分级诊疗协议书
双向转诊协议书
双向转诊协议书甲方（医疗机构名称）：＿____地址：＿____联系电话：＿____乙方（医疗机构名称）：＿____地址：＿____联系电话：＿____为了进一步构建和完善医疗卫生服务体系，充分发挥各级医疗机构的功能和作用，为患者提供优质、便捷、连续的医疗服务，根据国家有关法律法规和政策规定，甲乙双方本着平等、自愿、互利的原则，经友好协商，就建立双向转诊关系达成如下协议：一、双向转诊原则1、患者自愿原则：患者在充分了解双向转诊的相关政策和规定后，有权自主选择转诊医疗机构。
2、分级诊疗原则：按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。
3、资源共享原则：双方在医疗技术、设备、信息等方面实现资源共享，提高医疗资源的利用效率。
4、连续医疗服务原则：确保患者在转诊过程中能够得到连续、完整的医疗服务，不因转诊而中断治疗。
二、双向转诊条件（一）上转条件1、临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例。
2、不能确诊的疑难复杂病例。
3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。
4、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。
5、因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例。
（二）下转条件1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。
2、诊断明确，不需特殊治疗的病例。
3、各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。
4、老年护理病例。
5、一般常见病、多发病患者。
三、双向转诊流程（一）上转流程1、甲方需将符合上转条件的患者转诊至乙方时，应提前与乙方联系，告知患者的基本情况、病情摘要及初步诊断。
2、乙方接到甲方的转诊请求后，应及时为患者开通绿色通道，优先安排就诊、检查和住院。
3、甲方应安排专人护送患者至乙方，并向乙方交接患者的相关资料，包括病历、检查报告等。
（二）下转流程1、乙方需将符合下转条件的患者转诊至甲方时，应提前与甲方联系，告知患者的基本情况、治疗经过及下转建议。
2、甲方接到乙方的转诊请求后，应及时做好接收准备，为患者提供必要的医疗服务。
疾病治疗合同协议书范本
疾病治疗合同协议书范本甲方（医疗机构）：乙方（患者）：鉴于乙方患有疾病，甲方同意为乙方提供治疗服务。
为确保双方的权利和义务，经甲乙双方充分协商，特订立本协议书。
一、诊断及治疗1. 经甲方诊断，乙方患有疾病。
2. 甲方同意为乙方提供治疗服务，治疗时间为____年__月__日至____年__月__日，共计__天。
3. 治疗目标：__。
二、治疗费用及支付办法1. 全程治疗费用为人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。
2. 乙方应按照甲方规定的支付办法支付治疗费用。
三、其他事项1. 乙方在治疗期间应遵守甲方的规章制度，配合甲方进行治疗。
2. 乙方在治疗期间的生活费、陪护人员的生活费、住宿费、输血费、营养药品费等由乙方自行承担。
3. 乙方如有特殊情况，需提前告知甲方，以便甲方及时调整治疗方案。
4. 治疗期间，乙方如需转院或终止治疗，应提前告知甲方，并按照甲方规定的程序办理相关手续。
四、违约责任1. 甲乙双方应严格按照本协议书约定履行各自的权利和义务。
如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。
2. 如甲方未按约定时间完成治疗，应按照乙方因此产生的额外费用向乙方支付赔偿金。
五、争议解决1. 本协议书签订后，甲乙双方应严格遵守约定，如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
2. 本协议书签订地为甲方所在地。
六、附则1. 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议书自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（医疗机构）：乙方（患者）：签订日期：____年__月__日。
医联体业务合作协议书范本
医联体业务合作协议书范本甲方：__________医院乙方：__________社区卫生服务中心为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，甲乙双方自愿组建成立医疗联合体，按照组织内业务协作、资源共享、共同发展的目标，现达成以下合作协议：一、合作目标1. 优化医疗资源配置，提高医疗服务效率；2. 提升基层医疗服务能力，实现分级诊疗；3. 提高患者满意度，减轻患者看病负担；4. 促进医疗技术交流与合作，提升医疗质量。
二、合作内容1. 双向转诊甲乙双方建立双向转诊机制，对需要进一步治疗的患者，由乙方推荐至甲方；对需要康复的患者，由甲方转至乙方。
确保患者在转诊过程中享受连续、同质的医疗服务。
2. 技术指导与支持甲方为乙方提供技术指导和支持，包括但不限于：a. 定期派专家到乙方进行坐诊、讲座、培训等；b. 协助乙方开展新技术、新项目；c. 指导乙方进行医疗质量控制和管理。
3. 人才培养与培训甲方为乙方提供人才培养和培训机会，包括但不限于：a. 接收乙方医务人员到甲方进修、学习；b. 开展线上线下培训课程，提高乙方医务人员业务水平；c. 建立人才交流机制，促进双方医务人员相互学习、共同成长。
4. 资源共享甲乙双方实现医疗资源的共享，包括但不限于：a. 共享医疗设备、设施；b. 共享医学影像、检验、病理等检查结果；c. 共同开展科研项目，分享研究成果。
三、合作期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年。
合作期满后，如双方同意，可以续签。
