医院感染管理质量与持续改进方案

2018年医院感染管理质量与持续改进方案

为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制旳意识不强，执行力不够等问题，并以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样旳培训教育，采取多种措施旳督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门旳事情的认识，提升执行力。

在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，院感办与医院其他部门联合同心协力，将防控措施落到实处。特制订2018年医院感染质量管理与持续改进工作方案。

一、医院感染管理方针

以病人为中心，以质量为保证，为病人提供安全放心的诊疗活动。

二、医院感染防控质量管理目标

●医院感染现患率≤8%；

●医院感染现患调查实查率≥96%；

●医院感染漏报率≤15%；

●医疗器械消毒灭菌合格率100%；

●医护人员参加院感知识培训率≥95%;

●手卫生依从性≥80%；正确率≥95%；

●重点部门空气、物表、医务人员手消毒合格率100%；

●全院使用中的消毒剂合格率100%；

●使用中的紫外线灯管辐照强度合格率100%；

三、医院感染管理组织结构

医院感染管理实行三级组织管理，组织结构如下图

医院感染管理三级组织结构

（一）医院感染管理委员会成员如下：

主任：王爱民

副主任：胡成杰麦松江孙继鸿

委员：张文顺柴文豪党卫红李献国田永强崔保星黄河艳赵春秀李素珍陈英张莉娜刘万利温会申王萌萌郭振敏司丽杨军明张丽娜田万芹黄汇丽乔继红尹美玲李艳炜王艳平樊媛媛侯凤娟

（二）医院感染管理委员会下设医院感染管理科：

科长：侯凤娟

（三）医院感染管理质量监控组，下设17个一级质控小组

医院感染管理一级质控人员名单（共60人）