浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策(20200521123450)
医院医疗保险管理的难点与措施
医院医疗保险管理的难点与措施一、医院医疗保险管理的难点1. 保险基金来源与使用难题医疗保险需要有足够的基金才能有效运作。
但是，医院在作出决策的时候会面临基金的来源和使用问题。
这些问题包括基金的来源，基金的拨款方式，基金的运用，以及基金的账目管理等等。
2. 医疗资源配置不平衡问题医疗保险需要对不同地区、不同医院、不同患者进行合理的医疗资源分配。
然而，现实中存在着很多不同的因素影响这个分配过程，例如地区贫富差异、医疗资源供给不足、恶性竞争等等。
这些因素使得医疗保险管理的难度很大。
3. 医疗保险费用与质量的平衡问题医疗保险的费用不能过高，否则会给患者造成繁重的负担。
但是，医疗保险也需要提供高质量的医疗服务，否则患者将无法得到最佳的医疗保障。
这使得医院在医疗保险管理过程中需要协调费用与质量之间的平衡点。
4. 医疗保险服务信息化问题医院需要大量的数据来支持医疗保险服务的提供。
但是，这些数据的处理和管理需要高度专业的技术。
医院需要进行信息化建设，利用科技手段提高医疗保险管理水平。
5. 医疗保险监管问题医疗保险管理的监管问题困扰着所有医疗保险机构。
监管问责制度的建立、规范监管的财务制度、及时处理医疗保险的差错和投诉，都需要加强医疗保险监管工作。
二、解决医院医疗保险管理难点的措施1. 完善保险基金运作机制建立多种类型的保险基金，根据不同的资金来源处理基金账目，并制定严格的审计规则和会计制度。
还应该建立强有力的保险监管机构，实行真正的公开透明管理，提高基金的使用效率和透明度。
2. 优化医疗资源配置通过多种手段，如政策引导、财政投入、市场竞争等，优化医疗资源配置。
合理分配不同医院等级的医疗服务，建立信息技术平台，便于社会公众查询医疗资源配置信息，并对医院的服务质量进行评估，引导医院重视公众的健康需求。
3. 强化费用管控提高医疗服务质量、降低费用负担是医疗保险管理的重点。
因此，医院应该制定严格的收费政策，确保患者不因经济原因而放弃合理的医疗保障。
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策1、引言医疗保险是保障人民健康的重要制度安排，对于保障医疗服务的质量和公平性具有重要意义。
然而，医疗保险监督管理工作面临着一系列的难点和挑战。
本文将对医疗保险监督管理工作中的难点进行分析，并提出相应的对策。
2、难点一、医保基金管理和使用监督医保基金是医疗保险的核心资源，其管理和使用的合理性直接影响着医保制度的可持续发展。
然而，由于医保基金规模庞大、资金流向复杂、管理水平参差不齐等原因，医保基金管理和使用监督面临着以下难点：a：资金流向追踪难：医保基金流向复杂，监督部门难以追踪资金的具体流向，容易发生滥用和浪费。
b：基金管理不规范：一些地区和单位在医保基金管理方面存在不规范行为，如挪用、冻结或滞留基金等，严重影响了基金的正常使用。
对策：a：强化信息化建设：建立健全医保基金流向追踪系统，实现对经费的全程监控，减少资金流向的违规行为。
b：加强监督执法力度：完善医保基金管理的制度与法规，加强对基金管理的监督执法工作，确保基金使用的合规性。
3、难点二、医疗服务质量监督医疗服务质量是医疗保险的核心内容之一，对于患者的健康和生命安全至关重要。
然而，由于医疗服务质量评价标准的不统一、监督手段的不完善等问题，医疗服务质量监督工作面临以下难点： a：评价标准不统一、不同地区和部门对医疗服务质量的评价标准不一致，导致监督工作难以衡量和比较。
b：监督手段不完善：目前，医疗服务质量监督主要依靠患者投诉和案件处理，监督手段单一、效果有限。
对策：a：统一评价标准：建立健全医疗服务质量评价标准体系，确保评价标准的科学性和可操作性。
b：创新监督手段：借助信息技术手段，建立医疗服务质量监督的线上监测和反馈机制，及时发现问题并进行整改。
4、难点三、医疗保险欺诈行为监测医疗保险欺诈行为对医保基金的损失严重，并且导致患者权益受损。
然而，由于医疗保险欺诈行为的隐蔽性和复杂性，监测和打击工作存在以下难点：a：隐蔽性高：医疗保险欺诈行为常常隐藏在正常的医疗服务背后，难以被发现。
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施【摘要】医院医疗保险管理存在着诸多问题，包括信息不对称、费用管理困难、医疗保险欺诈以及医保政策不完善等方面。
为解决这些问题，可以加强信息公开和透明度、建立完善的费用管理制度、加强医保监管和打击欺诈行为，以及推动医保政策的完善。
这些措施将有助于提升医院医疗保险管理的效率和透明度，从而更好地保障医保资金的使用和医保参保人员的权益。
通过这些措施的实施，可以有效应对医院医疗保险管理中存在的种种问题，推动医疗保险制度的健康发展。
【关键词】医院，医疗保险管理，问题，措施，信息不对称，费用管理，欺诈，医保政策，信息公开，透明度，监管，完善，总结。
1. 引言1.1 研究背景医院医疗保险管理是医疗机构管理的重要组成部分，直接关系到医疗服务质量和医患关系的稳定。
在实际操作中，医院医疗保险管理存在着一系列问题，包括信息不对称、费用管理困难、医疗保险欺诈以及医保政策的不完善等。
这些问题严重影响了医院的正常运转和医疗质量，也给患者和医保机构带来了一定的困扰和损失。
为了解决这些问题，需要制定相应的措施和政策。
加强信息公开和透明度、建立完善的费用管理制度、加强医保监管和打击欺诈行为、推动医保政策的完善等措施可以有效提高医院医疗保险管理的水平，保障医院正常运转和医疗服务质量，提升医患关系的和谐与稳定。
对医院医疗保险管理中存在的问题进行系统的研究和探讨，并对相应的解决措施进行深入探讨，对提高医院管理水平和医疗服务质量具有重要意义。
1.2 研究目的医院医疗保险管理在当前社会医疗体制中扮演着重要的角色，但同时也存在着诸多问题和挑战。
本研究旨在深入探讨医院医疗保险管理中存在的问题，分析问题的症结所在，提出解决措施和建议，以期为完善医院医疗保险管理提供参考和借鉴。
具体而言，研究目的包括但不限于：探讨医院医疗保险管理中信息不对称的原因及影响；分析医院医疗保险费用管理困难的根本原因和解决路径；调查医院医疗保险欺诈的现状及相关监管漏洞；分析医保政策的不完善之处及其对医院医疗保险管理的影响。
