后循环缺血临床路径
中国后循环缺血的专家共识
中国后循环缺血的专家共识后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。
中国后循环缺血专家共识组制定了后循环缺血共识，主要介绍后循环缺血的认识、发病机制、危险因素以及临床表现与诊断防治等。
一：后循环缺血的认识、定义和意义后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。
1:对后循环缺血的认识历史上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（trensient ischemic attack, TIA）患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为"颈动脉供血不足"（carotid insufficiency）。
将此概念引申到后循环，产生了"椎基底动脉供血不足"(vertebrobasilar insufficiency, VBI)的概念。
可见，经典的VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。
随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国地医疗水平和健康服务。
后循环缺血临床路径
临时医嘱：
□复查异常化验
□复查颅脑CT
医师签名：
住院日第3天年月日
长期医嘱：
□老年病三科护理常规
□一级护理
口低盐低脂（糖尿病）饮食
□测血压bid
□基础疾病用药：抗血小板聚集、调脂、神经保护、改善循环、脱水降颅压（必要时）、保护胃黏膜等
□其他对症治疗
临时医嘱：
□复查异常化验
□依据病情需要下达
□其他对症治疗
临时医嘱：
□血常规、血生化、凝血功能、病毒血清学检查、免疫学指标、尿常规、大便常规等
□颅脑CT、胸片、心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去）
□根据病情选择：血脂、头颅MRI
医师签名：
住院日第2天年月日
长期医嘱：
□老年病三科护理常规
□一级护理
口低盐低脂（糖尿病）饮食
□测血压bid
□基础疾病用药：抗血小板聚集、调脂、神经保护、改善循环、脱水降颅压（必要时）、保护胃黏膜等
长期医嘱：
□老年病三科护理常规
□二级护理
口低盐低脂（糖尿病）饮食
□测血压bid
□基础疾病用药：抗血小板聚集、调脂、神经保护、改善循环、脱水降颅压（必要时）、保护胃黏膜等
□其他对症治疗
临时医嘱：
□复查异常化验检查
医师签名：
住院日第14天（出院日）年月日
出院医嘱：
□出院带药
□其他医嘱
□定期门诊随访
医师签名：
后循环缺血临床路径（医师篇）
适用对象：第一诊断为后循环缺血（ICD-10：N10.X029）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□老年病三科护理常规
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识主要包括以下几个方面：
1.定义和诊断：
中国后循环缺血（CLI）是指下肢血管病变引起的持续性休息性足部或足踝部疼痛、坏疽等症状。
诊断需要结合血管影像学检查结果，如超声、血管造影、CT等。
2.流行病学：
CLI是一种常见的血管疾病，多发于老年人或有糖尿病等相关疾病的人群中。
随着人口老龄化、糖尿病和高血压等慢病的增多，CLI的发生率也在逐年增加。
3.治疗原则和方法：
治疗CLI的原则是改善下肢血流量，缓解疼痛、坏疽等症状，避免截肢。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗主要用于改善血流、防止凝血、抗炎等；介入治疗包括球囊扩张术、支架植入等，可以直接扩张狭窄的血管或支撑病变的血管壁；手术治疗比如血管重建术、搭桥术等，可以修复病变部位的动脉组织。
4.预防和管理：
预防CLI的关键是减少高危人群的发病风险，例如及时控制糖尿病、高血压等慢病，戒烟限酒，加强锻炼等。
对于已经发生CLI的患者，需要注意足部保健，控制感染，及时就医并遵循医生的治疗方案。
综上所述，中国后循环缺血是一种常见的血管疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
通过科学的治疗方法和管理，可以有效地改善患者的生活质量，并减少截肢的风险。
中国后循环缺血的专家共识
2：对后循环缺血认识的提高
80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中 心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCP）和研究技术的 发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：（1） PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬 化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。（2）后循环缺 血的最主要机制是栓塞。（3）无论是临床表现或现有 的影像学检查（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可 靠地界定“相对缺血状态”。（4）虽然头晕和眩晕是 PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是 PCI。 基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。
Dix-Hallpike试验阳性。 该试验具体操作时由测试者手持患者头部，帮助患者 由坐位迅速平卧，在保持上部躯体水平条件下，头向 左右转动各一次，使一耳朝向地面。BPPV患者在经过 数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼震，通 常持续20～30 s，患者复原至坐位时出现反方向旋转 型眼震，上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现 （易疲劳的）。病变侧别则根据Dix-Hallpike试验结果 确定，即头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反 之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断 为双侧性BPPV。
2：后循环缺血的预防 对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相 关的防治指南。鉴于约40％的后循环缺血病因 为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者 应进行抗栓治疗。 单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯 吡格雷等）有一定的预防作用。应探索血管成 形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗 方法的疗效.除非明确颈椎骨质增生与PCI的关 系，否则不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。
