进行全面的病原体筛查，移植后要住在无菌病房，并接受预防性的抗感染治疗。
一旦发生感染，及时准确地进行病原学诊断，并根据药敏结果选择有效的抗感染药物是治疗的关键。
移植物抗宿主病（GVHD）是造血干细胞移植后的另一个重要并发症。
GVHD 是由于供者的免疫细胞攻击受者的组织器官引起的。
急性GVHD 通常发生在移植后的 100 天内，主要表现为皮肤红斑、腹泻、黄疸等。
慢性 GVHD 则发生在移植 100 天后，可累及多个器官系统，如皮肤、口腔、眼睛、肝脏、肺脏等。
预防 GVHD 的主要措施包括选择合适的供者、使用免疫抑制剂等。
治疗 GVHD 则需要根据病情的严重程度和累及的器官选择不同的治疗方案，常用的药物包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等。
出血性并发症也是不容忽视的。
血小板减少是导致出血的主要原因之一。
在移植后的早期，由于预处理方案对骨髓的抑制作用，血小板生成减少，患者容易出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。
严重时还可能发生颅内出血，危及生命。
为了预防出血，需要定期监测血小板计数，并及时输注血小板。
造血干细胞移植的护理常规
造血干细胞移植的护理常规造血干细胞移植是一项复杂的治疗过程，需要严格的护理管理。
以下是造血干细胞移植的护理常规：1.移植前的护理1.1 选择HLA相合的同细胞作为最适合的供者，并在移植前两周对供者进行循环采血。
1.2 准备无菌层流室，确保室内一切物品经过清洁、消毒、灭菌处理。
在空气细菌检测合格后，病人才能进入。
1.3 病人准备：1.3.1 进行心理护理，详细讲解骨髓移植的方法、过程和相关知识，让病人和家属有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。
1.3.2 进行全面的身体检查。
1.3.3 进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。
1.3.4 在移植前一天行中心静脉插管。
1.3.5 进行预处理，包括全身射线照射和使用免疫抑制剂。
预处理的目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入并使造血功能重建。
在执行预处理方案时，需要密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量应在4000ml以上，以防止尿酸性肾病的发生。
2.术中护理2.1 正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。
2.2 在无菌层流室中输注骨髓液，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞。
外周血干细胞不需要过滤。
2.3 监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷、气促等情况，配合医生做好相应处理。
3.移植后护理3.1 进行心理护理，护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。
3.2 处理并发症：3.2.1 感染是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护，包括严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度、严格落实病人的各项无菌护理、加强扩胸运动，防止肺部感染，以及严密观察生命体征及病情变化。
3.2.2 每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗造血干细胞移植（HSCT）已成为恶性血液病、某些实体肿瘤、遗传性及自身免疫性疾病患者有效的治疗手段。
然而,造血干细胞移植术后由于包括预处理在内的大剂量放化疗、移植物与宿主之间的免疫反应及感染等原因均可能造成肺组织损伤产生肺部并发症。