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策定点医疗机构处在医保改革的最前沿，承担着提供医疗服务和控制医疗费用两大任务，医保改革的各项规定只有通过定点医疗机构的贯彻落实，才能最终实现医保的初衷，达到医保改革的目的。
医保政策自实施以来经过定点医疗机构、医保经办机构和参保人群三方的共同努力，医保的各项政策得到了较好的落实。
但随着医保覆盖面的不断扩大，各种医保新政策的不断出台，作为医疗服务提供方的定点医疗机构在医保管理过程中也不断会出现各种新矛盾和新问题。
究其主要原因，医保监督的缺失首当其则。
一、医疗保险监督管理工作的运行情况（以笔者所在县区江西省瑞昌市为例）1.1、医疗保险监督管理的政策依据。
目前,瑞昌市医疗保险执行的医疗保险监督管理依据的相关政策主要以国家、省、地及县级各级政府制定的医疗保险政策为依据。
1.2、按照协议管理定点机构医疗保险经办机构每年定期与各定点医疗机构签署协议，协议内容根据定点医院、定点社区卫生服务中心一级医院、定点门诊、定点零售药房等类别不同而有所不同，协议中明确了双方的权利、义务和违约责任。
每年根据工作需要对协议进行必要的修改。
1.3、根据结算方式实施监管目前,瑞昌市医疗保险统筹基金的结算方式主要为及时结算及总额控制结算，对个人帐户的结算为按实结算，门诊慢性病为限额结算。
1.4、监督管理流程。
瑞昌市医疗保险监督管理工作以网络信息管理为基础，结合实地检查形成立体的监管模式。
监督流程分为网上复核、网上监控、实地检查、举报投诉调查及违规处理等。
（1）网上复核。
对照定点医疗机构上报的《住院人次汇总表》，查询定点医疗机构按医保规定上传的出院医保患者信息，包括上传住院普病和住院单病种数量、起付标准等信息。
（2）网上监控。
要求定点医疗机构上传医嘱、首程和费用明细等医保患者信息，按照3个目录和相关文件要求进行网上监控，将疑问数据打印，到定点医疗机构实地核实。
（3）实地检查。
检查定点医疗机构入院标准执行情况、在院率情况、冒名顶替住院情况、重复住院情况、多次住院情况及对网上监控的疑问数据核实情况。
浅析医疗保险管理现状与改进措施.docx
浅析医疗保险管理现状与改进措施医疗保险主要通过医疗保险制度对医疗费用进行减免［1］。
随着我国经济的发展及国家新医改方案的实施，医疗参保人数不断增多，包括职工医保、城乡居民医保和新型农村合作医疗，如何有限的利用医保基金成为医保管理的重要内容［2-3］。
而医院作为医保基金的直接控制和运用者在医保管理中具有重要的地位，如何在新形势下做好医保管理工作显得十分重要［4］。
各医院应重视医疗保险管理现状并采取适当措施加强医疗保险管理水平，维护参保患者利益。
现报道如下。
1医院医疗保险管理现状1.1我国医疗保险管理机构不健全医疗保险种类较多，医院面对的各级医疗保险基金管理机构也数量繁多，而不同类型的医疗保险要求和相关流程及管理部门不同，故影响管理效率的提高。
1.2管理难度加大随着医疗保险覆盖面的扩大，医院面对各项政策措施而使社保管理机构拒付制和管理机构的行政垄断变为弱势群体，最终导致管理难度增大和成本增加，且医保政策具有多元化，如新农合、城乡居民和职工医疗保险政策不统一。
异地就医存在医保政策和待遇不同，使管理难度加大。
1.3信息系统应用水平限制对患者而言，通过医疗保险管理信息系统可以简化医疗保险报销流程。
但在实际中，医院对医疗保险信息系统应用水平有限，且部分医院信息建设不完善，医院医保办无法对医院医疗行为进行监控，从而使部分患者无法享受医保待遇，且医疗费用不能及时上传数据，造成对医院的不理解和不满意。
同时对患者而言，信息系统应用有限而无法通过系统向患者普及，频繁往返于医保局和医院之间，从而影响费用报销率，加重了管理负担，也加剧了医患矛盾［5-6］。
1.4医疗保险知识和政策普及不到位随着医疗保险的不断改革和相关知识的出台，医院应进行相关知识和政策的宣传、普及，让患者了解费用报销比例、流程等及报销范围等相关政策，使其了对相关制度有清晰认识，减少医患矛盾。
然而目前我国大部分医院没有对医疗保险知识和政策普及到位，且大多数患者对费用的报销比例和流程不了解。
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施第一篇：浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施【摘要】在医疗事业的深化改革发展下，医疗保障制度得到进一步推进发展，覆盖面逐渐扩大，对人们的基本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点内容。
文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理发展进行策略分析。
【关键词】医疗保险医院管理问题随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。
但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。
一、医院医疗保险管理存在的问题（一）医疗保险管理信息系统不完善在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。
但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。
一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。
（二）医保政策普及性不够医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的发展具有重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。
但是在医疗保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。
复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。
（三）医疗保险管理机构不完善医药卫生体制改革发展落后于医疗保险体制改革发展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗服务，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供服务的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。
