膝关节囊性病变的MRI诊断

a. 一般资料 位于髌韧带远端的后缘，胫骨前方。 常由于过度膝关节伸展运动，特别是跳跃和奔跑运动员， 表现为前膝疼痛，表明膝盖骨肌腱炎。 b. MRI表现 滑囊内过多液体聚集伴或不伴邻近软组织和骨的炎症改 变（Fig.10)。
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3.5 Iliotibial Bursitis and Tendinitis 髂胫滑囊炎 和腱鞘炎 a. 一般资料
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3.6 Tibial Collateral Ligament Bursitis 胫侧副韧带 滑囊炎
a.一般资料
位于位于内侧副韧带表层与深层之间。此处的滑囊炎可导 致关节内侧疼痛，暗示内侧半月板或内侧副韧带损伤 b.MRI表现 内侧副韧带的表层与深层之间的边界清楚的液体聚积信号 （Fig.12）。 此必须和内侧半月板囊肿或半月板囊分离鉴别。因此在T1 或T2*WI冠状位上排除内侧半月板撕裂和纤细检查半月板 的边缘显得十分重要。
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b. MRI表现 不与膝关节相通的液体聚集，看起来在鹅足囊附近 （Fig.8）。 典型的半月板囊肿和滑膜囊肿也可能发生在此，虽然 这些囊肿与膝关节相通，在仍然很难区分。
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3.2 髌前滑囊炎
a. 一般资料
髌前滑囊炎(prepatellar bursitis),是由于皮肤与髌骨 之间继续反复磨擦,挤压,碰撞等机械因素引起的非感染性囊 肿。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人,亦称之为 “主妇膝”、“女仆膝”。
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3.1 anserine Bursitis 鹅足滑囊炎
a. 一般资料
鹅足腱滑囊炎（anserina bursitis ）又称胫骨内髁炎，临床较少见。主要表 现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、 内侧副韧带损伤等。 一．解剖 在膝关节内侧由缝匠肌、股薄肌、半腱肌组成的联合腱膜，在膝关节内侧向下 并且在一起组成一个腱膜样组织，因形状酷似鹅足，因此有“鹅足”之称。对 膝关节的稳定起到一定作用，并且有内收与内旋小腿的作用。在其下与胫骨之 间有一滑囊称鹅足腱囊。由于反复应力的作用，如活动过多等，可造成此处产 生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。
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b.MRI表现 腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现率 随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。 早期无症状，体检偶尔发现。
腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆 形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈”的 出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。
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PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
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a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。 关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。 临床症状缺乏特征,表现为局部钝痛,活动后疼痛加重,病程 通常较长。
a. 一般资料 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液 局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增 加,囊肿则逐渐扩大。 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。 常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。
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鉴别诊断
膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”,当 膝关节外旋 10 ～ 45 °扫描时 , 关节积液多位于关节外侧缘 , 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。
腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相鉴 别:
(1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂;
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二．发病机制 滑囊的作用是使肌肉和肌腱 在反复运动的区域得到润滑。 这些滑囊被覆的滑膜分布有 血管网，可以分泌滑囊液。 滑囊的炎症会导致囊液分泌 增加，表现为滑囊肿胀。过 度使用或错误使用这些滑囊 就会出现炎症，增大。鹅足 滑囊位于鹅掌韧带附近，缝 匠肌、股薄肌和半腱肌通过 鹅掌韧带附着在胫骨内侧。 这些滑囊可以是单独的囊， 在有些病人是多节段，分隔 的囊。
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b. MRI表现
MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长 T1、短T2信号边缘,囊腔内因所含成分不同, 可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、短T2气体信号或混合 存在。 影像学表现为边界清楚、边缘有骨硬化带的溶骨性病变。小的边界清楚的病灶， 附近的骨髓呈轻度水肿或无水肿。无症状的囊肿在膝关节常规MRI检查中发生率 为1%。 X线表现：通常呈边界清楚的圆形或类圆形透亮区 ,单房多见,多房少见,周围绕 以薄的完整的硬化边,紧邻关节软骨下骨板但不破坏骨板。 CT：病变轮廓清楚,呈圆形或类圆形单囊或多 ;二维及三维重建能更清晰地显示病 变范围和内部结构。
临床表现为局限性肿胀,无痛或轻度疼痛,酸胀感,触之质软, 有波动感。肿块周围界线清楚,有轻微压痛或无痛。关节功能 正常。
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b. MRI表现
髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集 （Fig.9)，
通常呈不均匀的信号，轮廓不清，主要是因为病灶有 炎症和出血。
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3.3 Superficial infrapatellar Bursitis髌下 浅表滑囊炎
位于胫骨结节和覆盖的皮肤之间。
滑囊的外伤可能导致炎症和出血性滑囊炎，然而，这不是 发生滑囊炎的常见位置。 MRI表现
胫骨结节前方的局部，边界不清的液体聚集信号。
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3.4 Deep infrapatellar Bursitis髌骨下深部 滑囊炎
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PART 4 Cysts of the Proximal Tibiofibular Joint 四 近端胫腓关节滑膜囊肿
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a. 一般资料 发生在近端胫腓关节的滑膜囊肿常导致局部肿块，疼痛， 腓总神经卡压表现
（2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通;
(3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常 韧带的股骨或胫骨端; (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。 位于交叉
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1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Baker's囊肿)
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b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。 与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
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1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
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b. MRI表现 外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的 圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成 “吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕 裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的 液体。 在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部分可 见线条状低信号分隔（Fig.4）。 但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时，在 T1WI 上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。 按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、 滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月板的囊肿 较内侧半月板多。
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鉴别诊断
1、退行性骨关节病囊肿多伴有相邻关节退行性变。 2、单纯性骨囊肿多位于干骺端,病变范围较大,膨胀及骨皮质 变薄明显。3、骨巨细胞瘤紧邻关节面生长,呈偏心性溶骨性 破坏,膨胀多明显,周围无硬化缘。 4、软骨母细胞瘤多发生于青少年,硬化边较厚,病灶内可有斑 点状钙化。不与关节腔相通。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。 当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。 继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
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鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特 征，解释其临床症状和病变意义。
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PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint 一 膝关节相关的囊肿
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1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿
a. 一般资料 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关 节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。 腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。 关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛， 扩展至关节外时可触及的肿物。
位于邻近Gerdy's结节的髂胫 束止点的远端与胫骨表面附近。
髂胫滑囊炎和腱鞘炎通常是因 为过度使用，膝关节的足内翻 压力。典前外侧膝关节 疼痛，近似外侧半月板或外侧 副韧带损伤。
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b. MRI表现 边界清楚的液体聚积影，位于髂胫束韧带远端止点附 近到胫骨前外侧面（Fig.11）。 髂胫束腱鞘炎有相近的临床表现 ，但是 MRI 显示在 T1WI和T2WI上边界欠清的信号增高，以此可与滑膜炎 鉴别。