造血干细胞移植术后肺部并发症（包括感染性和非感染性），仍是移植最常见的并发症和移植相关死亡的主要原因之一。
由于近年来预防感染措施的加强及新的有效抗生素应用等使感染性肺部并发症的发生率及死亡率有所下降；然而，非感染性肺部并发症的发生率及死亡率并没有出现下降。
据文献报道移植患者肺部并发症发生率前者为35%,后者则高达65%。
随着新的移植技术的开展，如H1A单倍体相合移植、非亲缘供者移植、CD34阳性细胞分选移植等，高强度免疫抑制剂的应用以及广谱抗生素广泛应用导致新的耐药菌出现，给移植患者感染性肺部并发症的诊治又提出了新的挑战；非感染性肺损伤诱因多与药物、放射、移植物抗宿主病（GVHD）相关，导致特发性炎症、出血等，由于非感染性肺部并发症诊断较为困难，临床医生对其认识不足，常导致误诊或漏诊，从而延误患者的抢救治疗。
本文就造血干细胞移植术后肺部这两大类并发症的诊断与治疗作一介绍。
一肺部感染性并发症1.细菌感染细菌感染可发生在HSCT后的任何时期，近年来国外报道由于移植后黏膜炎、预防性使用瞳诺酮类抗生素和中心静脉留置导管的使用，移植后细菌感染引起的菌血症多为革兰氏阳性球菌，占50%以上。
在我国移植后细菌感染仍以革兰氏阴性菌为主，但革兰氏阳性菌比例也有上升趋势。
临床上大部分革兰氏阳性菌为凝固酶阴性的葡萄菌、甲型溶血链球菌、肠球菌属、芽抱杆菌和棒状杆菌。
革兰氏阴性菌多为大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌，感染的发生与严重的胃肠道粘膜损伤有关，其中耐药菌的产生与广谱抗生素的广泛应用密切相关。
HSeT后的感染多较为凶险，发展快，病死率高，所以发现有肺部感染，即应给予积极有效的经验性治疗。
自体外周血造血干细胞移植早期感染的预防及护理
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［ 要 ］目的 ： 讨 自体 外周 血造 血 干 细胞 移 植早 期 感染 的 问题 并提 出预 防及 护 理 对 策 。方 法 ： 摘 探 通过 对 我 院 自体外 周血 造血 干 细胞 移植 患者 早期 感染 的预 防 和护 理情 况 进 行 回顾 性分 析 ， 结 出此 类患 者 的护 理 总 要点。结 果 ：５例 自体 外周 血 造血 干 细胞移植 患者 早期 感 染 的发 生 率 为 ５ ％， １ ３ 经过 合 理 的 用 药 和及 时 有效 的预 防及护 理 。 感染 全部 得 到控 制， １例 死亡 ， 无 全部 移植 成功 。 结论 ： 早期 选择 强有 力 的抗 菌 药物 以及 采 用 各 项规 范严格 的 防范护 理措施 ， 迅 速控 制感 染， 少移 植 后感 染 的相 关死亡 ， 高移植 成功 率。 能 减 提
胡桂生教授讲血液病造血干细胞移植的并发症及处理办法有哪些
胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植的并发症及处理办法有哪些？（1）移植后早期发生的出血性膀胱炎与移植预处理中应用大量化学药物，尤其是与环磷酰胺有关。
临床表现为为尿急、尿频、尿痛及血尿。
预防措施有输入环磷酰胺时要大量饮水，每天饮水3000ml 以上，促进排尿。
（2）间质性肺炎：其病原以巨细胞病毒占首位，也可见于其他病原微生物以及免疫性损伤所致。
临床表现为气短、干咳，体温升高，逐步发展为进行性呼吸困难、发绀，血氧饱和度及血氧分压降低。
注意事项：①出洁净室后，室内定时通风，保持空气新鲜，早晚进行紫外线照射房间1小时，适当进行呼吸功能锻炼，限制探视人员，外出时根据天气变化适当增减衣物，戴口罩。
如果有咳嗽、吐痰等呼吸道症状及时告知医护人员，及早采取治疗措施。
②常规抽血检查巨细胞病毒，若出现阳性，无论有无症状，都应坚持治疗。
③药物预防可用大蒜素、阿昔洛韦、更昔洛韦及丙种球蛋白等。
（3）移植物抗宿主病（GVHD）：是由于供受体之间组织相容性复合物抗原不同，植入的免疫活性细胞（主要是T细胞）被受体抗原致敏而增殖分化，直接或间接地攻击受体细胞所致，是异基因造血干细胞移植的主要并发症之一。
