门诊医院感染管理质量考核表
门诊抽血室医院感染管理质量持续改进考核标准
医院感染管理质量持续改进考核标准科室：门诊抽血室考核日期：考核人员：得分：项目考核内容分值得分培训18分1、医院培训参与率80% 是□否□培训内容掌握，提问医生护士各2名培训的医院感染管理知识是□否□ 62、科室培训：每月至少1次，有记录。
是□否□提问医生、护士各2名培训的医院感染管理知识是□否□ 63、新入科人员须岗前培训，现场提问新入科的医生、护士、实习、进修人员。
是□否□ 24、应知应会知识抽查：感染暴发是□否□职业暴露是□否□消毒隔离知识是□否□多重耐药是□否□ 4标准防护与手卫生20分1、掌握标准预防，正确使用防护用品、设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等）。
是□否□ 32、手卫生正确性：抽查医生护士各2名。
六步洗手法操作是□否□洗手指征是□否□监测标准是□否□ 63、手卫生依从性管理：工作中自觉落实手卫生是□否□科室有依从性调查，每月1次，有总结，有记录是□否□ 44、职业暴露箱、血液体液喷溅箱物品齐全，维护良好。
是□否□人员掌握预防锐器伤的方法及应急处理是□否□ 45、一旦发生职业暴露及时、正确、规范处置，上报、检查。
是□否□ 3抽血室管理44分1、环境清洁，布局合理，洁、污区划分明确，标志明显是□否□室内整洁，冰箱内物品存放符合规范。
是□否□ 22、有非手触式流动水龙头是□否□洗手液是□否□干手纸是□否□；快速手消液是□否□ 43、每日进行空气消毒是□否□用紫外线空气消毒，登记记录完善是□否□每周用75%酒精纱布擦拭灯管一次，有记录是□否□半年监测一次紫外线强度是□否□使用其他消毒设备有记录及设施维护记录。
是□否□6 4、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30min 后再用拖布拖净，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净悬挂晾干备用。
是□否□25、抹布用后500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净晾干，用时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
检验科(门诊检验室)医院感染质量管理考评标准(样版表)
接触体液、血液、分泌物及传染病人的相关标本时，做到标准预防及相关防护措施。
医疗废物 （10分）
各室产生的医疗废物严格分类、密封、标识清楚、定时、定路线，专用垃圾箱转运，交 接登记规范。
危险医疗废物高压灭菌后按照感染性废物处理并做好登记。
残留血标本、回收血袋经高压灭菌后按照感染性医疗废物废物处理并做好交接登记。
一项不规范扣
1分 一项不规范扣
1分
各室工作人员掌握隔离技术，合理、正确使用防护用品。
标准预防 （20分）
工作人员掌握七步洗手法，严格执行手卫生时机。 静脉采血时戴乳胶手套，做好职业防护，防止针刺伤。
一项不规范扣 1分
一项不规范扣 1分
一项不掌握扣 1分
工作人员掌握预防锐器伤的方法、锐器伤的紧急处理措施及上报流程。
一项不按要求 扣1分
按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床用血技术规范》储血环境应符合卫生标 一项不规范扣
准和要求，定期做好室内（每日）、储血冰箱（每周）的消毒，并做好登记，每月一次
1分
空气培养，无霉菌生长或细菌菌落总数<4cfu/(15min，直径9cm平皿)，检测报告整洁、
齐全、规范。
回收血袋做好登记，装入黄色垃圾袋内存放专用冰箱保存24小时，高压灭菌后按照感染 一项不规范扣
附件一
检验科（门诊检验室）医院感染质量管理考评标准
检查日期：
检查人员：
科室负责人签字：
得分：
指标名称
考核标准（100分）
要求
组织 制度 建设（10 分）
科室建立医院感染管理小组并按照职责开展相应的工作，有记录，有改进措施；科主任 为医院感染预防控制第一责任人。
有消毒隔离制度、科室工作制度及相关工作流程；
医院感染管理质量检查标准及评分表
201 年第 季度医院感染管理质量检查标准及评分表
项目
检查内容
分值
检查情况
扣分原因
得分
运
转
病
历
院感、传染病有关检结果
15分
无记录及分析扣15分
有记录无分析扣5分
分析欠详细扣2分
传染病及医院感染报告及病情记录
10分
无病情记录扣10分
无诊断名称扣5分
分析欠详细扣2分
迟报一例扣10分
抗
生
素
使
用
情
况
合理使用抗菌药物
越级使用抗菌药物
使用抗菌药物追踪分析
15分
滥用抗菌药物扣15分
没上级医师签名扣10分
无追踪记录分析扣10分
分析欠详细扣2分
归
档
病
历
院感、传染病有关检查结果
传染病及医院感染报告
10分
无记录及分析扣10分
有记录无分析扣5分
分析欠详细扣2分
迟报传染病1例扣10分
漏报院内感染1例扣10分
多重耐药菌预防控制
消毒隔离不到位扣5分
行政查房发现问题整改
不及时整改扣5分
考核情况
传染病、医院感染、抗菌药物、手卫生等知识
10分
见考试名单及分数
消毒隔离
评分标准参照医院消毒隔离质量检查表
20分
检查情况见检查表
部门 病人姓名 住院号 主管医生
满分100分检查人：检查日期：2013年月日总分：
培
训
及
登
记
情
况
医院感染管理工作每月自查记录
20分
记录少一次扣2分
医院感染暴发处置情况
医院感染管理质量考核标准
判定方法
未做到扣1分/项 未做到扣1分/项 未做到扣1分/项 未做到扣1分/项 未做到扣2分/项 未做到扣3分/项 未做到或不合格 扣1分/项 未做到扣3分/项 未做到扣4分/项 未做到扣5分/项
扣 分
病人床单、被套、枕套每周更换一次；病室内整洁卫生；换下的布类等不抛弃于地面；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物；病人 出院、转科或死亡床单元终末消毒处理且有记录。 严格执行《抗菌药物临床指导原则》及《抗菌药物分级管理制度》 严格执行消毒药械、一次性使用无菌医疗用品管理制度；存放离地20cm,离墙5cm. 一次性使用的医疗器械、器具用后立即毁形，不得重复使用；分类放入医疗废物内。 严格执行《医疗废物管理条例》等相关法律法规；医疗废物分类管理；标识明显（包装袋或盒外面有警示标识、产生科室、日期）、 收集规范、存放、转运符合要求（医疗废物存放各科室不得超过1日，医疗废物暂存处不得超过2日），交接有登记，不得流失 医疗废物装入有盖污物桶，装至3/4及时更换，污物桶每日清洁消毒；医疗废物流失、泄露、扩散时及时报告、处理
