肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

一、查房医嘱

概述

是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多发生于10岁以下儿童。

入院评估

一、病史询问要点

有手着地受伤史，肘部疼痛剧烈、活动障碍。

二、体格检查要点

1.肘部肿胀突出并处于半屈位。

2．检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。

3．X线检查可确定骨折。

三、分析门、急诊资料

通常根据病史、症状、体征和x线表现不难确诊。

四、继续检查项目

为明确损伤类型有时行CT检查。

五、门诊医嘱示范

对于怀疑骨折的病人

拍摄肘部正侧位x线斤。

对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1．闭合复位石膏固定。

2．对症止痛非甾体类药物。

3．随访固定4～6周，定期拍片复查。

病情分析

一、初步诊断

外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断

1.对关节脱位

儿童期肘关节脱位很少见，如有发生多是直接暴力。肘后三角可以鉴别，如是脱位，肘后三角消失。

2.肱骨远端骨骺分离

注意观察X线片，有内、外髁的骨折片，而且肱桡关节和尺桡关节排列正常。

三、临床分期或分型

常用分型

1.伸直型肱骨髁上骨折

当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。

2.屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端

导致骨折。

治疗计划

一、治疗原则

根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。

二、治疗方法

1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。

2.手术治疗

1）适应证与禁忌证

适应症：手法复位失败；合并神经血管损伤；开放性骨折。

禁忌症：局部或全身感染。

2)术前准备（全身准备及专科准备）

完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

3）手术入路及特点

·病人仰卧位。

·肱骨内下方切口，向肘前方延伸。

·可采用钢板螺钉固定。

4)注意要点

·怀疑血管神经损伤时，术中应探查神经及肱动脉，若为血管痉挛，在骨折复位后大多数可以缓解。若有正中神经、尺神经或桡神经损伤，在进行骨折复位时，应仔细检查神

经，进行松解或修复手术。

5)术前准备

备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。

三、术前医嘱示范

（一）长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡健康教育

﹡普通饮食

（二）临时医嘱

﹡血常规十血型

﹡尿常规

﹡凝血四项

﹡生化C21

﹡乙肝两对半

﹡丙肝抗体

﹡爱滋病病毒抗体

﹡梅毒抗体

﹡申请心电图检查

﹡申请X线检查胸部正位平片十肘部正、侧位

﹡与家属谈话并签字

术前医嘱

﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧肱骨髁上骨折切开复位内固定

术

﹡术晨禁食水

﹡备皮

﹡尿管（明晨术前）

﹡地西泮5mg术前晚口服

﹡抗生素皮试

术后观察及处理

一、一般处理

1.监测生命体征

2.平卧位

3.饮食和输液术后6h可以进食。

4.抗感染抗生素预防感染。

二、并发症的预防及处理

观察肢体远端感觉和血运，及时处理血管神经损伤。

三、术后医嘱示范

（一）术后当日长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡一级护理

﹡禁食水(6h后普食)

﹡记尿量

（二）术后当日临时医嘱

﹡心电监护6h (多功能监护仪)

﹡氧气吸入6h（管道氧）

﹡抗生素治疗

﹡复方乳酸林格液500ml iv gtt

﹡生理盐水500ml+维生素C 2．O iv gtt

（三）术后第一天长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡普食

（四）术后第一天临时医嘱

﹡血常规

﹡ＳＴ９

出院小结

一、预后

ＸＸＸ手术效果良好，目前恢复良好，已经不负重活动。

二、后续治疗

继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查。

三、出院当天医嘱示范

1．长期医嘱：

﹡二级护理

﹡普食

2．临时医嘱：

﹡拆线

﹡换药

﹡明日出院

﹡出院带药

病例教学

病历摘要

男性，8岁。2小时前跌倒手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。查体：右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右手感觉运动正常。

问题

1．诊断及依据。

2．肱骨髁上骨折可能发生哪些合并损伤？

答案

1．学习目的熟悉肱骨髁上骨折诊断方法。

好发年龄（10岁以下）、典型受伤机制、局部压痛并触及骨折断端、肘后三角关系正常。

2．学习目的熟悉肱骨髁上骨折最常见合并损伤。

在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。