浅谈医疗保险监督管理中的难点及对策概要
浅谈医疗保险监督管理中的难点及对策［摘要］随着医疗保险制度改革的不断深入,医保覆盖面日益扩大，参保受益的人越来越多，但一些深层次的矛盾和问题也不断凸现，已严重影响到医保基金的安全运行.本文从农十师定点医疗机构管理角度入手，针对基本医疗保险运行过程中的基金的跑、冒、滴、漏现象，提出了定点医疗机构管理中存在的难点问题，并就如何完善和加强对定点医疗机构的监督管理，提高医疗保险管理服务水平，规范医疗机构行为和杜绝医疗保险基金的流失等方面进行了认真的分析思考，提出了具体可探性解决对策。
［关键词] 定点医疗机构监督管理难点对策医疗保险制度改革成败的关键之一是合理地控制医疗费用，建立较为有效医患保三方的制约机制,从农十师师医疗保险运行的三年分析,基金支出压力是只增不减.住院医疗费用增速过猛，住院天数和药品支出居高不下，而且诊疗费用上升压力增强.医疗保险基金就如同是蓄水池里的水，各定点医疗机构就如同闸阀和水龙头。
杜绝医疗保险基金的跑、冒、滴、漏现象，就要保证池水不干、闸阀不漏，才能切实维护医保工作的健康有序运行发展.因此将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓，能有效制止不规范医疗服务行为,确保参保人员基本医疗权益。
因此完善和加强对定点医疗机构的监督管理,提高医疗保险管理服务水平，是社保经办机构必须认真分析思考,及时研究解决的一个难题.一、当前面临的主要问题从目前*＊师已有的几家定点医疗机构的管理情况看，除群众反映一些定点医院看病程序多，手续复杂，药品价格高等问题外,主要就是医疗保险基金的流失和不合理支出问题。
医疗保险制度改革后，医疗行为发生后，用的是病人和医保基金的钱，定点医疗机构收益的多少与病人就诊人次和医保基金支出的多少呈正比,基金使用越多，定点医疗机构的收益就越大，由于利益关系，一些医疗机构没有严格执行有关规定，未按要求操作，乱开药、乱检查、乱收费、多收费的现象依然存在.一些医院、药店受经济利益驱动，利用管理不够完善的缺漏，对少数素质不高的参保者虚开各种“就医”发票、不实药费睁一眼闭一眼，一些参保人员通过种种手段套用医保基金（如:串通某些医疗机构开具假住院证，办理正常医保手续,挂名住院、门诊住院，进行小病大养、体检疗养；还有些为使个人亲属不掏住院费用，利用关系以参保人员名义办理住院的冒名住院；还有更换病种、串换或超剂量开药，将不属于医疗保险病种范围的病种、药品通过医生串换成基本医疗保险病种、药品等等）,导致了医疗保险基金的不合理支出。
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策一、引言医疗保险是人们日常生活中不可或缺的一项社会保障制度。
随着医疗保险的发展，监督管理工作也面临着诸多难点和挑战。
本文旨在对医疗保险监督管理工作中的难点进行分析，并提出相应的对策，以促进医疗保险制度的健康发展。
二、医疗保险监督管理工作的难点1·信息不对称医疗保险监督管理工作面临信息不对称的难点。
患者、医生、医院等各方的信息不对称使得监管部门难以全面了解医疗行为的真实情况，从而制定出有效的监管措施。
2·基金管理与使用医疗保险基金的管理和使用是医疗保险监督管理工作中的另一个难点。
医疗保险基金的合理使用与医疗资源的适当分配紧密相关，但实际操作中存在滥用和挪用基金的情况，增加了监管的难度。
3·跨区域流动医疗保险监督管理工作还面临跨区域流动的难点。
由于医疗资源的不均衡分布和人口流动的现实情况，患者往往跨区域就医，而不同地区的医保制度存在差异，造成了监管的困扰。
4·社会诚信问题医疗保险监督管理工作中还存在社会诚信问题。
一些医院和个人存在虚构病情、诊断乱象、报销欺诈等行为，给监管工作带来了不小的困扰。
三、对策1·加强信息共享与互通医疗保险监管部门应加强与医疗机构、医保机构等的信息共享和互通，建立健全信息管理系统，确保监管部门获得准确的信息，提高监管效能。
2·强化基金管理与监督加强对医疗保险基金的管理与监督，建立严格的财务监管制度，加强基金使用的审计和监察，防范基金滥用和挪用问题。
3·推动跨区域医保协同发展推动跨区域医保协同发展，建立统一的医保支付标准和医保报销流程，加强跨区域医保数据共享和协调，提高监管的有效性。
4·加强社会宣传与教育加强医保政策的宣传和教育，提高患者对医保政策的认知和理解，引导患者诚实守信，减少虚构诊断和报销欺诈行为，促进医疗保险制度的健康发展。
浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策
私 安全工作 ， 确保其 隐私不被侵犯 。 最后 ， 流程便捷 ， 为 了使 体 检更 为顺利 ， 我 院将体 检流程进 行归类 整理 ， 使得体 检者能 够 在更短 的时 间内完成各项检验 ， 为体检者节约时间， 提高工作效
。
Ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｌ ａ Ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ－ Ｊ Ａ ｍ Ｓ ｃ ｏ Ｅ ｃ ｈ ｃａ ｏ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ， ２ ０ １ ４， １ ７
２ ０ １ ４ ， １ ２ （ １ ８ ） ： ３ ６ ０ — ３ ６ １ ．
【 ３ 】 Ｈｏ ｌ ｆ ｅ ｌ ｄ Ｂ， Ｒ ｕ ｔ ｈ ｉ ｇ Ｊ Ｃ ． Ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ Ｊ ］ ＿ Ｊ Ａ ｐ ｐ ｌ Ｇ ｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， ３ ３（ ７ ） ：
（ １ ４） ： ５ ８ ２ — ５ ８ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ０ — ２ ７ ）
浅谈 医疗保 险管理 中存在 的主要 问题 与对策
史 晓 霞
（ 山西省肿瘤 医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ １ ３ ）
随着医疗改革 的推进 ，基本 医疗保险也逐步深人人 心 ， 走
