骨关节结核讲义
《骨关节感染与结核》课件
保持良好的作息和饮食习惯,增强体质,提高抵 抗力。
CHAPTER ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持个人卫生
经常洗手,避免接触感染源, 如患有传染病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式,包括均 衡饮食、适量运动和充足的睡
眠,以增强身体免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗, 如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等
健康生活方式的养成
接受心理支持治疗,如认知行为疗法等, 以缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适 量运动和充足的睡眠等,以促进康复和预 防复发。
注意事项与建议
定期检查
定期进行身体检查,以 便及时发现和治疗潜在
的疾病。
遵循医生的建议
遵循医生的诊断和治疗 建议,不要自行更改治
疗方案或停药。
病灶内给药
在手术过程中将抗生素直 接注入病灶区域,提高局 部药物浓度,增强治疗效 果。
其他治疗方式
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等, 有助于缓解疼痛和促进炎 症消散。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的 康复锻炼,以恢复关节功 能和肌肉力量。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习 惯,增强机体抵抗力,预 防感染复发。
和繁殖。
非甾体抗炎药
用于缓解感染引起的关节疼痛和炎 症,如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫调节剂
增强机体免疫力,提高抗感染能力 ,如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
手术治疗
01
02
03
清创术
通过手术清除感染病灶, 减轻炎症反应,适用于早 期感染病例。
骨与关节结核课件
03
功能障碍:骨与关节结核患者 可能出现关节活动受限,影响 日常生活
05
皮肤改变:骨与关节结核患者 可能出现皮肤红肿、破溃等皮 肤改变
02
肿胀:骨与关节结核患者可能 出现局部肿胀,尤其是关节周 围
04
发热:骨与关节结核患者可能 出现低热,尤其是在疾病活动 期
06
实验室检查:骨与关节结核患 者可能出现血沉加快、C反应蛋 白升高等实验室检查异常
02
接种对象:新生儿、儿童、青少年
03
接种时间:出生后24小时内
04
接种效果:预防结核病,降低发病率
健康生活方式
保持良好的生活习惯,如规律作息、饮食均衡等 加强体育锻炼,增强体质,提高免疫力 避免长时间久坐或久站,保持适当的运动量 保持良好的心理状态,避免过度紧张和焦虑 定期进行健康体检,及时发现并治疗疾病
肠道反应等
药物剂量:根据病 情和患者耐受性调
整药物剂量
药物联合治疗:根 据病情和耐药性, 选择合适的药物联
合治疗方案
药物疗程:通常需 要持续治疗6-9个
月
手术治疗
手术目的:清除病灶, 恢复关节功能
手术时机:根据病情 和患者身体状况选择 最佳手术时机
手术方式:根据病情 选择关节置换、关节 融合、病灶清除等
术后康复:术后进行 康复训练,促进关节 功能恢复
康复治疗
康复目标:恢复关节功能,减 轻疼痛,提高生活质量
康复方法:物理治疗、运动疗 法、心理治疗等
康复计划:根据患者病情和康 复需求制定个性化康复计划
康复效果:改善关节功能,减 轻疼痛,提高生活质量
4
骨与关节结核的 预防
疫苗接种
01
疫苗种类:结核病疫苗(BCG)
骨与关节结核讲义ppt课件
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6
临 床 表 现(clinical features)
1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛.
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7
辅 助 检 查(assistant examination)
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13
特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.多.