一次性医疗用 品消毒药械
终末质量 （20分）
医疗废物管理
医院感染监测 医院感染病例24小时报告；医院感染暴发按规定时限上报、调查、处理记录，资料保存；感染病例漏报率≤10% 诊断报告 严格手卫生规范；手卫生设施配备到位；治疗车、换药车、诊断室配快速手消毒剂
专项质量 （10分）
手卫生 职业防护
做好标准防护；防护物品（口罩、面罩、帽子、防护手套等）、措施到位；上班着装整齐，不留长指甲、批发、戴戒指；严格无菌操 作规范，带好口罩、帽子，可能出现血液、体液喷溅时应做好防护 禁止将用过的一次性针头重新套上针套或弯曲、用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；职业暴露及时报告、处理、登记、分析、 提出整改措施
门诊传染病、医院感染管理考核评分标准
4、每日用“三氧”机或动态空气消毒机进行空气消毒，并有记录。是□否□
2Байду номын сангаас
5、抹布用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用。使用时用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。是□否□
2
6、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L的含氯消毒液倒在污染地面30分钟后再用拖布拖净，然后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净悬挂晾干备用。
是□否□
2
7、进行无菌技术操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌技术操作规程。
是□否□
3
8、无菌物品必须一人一用一灭菌。是□否□
2
9、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其它物品混放，使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。是□否□
3
10、使用一次性物品时，若发生热原反应、感染或其它异常情况时，立即停止使用，及时留取样本送检，详细记录，报告院感科、药剂科和设备科，不得自行作退、换货处理。
2
3、损伤性废物装入防渗透耐刺的利器盒中，不得取出。是□否□
2
4、医疗废物交临时储存点，登记项目齐全，交接记录保存三年。是□否□
3
传染病管理（25分）
1、严格执行传染病防治法，按规定时限上报传染病及死亡病例。无传染病漏报、瞒报或迟报，传染病及突发公共卫生事件报告率达100%。是□否□
15
2、准确无误地填写传染病及死亡病例报告卡，字迹清楚，无漏项及逻辑错误。
3
五、医院感染监测（4分）
1、院感监测资料齐全，监测结果超标有原因分析及整改措施。是□否□
2
2、每天对使用中的消毒液进行浓度监测，有记录。是□否□
1
3、每季度对空气、物表、医护人员手进行监测。是□否□
医院感染管理质量控制考核督查表
5、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（2分）
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾）（2分）
7、体温表按床位计一人一用一消毒，压脉表一人一用一消毒，压计袖带有污染应及时清洗，每周清洁消毒一次.（5分）
8、病室床头柜应一桌一抹,抹布使用后消毒（3分)
9、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被褥、床垫定期消毒，遇有体液污染时应及时更换(2分）
六、无菌物品管理及使用情况（5分）
1、在有效期内使用
2、包内有灭菌指示卡,包外有灭菌指示胶带、灭菌日期
3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm，距离墙壁5cm
一项不合格扣1分
有过期包（扣5分）
七、口服药、静滴药（5分）
1、在有效期内使用
2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm距离地面5cm
科室未提供防护用具扣5分
违反无菌操作每人次扣3分
洗手未按要求每人次扣1分
必要时未采取标准预防每人次扣3分
九、消毒隔离执行情况（40分)
1、治疗室、换药室、处置室布局合理、分区明确（2分)
2、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌（2分）
3、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放,上层为清洁区,下层为污染区（2分）
3、抽出的药液，静脉输入,用无菌液必须注明开启时间，起之2小时后不得使用，
4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24小时不得使用，昼用小包装
药品无开启时间扣2分
药品超时扣1分
八、标准预防无菌操作及手卫生（10分）
1、诊疗护理病人前后要洗手
2、操作时着装整齐
3、遵守标准预防无菌操作原则
门诊院感检查表
合要求扣0.5分
无菌
原则
8.治疗室、人流室清洁整齐；无菌物品及非 无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、 外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
25
分
9.实地查看一项不合要
求扣1分
10.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒 液现用现配。
10.一项不符合要求扣
25
分
23.登记记录不规范扣
0.5分
24.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记 录。
24.不符合要求扣0.5分
25.治疗室的治疗车配速干手消毒剂，执行一 人一针一管一带一洗手
25.一项不符合要求扣
0.5分
26.接触一病人一洗手（双手无可见污染时用 速干手消毒剂）。
26.一项不符合要求扣
0.5分
27.无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、 吸引瓶等用后消毒、干燥保存。