社会保 障体 系的重要组 成部分 。我 国的医疗保 险起步相 对较 晚， 面临 的问题很多 ， 管理难 度也 较大。 而 医院 的医疗保险管理 科一方 面承担 着医疗保险基金合理使用 的管理作用 ， 让医保基 金能够合 理合 法地应用于广大参保 患者 ， 避免加重 患者的不合 理 收费 ， 控制医疗费用 的过快增 长 ， 限制 不合 理收费等 ； 另一方 面又要面对 医院经济效益 增长 ，医务人员 对 医保科 管理 不理 解、 不支持带来 的压力 。这就要 求医院领导加强重视及各 部门 间的协调配合 ， 积极做好 医保政策 的宣传与普及 、 落实与深入 ，
浅论医疗保险管理工作的难点与防范措施
浅论医疗保险管理工作的难点与防范措施医疗 但是， 浅论医疗保险管理工作的难点与防范措施作者：赵凯[ 关键词 ] 基本医疗保险管理 防范措施[ 内容摘要 ] 内蒙古自治区巴彦淖尔市医疗保险自 1999 年医改运行至今已有十二年的历程， 在参保筹资、 管理、宣传服务等方面进行了积极探索，医保工作基本步入 良性循环的轨道，医疗保险制度改革取得了很大成果。
在一些在医疗保险管理工作中，还存在一定的问题和不足， 等待解决。
随着全市基本医疗保险覆盖面的逐步扩大，参保 人员结构更为复杂，尤其是随着经济社会的快速发展，参保 人员异地居住、就业范围广、流动性大，使医疗保险基金在 医疗领域面临欺诈的风险也越来越大。
防范医疗欺诈问题， 是研究社会医疗保险的课题之一。
本文总结了我市近两年来 医疗保险工作中的一些情况，并结合实际提出了相应的防范措施。
一、巴彦淖尔市医疗保险管理工作存在的难点和问题随着社会与经济的快速发展，人口老龄化的提前到来，医疗保险基金的支付能力将日益面临巨大的压力。
参保单位、定点医疗机构和定点零售药店逐渐增多，人们对医疗保障要求的日益提高，管理难度越来越大，加之医疗监督力量匮乏，医疗监督管理工作很难到位，不规范医疗行为仍然存在，医保基金支出压力越来越大。
主要表现在以下几个方面:（一）事实依据取证和处罚难。
医疗行为是专业技术特点非常明显的行业，而且医疗市场信息十分不对称，对医疗主导方行为的正与误很难准确判定。
有些住院行为违规行为，比较隐蔽，医患双方利益侧重点不同，医疗机构的借口专业，患者的知识层面参差不齐又很难得到患方的协助，在医疗过程中经过某种合作来增加一方的收入或减少一方的支出。
如果缺乏当事双方某一方的指证，事实查证就难成立，这样一来就造成处罚依据的不足。
（二）实时有效的监督和控制难。
由于医院普遍推行分配制度、技术承包责任制度等改革措施，医院实行“以药养医”的政策，使医院卖出药品的多少、价格的高低直接关系到医院的利益。
医院医疗保险管理中的问题及改善策略
医院医疗保险管理中的问题及改善策略保险是医疗领域中的重要一环，它可以为患者提供负担费用、降低经济风险的保障，但在医院的医疗保险管理中，仍然存在一些问题。
本文将针对医院医疗保险管理中存在的问题进行分析，并提出改善策略。
一、问题描述1.1 医保信息管理不完善医疗保险信息的核对和录入在医院中非常重要，但由于信息的输入操作繁琐，工作人员可能会出现输入错误或遗漏的情况，导致患者的医疗保险信息不准确或不完整。
1.2 报销流程繁琐医院医疗保险报销的流程一般相对繁琐，需要患者提供多个材料并按照一定的程序进行操作。
这样的流程需要患者耗费时间和精力，不利于患者的就医体验。
1.3 报销审核周期长医疗保险的报销审核周期一般比较长，需要患者等待较长的时间才能获得报销款项。
这对于有经济压力的患者来说，可能会增加其经济负担。
1.4 报销额度限制较低医疗保险对于某些高价值的医疗项目的报销额度限制较低，导致患者需要额外承担一部分费用。
这对于一些经济拮据的患者来说，可能会造成较大的经济压力。
二、改善策略2.1 加强医保信息管理医院应加强对医保信息的管理，通过建立完善的信息录入、核对和管理机制，提高信息录入准确性和完整性。
可以采用医保信息录入系统，将患者医保信息与医院信息系统相连，实现自动化的录入和核对。
2.2 简化报销流程医院应简化医疗保险报销流程，减少患者的操作环节。
可以通过建立一体化的报销平台，患者可以通过在线提交报销材料，并进行电子审核和电子结算，大大简化报销流程。
2.3 缩短报销审核周期医院可以与医疗保险机构建立紧密的合作关系，加强信息共享和沟通，从而缩短报销审核周期。
可以使用电子化系统，实现电子审核和电子结算，提高审核效率。
2.4 提高报销额度医院可以与医疗保险机构进行协商，争取提高报销额度，尤其是对于一些高价值的医疗项目。
可以通过与医疗保险机构签订全额报销的合作协议，减轻患者的经济负担。
2.5 加强医保政策宣传医院应加强医保政策的宣传工作，提高患者对医保政策的理解和认知。
医疗保险医疗行为监管中存在的主要问题和对策的思考
医疗保险医疗行为监管中存在的主要问题和对策的思考【摘要】随着社会医疗保险制度的深化完善，医疗保险医疗行为的监管日益显得重要。
医疗行为的监管直接关系到参保人的切身利益和医保基金的合理支付。
医疗保险基金支出，主要是通过定点医疗机构和定点药店为医保患者提供医疗服务的转移支付来实现。
医疗服务过程中医务人员的诊疗行为、参保人员的就医行为和医保机构对参保人员就医行为的管理是否规范，直接关系到整个医保基金能否正常运行。
为确保有限的医保基金为参保人员提供最优质的服务，对医务人员的诊疗行为和参保人的就医行为进行规范和监督就显得尤为关键。
【关键词】医疗保险监管问题对策思考1 医疗保险医疗行为监管存在的主要问题1.1 监管体制不完善，监督组织不健全医疗保险面对的问题较为复杂，尚未形成一套健全的监管体制，监督组织不健全。
大多数监督人员均由医疗机构管理人员、医保经办机构业务人员和各参保单位的医保经办员兼任，这些人员分散在各单位，没有集中的办公地点，缺乏相应的管理经费，没有行之有效的可操作规程，而且因为是兼职工作，他们的精力仍主要放在自己的本部门业务中，在监管过程中，缺乏有机的统一和快速的反应，使监督效果受到影响。
1.2 监管信息采集缺乏科学性在我们日常的监督过程中，信息的收集主要依赖医保经办机构统计信息、定点医疗机构定期提供的结算资料和不定期的信访资料，缺乏来自医务人员诊疗和参保人员就医时的第一手资料，对诊疗的实质内容掌握不够，尤其对特殊人群中内在的隐含的违规情况无法深入了解，只能通过大量的人员参与调查，大量核查病历、处方才能有所发现，缺乏一套科学的符合逻辑的监督指标体系，不能适应参保人群面广量大的社会化监督管理需要，监督资料的客观性、监督工作主动性受到限制。