分为急性和慢性，100天以内发病的为急性GVHD，100天以后发病为慢性GVHD。
①临床表现：皮肤斑后疹，有程度不一的瘙痒，多发生于手掌、足底、耳后、面部、颈部、躯干、四肢。
口腔颊黏膜、口唇、腭部可有黏膜白斑、溃疡，可引起口腔疼痛，造成进食困难。
眼部可出现角膜、结膜炎、眼干、异物摩擦感。
肝脏表现为肝功能异常。
肠道表现为腹痛、腹泻、墨绿色水样便、恶心、呕吐、食欲缺乏等。
②预防：a.保持皮肤清洁，洁净室内每天用1：2000氯已定，洁净室外用温水进行全身擦浴。
b.穿着清洁柔软的内衣，避免擦破皮肤，注意观察皮疹颜色、出现的时间、面积；皮肤痒时勿用手抓破皮肤、保持床单清洁，勤换内衣。
c.每日按时用口泰及碳酸氢钠漱口，将漱口液在口腔内含漱1～2分钟，起到口腔清洁的作用。
造血干细胞移植的感染与治疗
造血干细胞移植感染与治疗一、前言患者接受造血干细胞移植治疗后，由于免疫功能的抑制，发生感染的机会明显增加，既有与正常人一样的普通感染，同时又有机会性感染危险。
发生率50％～80％。
感染病变可能发生在身体的任何部位，可能来自移植操作的并发症、潜在的感染病原体激活、环境中接触的新病原体。
患者移植前所经受的各种治疗，尤其是移植前强烈的放、化疗预处理引起免疫功能抑制，是发生感染的主要原因。
白血病及实体肿瘤患者接受移植前，由于经历长期的放疗、化疗及输血等血液制品治疗，机体免疫功能已发生不同程度的降低，体内已存在潜伏的病毒或真菌感染；预处理前中心静脉留置导管破坏了皮肤的完整性，细菌可能由导管处侵入机体；移植前超剂量的故此疗预处理，使每一个患者均发生骨髓抑制，以至全血细胞减少，发生粒细胞缺乏症，口腔及肠道粘膜屏障等破坏损伤，使机体特异性免疫功能及特异性细胞及体液免疫等功能均被破坏，而移植后恢复正常的免疫功能需要l～2年的时间，若同时出现移植物抗宿主病（GVHD）及进行相应治疗用药、移植过程去除T淋巴细胞、CMV感染，或伴有慢性GVHD等不利因素，恢复正常免疫时间将会更长，故患者处于极其易感的状态，病原体非常容易侵入繁殖或在体内重新激活增殖。
发生感染后常使移植失败，甚至引起患者死亡。
二、感染的病原体种类及特点临床造血干细胞移植经验表明，治疗各阶段中患者的免疫功能损伤特点不同，移植后初期多见机会感染，后期多见普通细菌感染以及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝杆菌感染。
引起感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫。
近年由于预处理中选择应用肠道灭菌预防性用药，革兰阴性菌感染减少，而革兰阳性菌感染增加。
常见革兰阳性菌感染有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；革兰阴性菌有大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、肠杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌等。
因为患者免疫功能低下，病毒、真菌、寄生虫感染也较容易发生。
常见病毒感染有单纯疮疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、带状疮疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等；真菌感染有念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、毛霉菌、放线菌等；寄生虫感染有卡氏肺囊虫、弓浆虫等。
干细胞移植常见并发症的预防与处理
干细胞移植常见并发症的预防与处理干细胞移植是一种重要的治疗方法，可以用于许多疾病的治疗，尤其是血液系统和免疫系统疾病。
然而，干细胞移植并非没有风险，患者可能会出现一些常见的并发症。
在进行干细胞移植治疗时，及时预防和妥善处理这些并发症至关重要，本文将为您详细介绍干细胞移植常见并发症的预防与处理措施。