四、违约责任1. 任何一方违反本协议的约定，导致合作无法继续进行，应承担违约责任；2. 因不可抗力因素导致合作无法继续进行，双方互不承担违约责任。
五、争议解决双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份；2. 本协议未尽事宜，可另行签订补充协议；3. 本协议的修改和解除，应经甲乙双方共同协商同意。
上海市“1+1+1”医疗机构组合签约协议书
附件2：上海市“1+1+1”医疗机构组合签约协议书（样书）甲方（家庭医生）：乙方（居民）：单位：身份证号：社保（医保）卡号：根据原国务院医改办《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》及市政府办公厅《关于本市推进分级诊疗制度建设的实施意见》，结合本市社区卫生服务综合改革等文件精神，为发挥家庭医生“健康守门人”作用，推进分级诊疗，满足市民日益增长的医疗卫生健康需求，为签约对象提供综合、连续、全程的健康管理服务，甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签署并接受以下协议内容：一、甲方权责1.“1+1+1”医疗组合内医疗机构（1）社区卫生服务机构:（2）区级医疗机构:（3）市级医疗机构:2.服务内容（1）由甲方对乙方的健康状况进行评估，并制定实施有针对性的健康管理方案。
（2）提供基本诊疗、社区康复与护理等基本医疗服务和基本公共卫生服务，为通过预约的乙方提供优先就诊服务。
（3）为乙方通过“1+1+1”分级诊疗转诊平台优先转诊至组合内上级医疗机构，优先预约到组合内医疗机构专科资源。
（4）利用多种途径（健康咨询热线、网络咨询平台等）向乙方提供健康咨询服务。
（5）为乙方提供便捷配药政策，包括慢性病居民“长处方”，延伸上级医疗机构用药医嘱等。
（6）对确有需求并符合相关条件的乙方，及时建立家庭病床。
（7）为乙方优先提供护理床位轮候入住。
（8）对乙方医保费用进行管理，指导促进乙方合理有序诊疗。
3.市、区级医疗机构服务内容（1）为乙方提供专科诊疗与住院治疗。
对经家庭医生转诊的乙方，优先提供专科门诊与住院资源。
（2）对因实际情况，确需至签约医疗机构组合之外医疗机构就诊的乙方，通过绿色通道提供优先转诊服务。
（3）将急性期治疗阶段后的乙方转回签约家庭医生处，并将转诊信息同步传递。
二、乙方权责1.乙方应遵守签约协议，按照协议，保持个人诚信，遵医嘱、做好健康自我管理。
医院诊疗服务协议书
医院诊疗服务协议书甲方（患者/家属）：【姓名】身份证号：【身份证号码】联系方式：【联系方式】乙方（医院）：【医院名称】地址：【医院地址】联系方式：【医院联系方式】鉴于甲方同意接受乙方提供的诊疗服务，为确保双方的权利和义务得到明确，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书，共同遵照执行。
一、诊疗服务内容1. 乙方根据甲方的病情，提供以下诊疗服务：- 【列出具体诊疗服务内容，如：门诊就诊、住院治疗、手术、检查等】2. 甲方应如实向乙方告知病情、病史及过敏史等信息，并按照乙方的要求进行相关检查和治疗。
二、诊疗费用及支付方式1. 甲方的诊疗费用按乙方的收费标准执行，具体费用如下：- 【列出具体费用，如：挂号费、检查费、治疗费、药品费等】2. 甲方应按照乙方的规定支付诊疗费用，如有特殊费用需提前告知甲方，并由甲方确认。
3. 甲方支付诊疗费用后，如有剩余费用，乙方应及时退还甲方。
三、双方权利和义务1. 甲方的权利和义务：- 享有乙方提供的诊疗服务；- 如实告知病情、病史及过敏史等信息；- 按照乙方的要求进行相关检查和治疗；- 支付诊疗费用；- 对乙方提供的诊疗服务有疑问时，有权向乙方咨询和了解。
2. 乙方的权利和义务：- 为甲方提供符合诊疗规范的医疗服务；- 保持医疗信息的保密性；- 向甲方说明诊疗方案及可能的风险；- 按照甲方支付的诊疗费用提供相应的服务；- 对甲方的疑问和咨询提供解答。
四、违约责任1. 如甲方未按照约定支付诊疗费用，乙方有权终止诊疗服务。
2. 如乙方未按照约定提供诊疗服务，甲方有权要求乙方退还已支付的诊疗费用。
3. 因乙方原因导致甲方病情加重或发生其他严重后果的，乙方应承担相应的法律责任。
五、争议解决本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。
六、其他约定1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为【有效期】。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
全国疼痛分级诊疗云平台(合同)
协议编号：全国疼痛分级诊疗云平台合作协议书甲方：北京新云医院管理有限公司乙方：医院年月日合作协议甲方：北京新云医院管理有限公司法定代表人：地址：北京市腾讯众创空间B座5层电话：邮编：传真：乙方：法定代表人：地址：电话：邮编：传真：为落实国家卫生和计划生育委员会和北京市卫生和计划生育委员会关于分级诊疗的相关政策及组建医疗联合体的目标计划，扶持县市基层医疗机构疼痛疾病的学科发展，推进县乡初级疼痛疾病防治健康管理服务体系建设，发展“疼痛分级诊疗云平台”，为疼痛病患者提供优质、安全、便捷的医疗技术服务，甲、乙两方经友好协商就建立“全国疼痛分级诊疗云平台”项目达成如下合作事宜，供双方共同遵守。
第一条合作内容甲方，北京新云医院管理有限公司是专业的疼痛康复疾病医疗管理运营机构，建立了可覆盖全国部分县市级公立医院疼痛疾病双向转诊会诊网络。
乙方，医院是县（市、区）级公立医院，医院建筑面积，医务工作人员名，病床张，手术室面积，覆盖乡镇卫生院家，村卫生室个，全县（市、区）人口人。
甲、乙双方建立疼痛疾病技术服务协作关系是基于甲方以提供疼痛科品牌建设、疼痛疾病会诊平台及所需设备，负责项目运营和病源等配套建设服务。
乙方提供相关资质、场地、医护人员等疼痛疾病诊疗服务。
第二条甲方权利义务2.1 甲方为科室提供疼痛分级诊疗云平台及配套设备，负责项目运营和病源等配套建设服务。
2.2 甲方负责构建疼痛疾病会诊平台（三级医院-二级医院-一级医院三级推广网），协助乙方构建县乡村初级疼痛康复疾病防治健康管理服务体系。
