常见危重症的识别与处理技巧ppt课件
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危重症的识别和处理
包括血压,脉搏,心率,心律,呼吸频率,节律, 瞳孔大小及光反射
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17
评价和计划
病人病情严重时要每日讨论三个最有可能 引起恶化的因素并讨论出现恶化后应对的 方案。该方案应在病人病情恶化时提供有 效、高效的帮助。
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18
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
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3
重症监护医学的定义
对因创伤和疾病导致危及生命或处于危险 状态,并有一种或多个脏器衰竭的病人进行 多种学科和多种功能医学监护的医学领域 (NIH),而非临终关怀.
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4
什么是危重症病人?
指生理功能处于不稳定的病人,体内重要脏 器的微小改变,即可导致体内器官系统的不 可逆功能损害或死亡
3 活动度和反应性：判断儿童的反应性依 照不同年龄特点。不寻常的激惹或嗜睡是 心肺抑制或神经系统衰竭的特征之一。对 疼痛刺激的反应性降低是异常的。评价反 应性要根据不同年龄的心理发育特点来判 断。
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14
首先的印象：好还是坏 (3)
活动度和反应性
婴儿眼睛能追物，和父母在一起时舒适安静。稍大些的 婴儿要抗拒与父母分开或拒绝陌生人查体。
1 颜色：包括躯干、四肢、黏膜、甲床、 手心、脚心应该是粉红的。心肺抑制可产 生皮肤发花、苍白、发灰。
2 全身灌注：如果周围环境温暖，四肢应 该是暖的且外周脉搏搏动有力，毛细血管 再充盈时间<2秒。肢端凉、外周脉搏搏动 弱、毛细血管再充盈时间延长可能提示心 肺衰竭。
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13
首先的印象：好还是坏 (2)
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首先的印象：好还是坏 (4)
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17
评价和计划
病人病情严重时要每日讨论三个最有可能 引起恶化的因素并讨论出现恶化后应对的 方案。该方案应在病人病情恶化时提供有 效、高效的帮助。
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18
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
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3
重症监护医学的定义
对因创伤和疾病导致危及生命或处于危险 状态,并有一种或多个脏器衰竭的病人进行 多种学科和多种功能医学监护的医学领域 (NIH),而非临终关怀.
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4
什么是危重症病人?
指生理功能处于不稳定的病人,体内重要脏 器的微小改变,即可导致体内器官系统的不 可逆功能损害或死亡
3 活动度和反应性：判断儿童的反应性依 照不同年龄特点。不寻常的激惹或嗜睡是 心肺抑制或神经系统衰竭的特征之一。对 疼痛刺激的反应性降低是异常的。评价反 应性要根据不同年龄的心理发育特点来判 断。
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14
首先的印象：好还是坏 (3)
活动度和反应性
婴儿眼睛能追物，和父母在一起时舒适安静。稍大些的 婴儿要抗拒与父母分开或拒绝陌生人查体。
1 颜色：包括躯干、四肢、黏膜、甲床、 手心、脚心应该是粉红的。心肺抑制可产 生皮肤发花、苍白、发灰。
2 全身灌注：如果周围环境温暖，四肢应 该是暖的且外周脉搏搏动有力，毛细血管 再充盈时间<2秒。肢端凉、外周脉搏搏动 弱、毛细血管再充盈时间延长可能提示心 肺衰竭。
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首先的印象：好还是坏 (2)
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首先的印象：好还是坏 (4)
常见危重症的识别与处理技巧讲课文档
呼吸异常是最敏感 的生命指征 这是 由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最 大数量，在炎症反 应过程中，与炎症 介质及细胞因子的 反应最强。
第二十七页，共77页。
呼吸频率可初步判断病情
<20 20-25 25-30 30-40 >40
正常 轻症 重症 危症 濒死
第二十八页，共77页。
端坐呼吸
危重指征
<40
70%
第三十九页，共77页。
1.识别高危患者-患者极少会出现突然恶化
▪ 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体 征。
▪ 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的 临床炎症反应。
▪ 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序 贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC…
第四十页，共77页。
第十二页，共77页。
国际上公认通用的评分法—方法四
❖ 急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指标评 分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取自住院第 一个24小时测定的最差值。
第三十四页，共77页。
瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷
或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成
第三十五页，共77页。
尿量（U）： ❖ 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鉴
于休克、发热、肝、肾功能衰竭等 ❖ 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 ❖ 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 PPT课件
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺
秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗
急救医学内涵
急救医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
——既危且急
急危重症概述
临床急危重症：是指病情在多因素作用下发展 到了危险严重阶段的综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救：则是指在发生威胁生命危象的现场立即 对病人采取紧急救治。
目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主 。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分 钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金 10分钟，尤其是前4分钟。
敏锐的观察力举例
风险不大
女性，21岁，白血病，未行化疗，重 症肺炎，欠费出院未结账，滞留抢救 室，家属签字拒绝检查及转他院，要 求做一般对症处理，对预后有清楚认 识
——危而不急
敏锐的观察力举例
风险巨大
女性，27岁，孕27周，在常规产检时发现 剧烈腹痛，血压测不到，送急诊扩容后血 压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安， 转院途中死亡（解剖确诊主动脉夹层）
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
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有创动脉血压
33
中心静脉压波形
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《常见急危重症》课件
病程进展
观察患者病程进展的速度，如病情迅 速恶化，可能提示急危重症。
并发症
评估患者是否存在并发症，如感染、 心脏疾病等，并发症的出现可能加重 病情。
评估工具
急性生理与慢性健康评分（APACHE）
用于评估急危重症患者的病情严重程度和预后。
改良早期预警评分（MEWS）
用于早期识别和评估患者的病情状况，以便及时采取干预措施。
重症监护病房（ICU）救治
01
02
03
生命体征监测
对患者的生命体征进行实 时监测，包括心率、呼吸 、血压、体温等。
高级生命支持
对于需要高级生命支持的 患者，如机械通气、血液 净化等，ICU医生应给予 相应的治疗措施。
并发症预防与处理
ICU医生应密切关注患者 病情变化，及时发现并处 理各种并发症。
多学科联合救治
04 常见急危重症的院内救治
急诊科救治流程
快速分诊
急诊科医生根据患者病情进行初 步评估，将患者分为轻症、中症 和重症三个等级，优先处理重症
患者。
紧急处理
对于需要紧急处理的患者，如心肺 复苏、止血、抗休克等，急诊科医 生应立即进行救治。
诊断与治疗
在救治过程中，急诊科医生应尽快 进行相关检查和诊断，并给予相应 的治疗措施。
《常见急危重症》ppt课件
目 录
• 常见急危重症概述 • 常见急危重症的识别与评估 • 常见急危重症的现场急救 • 常见急危重症的院内救治 • 常见急危重症的预防与宣教
01 常见急危重症概述
定义与特点
定义
急危重症是指病情严重、可能危 及生命的紧急状态。
特点
病情紧急、进展迅速，需要立即 采取救治措施，否则可能导致严 重后果。
急危重病人的识别和处理-PPT
停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒 品中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引 流液）
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4
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2.呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎 3.肝衰竭 4.肾衰竭，AKI 5.脑卒中、昏迷 6.糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象 7.严重凝血障碍：DIC
12
精选
外科系统
1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻
伴中毒性休克 5.重大手术后
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤 颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全
23
精选
呼吸（R）：
正常 14 ~ 20次/分、节律规则；同时听诊双 肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、 深1）频率异常 ❖ 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高
3
精选
一、概述
危 ✓ 通常指病人的脏器功能衰竭 重 ✓ 衰竭的脏器数目越多，病情越危重 症 ✓ 最危重的情况：心跳骤停
4
精选
什么样的病人算是危重病人？
❖ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 ❖ 经过恰当的治疗有可能恢复
▪ 临终病人 ▪ 消耗性疾病晚期病人
5
精选
病情判断的方法
❖ 目前还没有统一的、适合所有病人的标准
指病人的生 理功能虽然 基本稳定， 为了防止意 外发生，需 要严密监测 者。
指目前病人 的生理功能 尚未稳定， 随时有可能 发生突发性 危险，必须 进行监测加 强护理者。
病情严重程 度已达到必 须进行有针 对性的或较 复杂的监测 和特殊治疗
✓ 这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各
脑功能 衰竭
各种休克
呼吸衰竭
心力衰竭
肾功能 衰竭
9
精选
重要脏器功能衰竭
脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤 、脑死亡等
各种休克/循环功能衰竭： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。
10
精选
重要脏器功能衰竭
17
精选
主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
4
危重症处理
18
精选
急危重症的快速识别要点
通过对生命“八征”的重点体格检查，结合重 要的实验室检查，来快速识别病人是否属于 急危重症
——T、P、R、BP、 C、A、U、S
19
精选
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
20
精选
生命八征（2）
5
6
7
8
21
精选
体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，多见于感染。 低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。