对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要时 MRI检查。DWI-MRI对急性病变最有诊断价值。头颅 CT检查易受骨伪影影响。诊断价值不大，只适用于排 除血和不能进行MRI检查的患者。 应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影 （DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA） 和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内 外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相 关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCD）检查在国内 广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭 窄或闭塞，但不能成为PCI的诊断依据。
后循环缺血的发病机制及诊治新进展
后循环缺血的发病机制及诊治新进展后循环缺血（PCI）是一种影响椎基底动脉系统的卒中，是导致全球人群残疾和死亡的重要原因。
PCI可造成孤立性颅神经麻痹、四肢瘫痪、闭锁状态和昏迷，更多表现为意识水平下降、视野缺损和前庭小脑征，少数出现半偏综合征、构音障碍和认知症状。
由于PCI多为非局灶性症状（即非旋转性头晕、眩晕、构音障碍和头痛），与其他许多疾病相似，故早期识别PCI症状对于确保正确的临床诊断至关重要，只有通过准确检测才能提供适当的治疗。
01流行病学及病因后循环缺血是一种与椎基底动脉系统内梗死相关的临床病理疾病，主要发生在脑干（48%的病例）和小脑后下动脉（PICA）区域（36%的病例）。
PCI约占所有缺血性卒中的20%-25%，年校正发病率为18/100,000人年（95%置信区间：10/100,000至26/100,000），即估计1个月时的总死亡率为3.6%-11%，这是造成患者残疾的重要原因，与中风复发的高风险息息相关。
后循环主要的血液供应来源于小脑、脑干、枕叶和腹丘脑，体内稳态机制控制血流动力学，该机制持续监测和调整氧气和葡萄糖需求。
发生后循环缺血的常见原因有动脉粥样硬化病变、栓塞和小穿透动脉疾病，这些均会导致内耳、脑干和小脑的功能缺陷。
除此以外，后循环缺血诱导的孤立性眩晕可进一步发展为后循环梗死。
02诊断及监测后循环缺血作为一种急性的神经系统疾病，精准化的临床检查和影像学检查对于其早期诊断和选择相应的治疗方案至关重要。
由于PCI的症状和时间进程多变，难以定位且多为非特异性，所以非对比计算机断层扫描（NCCT）仍然是卒中成像的主要技术。
然而，它用于检测后颅窝缺血因多种因素而略显复杂化，故增强CT血管造影（CTA）是PCI 诊断的重要辅助手段。
CTA很容易与NCCT采集相结合，具有出色的敏感性和特异性（均>98%）。
CTA能够显示具有预后价值的指标，包括血栓负荷、侧支状态（纳入计算机断层扫描血管造影基底动脉（BATMAN）评分）、远端vs近端闭塞部位和CTA源图像上的低衰减。
后循环缺血症状临床路径
后循环缺血症状临床路径简介后循环缺血症状是指由于后循环血液供应不足，导致脑部功能受损的一系列症状。
针对该症状，制定一个临床路径可以帮助医务人员更加系统地进行诊断和治疗。
目的本临床路径的目的是：- 提供后循环缺血症状的定义和分类；- 为医务人员提供标准化的诊断和治疗流程；- 提高患者就诊过程的连续性和质量；- 促进多学科合作和资源利用。
临床路径制定的步骤1. 评估干预的必要性：确定后循环缺血症状对患者健康的重要性，评估是否需要制定专门的临床路径。
2. 召集团队：由有关领域的专家、护士、信息管理人员等组成一个团队，并确定一位团队负责人。
3. 定义后循环缺血症状：明确后循环缺血症状的定义，包括症状、表现、临床特征等。
4. 确定诊断标准：制定明确的诊断标准，以帮助医务人员准确地诊断后循环缺血症状。
5. 制定治疗方案：根据病情的不同，制定一套针对后循环缺血症状的具体治疗方案，并确定治疗的优先顺序和时间表。
6. 制定评估指标：确定后循环缺血症状的评估指标，以便医务人员可以跟踪患者的康复情况。
7. 制定并审查路径：根据以上步骤，制定完整的后循环缺血症状临床路径，并进行内部审查和专家评审。
8. 实施和监控：开始实施临床路径，并对其有效性进行监控和评估，根据需要进行调整和改进。
临床路径的内容后循环缺血症状临床路径应包括以下内容：1. 各类后循环缺血症状的定义和分类；2. 各种后循环缺血症状的诊断标准；3. 治疗方案和关键节点；4. 相关检查和实验室检验；5. 康复护理计划和措施；6. 目标评估指标和评估表格；7. 危急事件处理和预警措施；8. 宣教材料和患者教育。
临床路径的效果评估临床路径的效果评估应包括如下内容：1. 临床路径实施前后的患者康复情况比较；2. 患者满意度的调查；3. 医务人员对临床路径的接受程度和意见反馈；4. 患者住院时间和费用的比较。
结论制定后循环缺血症状临床路径有助于医务人员提供系统化的诊断和治疗，减少不必要的检查和误诊。
眩晕(后循环缺血)中医临床路径
眩晕（后循环缺血）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为后循环缺血的住院患者。
一、眩晕（后循环缺血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码：BNG070）西医诊断：第一诊断为后循环缺血（ICD编码：G45.0）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局医政司2010年颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》。
（2）西医诊断标准：参照中国后循环缺血专家共识组《中国后循环缺血的专家共识》（2006年版）、《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社2008年出版）。
2.证候诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》（2010版）。
眩晕（后循环缺血）临床常见证候：风痰上扰证肝火上炎证痰瘀阻窍证阴虚阳亢证气血亏虚证肾精不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为眩晕（后循环缺血）。