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14
病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。
6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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2
病 理(pathology)
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15
2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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16
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现,加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
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35
临 床 表 现(clinical features)
骨与关节结核小讲课护理课件
手术治疗
骨与关节结核患者应遵医嘱使用抗结核药 物,控制病情发展。
对于严重的骨与关节结核,可能需要进行 手术治疗,如病灶清除、关节置换等。
康复治疗
护理措施
骨与关节结核患者需要进行康复治疗,如 物理治疗、康复锻炼等,以恢复关节功能。
骨与关节结核患者需要采取适当的护理措 施,如保持患处清洁、避免剧烈运动等, 以预防并发症的发生。
诊断方法:X线、CT、MRI等 影像学检查,结合实疗,遵循抗结核药物、病灶清 除和康复治疗相结合的原则。
预防措施:加强锻炼,增强体 质,预防肺结核等感染性疾病。
THANKS
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诊断
骨与关节结核的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验 室检查。影像学检查包括X线、CT和MRI,可发现骨质破坏、 关节积液等病变。实验室检查包括血沉、C反应蛋白等炎症指 标升高。
02
骨与关节结核的护理
日常护理
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息,根据病 情制定合理的活动计划, 避免剧烈运动和过度劳累。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、高 维生素的饮食,增加营养 摄入,提高身体抵抗力。
病情监测
定期监测体温、疼痛等病 情变化,及时发现并处理 异常情况。
心理护理
情绪支持
关心、安慰患者,给予积 极的心理支持,帮助患者 树立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍骨与关 节结核的疾病知识,提高 患者的认知水平,减轻焦 虑和恐惧。
疗效果。
手术治疗
手术适应症 对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的患者,可能需要 采取手术治疗。手术适应症包括病灶清除、减压、固定等。
手术方式 根据患者的具体情况和医生的经验,选择合适的手术方式 进行治疗。常见的手术方式包括病灶清除术、关节融合术、 人工关节置换术等。
骨与关节结核医学课件
04
骨与关节结核的预防与康 复
预防措施
01
02
03
04
接种卡介苗
新生儿接种卡介苗,提高人体 对结核杆菌的免疫力。
控制传染源
及时发现并治疗结核病患者, 减少传染源。
保持环境卫生
保持室内空气流通,避免拥挤 、潮湿的环境,降低感染风险
。
加强营养
合理膳食,增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入,提高抵抗
力。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯,如戒烟、限 酒、规律作息等。
遵医行为
教育患者遵守医嘱,按时服药、定期复查, 提高治疗依从性。
预防复发
提醒患者注意预防复发,如有不适及时就医 检查。
05
骨与关节结核的最新研究 进展
科研动态
1 2 3
骨与关节结核的分子生物学研究
科学家们正在研究结核分枝杆菌如何与人体免疫 系统相互作用,以及如何利用这些信息开发新的 治疗方法。
化脓性关节炎
化脓性关节炎的起病较急,关节红肿热痛明显,全身中毒症状明显,早 期即可出现高热、畏寒、白细胞升高等全身中毒症状,X线片可见关节 间隙增宽。
类风湿关节炎
类风湿关节炎多见于青壮年,主要表现为慢性滑膜炎症,侵犯多个关节, 呈对称性,X线片早期关节间隙增宽,晚期关节间隙狭窄。
03
骨肿瘤
骨肿瘤的疼痛逐渐加重,X线片可见骨质破坏呈囊状,可见软组织肿块
症状
肿胀
受影响的关节可能会出现肿胀, 触摸时可能有波动感。
肌肉萎缩
由于关节活动受限和疼痛,受 影响的肌肉可能会出现萎缩。
疼痛
骨与关节结核的早期症状可能 包括局部疼痛,通常在活动后 加重。
僵硬
随着病情的发展,关节可能会 变得僵硬,活动范围受限。
骨与关节结核PPT课件
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症:
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形(驼背) 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血;也有起病急骤,有高热及毒血症 状,一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性,少数为多发性,但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛,起初不甚严重,每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液,并有压痛, 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛;至后期, 肌萎缩,关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血,白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快;病变趋向静 止或治愈,则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要,但 不能作出早期诊断,一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题,特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点, 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,压力
增高,会穿破骨膜,沿肌筋膜间隙向下方流动, 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状,常为 轻微疼痛,休息后症状减轻,劳累后症状加重;病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外,还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现,咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌,头前 倾,颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽,睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状,必须注意,下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见,粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时,往往用双手托住腰部,头 及躯干向后倾,使重心后移,尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时,不能弯腰,需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物,称拾物试验阳性
小儿骨与关节结核健康教育PPT课件
PPT课件
目录 引言 症状与体征 诊断与治疗 预防与保健 康复与护理 结语
引言
引言
了解骨与关节结核的定义和病 因:骨与关节结核是一种由结 核杆菌感染引起的疾病。
介绍患病风险:骨与关节结核 主要发生在免疫功能较弱的儿 童身上。
引言
强调早期发现的重要性:及时诊断和治 疗可以预防病情进一步发展。
诊断与治疗
抗结核治疗:通过口服抗结核药物进行 治疗。
手术治疗:在严重的病例中可能需要手 术干预。
预防与保健
预防与保健
接种结核疫苗:提高免疫力, 预防结核感染。 定期体检:及时发现和治疗可 能存在的结核感染。
预防与保健
营养均衡:增强儿童免疫力,预防疾通过物理治疗和运 动疗法,帮助恢复患者的关节 功能。
家属关怀:提供患者情绪和心 理的支持,帮助患者更好地康 复。
结语
结语
强调早期预防和治疗的重要性。
提醒注意结核疾病的传染性,避免交叉 感染。
结语
倡导积极健康的生活方式,预 防骨与关节结核的发生。
谢谢您的观赏聆听
症状与体征
症状与体征
疼痛和僵硬:患部出现疼痛和 活动受限。 肿胀和压痛:患部周围出现肿 胀,受到压痛。
症状与体征
关节畸形和功能损害:病情严重时,可 能导致关节畸形和功能损害。
诊断与治疗
诊断与治疗
临床检查:包括观察症状、体 征和病史。 影像学检查:X光、CT、MRI等 检查可以帮助确认诊断。
《骨与关节结核》课件
早期、联合、适量、全程,确保药物能够达到病灶,并在治疗过程中密切观察 病情变化,及时调整药物和剂量。
手术治疗
01
02
03
手术适应症
药物治疗无效或病情严重 的患者,如脓肿、死骨形 成、骨折不愈合等。
手术方法
包括病灶清除、关节融合 、关节置换等,根据患者 的具体情况选择合适的手 术方式。
手术治疗原则
诊断
骨与关节结核的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验 室检查。X线、CT和MRI等影像学检查可发现骨质破坏、关 节积液等病变,实验室检查可检测到结核分枝杆菌。
02
骨与关节结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