34.登记记录不规范扣
0.5分
35.各垃圾桶加盖、清洁。
35.一项不符合要求扣
0.5分
36.生活垃圾不得混入医疗废物。
36.一项不符合要求各
扣0.5分
0.5分
14.进入治疗室必须穿工作衣、戴帽子，在治 疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴 口罩。
14.一项不符合要求扣
0.5分
15.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩、戴无菌 手套。
15.一项不符合要求扣
0.5分
16.灭菌器械及物晶由消毒供应中心统一进
行清洗灭菌。
16.一项不符合要求扣
0.5分
17.—次性物品不得重复使用，并由医疗器械
手Q
10
分
4.一人次未执行扣0.5
《医院感染管理质量考核表》
《医院感染管理质量考核表》医院感染管理质量考核表项目检查标准分值考核细则扣分原因一1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。
查看记组2、参加院感知识培训、会议有记录。
录，织3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。
10分一项不合与4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。
分度5、对检查中发现问题，及时整改。
1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。
记录规范；紫外线灯管清洁。
2、消毒液浓度符合要求，现配现用。
3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。
三4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。
10分不合要求毒6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。
扣0.2分隔7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。
9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。
10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品1、工作人员了解标准防护的主要内容。
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。
加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。
对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。
（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。
6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。
提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。
有持续质量改进措施。
1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。
设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。
20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。
医院感染管理质量督查表
医院感染管理质量督查表医院感染管理质量督查表1：背景介绍1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。
1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。
2：督查范围2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况2.3 感染控制措施的实施和监督2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况2.5 感染事件的调查与处理情况2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3：督查内容3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况3.3 感染控制措施的实施和监督3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况3.3.4 医疗废物的分类和处理情况3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况3.5 感染事件的调查与处理情况3.5.1 感染事件的调查和诊断情况3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况4：督查方法4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况5：督查结果与建议5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议6：附件6.1 医院感染管理制度文件6.2 感染监测和报告记录6.3 感染防护知识宣传材料法律名词及注释：1：感染管理制度和政策：医院内部建立的管理规定和政策文件，旨在规范医院感染控制工作。
医院感染管理质量考核表(医技科室)
6、保留各种消毒记录，记录完整。
2分
实地查看，查看记录一项不合要求扣0.4分
三标准防护
1、工作人员了解标准防护的主要内容
2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用品
3、工作人员掌握洗手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证，执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒
科医院感染管理质量考核表（医技科室）