2.3 甲方负责开展《全国疼痛分级诊疗云平台》专家学术研讨交流活动及专家学术联盟；及“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”品牌支持。
第三条乙方权利义务3.1乙方全面负责所属科室的行政和医疗管理，按照要求建立科室所需场地、配置相应网络设施，并配备专职医务人员负责操作设备及系统平台，负责设备的正常维护。
2020年定点医疗机构服务协议
2020年定点医疗机构服务协议甲方：（定点医疗机构名称）乙方：（医疗服务监管部门）鉴于，甲方为具有一定规模和实力的医疗机构，具有独立法人资格，能够提供全面、专业的医疗服务；乙方为负责监督卫生健康领域工作的管理部门，拥有相关监管权力。
为加强卫生健康服务管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，特制定本协议，合作共同推动医疗卫生事业的发展。
一、服务内容1. 甲方作为定点医疗机构，将为患者提供医疗服务，包括但不限于住院医疗、门诊就诊、手术治疗、康复护理等服务。
2. 甲方将按照国家相关政策要求，为患者提供规范、高效、安全的医疗服务。
3. 甲方将建立健全医疗服务管理制度，确保医护人员遵守医德和法律法规，保障患者权益。
二、服务要求1. 甲方应按照乙方要求，定期报送医疗服务质量报告、医疗事故报告等相关信息。
2. 甲方应加强医护人员培训，提高服务水平和专业素养。
3. 甲方应定期对医疗设备进行维护保养，确保设备正常运转。
4. 甲方应保障患者信息安全，遵守医疗信息管理相关规定。
5. 乙方有权对甲方进行监督检查，确保医疗服务质量符合要求。
三、服务责任1. 甲方应为患者提供优质的医疗服务，确保医疗行为合法、安全。
2. 甲方应及时治疗患者病情，提供必要的医疗帮助。
3. 甲方应建立完善的医疗服务投诉处理制度，及时解决患者投诉问题。
4. 甲方应按照相关规定，对医疗服务收费进行公示和合理定价。
四、优质服务承诺1. 甲方将对患者实行合理分级诊疗，确保每位患者获得应有的医疗服务。
2. 甲方将按照国家指南、临床路径等要求，提供规范的医疗服务。
3. 甲方将注重医患沟通，关注患者身心健康，提供温暖贴心的服务。
五、协议解除1. 若一方违反协议规定，严重影响医疗服务质量，另一方有权解除本协议。
2. 双方应在书面形式下协商解决问题，若不能达成一致意见，可申请相关部门介入。
六、其他条款1. 本协议自签订之日起生效，有效期为一年，可根据需要延长。
2. 本协议未尽事宜，双方可协商确定。
医联体协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：_______甲方（牵头医院）：____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________电子邮箱：_____________________________乙方（参与医院）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________电子邮箱：_____________________________根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》及国家卫生健康委员会关于推进医联体建设的有关政策，甲乙双方本着平等互利、资源共享、优势互补、共同发展的原则，经友好协商，就建立医疗联合体（以下简称“医联体”）事宜达成如下协议：一、医联体成立背景及目的1.1 为贯彻落实国家卫生健康委员会关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，提高医疗服务水平，优化医疗资源配置，甲乙双方决定共同组建医联体。
1.2 通过医联体建设，实现以下目的：（1）提高医疗服务质量，满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求；（2）优化医疗资源配置，降低医疗服务成本；（3）加强医疗卫生人才队伍建设，提高医务人员技术水平；（4）促进医学科研和成果转化，推动医疗卫生事业创新发展。
二、医联体组织架构2.1 医联体实行理事会领导下的院长负责制。
2.2 理事会由甲乙双方院长及各成员单位代表组成，负责制定医联体发展规划、重大决策和年度工作计划。
2.3 院长为医联体法定代表人，负责医联体日常运营管理。
2.4 各成员单位在医联体中享有平等地位，共同参与医联体建设与发展。
三、医联体运行机制3.1 医联体以优势互补、资源共享、优势突出为原则，实行以下运行机制：（1）医疗资源整合：各成员单位在医联体内实现医疗资源共享，包括医疗设备、药品、人力资源等；（2）分级诊疗：明确各级医院职责，实现患者合理分流，提高医疗服务效率；（3）双向转诊：建立双向转诊机制，实现患者在不同级别医院间的有序流动；（4）远程医疗：充分利用现代信息技术，实现远程诊断、远程会诊、远程手术等医疗服务；（5）人才培养：加强医疗卫生人才队伍建设，开展人才交流与合作。
分级诊疗管理制度
分级诊疗管理制度关键信息项：1、分级诊疗的定义和范围2、各级医疗机构的职责和功能3、转诊标准和流程4、医疗资源分配原则5、患者权益保障措施6、监督与评估机制1、总则11 本协议旨在建立和规范分级诊疗管理制度，促进医疗资源的合理配置和有效利用，提高医疗服务质量和效率，保障患者的健康权益。
2、分级诊疗的定义和范围21 分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，由不同级别和类型的医疗机构承担相应的治疗任务，并建立合理有序的就医秩序。
22 本协议涵盖的医疗机构包括基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）、二级医院和三级医院。
3、各级医疗机构的职责和功能31 基层医疗卫生机构311 承担常见病、多发病的诊治，提供基本医疗和公共卫生服务。
312 开展健康教育、预防保健、康复等工作。
313 对病情稳定的慢性病患者进行管理和随访。