1.3 监管办法缺乏针对性正常的监督措施主要是在日常工作中兼管，或不定期从各部门抽调人员在医疗机构门诊部、住院部巡视，监督过程缺乏针对性，对违规情况主要靠举报核查进行监督，往往选择大量地抽查处方和病历，或三番五次寻找当事人核实，对举报不实的情况无从排除，不能做到有的放矢，甚至有时调查工作被举报者误导，白废时间和劳力，起不到效果。
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策(2023最新版)
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策一、引言⑴背景介绍医疗保险是保障国民健康的重要组成部分，其监督管理工作的难度与挑战日益增加。
本文将对医疗保险监督管理工作的难点进行深入分析，并提出相应的对策。
二、医疗保险监督管理工作的难点⑴医疗保险制度的复杂性医疗保险制度涉及众多的政策、法规和操作流程，包括医保基金的筹措、使用和监管，医保定点医院的申报认定和管理等方面，其复杂性给监督管理工作带来了挑战。
⑵医疗行业的复杂性医疗行业特殊性使得医疗保险监督管理工作更加困难。
医疗服务的特质、医疗技术的复杂性、医疗消费的个体差异等因素使得监管难以统一和规范，增加了监督管理工作的复杂度。
⑶医疗保险欺诈与滥用医疗保险欺诈和滥用行为屡禁不止，给监督管理工作带来了严重挑战。
欺诈行为包括虚构病情、虚假报销等，而滥用行为则包括过度医疗、重复医疗等，这些行为不仅对医保基金造成了巨大损失，还损害了参保人的权益。
⑷缺乏有效监督手段目前，医疗保险监督管理工作常常面临监督手段不完备、监督力量不足和监督控制不力等问题，这导致监管工作无法有效开展。
三、医疗保险监督管理工作的对策⑴完善监督管理制度加强医疗保险监督管理制度建设，通过建立健全的制度框架，明确监督职责和权限，提高监管效能。
⑵强化信息化建设加强医疗保险信息化建设，建立全国统一的医保信息平台，实现医疗数据的即时录入、共享和分析，以便更好地监督和管理医疗保险。
⑶提高监督能力培养专业的医疗保险监督管理人员，提高监督能力和水平，加强监管队伍建设，确保监督工作的有效进行。
⑷加强宣传教育加强对医保政策、法规等的宣传教育和培训，增强参保人员的知识和意识，降低医保欺诈和滥用行为的发生。
四、附件本文档中涉及的附件详见相应附件文件。
五、法律名词及注释⑴医疗保险医疗保险是指通过组织管理、筹措保费等方式，为参保人员提供一定的医疗保障，包括医疗费用的报销、医疗服务的定点合作等。
医保监管工作中存在的主要问题
医保监管工作中存在的主要问题一、医保监管存在的主要问题随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，医保作为一个重要的社会保障制度，在维护公众健康权益中扮演着举足轻重的角色。
然而，在实际执行过程中，我们不可否认，医保监管工作中存在着一系列问题与挑战。
1. 医院报销流程繁琐在传统的医院报销流程中，患者需要多次前往相关部门进行资料填写、核对以及审核等环节。
这不仅增加了患者个人负担，还延缓了报销速度和效率。
有时候甚至因为信息填写不准确或缺失，造成患者违规使用福利待遇而面临追责风险。
2. 医药价格管理控制力度不够目前我国药品市场竞争激烈，价格形成机制复杂多样。
然而，在医保领域内，尤其是关键药品方面，并没有建立完善有效地定价调控机制。
这导致了大量昂贵药物进入市场并被纳入基本医保报销范围，进一步加大了医保资金的负担。
3. 联网审核体系不健全为了防止患者重复就医、虚构诊断等行为，各地区设立了联网审核机制。
然而，在实际运行中，该体系存在缺陷。
首先，不同地区间的信息共享问题仍然较大，导致部分违规行为未能被及时发现与处理。
其次，在技术支撑与数据管理方面还存在一定差距，导致审核结果的准确性和可靠性欠佳。
4. 监管执法力度不足对于违规使用医疗保险基金和滥用福利待遇的个人或单位，缺乏严厉制裁措施以及有效监督机制。
在现有法律法规框架下，并没有明确指出有关责任人员如何承担相应刑事责任，并给予赔偿。
二、解决医保监管工作中存在问题的建议在提高医保监管工作效率和公众满意度方面，我们需要从多个层面入手来解决上述问题：1. 优化报销流程通过引导患者进行自助式线上报销，减少患者的时间和精力成本。
可以推行线上报销系统，提供在线填写信息与提交材料的平台，并结合相关的数据共享机制进行审核，在确保信息安全的前提下实现快速、便捷的医保报销。
2. 建立定价调控机制在关键药品方面建立统一的定价调控机制，通过政府参与价格谈判等手段，合理确定药品市场价格水平。
医院医疗保险管理中的问题及改善策略
医院医疗保险管理中的问题及改善策略医院医疗保险管理中存在的问题主要包括：保险信息管理不规范、保险理赔流程繁琐、保险费用核算不准确以及保险信息保护不完善等。
保险信息管理不规范是医院医疗保险管理中的一个问题。
医院在业务办理过程中，往往需要保险参保人提供相关的保险信息，但是医院对于保险信息的管理却不够规范，导致信息不全或者信息丢失等情况发生。
为了解决这个问题，医院可以建立统一的保险信息管理系统，将保险信息分类存储，每名参保人都有一个独立的账户，保证信息的完整性和安全性。
在保险理赔流程上存在繁琐的问题。
医院在保险理赔过程中，往往需要参保人提供大量的医疗资料和相关手续，导致理赔流程复杂耗时。
为了解决这个问题，医院可以与保险公司建立良好的合作关系，在理赔流程上实现信息共享和流程简化。
可以引入先进的理赔系统，自动化处理理赔流程，提高理赔的效率和准确性。
保险费用核算不准确是医院医疗保险管理中的一个问题。
医院在核算保险费用时，往往存在费用统计和结算不准确的情况。
为了解决这个问题，医院可以建立完善的费用核算制度，明确各项费用的核算标准和流程，并加强对核算人员的培训和监督，提高核算的准确性和可靠性。
保险信息保护不完善也是医院医疗保险管理中的一个问题。
医院在保险信息的管理和使用过程中，存在信息泄露和滥用的风险。
为了解决这个问题，医院可以加强对信息管理人员的培训和监督，提高他们的保密意识和信息安全技术水平。
可以建立严格的信息访问权限管理制度，限制保险信息的访问权限，并采取相应的技术手段，如加密和权限控制等，确保保险信息的安全性和保密性。
医院医疗保险管理中存在的问题主要包括保险信息管理不规范、保险理赔流程繁琐、保险费用核算不准确以及保险信息保护不完善等。
为了改善这些问题，医院可以通过建立统一的保险信息管理系统、与保险公司合作实现信息共享和流程简化、建立完善的费用核算制度、加强对信息管理人员的培训和监督以及采取信息安全技术手段等措施来提高医院医疗保险管理的效率和服务质量。