方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广
7
精选
国内一种简易病情评估法--方法二
意识 血压 呼吸 脉搏
A类 B类
D类
C类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
危重 生命体征二项 异常 如高血压急症
潜危 生命体征一 项异常 如房颤
普通 生命体征正 常的病人 如颈椎病
8
精选
常见危重症--方法三
❖ 低热：体温为37.3℃～38℃ ❖ 中度发热：体温为38.1℃～39℃ ❖ 高热：体温为39.1℃～41℃ ❖ 超高热：体温为41℃以上
22
精选
脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐 、清晰有力，未闻及杂音。
HR＞100次/分， 常见于发热、低血钾、甲亢、休克 状态、低氧血症。
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又
可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（ 同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭 、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
11
精选
内科系统
1.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休 克、严重高血压、致命性心律失常
11、白细胞(千/mm3)
12、Glasgow评分（GCS） =15-实测GCS值
15
精选
B、年龄评分
年龄（岁） <44
45~54 55~64 65~74 ≥75
评分值 0 2 3 5 6
16
精选
C、慢性健康状况评分
器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分： a、不能手术或急诊手术者：5分 b、择期手术者：2分 c、不需要做手术者：０分
❖ 对危重症的判断更多的是个人对病人的初步情况 的一种判断（临床经验）
❖ 对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生
命体征等表现的一个综合判断以及对病人病情发
展趋势的预测
16个常见症状---
胸痛，呼吸困难，腹痛， 呕血，咯血，意识障碍，
抽搐
6
精选
病情判断-方法一
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
生理功能指 标正常且稳 定，无需经 常观察病情， 也不需作任 何有创性监 测者。
❖ 此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。
14
精选
A、急性生理功能评分（APS）
1、体温(℃) 2、平均动脉压(mmHg)
3、心室率(次/分) 4、呼吸(次/分) 5、氧合 PaO2(FiO2>0.5) 6、动脉pH
7、血浆钠(mmol/L)
8、血浆钾(mmol/L)
9、血浆肌酐(mg/dl) (急性肾衰评分加倍) 10、 HCT(%)
10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 ❖ 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中
毒等。 2）深度异常 ❖ 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 ❖ 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、
濒死的病人。
25
精选
呼吸异常
3）节律异常 ❖ 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 ❖ 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几
常见危重症 的识别与处理技巧
1
病情判断
• 在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲病情判断，需要临床积累的 • 病情判断是医生的
基本技能、首要的临床工作、 一切临床工作的核心 第一瞬间把病人分为轻、中、危重 早重视 早抢救 提高存活率 早告知 减少纠纷
2
精选
主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
4
危重症处理
13
精选
国际上公认通用的评分法—方法四
❖急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指 标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取 自住院第一个24小时测定的最差值。
12
精选
外科系统
1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻
伴中毒性休克 5.重大手术后
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤 颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全
23
精选
呼吸（R）：
正常 14 ~ 20次/分、节律规则；同时听诊双 肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、 深1）频率异常 ❖ 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高
3
精选
一、概述
危 ✓ 通常指病人的脏器功能衰竭 重 ✓ 衰竭的脏器数目越多，病情越危重 症 ✓ 最危重的情况：心跳骤停
4
精选
什么样的病人算是危重病人？
❖ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 ❖ 经过恰当的治疗有可能恢复
▪ 临终病人 ▪ 消耗性疾病晚期病人
5
精选
病情判断的方法
❖ 目前还没有统一的、适合所有病人的标准
指病人的生 理功能虽然 基本稳定， 为了防止意 外发生，需 要严密监测 者。
指目前病人 的生理功能 尚未稳定， 随时有可能 发生突发性 危险，必须 进行监测加 强护理者。
病情严重程 度已达到必 须进行有针 对性的或较 复杂的监测 和特殊治疗
✓ 这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各
脑功能 衰竭
各种休克
呼吸衰竭
心力衰竭
肾功能 衰竭
9
精选
重要脏器功能衰竭
脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤 、脑死亡等
各种休克/循环功能衰竭： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。
10
精选
重要脏器功能衰竭
17
精选