2.患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为≤12天（五）进入临床路径标准1.第一诊断必须符合眩晕（后循环缺血）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，观察该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、心电图、心功能超声、经颅多普勒超声检查（TCD）。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择颈椎X线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、颈动脉血管超声、前庭功能检查、头颅CT、MRI（+DWI）或CTA、DSA 检查等。
后循环缺血临床报告
后循环缺血临床报告王健俐闫卫静李国臣【关键词】后循环缺血;运算机断层扫描;磁共振成像后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，要紧供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部份颞叶。
后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病，包括后循环的TIA和梗死，约占缺血性卒中的20%。
1 疑似颈椎病案孙某，男，61岁，退休工人。
因“双下肢无力，行走不稳，二便自控能力差1年”为主诉于202005收入我院骨科，住院号：39326。
颈椎MRI：椎间盘突出。
预手术医治，因患者拒绝手术，于2020 06转入我神经内科。
患者院内近10d显现右边肢体麻木无力，近3d饮水呛咳，发音困难，无明显恶心呕吐，否定有高血压史。
右鼻唇沟稍浅，右口角稍低，颈软，转头无不适，四肢肌张力正常，双下肢腱反射稍弱，右边肌力Ⅳ级，病理征未引出，指鼻及跟膝胫实验阴性。
共济失调，不能闭目站立，欲向一侧倾倒。
详细询问病史，述以前有摔倒晕厥情形。
头颅CT：未见异样。
临床诊断：缺血性脑血管病，给以抗血栓医治1周后，病情有所好转，其间各项检查大体正常，但血糖存在异样。
又经1个月的医治，病情明显好转，行走大体自如。
本例病人，前后进行了各类检查，包括颈部多普勒、颅MRA 未发觉明显狭小，某三甲医院诊断为多系统萎缩。
最后诊断为椎基底动脉TIA，即PCI。
周雪珍[1]通过CTA观看以为，动脉粥样硬化为后循环缺血的最多见病因，前循环缺血也可能是致使病人发生后循环缺血病症的病因，颈椎病不是后循环缺血的要紧病因。
平稳障碍或共济失调是后循环缺血的表现之一，缓慢发病，慢慢加重也符合本病的特点。
2 进展型卒中病案潘某，女，62岁，农人。
因“头晕3年，加重伴呕吐3d”为主诉于202006入住院我神经内科，住院号：39611。
高血压史3年，3个月前头晕加重，无明显肢体功能障碍。
行头颅CT示：脑梗死，皮质下动脉硬化性脑病。
8.眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案
涞源县中医院内科眩晕中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。
本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》[3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA等检查。
浅谈后循环缺血的病因及护理
浅谈后循环缺血的病因及护理标签：后循环缺血; 病因;发病机制; 预防;护理后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。
后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。
主要指后循环的TIA和脑梗死。
1后循环缺血主要病因和发病机制1.1 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。
动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段1.2 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40％。
栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。
最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
1.3 穿支小动脉病变，好发于桥脑、中腦和丘脑。
1.4后循环缺血少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。
椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。
2后循环缺血的危险因素包括不可调节的因素和可调节的因素。
不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调节的因素有生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、口服避孕药等。
3后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、跌倒发作、偏盲、声嘶，构音或吞咽障碍，Horner综合症等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
4常见的后循环缺血类型TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗塞等。
5后循环缺血的预防对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。
后循环缺血性脑血管病及诊断标准[医药荟萃]
![后循环缺血性脑血管病及诊断标准[医药荟萃]](https://img.taocdn.com/s3/m/9ab0cf0169dc5022aaea00fe.png)
有学者基于156例病 人统计结果： 远端 83 (53.2%)
近端 26 (16.7%)
谷风书苑
15
三、后循环缺血的常见疾病
谷风书苑
16
1、小脑梗死
• 供应小脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后 下A）
• 常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、 步行困难、恶心呕吐等。
• 步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢 肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。
（1）Parinaud综合征：四叠体、顶盖受损，双眼
协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反
射消失、双眼调节反射消失。
（2）Claude综合征（红核-动眼综合征）：同侧
动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。
（3）Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）：