32 二级医院321 接收基层医疗机构转诊的患者，提供专科医疗服务。
322 承担部分疑难病症的诊治和危重症患者的抢救。
323 对基层医疗机构进行技术指导和人员培训。
33 三级医院331 负责疑难危重症的诊断和治疗，开展高水平的医学科研和教学工作。
332 承担对下级医疗机构的技术支持和人才培养任务。
4、转诊标准和流程41 转诊标准411 基层医疗机构向上转诊的标准包括病情超出基层医疗机构诊疗能力、病情复杂需要进一步明确诊断或治疗方案等。
412 上级医疗机构向下转诊的标准包括患者病情稳定、康复治疗为主或符合基层医疗机构服务能力的疾病。
42 转诊流程421 患者在基层医疗机构就诊，经医生评估符合转诊标准的，填写转诊申请表，注明转诊原因和拟转诊医疗机构。
422 基层医疗机构通过信息系统或书面形式将转诊信息传递至上级医疗机构。
423 上级医疗机构接到转诊申请后，及时安排患者就诊，并将诊疗结果反馈给基层医疗机构。
5、医疗资源分配原则51 医疗资源应根据各级医疗机构的功能定位和服务需求进行合理分配。
XX人民医院分级诊疗合作制度
人民医院分级诊疗合作制度
为了整体提高医疗资源的配置和使用率，不断提升医疗技术水平和服务能力，减少住院病人外流，实现“90%以上病人不出县”的医改目标。
更好的履行分级诊疗合作协议，制定本制度。
1.合作双方执行双向转诊程序，基层医院需将急危重症的患者转往我院，我院将常见病、多发病、慢性病及部分疾病的康复治疗下转到基层医院。
2.我院开通转诊绿色通道，设专人负责。
基层医院转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。
3.基层医院应妥善安排患者转诊到我院，并提前与我院联系人联系。
我院接基层医院通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈基层医院。
4.我院接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊（转出）单。
5.患者转回由主管医师开具双向转诊单（回转）单报我院责任科室办理转回手续，责任科室通知基层医院做好接诊准备，并将回转信息转给基层医院。
基层医院根据我院回转患者信息,做好回转患者的接诊准备。
6.我院接诊科室继续跟踪回转基层医院患者的后续治疗,与基层医院人员充分沟通，进行必要的业务指导。
基层医院主动与我院患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。
人民医院2022年10月15。
家庭医生签约协议书
仓］XX县家庭医生签约服务协议书让每个家庭都拥有自己的家庭医生XX县家庭医生签约服务协议书协议编号：甲方家庭医生团队团队长：手机号码：成员：手机号码：____________ 手机号码： _______________________________________ 手机号码： ___________________________甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲乙双方共同确定社区卫生服务中心（卫生院）团队为乙方的家庭医生服务团队。
一、甲方职责：（一）为乙方提供基础服务1.为乙方及家庭成员建立和完善居民健康档案，定期核实更新。
2.根据乙方实际情况，按照国家基本公共卫生服务规范提供针对性的基本公共卫生服务项目。
3.开展健康咨询。
在约定时间（常规工作时间和约定的非工作日时间）为居民及家庭提供及时有效的医药咨询及健康指导。
（二）为乙方提供针对性服务L为有疾病需求的签约居民提供中、西医诊疗服务。
4.对签约居民进行身体健康状况评估，制定个性化健康管理方案。
5.结合基本公共卫生服务，提供个体健康教育、随访和健康管理指导、定期健康管理效果评估、健康管理工具使用和自我健康监测指导。
（三）为乙方提供转诊服务1.如乙方病情超出甲方诊疗水平和能力，甲方不得擅自接诊，应主动告知乙方转诊至上级医疗机构或专业医疗机构。
2.协助乙方联系上级医疗机构或专业医疗机构预约诊疗。
（四）保障乙方及时获得签约服务1.甲方应按照签约服务包内约定的时间和频次为乙方提供服务。
2.因甲方有特殊医疗任务或其他原因不能及时提供服务时，应积极协调其他家庭医生承担。
（五）非紧急医疗服务需求情况下，甲方只为乙方一人提供服务。
二、乙方职责：（一）提供健康相关信息乙方及家庭成员主动配合甲方开展以上服务，将身体健康情况、变化情况及时告知家庭医生，并保证信息资料的真实合法性。
（二）预约协商上门服务如需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约时间，商定内容。
分级诊疗制度具体内容
分级诊疗制度具体内容篇一：分级诊疗制度四川省十月份起实行分级诊疗制度一、何为分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医疗治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。
二、患者如何选择转诊？患者在进行一般诊疗时，应首先到其所在地的基层医疗机构就医。
但特殊人群（65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人等）、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗者、孕产妇、专科疾病患者等，可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构。
参加新农合的患者就医时，原则上应首先到其所在地的基层医疗机构就医，再根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否转往上级城乡医务人员定点医院救治，未履行转诊转院手续的新农合患者，越级治疗原则上不予报销。