一、感染感染是干细胞移植最常见的并发症之一，且可能会导致患者病情恶化，甚至危及生命。
预防感染的关键在于建立一个无菌环境，包括医疗机构和个人卫生两个方面。
医疗机构需严格执行洁净手术和操作规范，提高患者的免疫力。
个人卫生方面，患者和照料者需经常洗手、保持良好的口腔卫生，并避免接触病原体，如病毒、细菌、真菌等。
如果出现发热等感染症状，应尽早就医并按照医生建议进行治疗。
二、移植物抗宿主病（GVHD）GVHD是干细胞移植最常见的并发症之一，是由于移植物的免疫细胞攻击患者正常组织所致。
预防和处理GVHD非常重要，可以通过以下措施来降低发生率和严重程度：选择合适的移植来源，如同胞异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）和自体造血干细胞移植（auto-HSCT）；免疫抑制治疗，如使用抗淋巴细胞球蛋白等；积极控制GVHD的预发动症状，如皮肤疹、腹泻等；及时诊断和治疗GVHD，如使用免疫抑制剂、光化学疗法等。
三、移植后的再发病移植后的再发病也是干细胞移植常见的并发症之一。
由于干细胞移植并不能保证完全根除基础疾病的残余病灶，因此患者在术后可能仍然面临再发病的风险。
预防再发病的关键是在移植前彻底评估疾病风险，并进行充分的术前治疗，比如化疗和放疗。
术后，则需要定期进行病情监测和复查，如骨髓穿刺、血液检查等，以便及时发现并处理再发病。
四、移植相关性肺炎（TRP）TRP是干细胞移植术后早期常见的严重并发症，主要是由于感染、基础疾病和化疗等因素导致免疫抑制和肺功能障碍。
预防TRP的关键在于加强术后的肺部护理和控制感染，比如排除患者周围的病原体和污染源，应用抗生素或抗真菌药物进行预防。
移植并发症及防治
移植并发症及防治
三、肝静脉闭塞症（veno-occlusive disease, VOD） （二）预防及治疗 目前尚无特效治疗，以预防为主。 预防中首先注意避免高危因素。 药物预防以抗凝和抗血小板制剂较为确切有效，常用的有① 前列腺素E，0.3ug/kg/h持续静滴；②小剂量肝素 100~150ug/kg/d。 治疗以对症支持治疗为主，利尿、补充白蛋白、血浆输注， 减少细胞外水潴留。
移植并发症及防治
（三）病毒感染 造血干细胞移植后的病毒感染可有单纯疱疹病毒、巨细胞涵 体病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、乙型肝炎病毒等。 最主要的为巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）和 带状疱疹病毒（VZV）。 HSV感染多发生在造血干细胞移植后早期，以内源性感染为 主，其表现为口咽部粘膜炎及溃疡。 CMV、VZV感染则多发生于造血干细胞移植后中后期。 CMV的感染以外源性为主，多表现为间质性肺炎，死亡率甚 高。是造血干细胞移植后最危险的并发症之一。 VZV的感染以内源性为主，多数症状较轻，仅表现为皮肤带 状疱疹，少数可扩散至全身，特别是肺和脑。
移植并发症及防治
二、出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis, HC） （一）临床特点 出血性膀胱炎可为造血干细胞移植后早期的并发症， 常发生于预处理后的两周内，主要是由于预处理中大剂量环 磷酰胺的代谢产物——丙烯醛对膀胱粘膜的毒性作用所致， 此外全身照射，马利兰GVHD等因素也可引起出血性膀胱炎。 主要表现为尿急、尿频、尿痛、血尿等，严重时可发生血块 阻塞尿道，出现排尿困难、尿潴留。 临床诊断主要依据临床表现结合病史得出。 必要时可行膀胱镜检查。
移植并发症及防治
三、肝静脉闭塞症（veno-occlusive disease, VOD） 肝静脉闭塞症一般发生在造血干细胞移植后的3周以内 是造血干细胞移植早期严重并发症之一， 有较高的死亡率，可达30%以上。
干细胞移植后的并发症预防与处理方法
干细胞移植后的并发症预防与处理方法1.移植反应：移植反应分为急性和慢性两种类型。
急性移植反应通常在移植后几天内出现，症状包括高热、发冷和呼吸困难等。