大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中
枢性面舌瘫及肢体谷瘫风书。苑
后循环缺血性脑血管病 （PCI）及临床诊断标准
谷风书苑
1
PCI与前循环缺血比较
• 共性：危险因素，发病机制，预 防和干预
• 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够
谷风书苑
2
一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常见疾病 四、后循环缺血疾病的诊断 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 六、后血环缺血的防治原则 七、美国的VBI诊断标准 八、后循环缺血国内专家共识
19
4、桥脑外侧综合征
（Millard-Gubler syndrome）
1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。
谷风书苑
20
5、延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome）
后循环缺血2指南
目录
CONTENTS
• 概述 • 临床表现 • 诊断和评估 • 治疗和管理 • 预防和康复 • 研究进展和未来方向
01 概述
CHAPTER
定义
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指由于后循环的 短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死导 致的神经系统症状和体征。
认知功能评估
通过认知量表评估患者的认知功能， 如记忆力、注意力等。
04 治疗和管理
CHAPTER
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 预防血栓形成，降低缺血性脑血
管事件的发生风险。
降脂药物
如他汀类药物，通过降低血脂水 平，减少动脉粥样硬化斑块的形
成，改善血管内皮功能。
降压药物
针对高血压患者，合理选用降压 药物，将血压控制在正常范围内，
病史
了解患者的既往病史，如高血 压、糖尿病、高血脂等，以及
家族史和用药情况。
体征
检查患者的神经系统体征，如 眼球运动障碍、肢体瘫痪等。
影像学检查
通过头颅MRI或CT检查，观 察后循环缺血的病灶位置和大
小。
鉴别诊断
前庭神经炎
与后循环缺血的眩晕症状相似，但一般无神经系统体征，且多有 病毒感染史。
脑干梗死
病因和病理生理
后循环缺血的病因主要包括动脉粥样硬化、栓塞、动脉炎等，其中动脉粥样硬化是 最常见的病因。
当后循环血管狭窄或闭塞时，血流灌注不足，导致相应区域的脑组织缺血、缺氧， 引起神经系统症状和体征。
后循环缺血的病理生理机制主要包括血流动力学异常、微栓塞形成、血管痉挛等。
02 临床表现
CHAPTER
后循环缺血
后循环缺血
一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)
（一）适用对象
单纯脑供血不足无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
1、多数在静态下急性起病或体位改变时；
2、头晕、行走不稳有时呈发作性，部分可有头痛、呕吐、短暂晕厥。
3、TCD提示
（三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、TCD提示椎基底供血不足；
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、TCD无异常
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、改变脑循环
3.中药活血化瘀治疗
4.抗动脉硬化治疗
（六）标准住院日：10-15天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、头晕减轻
（八）变异及原因分析
1、有合并症，发展为脑梗塞，不能出院
2、患者拒绝出院
脑梗死临床路径单A。
临床后循环缺血疾病介绍、主要病因、发病机制、临床表现、诊断依据、治疗措施、常规护理及预防措施
临床后循环缺血疾病介绍、主要病因、发病机制、临床表现、诊断依据、治疗措施、常规护理及预防措施后循环(PoSterior cerebral CirCUlatiOn)又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成。
主要供血给脑干,小脑,丘脑,海马,枕叶和部分颗叶叶及脊髓后循环缺血(Posterior cl rculatlation ischemiaPCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%.定义后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TlA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
后循环缺血的主要病因和发病机制⑴动脉粥样硬化是后循环缺血最主要的血管病理表现。
导致后循环缺血的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。
动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。
⑵栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占410猊栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。
最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
(3)穿支小动脉病变包括玻璃样变、微动和小动脉起始部的粥样硬化病变,好发于桥脑、中脑和丘脑(四)后循环缺血的主要危险因素与颈动脉系统缺血相似,除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外,主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素,后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中、TIA病史、域动脉病及周围血管病等颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因：以往认为转头、颈可使骨赘压迫椎动脉,导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感,故而产生头晕/眩晕。
这种以假设代替证据的模式是导致椎基底动脉供血不足诊断混乱的重要原因。
临床表现1.后循环缺血的常见症状头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障码、行走不稳或跌倒。
2.后循环缺血的常见体征眼球运动障得、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。
眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案
眩晕（后循环缺血）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。
本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》[3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA等检查。
新版中医单病种—眩晕(后循环缺血)
眩晕（后循环缺血）【诊断】(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。
本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》[3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber 综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA等检查。
《抢救流程 血气分析》后循环缺血14.4.28
综上所述，可得出PCI的几项重要认识 1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死； 2. PCI的常见病因----动脉粥样硬化； 3. PCI的主要机制：栓塞(40%)； 4.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是PCI;
5.单纯头晕或眩晕者较少数是PCI。
三、后循环缺血的病因
在河南中医学院一附院的平台上，联合省会 各大医院神经内科、耳鼻喉科、骨科、心理科等 相关科室专家，依托河南中医、中西医结合学会 眩晕病专业委员会，成立眩晕病会诊中心。
十.困惑
1.部分假性眩晕的患者诊断不明确。 2.部分假性眩晕的患者治疗缺乏疗效。
依据我们的经验，80%-90%的病人都能获得疗效，有 10%-20%的病人即使综合治疗，中西医并举，针灸和药物 共用，也获效不易。
眩
晕
引子
眩晕研究历程及困惑
一.眩晕病研究经历的三个阶段
• 1986-1998年主要是中医药治疗假性眩晕的临床研究。
眩晕分类 1.病性分类：真性眩晕、假性眩晕 真性眩晕：具有景物旋转，晃动或自身不稳感的眩晕 假性眩晕：除上述之外的均属假性眩晕。 2.病位分类：前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕 根据当时医院及自身条件，开展了对假性眩晕的临床研究， 探讨并掌握了对眩晕的中医辨证施治规律。
的专业共同研究眩晕病。
六.中国眩晕网建立
• 2011年10月建立了中国眩晕网
七.眩晕病检查室和治疗室建立
• 在医院具备螺旋CT、双源CT、核磁共振、大型C型臂等 设备的基础上，建立了眩晕病检查室，拥有视频眼震图、
前庭肌源性诱发电位仪、听诱发、动静态平衡台等国际先 进设备，即将招标购买前庭功能自动旋转检测仪等设备。
PCI的少见病因
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□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□协助办理出院手续
□指导患者病后康复
□交代出院后注意事项，进行健康宣教
□指导出院带药的煎法服法
□送病人出院
病情变异记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
责任护士签名
医师签名
□分级护理
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳针
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
出院医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院总结
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□针灸康复科常规护理
□分级护理
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳针
临时嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
长期医嘱
□针灸康复科常规护理
点
医
嘱
长期医嘱
□针灸康复科常规护理
□分级护理
□流食或半流食饮食
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳针
临时医嘱
□专科常规体检
□TCD
□入院全身情况评估检查
□酌情安排影像学等检查（CT、MRI等)
□对症支持治疗
长期医嘱
□针灸康复科常规护理
□分级护理
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
病情变异记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
责任护士签名
医师签名
时间
月日-至月日
（第4-7天）
月日-至月日
（第8-13天）
月日-至月日
（第第14天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房，明确是否出院
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□完成初步诊断及评估
□初步拟定诊疗方案
□密切观察，防治并发症，必要时监护
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□与患者及家属沟通病情
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□明确诊断
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□完成入院检查
重
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳针
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
主要护理工作
□针灸康复科常规护理
□入院宣教
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成辨证施护
□针灸康复科常规护理
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
医院眩晕病中医路径住院表单
适用对象：第一诊断为眩晕（后循环缺血）（TCD编码：BNG070、ICD-10编I67.802）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天
时间
年月日（第1天）
月日-至月日（第2-3天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息