是治疗骨与关节结核的主要手段,通过抑制结核菌的生长达到治疗目的。常用 的抗结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
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THANKS
03
骨与关节结核的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质,包括维生 素、矿物质和蛋白质,以维持免疫系 统的正常功能。
适量运动
充足睡眠
保证充足的睡眠时间,有助于身体恢 复和免疫力的提升。
定期进行适度的体育锻炼,增强身体 素质,提高抵抗力。
保持健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入,以降低对 身体的伤害和免疫力下降的风险
总结词
康复过程中需注意保护关节、避免剧烈运动、定期复查等,以促进康复。
详细描述
骨与关节结核康复过程中,患者应遵循医生的建议,按时服药、定期复查。同时,应避免剧烈运动,以免加重病 情。在恢复期间,患者可进行适当的关节功能锻炼,以促进关节功能恢复。此外,保持良好的生活习惯和心理状 态也对康复有积极影响。
病例二:手术治疗的案例分析
小儿骨与关节结核的科普知识PPT课件
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第三部分:预 防与注意事项
第三部分:预防与注意事 项
预防措施:小儿骨与关节结核 的预防措施包括:加强锻炼、 合理饮食、保持室内通风等。 同时要做好个人卫生。
注意事项:在日常生活中,要 注意避免接触结核病人,保证 饮食卫生,锻炼身体,避免过 度疲劳。如出现相关症状,应 尽早就诊,并按医生建议进行 治疗。
第四部分:小 结
第四部分:小结
小儿骨与关节结核是一种慢性感染性疾 病,对患者的健康和生活造成重大影响 。 诊断和治疗时需要注意综合分析症状, 避免误诊。
第四部分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小结
在日常生活中,要注意预防, 避免过度疲劳,保持良好的卫 生习惯,避免接触结核病人。 及时治疗、加强锻炼,对于康 复和预防小儿骨与关节结核均 有积极作用。
小儿骨与关节 结核的科普知
识PPT课件
目录 第一部分:了解骨与关节结核 第二部分:小儿骨与关节结核 的诊断与治疗 第三部分:预防与注意事项 第四部分:小结
第一部分:了 解骨与关节结
核
第一部分:了解骨与关节 结核
什么是骨与关节结核:骨与关 节结核是一种由结核杆菌引起 的、可累及骨骼和关节的慢性 感染性疾病。这种疾病会对患 者的生活造成严重影响,甚至 导致残疾。
第一部分:了解骨与关节 结核
病因:骨与关节结核的病因是结核杆菌 ,会通过呼吸道、胃肠道或伤口等途径 进入人体。结核杆菌首先会感染肺部, 然后可通过血液循环进入骨骼和关节, 形成骨与关节结核。
第一部分:了解骨与关节 结核
临床表现:骨与关节结核的临 床表现有关节疼痛、肿胀、发 热、乏力等,也可引起畸形和 残疾等问题。
第二部分:小 儿骨与关节结 核的诊断与治
疗
第二部分:小儿骨与关节 结核的诊断与治疗
骨关节结核讲义汇总
第九节骨关节结核(tuberculous infection of bone and joint细菌:结核杆菌。
途径:为血行播散。
年龄:好发于儿童和青年。
部位:好发于脊柱,其次为关节。
病理:渗出、变质和增殖三种基本病变。
X线特点:骨质破坏和骨质疏松为主;生骨反应轻,死骨呈砂粒状;一、脊柱结核(tuberculosis of spine特点:在骨关节结核中最常见。
年龄:好发于儿童和青年。
部位:腰椎最多,胸椎次之,颈椎较少见,常累及两个以上椎体。
1.临床:起病缓,症状轻;脊柱后突畸形;2.X线表现骨质和椎间隙破坏椎旁冷脓肿死骨和钙化骨质和椎间盘破坏A.中心型椎体内圆形或不规则的骨质破坏,边缘不清,可有小死骨。
骨质进一步破坏和承重关系,椎体塌陷变扁或呈楔形。
重者整个椎体破坏消失。
B.边缘型破坏始于椎体边缘,容易累及椎间盘。
C.韧带下型病变沿前纵韧带下蔓延,致椎体前缘糜烂性破坏,椎间盘正常。
常累及多个椎体及椎间盘。
D.附件型少见!!椎体的附件骨小梁模糊,骨质密度减低,骨皮质模糊、中断。
3.CT、MRI显示,胸椎连续3个椎体的破坏和压缩骨折,两侧梭形软组织影为椎旁脓肿脊柱结核(椎体破坏、变扁脊柱结核(椎体破坏、变扁椎间隙和脊柱曲度异常椎旁冷脓肿椎旁脓肿—表现为椎旁梭形软组织肿胀影,腰大肌轮廓不清或弧形突出。
咽后壁脓肿—表现为颈椎前方软组织影增宽,并呈弧形前突。
椎旁冷脓肿死骨和钙化:表现为砂粒状影。
脊椎结核(砂粒样死骨右髋关节结核(砂粒样死骨CT、MRI优越于X线:能更清楚显示骨质破坏;更容易和更多的发现死骨;可帮助了解脓肿位置大小,与周围大血管组织器官关系;可显示椎管内受累的情况。
脊柱结核脊柱结核(为同一患者4.诊断与鉴别诊断A.诊断:临床症状轻,病程长。
多个椎体和椎间盘破坏伴椎旁脓肿形成和钙化、砂砾样死骨是典型表现。
B.鉴别诊断:.a.化脓性脊柱炎起病急、病程短。
骨质破坏快,增生硬化明显,有骨赘和骨桥形成。
骨与关节结核(大本)课件
骨与关节结核(大本) 课件
REPORTING
2023
目录
• 骨与关节结核概述 • 骨与关节结核的治疗 • 骨与关节结核的预防 • 骨与关节结核的康复 • 骨与关节结核的并发症 • 骨与关节结核的预防与控制