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施论文
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施论文医院医疗保险管理是保障医疗卫生事业发展，提高人民群众医疗保障水平的重要环节。
然而，在实际操作中，医院医疗保险管理存在一些问题，给医院、医生及患者带来了不便和困扰。
本文将从医院医疗保险管理中存在的问题和解决措施两个方面进行论述。
首先是医院医疗保险管理中存在的问题。
目前，医院医疗保险管理存在以下几个主要问题：1. 费用报销不及时。
患者在医院诊疗后，需要向医保部门报销费用，但是由于医保部门人员不足、流程繁琐等原因，导致费用报销时间较长。
这给患者带来了经济压力和不便之处。
2. 医院和医生对医疗保险的不了解。
医生和医院对医疗保险政策的了解程度不够，无法正确操作医疗保险报销流程，导致患者无法及时获得报销款项。
3. 医疗保险服务质量低下。
医保部门在服务患者过程中存在不规范、不细致的问题，如服务态度差、办事效率低等，给患者带来了不愉快的体验。
针对以上问题，可以采取一些措施来改善医院医疗保险管理：1. 加强医保部门的人员培训。
提高医保部门工作人员的专业素养和医疗保险政策的理解程度，确保其能够准确操作报销流程，提高费用报销效率。
2. 建立信息化管理系统。
建立医院医疗保险管理的信息化平台，实现医保部门与医院之间的信息共享，加快费用报销速度。
3. 加强医生和医院对医疗保险政策的培训和宣传。
医生和医院应该积极学习医疗保险政策，了解和掌握相关流程，以便更好地为患者提供服务。
4. 完善医疗保险服务。
医保部门要提高服务质量，加强对医疗保险服务的监管和评估，建立和完善相关标准和制度，提高服务效率和满意度。
综上所述，医院医疗保险管理中存在问题的主要原因是人员素质不高、流程繁琐、信息沟通不畅等。
为了解决这些问题，需要加强各方的培训和宣传工作，推进信息化管理，完善医疗保险服务，提高医院医疗保险管理的质量和效率，为人民群众提供更好的保健服务。
实施医院医疗保险管理是保障医疗卫生事业发展的重要环节，对于提高人民群众的医疗保障水平起着至关重要的作用。
医院医疗保险管理中存在的问题及对策研究
医院医疗保险管理中存在的问题及对策研究随着社会经济的发展和人们健康意识的提升，医疗保险在我们日常生活中的重要性不可忽视。
然而，尽管医疗保险在很大程度上为患者提供了便利和保障，但医院医疗保险管理中也存在着一些问题。
本文将深入探讨医院医疗保险管理中存在的问题，并提出相应的对策。
一、问题分析1.医保信息不够完善目前，医院医疗保险管理系统中的患者医保信息可能存在不完善或不准确的情况。
这给医院的收费、结算等工作带来了一定的困扰。
例如，患者的医保卡内余额和待遇级别等信息可能无法及时更新，导致医院难以实时核实患者的医疗保险情况。
2.报销流程不够简便现有的医疗保险报销流程可能相对繁琐，导致患者在申请报销时需要提交大量的材料和填写复杂的表格。
这不仅增加了患者的时间成本和精力成本，也给医院的管理工作带来了一定的负担。
3.医疗费用管理不够透明部分医院在医疗费用管理上存在不规范的现象，如患者费用明细不明确、不合理收费等。
这种不透明性不仅容易引起患者的不满和怀疑，也对医院的声誉造成了一定的影响。
二、对策研究1.完善医保信息管理系统为了解决医保信息不够完善的问题，医院可以引入先进的信息技术和管理系统进行升级。
例如，建立与医保部门对接的实时查询系统，确保患者医保信息的准确性和及时更新。
同时，加强医保信息管理人员的培训，提高他们对医保政策和信息管理系统的熟悉度。
2.简化报销流程为了简化报销流程，医院可以推行电子化报销系统，建立一套方便快捷的报销流程。
患者可以通过手机、网站等方式直接提交报销申请，并上传相关证明材料。
医院在接收到患者的报销申请后，可以通过内部系统进行快速审批，减少报销办理时间。
3.加强医疗费用管理与监督医院应加强对医疗费用管理的监督与规范，建立合理的收费机制和费用明细。
同时，加强医院内部的财务管理，确保医疗费用的合理性和透明度。
此外，医院还可以建立医疗费用咨询服务热线，及时解答患者对医疗费用的疑问和投诉，增加医疗费用管理的透明度和公信力。
浅谈大连市医疗保险监督管理工作的难点及对策
浅谈大连市医疗保险监督管理工作的难点及对策大连市医疗保险管理中心路方为[摘要] 如何有效使用医疗保险基金和保障参保人的合理权益是医疗保险监督管理工作的重要责任。
文章阐述了大连市目前的运行现状、在医疗保险监督管理过程中存在的难点,并从完善政策、完善流程、提高定点医疗机构自身管理、扩大宣传力度等六个方面阐述了解决难点的对策。
Abstract: As a result of the medical insurance enterprise's rapidly expand, the medical insurance fund's unceasing growth, how to use the medical insurance fund and the safeguard insured person's reasonable rights is the important responsibility effectively of the medical insurance management by supervision. This article elaborated Dalian present movement present situation, the difficulty of the medical insurance management by supervision, and from the consummation policy, the consummation flow existed in the medical insurance management by supervision process, enhances appointed Medical establishment own management, expanded propaganda and so on , from six aspects to elaborate countermeasure for solving difficulty.[关键词] 医疗保险监督管理难点对策Key word: Medical insurance Management by supervision Difficult Countermeasure大连市医疗保险作为“两江试点”之后的第一批试点城市，已有12年的历史。