三、哪些基层首诊患者可上转到二级以上医院？1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；2.依据《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的；3.各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重，处理能力受限的病例；4.各种急性中毒(毒物、毒气、等)症状严重或较重者；5.慢性病急性发作期或急、慢性疾病患者病情较危重以及需要进行高压氧等特殊治疗，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例；6.在基层医疗卫生机构不能明确诊断的疑难复杂病例，需要进一步诊治的；7.依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的；8.精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但基层医疗卫生机构处理无效的患者；9.市（州）、县（区）卫生行政部门规定的其它情况。
四、哪些在二级以上医院就诊的患者将下转往基层医疗机构治疗或管理？1.普通常见病、多发病，急、慢性病缓解期，基层医疗机构有能力诊治的；2.诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继续住院或特殊治疗，但需长期管理的；3.各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的；4.各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的；5.急性传染病症状已控制并渡过传染期的病人；6.老年护理病例；7.病情稳定的精神障碍患者；8.自愿转回基层医疗机构的病人；9.市（州）、县（区）卫生行政部门规定的其它情况。
医联体合作协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：_______甲方（医联体牵头医院）：________________________地址：_____________________________________________联系电话：_________________________________________电子邮箱：_________________________________________乙方（参与医联体医院）：______________________________地址：_____________________________________________联系电话：_________________________________________电子邮箱：_________________________________________鉴于甲方作为医联体牵头医院，具备较强的医疗技术和管理能力，乙方作为参与医联体医院，希望通过加入医联体，提升自身医疗服务水平，双方本着平等互利、优势互补、资源共享、共同发展的原则，经友好协商，达成如下合作协议：一、合作宗旨1. 提高基层医疗服务能力，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。
2. 促进医疗资源合理配置，实现医疗资源共享，降低医疗成本。
3. 推动分级诊疗制度落实，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。
4. 增强医联体成员间的合作与交流，共同提高医疗服务质量和水平。
二、合作内容1. 人才培养与交流（1）甲方负责为乙方提供专业技术培训，包括但不限于临床技能、医疗质量管理、医疗信息化等方面的培训。
（2）乙方选派优秀医护人员到甲方进修学习，甲方负责提供必要的培训和指导。
（3）双方定期举办学术交流、研讨活动，促进医学知识更新。
2. 医疗技术支持（1）甲方为乙方提供远程会诊、远程诊断、远程手术等技术服务。
（2）甲方协助乙方开展新技术、新项目的引进和推广。
（3）甲方为乙方提供医疗设备、药品等物资采购方面的支持。
看病协议书模板
看病协议书模板甲方（患者）：__________乙方（医生）：__________鉴于甲方患病需要治疗，双方经友好协商，一致同意达成以下协议：一、服务内容甲方委托乙方进行病情诊断和治疗服务。
具体内容包括但不限于，体格检查、辅助检查、诊断、用药、手术、康复指导等。
二、义务1. 乙方应保证提供的诊疗服务符合相关医学专业标准，且在法律范围内。
2. 甲方应积极配合乙方的治疗方案，按时到院接受治疗，并认真服从医嘱。
3. 甲方需如实告知乙方已经使用或正在使用的其他药物，以免产生不良相互作用。
4. 甲方需支付相应的诊疗费用，并按时缴纳。
三、诊疗过程1. 乙方将根据甲方的病情制定相应的诊疗方案，并告知甲方。
2. 诊疗过程中如需进一步的检查或治疗，乙方将提前告知甲方，并由甲方同意后进行。
3. 甲方如对治疗方案有疑问或反馈，应及时与乙方沟通，不可私自更改治疗方案。
四、风险提示1. 甲方明白并接受在诊疗过程中可能会发生意外，包括但不限于术后感染、手术失败等风险。
2. 乙方在诊疗过程中将尽最大努力保障甲方的安全，但在非可控范围内的风险概不负责。
五、保密协定1. 双方应严格遵守保密规定，不得向第三方透露甲方的个人信息和诊疗情况。
2. 在法律规定的情况下，甲方和乙方有权向相关监管部门或司法机关提供相关资料。
六、争议解决1. 甲方和乙方如因本协议履行发生争议，应友好协商解决，协商不成的，提交当地人民法院解决。
七、其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并于诊疗结束后失效。
2. 本协议一式两份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（患者）签字：____________乙方（医生）签字：____________日期：____________甲方（患者）：____________乙方（医生）：____________日期：____________本协议经双方签字盖章确认后生效。
特此协议。
（以下为公章）。
慢性病分级诊疗协议书