2023
PART 01
骨与关节结核概述
REPORTING
定义与分类
定义
骨与关节结核是一种由结核分枝 杆菌引起的慢性感染性疾病,主 要侵犯骨骼和关节,导致骨质破 坏、关节功能障碍等症状。
加强国际合作,共同研发骨与关节结核防治 的新技术、新方法,提高防治效果。
2023
REPORTING
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分类
骨与关节结核可分为脊柱结核、 髋关节结核、膝关节结核等,不 同部位的结核病临床表现和治疗 方法有所不同。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节,在局部形成病灶,引发感染 。
病因
结核分枝杆菌的感染主要与机体免疫 力低下、长期使用免疫抑制剂、糖尿 病等慢性疾病以及环境因素有关。
提高诊断水平
加强医生培训
对医生进行骨与关节结核诊断技术的培 训,提高医生的诊断能力和水平。
VS
引进先进诊断技术
积极引进先进的诊断技术,如核磁共振、 CT等,提高诊断的准确性和效率。
加强国际合作
分享防治经验
与其他国家和地区分享骨与关节结核防治的 经验和成果,促进国际间的交流与合作。
共同研发防治技术
脓等症状。
感染的原因可能包括免疫力低 下、手术操作不当、术后护理
不当等。
治疗感染的关键是早期诊断和 治疗,同时需要加强患者的免
疫力,预防感染的发生。
骨与关节结核ppt课件
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
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治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术,彻底切除所 有致压物质。
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第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定:缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗:
单纯滑膜结核,病灶清除术, 关节融合术,关节置换术。
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第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
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病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展, 以炎性浸润和渗出为主,表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展,结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼, 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长,使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚, 成为寒性脓肿,穿破后会成为慢性窦道。
1,全身中毒症状:起病缓慢,中毒症 状。
2,局部症状:疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验(+)、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位,有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断,脊髓情况。
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治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓; ⑵病灶清除术:
前路和后路手术;⑶矫形手术。
29
手术适应症: 1,非手术治疗无效 2,有较大死骨和寒性脓肿 3,窦道经久不愈 4,脊柱不稳定 5,脊髓压迫症状 6,严重后凸畸形
骨关节结核医学知识专题讲座专家讲座
骨关节结核医学知识专题讲座
第52页
手术方法
病灶去除 植骨融合
脊髓减压 关节置换
骨关节结核医学知识专题讲座
第53页
小结
各种结核分类及临床特点 结核药品治疗标准
早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程
关节结核早期诊疗,早期处理非常主要,后 期功效练习及复查是必要
骨关节结核医学知识专题讲座
第54页
脊柱 髋膝 其它
第7页
三、病因病机
发于儿童多为先天不足,或强坐太早,致 气不得升,血不得行,留滞筋骨而成。
成人多因劳累太过,肾亏络空,风寒湿邪 挟痰乘虚而入,犯于骨髓而作。
骨关节结核医学知识专题讲座
第8页
三、病因病机
流痰得以形成,先天不足,肾虚络空是病之 本.
而痰凝湿聚,风寒侵袭,或有损伤,则是病 之标.
股骨头 及髋臼 关节软 骨及下 方骨质 破坏
骨关节结核医学知识专题讲座
第33页
晚期
股骨头吸收,磨损
骨关节结核医学知识专题讲座
第34页
早期MRI