慢性移植反应通常在移植后几个月或几年内出现，症状包括皮疹、呕吐和腹泻等。
为了预防移植反应，医生会根据患者的状况选择合适的抗排斥药物。
如果发生移植反应，及时处理是非常重要的。
2.感染：干细胞移植后，患者的免疫系统受到抑制，容易受到细菌、病毒和真菌等微生物的感染。
为了预防感染，患者需要保持良好的个人卫生习惯，例如勤洗手、避免人群拥挤场所以及避免接触可能存在病原体的食物。
同时，医生可能会给患者预防性的抗生素和抗病毒药物。
3.脱发：干细胞移植后，患者通常会经历暂时的脱发。
这是因为干细胞移植中使用的化疗药物会破坏快速生长的毛囊细胞。
尽管暂时脱发是一种正常现象，但它可能会对患者的心理健康产生负面影响。
为了处理脱发，患者可以选择戴假发或穿戴帽子等来隐藏脱发的症状，同时，医生可能会给患者开具一些特定药物来促进头发的再生。
4.慢性器官损伤：干细胞移植可能会导致慢性器官损伤，尤其是心脏、肝脏和肺部等。
为了预防慢性器官损伤，医生会监测患者的器官功能，并根据需要进行相应的治疗。
患者也应该遵循医生的建议，定期接受体检以确保身体的健康。
5.移植物抗宿主病：这是干细胞移植中最常见的并发症之一，通常在移植后几周到几个月内出现。
症状包括皮疹、黄疸、腹泻和肝脾肿大等。
为了预防和处理移植物抗宿主病，医生可能会给患者使用免疫抑制剂和皮质类固醇等药物。
总结而言，干细胞移植后可能出现一些并发症，但大多数并发症都可以通过预防措施和及时处理得到控制。
患者需要与医生密切合作，遵循医嘱，定期进行复查以确保身体的健康。
此外，患者也应该积极采取措施提高自身免疫力，例如良好的饮食习惯、适量的运动和充足的休息。
干细胞移植是一种重要的治疗方法，但同时也需要患者和医生共同努力来确保干细胞移植的成功。
内科三基习题含答案
内科三基习题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性一氧化碳中毒者，从血液中HbCO含量测定来看，中度中毒应达到A、20%～30%B、30%～40%C、50%～60%D、70%～80%E、80%～90%正确答案：B2、下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是:( )A、不属脊柱关节病B、病理改变可见滑膜炎C、与HLAB27无关D、对称性侵犯近端指间关节E、与感染无关正确答案：D3、急性前间壁心梗时,冠状动脉病变常见的部位是:( )A、左冠状动脉主干B、左冠状动脉前降支C、左冠状动脉回旋支D、左冠状动脉E、以上都不是正确答案：B4、肾病综合征并发感染防治正确的是A、应选用广谱抗生素B、尽快去除明确感染灶C、因治疗原发病不可停用激素D、免疫增强剂可预防感染E、必须预防应用抗生素预防感染正确答案：B5、引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是A、变形杆菌B、致病性大肠杆菌C、葡萄球菌D、副溶血性弧菌E、沙门菌正确答案：E6、先天性梅毒常应用普鲁卡因青霉素G治疗，用量是A、2万B、4万C、3万D、5万E、6万正确答案：D7、传染性非典型肺炎的病原体为A、冠状病毒OC43B、SARS冠状病毒（SARS-CoV）C、冠状病毒229ED、呼吸道合胞病毒（RSV）E、腺病毒正确答案：B8、用刺激迷走神经的方法,可以纠正的心律失常是:( )A、室性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、房颤D、房扑E、窦性心律不齐正确答案：B9、主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应征不包括A、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％B、左冠状动脉主干病变狭窄>50％C、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活D、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