生殖道衣原体感染

男女共有的感染
• 直肠炎：直肠疼痛、便血、腹泻、及黏液 性分泌物 • 眼结膜炎：眼睑肿胀、睑结膜充血及滤疱 黏液脓性性分泌物 • 无症状感染：多数
新生儿感染
• 国外孕妇宫颈CT感染 率为2-47%，国内为 14% • 孕妇CT生殖道感染可 导致胎儿和新生儿早 产，体重低下，死产 和新生儿死亡。 • 患CT宫颈炎的孕妇： 新生儿感染CT的危险 性为50-70%， • 新生儿CT结膜炎发生 率为20-50%， • 新生儿衣原体肺炎的 发生率为10-20%
CT感染与女性不孕的观点
• 许多证据表明，CT感染与女性不孕，尤其 是输卵管性不孕关系密切。 • 女性输卵管性不孕与血清抗CT抗体之间呈 现显著相关。 • CT的感染可能触发了自身免疫反应，影响 受孕成功率。
CT感染与男性不育的观点
• 男性CT感染后影响精子质量 • 男性感染CT后通过性生活将CT传播给女性， 结果女性发病不孕
女性特有的感染
• 尿道炎：表现为排尿困难、尿频、尿急。 可同时合并子宫颈炎。
盆腔炎
• 衣原体宫颈炎感染如 • 不治疗，至少20-40% 可上行感染至上生殖 道。 • • 上生殖道感染发展成 为有症状的盆腔炎 （PID）的比例估计为 • 10-40% • • 在所有有症状的PID中， CT感染约占10-60%。 表现为下腹痛，性交 痛，阴道异常出血， 阴道分泌物异常 体检可发现下腹部压 痛，宫颈举痛，发热 等。 病程慢性迁延。 可无症状。
发病机制
• 具体机制尚不清楚，沙眼衣原体在细胞中 复制造成组织损伤，宿主针对衣原体破坏 的宿主细胞发生免疫反应，出现相应的病 理及临床表现。 • 沙眼衣原体感染泌尿生殖道的主要病理改 变是慢性炎症，造成组织损伤，形成瘢痕。 • 这是导致失明、急性输卵管炎导致不育和 异位妊娠的原因所在。
常见临床表现
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治疗注意事项
可用红霉素或阿莫西林； 2、14岁以下禁用四环素类药物，18岁以下禁用喹诺 酮类药物。 3、对患者进行健康教育及咨询，以提高患者的依从性， 加强随访复查。
1、孕妇、哺乳期妇女禁用四环素类以及喹诺酮类药物。
治愈标准
• 治愈标准：用多西环素或阿奇霉素治疗者， 可不做病原微生物随访。 • 若出现下列情况，要考虑作病原微生物随访：1、 症状持续存在；2、怀疑再感染；3、怀疑未依从 治疗；4、无症状感染；5、红霉素治疗后。
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新生儿治疗推荐方案
• 新生儿沙眼衣原体眼炎 红霉素干糖浆，50mg/kg/d，分4次口服，共2周。 • 新生儿沙眼衣原体肺炎 红霉素干糖浆，50mg/kg/d，分4次口服，共3周；
孕妇沙眼衣原体生殖道感染
• 红霉素0.5克，口服，每日4次，疗程7天 • 红霉素0.25克，口服，每日4次，疗程14天 • 阿奇霉素1克，一次口服。
判愈试验的时间安排
• 抗原检测试验为疗程结束后2周 • 核酸扩增试验为疗程结束后3-4周
• 对于女性患者，建议在治疗后3-4个月再次 进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感 染，防止盆腔炎和其它并发症的产生。
性伴的处理
• 在患者出现症状或确诊前2个月内的所有性 伴均应接受检查和治疗。 • 病人及其性伴在完成疗程前应避免性行为。
诊断分类
确诊病例
符合1和2（具有临床表现） 及3中的任一项
无症状感染者 （病原携带者）
符合3中任一项， 且无症状者
治疗目的
• 防止产生合并症 • 阻断进一步传播 • 缓解症状
沙眼衣原体的治疗
推荐方案
• 阿奇霉素1g，顿服，或 • 多西环素100mg，每日2次，共7—10 d。 替代方案 • 米诺环素100mg，每日2次，共10 d，或 • 红霉素碱500mg，每日4次，共7—10 d，或 • 四环素500mg，每日4次，共7—10d，或 • 罗红霉素150mg，每日2次，共7—10 d，或 • 克拉霉素250mg，每日2次，共7—10d，或 • 氧氟沙星300mg，每日2次，共7—10d，或 • 左氧氟沙星500mg，每日1次，共7—10d，或 • 司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。
淋病患者容易合并CT感染的原因
• 有性乱史 • 淋病时生殖道粘膜受损，CT容易进入宿主 细胞 • 淋菌有激活CT作用 • 淋菌可促使CT复发
生殖道沙眼衣原体感染 实验室检查
– 沙眼衣原体抗原检测阳性，或 – 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 – 沙眼衣原体细胞培养阳性
诊断标准
• 1流行病学史：有多个性伴，不安全性行为， 或性伴感染史。 • 2临床表现：男性尿道炎，附睾炎；女性宫 颈炎，盆腔炎；男性和女性直肠炎，眼结 膜炎；新生儿眼结膜炎，肺炎等。男性科 为无症状感染，女性多位无症状感染。 • 3实验室检查：沙眼衣原体抗原或核酸检测 阳性或沙眼衣原体细胞培养阳性。
生殖道沙眼衣原体感染的诊断与治疗
简介
• 生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病。沙 眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、 生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。 • 我国的非淋菌性尿道炎约一半是由沙眼衣 原体感染引起的。 • 沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公 共卫生意义。
抵抗力
• 衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10 分钟 • －70度可以存活数年。 • 0.1％甲醛、0.5％碳酸可使衣原体短期内 被杀死 • 75％乙醇半分钟即有效。 • 对红霉素类、四环素及利福平敏感。
– 男性----尿道炎、附睾炎，前列腺炎
– 女性----宫颈炎、盆腔炎等
男性特有的感染
尿道炎：潜伏期:1～3周。尿道刺痒、尿痛及 尿道灼热感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红 肿，有少量稀薄浆液分泌物或浆液脓性分泌 物。
男性特有的感染
附睾炎：如未治疗或治疗不当，少数患者 可进一步引起附睾炎，表现为附睾部位疼 痛，附睾肿大，有触痛。炎症明显时，阴 囊表面皮肤充血、潮红、水肿。
男性特有的感染
前列腺炎：CT可从急性前列腺炎患者的尿 道分离出，但很少在慢性前列腺炎中发现。
Reiter综合症
• • • • 为少见的并发症。 大多数为HLA-B27阳性者。 常在尿道炎出现1-4周后发生。 表现为关节炎，眼结膜炎和尿道炎三联征。
女性特有的感染
• 子宫颈炎：表现为阴道分泌物异常，非月 经期或性交后出血。 • 体检可发现子宫颈接触性出血（“脆性增 加”），子宫颈管黏液脓性分泌物，子宫 颈红肿、充血。 • 拭子试验阳性（将白色棉拭子插入子宫颈 管，取出后肉眼可见变为黄绿色）。