1.显示股骨头及髋臼在T1WI为广泛低 信号,T2WI为中等高信号。
2.关节腔脓汁T1WI中等低信号, T2WI为高信号
骨关节结核医学知识专题讲座
第35页
骨关节结核医学知识专题讲座
第11页
后期:漏管,发于四肢则肌肉萎缩;发于脊 柱则强直,或瘫痪,或二便失禁。日久耗气 伤血太过,阴阳两虚,见形寒体冷,午后潮 热,盗汗,或咳血等不一样症状。病变在大 关节者,预后较差,小关节者治愈率较高。
骨关节结核医学知识专题讲座
第12页
各关节结核诊疗
病在颈椎,常以手托下颌,脓肿多在颈部, 呼吸和吞咽困难。
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第九节骨关节结核
(tuberculous infection of bone and joint)
细菌:结核杆菌。
途径:为血行播散。
年龄:好发于儿童和青年。
部位:好发于脊柱,其次为关节。
病理:渗出、变质和增殖三种基本病变。
X线特点:
骨质破坏和骨质疏松为主;
生骨反应轻,死骨呈砂粒状;
一、脊柱结核
(tuberculosis of spine)
特点:在骨关节结核中最常见。
年龄:好发于儿童和青年。
部位:腰椎最多,胸椎次之,颈椎较少见,常累及两个以上椎体。
1.临床:
起病缓,症状轻;
脊柱后突畸形;
2.X线表现
骨质和椎间隙破坏
椎旁冷脓肿
死骨和钙化
骨质和椎间盘破坏
A.中心型
椎体内圆形或不规则的骨质破坏,边缘不清,可有小死骨。
骨质进一步破坏和承重关系,椎体塌陷变扁或呈楔形。
重者整个椎体破坏消失。
B.边缘型
破坏始于椎体边缘,容易累及椎间盘。
C.韧带下型
病变沿前纵韧带下蔓延,致椎体前缘糜烂性破坏,椎间盘正常。
常累及多个椎体及椎间盘。
D.附件型
少见!!椎体的附件骨小梁模糊,骨质密度减低,骨皮质模糊、中断。
3.CT、MRI显示,胸椎连续3个椎体的破坏和压缩骨折,两侧梭形软组织影为椎旁脓肿
脊柱结核(椎体破坏、变扁)
脊柱结核(椎体破坏、变扁)
椎间隙和脊柱曲度异常
椎旁冷脓肿
椎旁脓肿—表现为椎旁梭形软组织肿胀影,腰大肌轮廓不清或弧形突出。
咽后壁脓肿—表现为颈椎前方软组织影增宽,并呈弧形前突。
椎旁冷脓肿
死骨和钙化:表现为砂粒状影。
脊椎结核(砂粒样死骨)
右髋关节结核(砂粒样死骨)
CT、MRI优越于X线:
能更清楚显示骨质破坏;
更容易和更多的发现死骨;
可帮助了解脓肿位置大小,与周围大血管组织器官关系;
可显示椎管内受累的情况。
脊柱结核
脊柱结核(为同一患者)
4.诊断与鉴别诊断
A.诊断:
临床症状轻,病程长。
多个椎体和椎间盘破坏伴椎旁脓肿形成和钙化、砂砾样死骨是典型表现。
B.鉴别诊断:
.a.化脓性脊柱炎
起病急、病程短。
骨质破坏快,增生硬化明显,有骨赘和骨桥形成。
b.脊柱转移瘤
以附件破坏为主,很少累及椎间盘,无脓肿。
二、骨结核
(tuberculosis of bone)
长骨结核
短骨骨干结核
(一)长骨结核
1.特点:在长骨结核中最多见。
2.部位:好发于股骨及尺骨近端、桡骨远端。
3.病理:结核杆菌→干骺端或骺→形成脓肿;
冷脓肿:
破坏骨、骨皮质、骺软骨→侵入关节;
破坏骨皮质→穿破软组织皮肤→形成瘘管
4.临床:
局部软组织肿胀,发热不明显;
邻近关节活动受限、酸痛;
血沉增高
5.X线、CT、MRI表现
.A.中心型
早期(数周内)干骺端局限性骨质疏松弥散的点状骨质破坏;
典型表现:
为干骺端或跨越骨骺松质骨内见圆形或椭圆形或不规则破坏;
病灶周围骨质增生和骨膜反应轻;
骨破坏区见砂粒状死骨;
易累及骨骺。
B.边缘型
多见于成人,表现为骨突区域骨质糜烂,可有薄层硬化边缘;
鉴别诊断:
1.骨囊肿
2.成软骨细胞瘤
(二)短骨骨干结核
1.年龄:多见于5岁以下儿童。
2.部位:好发于手足短管骨。
3.X线特点
骨干中央出现卵圆形膨胀性骨质破坏,如吹气球状,俗称“骨气鼓”
食指近节指骨骨结核(膨胀性)
4.鉴别诊断
A.多发性内生软骨瘤:
B.瘤区内可见条状骨嵴及斑点状钙化影;
C.骨皮质变薄,无骨膜反应。
三、关节结核
(tuberculus arthritis)
1.年龄:多见于少年和儿童
2.部位:承重大关节
3.分型:
滑膜型:以源于关节,可破坏骨骺
骨型:起源于骨骺,破入关节
4.临床与病理
A.临床:符合结核的一般特点
B.病理(以滑膜型为例):
早期滑膜渗出性炎症→间隙增宽。
因缺少白细胞浸润,骨和软骨发生很晚
滑膜肉芽组织破坏关节软骨和软骨下骨质
慢性消耗致骨质疏松和肌肉萎缩
5.X线表现
A.骨型:
具有骨骺与干骺端结核的X线表现。
关节软骨破坏及关节间隙不对称狭窄。
关节肿胀。
B.滑膜型:
关节软骨和骨质破坏前:关节囊和关节软组织肿胀膨隆,关节间隙正常或稍宽,骨质疏松,此期可长达数月至1年。
关节软骨和骨质破坏:
关节软骨破坏,关节失去稳定性,广泛破坏则关节间隙变窄
骨端的边缘部分出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏,边缘模糊且关节上下缘多呈对称性
骨质疏松、肌肉萎缩
C.病变修复
关节面及破坏边缘变清楚,并可出现硬化。
关节肿胀渐消失。
严重者产生关节的纤维强直。
6.滑膜型的CT、MRI表现:
可清楚显示关节囊增厚,关节积液和周围软组织肿胀。
可确定脓肿形成的部位和范围。
增强可见关节囊和脓肿壁呈均匀强化。
7.关节结核的诊断:
慢性发展。
关节间隙变窄晚,骨质破坏从边缘开始,骨端骨质疏松,肌肉萎缩
8.滑膜型关节结核的鉴别诊断:
A.化脓性关节炎
B.类风湿性关节炎。