变E、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数50％正确答案：D10、IPF患者有杵状指（趾）者占患病人数的A、10％～50％B、50％以上C、20％～80％D、10％～60％E、20％～50％正确答案：E11、ARF伴血流动力学不稳定的高危病人，行血液净化应首选A、血液滤过B、血浆置换C、血液灌流D、血液透析E、腹膜透析正确答案：A12、肺炎支原体的致病性与下列哪些因素有关A、病原体破坏上皮细胞B、患者对病原体或其代谢产物的过敏有关C、荚膜中的多糖结构D、毒素与酶E、致病菌毒性大小正确答案：B13、Ⅱ度房室传导阻滞病人宜选用药A、去甲肾上腺素B、去氧肾上腺素C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、多巴胺正确答案：C14、造血干细胞移植的早期并发症有:( )A、出血性膀胱炎(HC)B、间质性肺炎(IP)C、内分泌功能异常D、继发肿瘤E、白内障正确答案：A15、被可疑犬咬伤后，对伤口的处理错误的是A、如有狂犬病免疫球蛋白或者免疫血清，应在伤口低部和周围行局部浸润注射B、冲洗后的伤口用70%的酒精和碘酒反复涂饰C、尽快用20%的肥皂水冲洗至少半小时，挤出污血D、充分冲洗后的伤口应尽早缝合和包扎，防止激发细菌感染E、尽快用1%苯扎溴铵反复冲洗至少半小时，挤出污血正确答案：D16、甲亢危象时使用碘剂的主要目的是:( )A、降低基础代谢率B、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用C、抑制TH的合成D、阻抑TH的释放E、增强抗甲状腺药物的作用正确答案：D17、疟疾发作典型的临床表现是A、寒战一高热一大汗B、高热一大汗一寒战C、高热一寒战一大汗D、大汗一寒战一高热E、大汗一高热一寒战正确答案：A18、男性,25岁,上腹剧痛6H,伴呕吐、低热,发病前有酗酒史。
造血干细胞移植术后出血性膀胱炎
2021/3/27
CHENLI
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完
2021/3/27
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5.膀胱粘膜活检。
2021/3/27
CHENLI
5
根据血尿程度分度法[1]：
I度：镜下血尿； II度：肉眼血尿； III度：肉眼血尿伴小血凝块； IV度：肉眼血尿伴血凝块阻塞尿道，需行 血块清除。
[1]
2021/3/27
CHENLI
6
处理：明显出血点电灼止血。术后留置三腔尿管持续膀胱冲洗。术 后第3天膀胱冲洗液由淡红色转为清亮。后未复发。
[1]
:666-671
[2]
2021/3/27
CHENLI
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预防
对病毒感染引起的HC，可给予更昔洛韦等抗病毒药物 进行预防。
刘代红等[1]研究对200例造血干细胞移植患者，采用水化、碱化和乙磺 酸钠等措施，未发生一例早期HC。57例迟发HC，31例接受抗病毒治疗达到 完全缓解，27例有病毒学证据，4例未发现任何病原学证据，占54.39%。26 例患者未明确病因，给予短期激素冲击治疗，14例完全缓解，3例部分缓解， 4例无效。4例无效患者死亡时HC仍未能缓解。
陈玲珍等[1]研究对32例造血干细胞移植患者，采用美司钠联合水化、强 迫利尿、碱化等方法预防HC，仅1例患者6个月后发生HC，并给予更昔洛韦 抗病毒治疗35d膀胱刺激症状完全缓解。
在小鼠的动物模型中显示辛伐他汀预防应用可降低环磷酰胺诱导尿路上 皮的炎性因子和细胞因子活化，对膀胱粘膜有保护作用[2]。但临床研究尚需 证实。
Bae等[1]通过选择性动脉栓塞治疗6例难治性的膀胱出血患儿的研究，其 中包含3例因HC所致出血，均取得了良好的治疗效果。有个案报道表明，膀 胱造瘘对于膀胱积血填塞的儿童也不失为有效的外科选择[2]。