慢性病分级诊疗协议书《慢性病分级诊疗协议书》甲方（县级医疗机构）：________________地址：________________联系电话：________________乙方（患者）：________________性别：________________年龄：________________身份证号：________________住址：________________联系电话：________________鉴于甲方为乙方提供慢性病分级诊疗服务，为明确双方权利义务，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书。
第一条诊疗服务内容1.1 甲方根据乙方病情，提供慢性肾脏病、高血压、血脂异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、糖尿病等七大慢性病的分级诊疗服务。
1.2 甲方为乙方提供疾病筛查、诊断与评估、治疗、管理等一系列诊疗服务。
第二条甲方权利与义务2.1 甲方应当根据乙方病情，合理制定诊疗方案，确保乙方得到适当的治疗。
2.2 甲方应当为乙方提供医疗服务咨询，解答乙方关于疾病治疗和管理的相关问题。
2.3 甲方应当确保乙方个人信息保密，不得泄露乙方隐私。
2.4 甲方应当对乙方进行定期随访，了解乙方病情变化，调整治疗方案。
第三条乙方权利与义务3.1 乙方应当如实告知甲方自己的病情、病史和过敏史等信息，以便甲方制定合理的诊疗方案。
3.2 乙方应当按照甲方的诊疗方案接受治疗，并遵守医院规章制度。
3.3 乙方应当按时支付诊疗费用，如因特殊情况无法支付，应及时与甲方沟通。
3.4 乙方有权了解自己的诊疗资料，要求甲方提供相关医疗服务。
第四条违约责任4.1 甲方未按照约定提供诊疗服务的，应当承担违约责任，向乙方支付违约金。
4.2 乙方未按照约定支付诊疗费用的，应当按照约定支付滞纳金。
4.3 因甲方原因导致乙方病情加重的，甲方应当承担相应的赔偿责任。
第五条其他约定5.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
医共体共建合作协议
医共体共建合作协议甲方（牵头医院）：_____________________________________地址：_____________________________________________法定代表人/负责人：_________________________________联系电话：__________________________________________乙方（成员医院/医疗机构）：_________________________________地址：_____________________________________________法定代表人/负责人：_________________________________联系电话：__________________________________________为推进医共体建设，优化医疗资源配置，提升整体服务能力和效率，甲乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，就医共体共建合作事宜达成如下协议：一、合作目标1.1 通过医共体共建，构建优质高效的分级诊疗体系；1.2 推动优质医疗资源下沉，提升乙方的医疗服务能力；1.3 建立统一的医疗质量管理体系，确保医共体内医疗服务同质化。
二、合作内容2.1 医疗资源共享：-甲方向乙方开放远程医疗平台、专家团队资源及专科技术；-乙方在甲方指导下开展常见病、多发病及部分疑难疾病的诊疗。
2.2 人才培养与技术支持：-甲方定期选派专家至乙方进行技术指导和业务培训；-乙方派遣医务人员到甲方进修或学习新技术。
2.3 医疗质量管理：-甲方制定医共体统一的医疗质量管理规范；-乙方按照规范开展诊疗活动，接受甲方的监督和指导。
2.4 药品及设备供应：-甲方协助乙方优化药品目录和设备配置；-乙方可通过医共体平台采购甲方推荐的药品和设备。
三、双方权利与义务3.1 甲方权利与义务：-牵头制定医共体的建设方案和工作计划；-提供技术支持、管理经验及质量控制服务；-定期对乙方的医疗服务质量进行考核，并提出改进建议。
二级医院转诊协议书模板
```二级医院转诊协议书甲方（转出医院）：________医院地址：________________联系电话：________________乙方（转入医院）：________医院地址：________________联系电话：________________鉴于：一、甲方为提供患者更优质、高效的医疗服务，依据国家卫生健康政策及分级诊疗制度，决定将部分患者转诊至乙方医院进行进一步诊疗。
二、乙方作为具有较高诊疗水平的医院，同意接收甲方转诊的患者，并提供相应的诊疗服务。
经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、转诊范围1. 甲方根据患者的病情需要，将以下疾病的患者转诊至乙方医院：（具体疾病范围由双方另行协商确定）2. 转诊患者应满足以下条件：（具体条件由双方另行协商确定）二、转诊程序1. 甲方医院应提前向乙方医院提交转诊申请，内容包括患者基本信息、疾病诊断、治疗方案等。
2. 乙方医院收到转诊申请后，应在____小时内予以回复，确认是否接收转诊。
3. 双方医院应按照约定的时间，安排患者转诊事宜。
三、责任与义务1. 甲方医院应确保转诊患者的病情信息真实、准确，并对患者的病情负责。
2. 乙方医院应按照患者的病情需要，提供相应的诊疗服务，并对诊疗质量负责。
3. 双方医院应加强信息沟通，确保转诊患者得到及时、有效的治疗。
四、费用承担1. 转诊患者的诊疗费用，按照国家相关规定及双方协商确定的标准执行。
2. 甲方医院应负责患者的转诊费用，乙方医院负责患者的诊疗费用。
五、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。
六、违约责任1. 任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。
2. 违约责任的具体内容，由双方另行协商确定。