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分原因
一组织与感染制度
1、科室建立有医院感染管理小组，医院感染管理制度健全
2、参加院感知识培训，会议有记录
3、手册记录完整
4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院感相关文件、资料等保存齐全
1
分
查看记录一项不合要求扣0.2分
二消毒隔离
1、室内布局合理，各分区明显，室内湿式清扫整齐清洁，物品摆放有序。
2、每日进行空气、台面、地面的消毒，有记录。被血液、体液污染或进行特殊传染病检验后应用高效消毒剂及时进行消毒
3、接触血液、体液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤应及时处理。
4、消毒液密闭保存，容器每周灭菌更换2次，标识规范有开启时间。
3、每季进行空气、物表和工作人员手细菌培养监测，细菌超标有原因分析，整改措施。
4、检验报告单消毒后发放
5、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌或高水平消毒后按医疗废物处理，科室有交接及消毒登记，一次性注射器用后毁型
6、传染病阳性结果做好登记，必要时和临床科室联系上报
7、发现耐药菌电话报告感染办，并做好记录
8、每季度向临床医生提供近期细菌学与药物敏感度的动态信息，为临床用药提供支持依据。
医院门诊部医疗质量检查表
考核内容
标准分
考核标准
扣分原因
得分
患者投诉及处理情况
5
无患者投诉及处理记录扣5分，记录不全或不规范1次扣1分。
科室业务培训
5
每月至少培训况
15
质控小组机制不健全扣５分，无活动内容及整改措施扣10分。
医疗设备的管理
５
无医疗设备检查、保养、维修记录１次扣２分，急救设备未处于备用状态１次扣2分，记录不规范的发现1次扣0.5分。
合法执业情况
5
无证或助理医师证人员不能单独值班，要在执业医师指导下执业，相关医疗文书（包括处方）要有执业医师签名，发现不符合要求1次扣1分。
核心制度
10
医务人员要熟炼掌握19个医疗核心制度，通过询问医务人员答不出1个扣0.5分,对核心制度理解不到位1个扣1分。
各种记录本的检查
5
门诊日志、消毒记录本及其他记录本漏登记1次扣1分，登记不规范1次扣0.5分。
医疗文书的规范书写
10
缺门诊手术同意书或病危告知及治疗同意书1次扣5分，缺抢救记录1次扣5分，记录不规范的1次扣1分，及护理部考核得分折算。
医院感染及传染病管理
10
发现医院感染或传达染病漏报１例扣２分，迟报１次扣１分，缺登记记录１次扣１分。
临床危急值上报制度和流程
10
缺临床危急值上报制度和流程扣5分，缺处理记录1次扣2分。
急救物（药）品及麻醉药品的管理
５
管理不规范扣２分，发现急救药品过期１次扣5分。
科室急救小组及紧急情况下人力资源的调配方案
４
缺科室急救小组扣２分，缺紧急情况下人力资源调配方案扣２分。
安全不良事件
６
缺安全不良事件主动上报制度及流程扣２分，缺记录扣２分，发现漏报１次扣２分。
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三、消毒隔离（30分）
1.物体表面湿式擦拭每天2次，有明显血液、体液污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，再使用1000mg/L含氯消毒剂消毒。
5
2.治疗室、换药室（处置室）保持整洁，每日开窗通风2－3次或紫外线灯照射消毒，记录规范；紫外线灯管保持清洁。
5
3.发热门诊、肠道门诊各项消毒隔离措施落实到位。
xxx医院
门诊医院感染管理质量考核表
考核细则
分值
扣分原因
一、制度管理（10分）
1.科室建立医院感染管理小组及职责，有完善的医院感染管理及消毒隔离制度并落实。发热门诊、肠道门诊流程符合规范。
5
2.每季至少召开一次科室院感监控小组会议，进行院感质量管理分析及制定改进措施，有记录。
5
二、无菌原则（30分）
1.治疗室、换药室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无过期。
3
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，无菌缸及消毒液棉球浸泡后一周更换二次，无菌持物钳、罐有效期4小时，注明开启时间。
5
3.药物现用现配，抽出的无菌药液不得超过2小时；开启的无菌液体24小时内有效，注明开启时间。
5
4.分诊台各项工作符合要求。
5
5.医疗物品每日擦拭保持清洁（若被污染用消毒剂擦拭），血压计袖带每周清洗1~2次（若被污染立即消毒处理）。
5
6.换药、处置用过的器械湿润保存后，交消毒供应中心进行清洗灭菌处置。
2
7.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。
3
四、标准防护（10分）
1.工作人员了解标准防护的主要内容。
10
六、消毒效果检测（5分）
1.空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒液按要求采样，结果合格。
3
2.各消毒液浓度符合要求，测试卡配备齐全,按时监测。
2
七、医疗废物（总计5分）
1.分类放置，日产日清，垃圾袋、利器盒使用规范，传染性废物双层黄色垃圾袋。
3
2.医疗废物由回收人员统一回收交医废暂存点,登记项目齐全,交接记录保存三年
5
4.严格执行无菌技术操作规程，执行一人一针一管一带。
5
5.严格执行2012版《医疗机构消毒技术规范》，选择合适的消毒剂，皮肤消毒两次，待干。
5
6.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌，科室取消自备包。
2
7.一次性物品不得重复使用，并由设备科统一购入，科室不得自行购入。按要求存放在清洁干燥的专柜内。
2
日期得分
感染管理科
2015.1修订
2
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
2
3.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。
2
4.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。
2
5.熟悉职业暴露处严格执行《医务人员手卫生规范》，洗手依从性及正确性≥80％（5分）。
2、手卫生设施齐全。（5分）