干细胞移植后的护理指南及并发症预防措施
干细胞移植后的护理指南及并发症预防措施干细胞移植是一种常见的治疗方法，特别适用于一些血液系统疾病和造血系统恶性肿瘤的患者。
然而，移植后的护理非常重要，以确保患者能够尽快康复，并避免并发症的发生。
本文将就干细胞移植后的护理指南及并发症预防措施进行详细阐述。
护理指南：1. 密切观察患者的体温。
移植后的患者由于免疫系统受损，容易感染。
因此，护士应该每天监测患者的体温，及时发现低热或高热症状，并及时采取相应的抗感染措施。
2. 饮食护理。
患者术后往往食欲不振，护士应给予适当的饮食护理，包括提供高蛋白、高热量的饮食，以及根据患者的实际情况选择易消化、富含营养的食物。
3. 精心护理口腔。
由于患者的免疫力低下以及药物的影响，患者易出现口腔黏膜炎、口腔溃疡等问题。
护士应教育患者正确刷牙、漱口，定期检查口腔并及时处理口腔问题。
4. 确保足够的休息和睡眠。
移植后的患者由于治疗过程中经历了一系列的身体和心理压力，往往感到疲倦和无力。
护士应确保患者有足够的休息和睡眠时间，并确保环境安静、舒适。
5. 促进情绪支持。
移植过程中，患者可能出现抑郁、焦虑等心理问题。
护士应给予患者足够的情绪支持，例如鼓励患者与家人进行沟通，提供必要的心理支持和咨询。
6. 密切监测移植后的并发症。
干细胞移植后可能会出现各种并发症，如感染、急性移植物抗宿主病等。
护士应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。
并发症预防措施：1. 严格执行无菌操作。
手术室、病房等环境应保持清洁，手术器械和药品应符合无菌操作要求，以避免术后感染。
2. 提供足够的免疫抑制药。
在干细胞移植后，为预防移植物抗宿主病等免疫相关并发症，患者需要服用免疫抑制药物。
护士应确保患者按时按量服药，并监测药物的副作用。
3. 护理皮肤和粘膜。
移植后，患者因免疫力低下，皮肤抵抗力下降，容易发生感染。
护士应该保持患者的皮肤和粘膜清洁，及时处理破损处，避免感染的发生。
4. 加强呼吸道护理。
造血干细胞移植后并发症的防治
发 生率 可 高 达 ８％ 一６８％ ，其 中严 重 者 约 占 ２％ ～ ５％ ，这些 严重 患者的病死率可高达 ３０％ ４０％ ，常发生在 用药后 ２周 内。迟 发性多由病毒感 染所 致 。防 治的主要措 施是超量朴涟 、强迫利屎 、碱 化尿液 ，我院无 １例发生出 血 性膀 胱 ＝甍。 ２．６ 阊质性肺 炎
造 血干细胞移植 后感染的发生率约 ５０％ ～６０％ ．常见 有 口腔 、呼吸道 、舡周 等部位的感染 ，严重者可发生败血 症 。致病 菌 中革 兰 阴性 菌常见有大肠杆菌 、绿 脓杆菌 、克 雷伯杆菌 等。革兰 阳性 菌近年有增 多趋势 ，如 表皮葡萄球 菌 、金 黄色葡萄球菌 、链 球菌 、肺炎球菌等 。真菌中要 注 意念珠 菌 、曲霉菌 、臆球 菌 、毛霉菌的感染 ，常见 的感染 器官是肺 ，严重 的吞咽 困难 要注意霉菌性食 管炎 常见 的 病毒感染 为水痘 ．带状疱 疹病毒 、巨细胞病毒 、肝炎病毒 所致 的感染 。我 院带状 疱疹病 毒感 染的发生率为 ３５％ ，多 在移植后 ２个月 一６个月发生 。巨细胞病毒 的感 染率 １０％ 一 ５０％ ，问质 性 肺炎 是 巨细胞 病 毒感染 最 常 见的 临 床表 现 ，病死率高达 ８５％。肝 炎病 毒的感 染值得重视 ，尤其要 注意丙型 肝炎病 毒的感染 。感 染的规律性是移 植后 １个月 内多见细菌和真菌感 染 ，２个月 一３个月则 多见 巨细胞病毒 感染 ，３个月后要注意水痘 ．带状疱疹病毒感染 、移植后肝 炎等 。当体温在 ３ｓ℃ 以上 ，无 其他原 因可解 释 ，应考虑感 染 ，立 即进行抗 感染治疗 。值得注意的是 ，粒 细胞 缺乏的 发热患者 的细菌 学证实为感染仅 ２５％ 一３０％ ．３０％ ～４０％ 为临床诊断 ，还有 ３０％是不 明原 因的发热。对疑有感染的 患者应采取 以下措 施 ：①积极 寻找病 灶 、接感染部位 、厩 往用药史 及细菌 培养加药物 敏盛试验 结果用药 ；＠ 及时作 细菌培养及 药物 敏感 试验 ：③经验 性使用广谱抗生素 ，若 体 温不降 ，病原 菌不 明应考虑霉菌 、病 毒或结 榱等感 染 进行相应的 治疗 。在未获确凿病原体 之前 ，抗生素 的选 择 应兼 顾抗铜绿候单胞 菌和医院常驻菌 及其对抗生素 的敏 感 性 ；④静脉使用丙 种球蛋 白；⑤粒 细胞低时使用粒 细胞或 粒 －巨噬细胞集落 刺激因子 ｛Ｇ－ＣＳＦ或 ＧＭ．ＣＳＦ）。