七、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。
2. 协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
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分级诊疗协议书篇一：渭源县XX年新型农村合作医服分级诊疗务协议疗渭源县XX年新型农村合作医疗分级诊疗服务协议甲方：渭源县新型农村合作医疗监督管理局乙方：渭源县人民医院第一章总则第一条根据甘肃省卫生和计划生育委员会《关于印发甘肃省分级诊疗工作实施方案的通知》（甘卫基层发?XX?502号）和《渭源县分级诊疗工作实施方案》（渭政办发?XX?00号）精神，甲方确定乙方为渭源县分级诊疗工作定点医疗机构。
第二条围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，坚持以人为本、因病施治、分级诊疗的原则，充分发挥县、乡两级医疗机构服务职能，促进县级医疗机构专科建设，提升基层医疗机构服务能力。
第三条建立上下级医疗机构之间固定、有序、紧密有效的多点执业新机制，鼓励上级医疗机构医务人员到下级医疗机构执业，鼓励上下级医疗机构之间建立双向联动转诊制度，鼓励患者选择基层医疗机构就医。
第四条为有效满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求的同时，确保新农合基金安全，着力构建服务到位、保障有力、分级诊疗的就医新格局，保障新农合制度持续健康发展。
第五条为有效开展分级诊疗工作，进一步明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，自愿签订本协议，双方共同遵守。
第二章甲乙双方职责第六条甲乙双方必须严格执行渭源县新型农村合作医疗制度政策，保障参加新型农村合作医疗人员（以下简称参合人员）的基本权益，保证新型农村合作医疗制度稳定运行。
第七条甲乙双方应自觉遵守新型农村合作医疗（以下简称新农合）的各项政策规定，不断提高新农合管理服务水平，努力为广大参合人员提供优质高效的服务。
第八条甲方应履行的职责：（一）甲方按规定及时向乙方拨付应由新农合基金支付的医药费用。
（二）甲方应及时向乙方通报新农合分级诊疗的政策规定、管理制度、操作规程等。
（三）甲方负责对乙方经办人员和计算机管理人员进行涉及新农合政策、业务知识、计算机信息管理系统相关操作的业务培训和指导。
（四）甲方有权监督乙方执行新农合各项政策措施的行为。
第九条乙方应履行的职责：（一）乙方应严格执行国家有关法律、法规、新农合政策及本协议规定，切实加强内部管理，制定新农合分级诊疗内部管理措施。
（二）乙方应成立新农合管理机构，配备专职管理人员，与合管办配合，做好新农合分级诊疗工作。
（三）甲方如需查看参合人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应积极配合。
（四）乙方应保证新农合工作人员在岗位，并为参合人员提供政策咨询服务，住院病人提供住院证明、补偿凭据、出院明细清单和费用查询服务。
（五）乙方选择好软件公司，完成HIS与省级平台接入工作，承担包括数据准确性和安全性在内的相关责任。
做好系统授权、身份认证等信息的保管保密工作，严禁出现因相关信息泄露而造成篡改、伪造数据和系统攻击等情况的发生。
第十条乙方应在单位显著位臵设臵“新农合政策宣传栏”、“新农合工作意见箱”、政策咨询点、工作流程示意图等，将新农合分级诊疗政策、服务内容、药品价格、诊疗项目、服务承诺、补偿情况等进行公示。
第三章病种及补偿标准第十一条根据《渭源县分级诊疗工作实施方案》，甲方确定乙方100病种为分级诊疗病种，病种及补偿标准见《渭源县分级诊疗工作实施方案》附件。
第十二条乙方应当与来就诊的符合分级诊疗病种诊断的新农合患者签订《渭源县新农合分级诊疗患者知情同意书》，符合分级诊疗病种诊断的患者原则上只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。
执意要求转诊并经过医疗机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金XX年按照该病种在转出医疗机构定额标准的50%报销，XX年按照20%的比例报销，XX年不予报销。
第四章医疗服务管理第十三条乙方在诊疗过程中应严格执行《临床诊疗技术操作规范》，《甘肃省新型农村合作医疗诊疗项目（XX版）》，《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（XX版）》，坚持以人为本的服务理念，简化就医结算流程，做到因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，降低参合患者医疗费用负担。
第十四条乙方要认真贯彻执行《甘肃省医师多点执业管理办法（XX）》（甘卫医政发?XX?471号）、《关于支援农村卫生工程等医师多点执业有关规定的通知》（甘卫医政发?XX?472号）和《关于进一步加强县级医院服务能力建设的通知》（甘卫医政发?XX?486号），做好上级医疗机构对基层医疗机构的实时指导，对三类医师多点执业产生的相关费用纳入总额预付支付方式改革，并对相关利益方进行合理补偿，充分调动上下级医疗机构实施多点执业制度的积极性，落实好多点执业制度，综合提升基层医疗机构服务水平，使患者在基层医疗机构能够享受到上级医疗机构同等水平的医疗服务，实现“医生流动服务，病人本地就医”的目标。
第十五条乙方要通过设立板报和发放传单、公开信等多种形式开展对分级诊疗制度的宣传；要在显著位臵设臵宣传栏，对上级医疗机构多点执业医师服务时间、地点、专业等情况进行公示，对县、乡两级医疗机构分级诊疗病种和越级诊疗新农合补偿政策进行宣传；对于符合分级诊疗的病种，首诊医生要向患者履行告知义务，引导患者到相应级别的定点医疗机构就诊，确保分级诊疗工作顺利实施。
