心电图学-上海交通大学医学院精品课程

心电图纸的组成： 横线纵线构成 1mm2 两条纵线 0.04s 两条横线 0.1mV
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一、心电图测量
（一）心率的测量：
（1）规则心律时
计算法：
心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s）
心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数
查表法：P-P或R-R间距中格数
2 150次/分，3 100次/分，4 75次/分
心脏在电激动过程中将产生许多心电向 量，若加以 综合成为一个向量，称为综合 心电向量。
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综合心电向量表示法
(1)二个向量方向相同，综合向量方向与原方向一致， 其大小为二者之和
(2)二个向量方向相反，综合向量方向与较大者相同， 其大小 为二者之差
(3)二个向量方向呈一定角度，其综合向量按平行四边 形法求出
P-R间期 P波与P-R段合计为P-R间期，始 自心房开始除极至心室开始除极
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Q R S 波群 反映心室除极的全过程 ST段和T波 心室的缓慢和快速复极 Q – T 间期 心室开始除极到心室复极完毕
全过程的时间
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影响体表电位强度相关因素
1. 与心肌细胞数量呈正比关系。 2. 与探查电极位置和心肌细胞之间的距 离呈反 比关系。 3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向 构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联 轴上的投影愈小，电位愈弱。
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心电向量概念
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二、心电图各波段的组成和命名
（一）心脏特殊传导系统
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（二）心脏除极、复极与心电图关系
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（三）P波、P-R间期、T波、Q-T间期
P 波 最早出现幅度较小，反映心房除 极过程
P – R 段 反映心房复极过程及房室结、希 室束、 束支的电活动
起始水平线为准，如基线倾斜，则以QRS 波起点为准 测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶 测量负向波形高度：水平线下缘到波底
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（三）各波段时间测量
1. 12导联同步记录： P波、QRS波：从最早的P波或QRS波起点测量
到最晚的P波或QRS波终点 P-R间期：最早的P波起点到最早的QRS波起点 Q-T间期：最早的QRS波起点到最晚的T波终点
心室除极顺序
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三、心电图导联体系
心电图导联 在人体不同部位放置 电极，通过导联线与心电图机电流计正 负极相连，这种记录心电图的电路连接 方法。
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1. 肢体导联 标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III， 反映二个肢体之间电位差变化。
I导联 左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极) II导联 左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极) III导联 左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极)
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V5: 左腋前线与V4同一水平 V6: 左腋中线与V4同一水平 V7: 左腋后线与V4同一水平 V8: 左肩胛骨线与V4同一水平 V9: 左脊旁线与V4同一水平 V3R-V6R: 右胸部与V3-V6对称
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胸前壁导联安放部位
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第二节 心电图的测量和正常数据
坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆 钟向角度为负。
用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导 联心电图波形。
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2. 胸导联 亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸
前的固定部位,负极接中心电端(无关电极与 肢体导联)
V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-4连线中点 V4: 左锁骨中线第5肋间
1. 向量定义: 物理学上把既有数量大小 (强度)，又有方向性的量叫做向量。
2. 心电向量(vector):心脏电激动产生的电 偶有大小和方向，故心电偶就是心电向量。
用箭头表示其方向，而以箭杆长度表示
电位强度(心电向量)
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3. 综合心电向量(resultant vector)及其 表示法:
查表法
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3. 心电轴测定临床意义 正常人心电轴：-300--+900 电轴左偏：-300逆钟向转动至-900范围 电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至+1800范围 -900-- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴 左室肥大、左前分支阻滞、横位心--左偏 右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心--右偏
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标准导联的导联轴
RL： 为I导联的导联轴 RF： 为II导联的导联轴 LF： 为III导联的导联轴
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加压单极肢体导联轴
RR´： avR的导联轴 LL ´ ： avL的导联轴 FF ´ ： avF的导联轴
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六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平 行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一 并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。
心电图
electrocardiogram
(ECG)
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第一节 临床心电图学的基本知识
一、心电图 产生的原理
心电图（ECG） 电 偶 (dipole)
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心肌细胞除极
除极(Depolarization) ：心肌细胞激动后，膜 外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化 状态的消除称为除极。
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心肌细胞复极(Repolarization)
概念 特点
心肌细胞除极后， 再次恢复到膜 外带正膜内 带负电荷极化状态过程称为复极。 细胞除极方向和复极方向相同，电偶和方向 相反，故除极波和复极波方向相反。
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心肌细胞除极、复极
特点 除极快，电压高，除极波时间短，振幅大， 复极慢，电压低，复极波时间长，振幅小， 除极波和复极波方向相反
称为该导联的导联轴，具有量和方向二个性 质。
方向 该导联的负极指向正极的方向。 量 心电向量在该导联上的投影。
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Einthoven 等边三角形学说: 假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F
为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven 等边三角形，三个边分别为三个标导的导联 轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为 三个单极加压肢体导联的导联轴。
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（五）心脏循长轴转位
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顺钟向转位
概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS波ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ形态改变
轻度：V3出现V2图形 中度：V3出现V1图形 重度：V5出现V1图形，V1呈V5图形
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逆钟向转位
心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波 群形态改变
采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积 计算出心电轴
采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角 度表示平均心电轴偏移方向
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2. 心电轴测定方法
振幅法 先算出I、III导联QRS波群振幅的 代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作 垂线，将二 垂线交点A与电偶中心O相连， OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧 段的夹角为心电轴角度
轻度：V2出现V3图形 中度：V1出现V3图形 重度：V1出现V5图形
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60次/分，6
50次/分，7 43次/分
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（2）不规则心率计算法
数15或30个中格（每中格0.2，即“3”或“6”) 中所含有R波或P波数，再乘以10或20即为每分 钟心率数。
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（二）各波段振幅的测量
P波测量：以P波前的水平线为准 QRS波群、J点、ST段、T波和U波：QRS波
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2. 单导联心电图仪记录 P波、QRS波：应选12导联中最宽的P波及
QRS波群测量 P-R间期：应选择P波宽大且有Q波导联测定 Q-T间期：选取12导联中最长Q-T间期
一般规定，测量各波时间应自波形起点 的内缘至波形终点的内缘。
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（四）平均心电轴
1. 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合 （平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一 总时间内的平均电势方向和强度
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加压单极肢体导联 反映人体某一部位的电位变化，电极安放 部位R、L、F三点，若把心电图正极与探 察电极相连，负极与另外两点（各加5000 欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单 极肢体导联。
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导联轴 在某一导联正，负电极之间的假想联线