3.基础知识篇——骨髓移植病房管理
基础知识篇一、造血干细胞的概念造血干细胞是血细胞的种子，同时也是造血系统的祖先，它具有向各种髓细胞和淋巴.细胞发育分化的潜能，又具有自我更新，维持其数量不变的功能，又能分化成各个系列的造血祖细胞，后者再不断分化成熟。
体内所有血细胞，包括红细胞、白细胞、血小板等，都由造血干细胞分化发育而来。
造血干细胞生长和破坏是保持平衡的，不会因为献血或捐献造血干细胞而破坏造血功能。
造血干细胞不仅存在于骨髓中，还存在于脐带血及胚胎肝等组织器官中。
在胚胎发育的过程中，造血干细胞是以卵黄囊全能间叶细胞分化而来的最原始造血细胞。
胚胎发育至3~5个月时肝脏和脾脏中含有大量的造血干细胞。
脐血中也含有丰富的造血干细胞，其更原始，且免疫原性弱。
成人时造血干细胞主要分布在骨髓中，使用细胞刺激因子后造血干细胞会大量的释放到外周血中。
二、造血干细胞移植的概念造血干细胞移植是经大剂量放疗、化疗或其他免疫抑制剂预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。
三、造血干细胞移植的适应症1)肿瘤性疾病：急性白血病、慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌和其他实体瘤等。
2)非肿瘤性疾病：重症再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化、先天性免疫缺陷病、海洋性贫血及镰形细胞性贫血、红斑狼疮、类风湿性关节炎。
四、造血干细胞移植的疗效和时机在急性非淋巴细胞白血病患者，在第一次完全缓解期中行造血干细胞移植，5年生存率可达70%，而复发再次缓解后进行造血干细胞移植，5年生存率仅有30%左右。
在急性淋巴细胞白血病患者中现在认为开始应以化疗为主，这时行造血干细胞移植5年生存率和化疗没有显著差别。
第一次完全缓解时是行造血干细胞移植的最佳时期。
对于慢性粒细胞白血病患者来说。
造血干细胞移植是唯一治愈的方法。
造血干细胞移植的并发症
05
其他并发症
肺部并发症
01
02
03
肺部感染
由于免疫系统受损，患者 容易感染细菌、病毒等病 原体，导致肺炎等肺部并 发症。
和预防感染。
如疑似由化疗药物引起， 可考虑停用相关药物。
如膀胱冲洗、膀胱灌注 等，以减轻炎症和出血。
如免疫抑制剂调整、抗 病毒治疗等，根据具体
情况制定治疗方案。
04
肝静脉闭塞病（VOD）
肝静脉闭塞病的病因
肝静脉闭塞病（VOD）是一种严重的并发症，通常在造血干 细胞移植后发生。其病因可能与多种因素有关，包括预处理 化疗药物的毒性、干细胞移植后的免疫反应以及病毒感染等。
造血干细胞移植的并发症
目录
• 感染 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 出血性膀胱炎 • 肝静脉闭塞病（VOD） • 其他并发症
01
感染
细菌感染
细菌感染是造血干细胞移植后最常见 的并发症之一。由于免疫系统受损， 患者容易感染各种细菌，如肺炎球菌 、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
预防和治疗细菌感染的关键是早期发 现和及时使用抗生素。同时，保持环 境清洁、减少人员流动、加强手卫生 等措施也有助于降低感染风险。
病毒感染
病毒感染也是造血干细胞移植后常见的并发症，常见的病毒包括巨细胞病毒、EB 病毒、水痘-带状疱疹病毒等。
病毒感染通常会导致高热、皮疹、肺炎等症状，严重时甚至会危及生命。对于病 毒感染，预防和治疗的关键是早期发现和隔离，同时使用抗病毒药物进行治疗。
真菌感染