第十六条乙方要严格掌握住院指征，加强分级诊疗病种的审核管理，不得将分级诊疗病种范围外的病种串换为分级诊疗病种，更不得将分级诊疗病种范围内的病种串换为范围外病种；严禁串换主要诊断与其他诊断的位次，凡主要诊断符合分级诊疗病种的住院患者必须纳入分级诊疗病种管理，签订《渭源县新农合分级诊疗患者知情同意书》，并明确告知患者该病种的治疗方案、结算标准和结算办法等，使患者充分享有知情权。
第十七条乙方在参合人员就诊时应进行身份识别，做到人、证相符，72小时之内(节假日除外)将该患者基本信息录入新农合管理系统并履行住院审批手续，发现患者所持新农合“一卡通”与本人身份不符时应拒绝新农合信息录入，并及时告知甲方。
第十八条乙方应严格按照出入院标准收住院病人，不得推诿拒收病人、不得挑选病人、不得分解住院人次，避免同一疾病短期内（l5天）重复住院(精神病人除外)。
乙方若无故推诿或拒收符合分级诊疗的参合患者住院，有关责任由乙方负责承担。
第十九条乙方应严格按照《医疗技术管理办法》和《手术分级管理办法（试行）》规范开展工作,确系本级定点医疗机构因患者病情严重不能救治,需要向上一级医疗机构转诊的病种，必须向上一级医疗机构转诊。
乙方未及时转诊转院的，造成的后果由乙方承担全部责任。
第二十条乙方应坚持以病人为中心的服务理念，做好参合人员的服务工作，乙方必须严格执行新农合患者医药费用即时结报制度（含意外伤害患者）。
参合人员投诉乙方医疗服务行为时，乙方应认真查实，并按有关规定严肃处理。
第五章费用给付第二十一条乙方要做好新农合省级平台与HIS系统的对接，利用好“一卡通”的补偿监测功能，按照《甘肃省新型农村合作医疗网上监督管理办法（试行）》（甘卫基层发?XX?498号）相关要求，乙方应在每月15日后将上月16日至本月15日实时上传的住院患者信息及结算材料、费用清单、病历资料一并报送甲方审核，原则上每月甲方与乙方结算一次。
篇二：构建医疗联合体协议书医疗联合体合作框架协议书甲方：乙方：为进一步深化公立医院改革，推进实施“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗制度，促进双方在人才、技术、管理等医疗资源的纵向流动，实现双方功能互补，从而进一步提高整体服务能力和服务效率，为人民群众提供更加优质、高效、便捷、连续的医疗卫生服务，切实缓解人民群众“看病难，看病贵”的问题。
甲乙双方经充分协商，就构建医疗联合体事宜达成如下协议：一、甲方权利和义务(一)、双向转诊1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。
2．甲方开通转诊绿色通道，设专人负责。
乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。
3．甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。
4．甲方接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊单(转出联)。
5．患者转回由主管医师开据双向转诊单(回转联)报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。
6．甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。
(二) 技术指导1．甲方将筛选符合基层医院开展的适宜技术，帮助乙方开展诊疗项目，指导乙方实施并推广相关适宜技术。
2．甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。
3．甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。
4．甲方将开展的新技术、新业务进行筛选，邀请乙方共同参与新技术、新项目的开展。
(三)人才培养1．甲方为乙方人员提供免费进修、培训机会。
2．甲方举办短期培训班、学术交流等，对乙方人员进行免费轮训，提升其业务技术水平。
(四)资源共享1．甲方有偿承担乙方不能开展的检查、检验项目。
4．甲方可向乙方有偿提供供应室消毒服务。
二、乙方的权利义务(一) 双向转诊1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方开通转诊绿色通道；甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。
2．乙方通过甲方双向转诊负责人，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转联)。
3．乙方应妥善安排患者转诊甲方，并提前与甲方相关负责人联系。
病情危重者由甲方派出救护车接诊，其他患者可酌情护送转诊。
双向转诊单(上转联)由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。
4．乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。
5．乙方主动与甲方患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。
(二)技术支持1．乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。
2．乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。
3．乙方积极参与甲方新技术、新项目工作，或协作开展科研工作。
(三)人才培训1．乙方积极组织人员参加甲方组织的继续医学教育培训、专业技术人才培训和学术交流等，并对参加人员的学习效果进行测评。
2．乙方将年度进修计划，包括人数、进修专业等相关内容于每年1月份报给甲方，方便甲方进行统一安排。
3．乙方可对甲方的业务培训提出需求和建议。
(四)资源共享乙方根据自身条件开展检查、检验项目，对因条件所限无法开展的检查、检验项目，需转至甲方处开展。
三、组织管理1．甲方、乙方为独立法人单位，甲方对乙方履行指导帮扶义务。
2．甲方将组织医联体成员单位定期召开联合体内部联席会议，主要解决医联体内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行等问题。