主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
4
危重症处理
18
精选
急危重症的快速识别要点
通过对生命“八征”的重点体格检查，结合重 要的实验室检查，来快速识别病人是否属于 急危重症
——T、P、R、BP、 C、A、U、S
19
精选
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
20
精选
生命八征（2）
5
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精选
体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，多见于感染。 低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。
方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广
7
精选
国内一种简易病情评估法--方法二
意识 血压 呼吸 脉搏
A类 B类
D类
C类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
危重 生命体征二项 异常 如高血压急症
潜危 生命体征一 项异常 如房颤
普通 生命体征正 常的病人 如颈椎病
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精选
常见危重症--方法三
❖ 低热：体温为37.3℃～38℃ ❖ 中度发热：体温为38.1℃～39℃ ❖ 高热：体温为39.1℃～41℃ ❖ 超高热：体温为41℃以上
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精选
脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐 、清晰有力，未闻及杂音。
HR＞100次/分， 常见于发热、低血钾、甲亢、休克 状态、低氧血症。
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又
可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（ 同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭 、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
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精选
内科系统
1.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休 克、严重高血压、致命性心律失常
11、白细胞(千/mm3)
12、Glasgow评分（GCS） =15-实测GCS值
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精选
B、年龄评分
年龄（岁） <44
45~54 55~64 65~74 ≥75
评分值 0 2 3 5 6
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精选
C、慢性健康状况评分
器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分： a、不能手术或急诊手术者：5分 b、择期手术者：2分 c、不需要做手术者：０分
❖ 对危重症的判断更多的是个人对病人的初步情况 的一种判断（临床经验）
❖ 对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生
命体征等表现的一个综合判断以及对病人病情发
展趋势的预测
16个常见症状---
胸痛，呼吸困难，腹痛， 呕血，咯血，意识障碍，
抽搐
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精选
病情判断-方法一
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
生理功能指 标正常且稳 定，无需经 常观察病情， 也不需作任 何有创性监 测者。
❖ 此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。
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精选
A、急性生理功能评分（APS）
1、体温(℃) 2、平均动脉压(mmHg)
3、心室率(次/分) 4、呼吸(次/分) 5、氧合 PaO2(FiO2>0.5) 6、动脉pH
7、血浆钠(mmol/L)
8、血浆钾(mmol/L)
9、血浆肌酐(mg/dl) (急性肾衰评分加倍) 10、 HCT(%)
10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 ❖ 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中
毒等。 2）深度异常 ❖ 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 ❖ 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、
濒死的病人。
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精选
呼吸异常
3）节律异常 ❖ 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 ❖ 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几
常见危重症 的识别与处理技巧
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病情判断
• 在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲病情判断，需要临床积累的 • 病情判断是医生的
基本技能、首要的临床工作、 一切临床工作的核心 第一瞬间把病人分为轻、中、危重 早重视 早抢救 提高存活率 早告知 减少纠纷
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精选
主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
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危重症处理
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精选
国际上公认通用的评分法—方法四
❖急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指 标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取 自住院第一个24小时测定的最差值。