医院医疗保险管理中的问题及改善策略
医院医疗保险管理中的问题及改善策略随着医疗保险制度的不断完善和医疗水平的提高，医院医疗保险管理也变得日益重要。
在医院医疗保险管理中，仍然存在着一些问题和挑战，这些问题包括保险费用管理、理赔流程、保险理赔比例等方面。
为了提高医院医疗保险的管理水平，有必要对存在的问题进行深入分析，并提出相应的改善策略。
一、保险费用管理方面的问题及改善策略1. 问题：保险费用管理不够规范，导致费用支出难以控制。
保险费用管理在医院中非常重要，如果管理不当，很容易导致不必要的费用支出，增加医院的经济负担。
目前，一些医院的保险费用管理还不够规范，存在费用报销不及时、费用支出不明细、费用核实不到位等问题，导致医院保险费用难以控制。
2. 改善策略：建立科学的保险费用管理制度，加强费用监控和核对。
为了解决保险费用管理方面的问题，医院可以建立科学的保险费用管理制度，规范保险费用报销流程，加强费用监控和核对，及时清理、整理费用票据，确保费用支出明细清晰、合规合理。
1. 问题：医院理赔流程繁琐，效率低下。
在医院医疗保险管理中，理赔是一个非常重要的环节。
由于医院理赔流程繁琐，需求文件多、审核程序复杂等原因，导致理赔效率低、时间长，给患者和医院都带来了不便。
2. 改善策略：优化理赔流程，提高理赔效率。
为了解决理赔流程方面的问题，医院可以采取优化理赔流程，简化理赔材料，减少审核程序，提高理赔效率。
引入信息化管理工具，建立起电子化的理赔系统，可以更好地优化理赔流程，提高理赔效率。
1. 问题：保险理赔比例偏低，无法满足患者需求。
在医院医疗保险管理中，保险理赔比例是患者非常关注的一个问题。
目前一些医院的保险理赔比例偏低，无法完全满足患者的需求，给患者带来了不必要的经济负担。
为了解决保险理赔比例方面的问题，医院可以积极与保险公司协商，争取提高保险理赔比例，以满足患者的需求。
医院也可以引入多种保险产品，让患者有更多的选择空间，不断提高保险的保障水平。
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浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策定点医疗机构处在医保改革的最前沿，承担着提供医疗服务和控制医疗费用两大任务，医保改革的各项规定只有通过定点医疗机构的贯彻落实，才能最终实现医保的初衷，达到医保改革的目的。
医保政策自实施以来经过定点医疗机构、医保经办机构和参保人群三方的共同努力，医保的各项政策得到了较好的落实。
但随着医保覆盖面的不断扩大，各种医保新政策的不断出台，作为医疗服务提供方的定点医疗机构在医保管理过程中也不断会出现各种新矛盾和新问题。
究其主要原因，医保监督的缺失首当其则。
一、医疗保险监督管理工作的运行情况（以笔者所在县区江西省瑞昌市为例）1.1、医疗保险监督管理的政策依据。
目前,瑞昌市医疗保险执行的医疗保险监督管理依据的相关政策主要以国家、省、地及县级各级政府制定的医疗保险政策为依据。
1.2、按照协议管理定点机构医疗保险经办机构每年定期与各定点医疗机构签署协议，协议内容根据定点医院、定点社区卫生服务中心一级医院、定点门诊、定点零售药房等类别不同而有所不同，协议中明确了双方的权利、义务和违约责任。
每年根据工作需要对协议进行必要的修改。
1.3、根据结算方式实施监管目前,瑞昌市医疗保险统筹基金的结算方式主要为及时结算及总额控制结算，对个人帐户的结算为按实结算，门诊慢性病为限额结算。
1.4、监督管理流程。
瑞昌市医疗保险监督管理工作以网络信息管理为基础，结合实地检查形成立体的监管模式。
监督流程分为网上复核、网上监控、实地检查、举报投诉调查及违规处理等。
（1）网上复核。
对照定点医疗机构上报的《住院人次汇总表》，查询定点医疗机构按医保规定上传的出院医保患者信息，包括上传住院普病和住院单病种数量、起付标准等信息。
（2）网上监控。
要求定点医疗机构上传医嘱、首程和费用明细等医保患者信息，按照3个目录和相关文件要求进行网上监控，将疑问数据打印，到定点医疗机构实地核实。
（3）实地检查。
检查定点医疗机构入院标准执行情况、在院率情况、冒名顶替住院情况、重复住院情况、多次住院情况及对网上监控的疑问数据核实情况。
（4）举报投诉调查。
对来电、来访及书面的举报和投诉进行实地核查，按照医保有关政策、规定及《协议书》有关条款拟定处理意见。
（5）违规处理。
根据医疗保险相关政策、规定和《协议书》内容要求，将网上复核、网上监控、实地检查和举报投诉调查等，对确定的违规定点医疗机构，填写核减单由定点医疗机构医疗保险负责人签字确认，由结算部进行费用核减。
根据《协议书》规定，对于违规性质严重，需要中（终）止协议的，除按协议规定核减违约住院人次及费用，同时撰写《提中止或终止医保协议报告》交上级部门审批，批复后由经办机构具体落实。
1.5、医保监督现状。
医保医疗监督人员少，不能长期有序在定点医疗机构进行监督检查。
现行下瑞昌医保局医疗监督科仅两名兼职的医疗监督工作人员，日常须对全市100多家定点医疗机构产生的医疗费用进行网上监督，闲暇之时还要实地进行监督。
仅2014年瑞昌市医保局医疗监督科共打印住院稽核单56份，在有限的时间内实地稽核住院人次864人次，电话回访27人次，查处违规住院206人次，发放稽核告知书50余份，处罚2位定岗医师，合计扣分14分，暂停定点医院1次，共追回违规医保基金8万余元。
2014年以来，离休人员门诊费用26.8万元，相对2013年降低了将近30万元，同比下降了52%；十五种慢性病人员人均门诊费用2600余元，相对2013年基本持平。
2014年暂停离休人员待遇2人次，暂停慢性病患者待遇1人次，追缴违规医保基金2万余元。
但这却让两位监督人员疲于奔命，无法延伸监管范围、提高监督能力、规范医疗行为。
二、医疗监督管理工作存在的难点。
目前,瑞昌市医疗保险按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,在上述四方面相辅相成、相互促进下，基本实现医疗保险的稳定.但随着医疗保险事业的高速发展，在监督管理工作中，很多难点亟待解决。
2.1、定点医疗机构不规范医疗服务行为比较突出。
定点医疗机构因经济利益的驱使，采取鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩。
医务人员在遵守基本医疗保险政策和自身经济利益的选择中，自然会首选自身的经济利益。
少数定点医疗机构片面追求经济效益最大化，在执行医保政策的时候变形。
对参保人员住院指征掌握不严格，甚至弄虚作假，伪造病历、“挂床”住院，小病大养、冒名检查，违规辅助检查以及分解住院、二次返院，超病情需要用药，将不符合医保政策的病人按医保患者接收入院，人为增加了医患保管理难度，增加了医保基金的风险。
2.2、医疗保险监督管理仍未立法，监督管理缺少法律依据。
我国医疗保险实施至今仍然没有立法，对于监督管理工作十分不利。
2.3、事实依据取证和处罚难。
医疗行为是专业技术特点非常明显的行业，而且医疗市场信息十分不对称，对医疗主导方行为的正与误很难准确判定。
有些住院行为违规行为，比较隐蔽，医患双方利益侧重点不同，医疗机构的借口专业，患者的知识层面参差不齐又很难得到患方的协助，如果缺乏当事双方一方的指证，事实查证就难成立，这样一来就造成处罚依据的不足。
2.4、医疗保险监控流程需要完善，网络监控存在盲点。
目前，医疗保险监督管理部门已经实行网络监控，与人工监控相比不但节省了人力、物力，更提高了效率，而且能做到实时监控。
但监控网络还不完善，如目前慢病仍为人工核算，部分门诊统筹支付项目未实现网络监控。
由于目前各定点医疗机构院内系统的供应商不同，使得医疗保险网络连接和数据交换时，会出现不同系统导致的数据上传不全或上传有误等情况。
出现定点医疗机构结算数据与上传费用明细存在不符现象等，不但增加监督管理工作的负担，也给医疗保险基金的合理使用留下隐患。
2.5、医疗保险监督管理人员不足，任务繁重成果不显着。
目前，瑞昌市参保人员已达到约18万，定点医院39家、定点社区卫生服务中心13家和定点药房75家，而目前医疗保险监督管理人员仅2名兼职人员。
医疗保险监督人员的欠缺，很难保证监督管理的覆盖面和深度。
2.6、规范化管理监管难。
异地安置人员由于其分部区域较广，比较分散；随着人们治病自我要求逐渐提高，外转诊人员数量日益增加，这部分人群面广量大，加之医疗监督力量匮乏，导致其发生的医疗费用真实性难以保证。
全民医保网虽然在逐步建立，但是各项政策制度尚不完备，管理模式有待进一步探索和转变，监督管理体系有待进一步完善。
各类专业人员相对比较缺乏，稽查队伍力量薄弱，难以对各种复杂情况作出一个具有权威性的综合判断。
因此，要对医保监管工作进行规范化管理监管有一定难度。
2.7、宣传力度不够，参保人享受信息不能平等。
三、完善医疗保险监督管理工作的对策。
3.1、立法先行，提供依据。
建议政府下发关于医疗保险的地方性管理条例，作为医疗保险监督管理的法律依据，做到有法可依、依法行政。
在约束定点医疗机构的同时，还要明确参保人的权利、义务和责任。
明确违法行为的性质、类别和责任，对医疗保险监督检查中的告知、调查取证、处罚听政等程序性事项进行规定。
提高医疗保险监督管理工作的科学性、权威性和公正性，可促使定点医疗机构规范医疗行为。
3.2、完善政策，与时俱进。
一是政策制定部门应加大调研、统计的力量。
设定专职部门对大连医疗行业进行调研，收集经办机构、定点医疗机构和参保人三方面的需求。
积极寻找阻碍医疗保险事业发展的瓶颈，结合三方需求，进行统计分析，形成规范性材料和可行性计划，报政策制定部门审批、下发。
二是政策的制定，需要前瞻性。
在总结、调研和统计的同时，不要仅把目光限制在本市内，还要汲取其它省、市或国外医疗保险管理的先进经验。
充分预计医疗保险事业的发展、医疗技术水平的发展和监测政策的执行情况和可能带来的一系列问题，要随时做好总结，提前分析、科学调研，使政策具有前瞻性，让可能出现的问题在最短时间内得以解决。
3.3、建立机制，完善体制。
如果遇到住院时间长、花费大的疾病，定点医疗机构应提前预测住院时间和开支，和住院参保人员或家属谈话，协调三方关系，保证住院参保人员知情权，解决费用问题。
只有通过参保住院人员、定点医疗机构、医保经办机构三方面的良好沟通，以及医保政策的不断细化和完善，才能杜绝分解住院的情况，让患者安心治疗，也让医疗保障工作正常运行。
3.4、加强服务，规范管理。
一是加强医保政策宣传，明确参保人员的权利和义务。
进一步加大医保政策宣传力度，让全体参保人员了解医保政策和就医的各项规定，尽量避免违规行为的发生。
同时，要让参保人员明确在生病时能够保证得到基本医疗服务所享有的权利，参保缴费与遵守医疗保险各项政策规定应履行的义务。
做到这一点，能使参保人员逐步了解医保，明确权利与义务，积极支持医保。
二是确立保障意识和费用意识。
基本医疗保险保的是"基本医疗"，而不是特需医疗。
"基本医疗"是要做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
不根据病情需要，盲目要求医生多开药，开贵药，不仅不能对症治疗，对身体可能造成损害，也使自己多掏钱，同样还会给医保基金造成浪费。
确立因病施治，合理医疗消费的保障意识和费用意识，对参保人员、对国家、对定点医疗机构监督管理都具有积极意义。
三是加大对违规就医行为查处力度。
采取措施，解决"一人参保，全家享用"的问题，对参保人员将医疗卡、证转借他人使用，造成医保基金损失的，或恶意骗取医保基金的违规行为，经调查核实后，明确违规责任，视情节轻重，分别给予批评教育、写出书面检查，告知单位、追加违规支付的医保基金、暂停医疗保险待遇享受、罚款、追究刑事责任等相应的处理。
通过从严查处的手段，强化就医管理，促使参保人员规范就医行为。
3.5、完善流程，弥补盲点。
一是充分利用网络功能，扩大网络监控范围。
将涉及到医疗保险统筹费用支出的项目都应纳入到网络监控中，实现实时监控，这样才能保证医疗保险基金的合理使用。
二是拟补网络系统盲点。
应将各定点医疗机构与医疗保险信息系统相关的系统程序进行统一编制，按照统一要求修改。
保证网络监控数据的完整性和可靠性，使医疗保险监督管理工作有的放矢、提高效率。
3.6、加强队伍，强化监督。
成立医疗监督组织，强化对定点医疗机构的监督检查，实行查处结合，进一步强化对定点医疗机构服务行为的监管，明确违约责任及处理办法，严格执行定点医疗机构准入和退出机制。
3.7、加大宣传，共享信息。
一是加强政策宣传。
在各种媒体中宣传参保人关心的政策和最新颁布的涉及到参保人合理权益的政策。
并且采取多渠道、多种时间段宣传，让各类参保人群都能充分获取政策信息。
二是完善奖励、处罚细则。
公开监督结果。
3.8、深化诚信，以诚相待。
深化诚信体系，以诚信替稽核，以诚信促发展，以诚信赢民心。
建立评价体系互认机制。