心电图幻灯片

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正常心脏传导系统
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心电图各段波形组成和命名
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心脏的导联系统
• 心脏除极、复极过程中产生的心电向量，
通过容积导电传至身体各部，并产生电位 差，将两电极置于人体的任何两点与心电 图机连接，就可描记出心电图，这种放置 电极并与心电图机连接的线路，称为心电 图导联（lead）。常用的导联如下：
平均心电轴
• 正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 • 检测方法：目测法
一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的 主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情 况。 如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在 0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联 的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴 左偏；如 Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主 波向上，则为电轴右偏。
• S-T段抬高
V1-2导联不超过0.3mv， V3不超过0.5mv， 其余导联不应超过0.1mv。
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④ 除极完毕后，心室 的缓慢和快速复极过程分别形 成了ST段和T波；
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ST-T
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S-T 段
• S-T 上移超过正常范围多见于急
性心肌梗塞、急性心包炎等。
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心电图电轴偏移目测法
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心脏循长轴转位
• 顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部
至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置 时，使右心室向左移，左心室则相应地 被转向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示 右心室外膜rS 波形，明显的顺钟转位多 见于右心室肥厚。 • 逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋 转时，使左心室向前向右移，右心室被 转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qR 波 型。显著逆钟向转位时，V1-2也呈现qR 型，需加做V2R 或V4R才能显示出右心室 外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心 2012-6-23 室肥厚。 18
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肢体导联
• （一）标准导联
亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间 的电位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 。
• （二）加压单极肢体导联 包括avR、
avL 、avF导联。
• 心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，
分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。
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标准双极导联的电极位置及正负极连接方式
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② P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期） P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极 至心室开始除极的时间；反映心房除极过程及房室 结、希氏束、束支的电活动；
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PR间期 （P-Q间期）
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3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化
• ⑴时间 自QRS综合波的开始至终末表示全
和复极全过程所需的时间。
• Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，
心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。
• 正常Q-T的值为0.32-0.44s 。
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⑤ Q-T间期为心室开始除极 至心室复极完毕全过程的时 间。
2012-6-23QT间期ຫໍສະໝຸດ 39Q-T间期延长
• Q-T间期延长见于心动过缓、心肌
心电图基本知识
ICU 潘 玉 梅
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心电图概念
• 简写为ECG • 心脏机械性收缩前，先产生电激动，
心房和心室的电激动可以经过人体 组织传到体表。 • 心电图是利用心电图机从体表记录 心脏每一个心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。
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心电图机和导联线
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心电图图形转位示意图
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正常心电图1
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正常心电图2
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波形
• P波：心房除
极产生的电位 变化 • P-R段：心房 复极及房室结、 希氏束、束支 的电活动 • QRS波群：心 室除极产生的 电位变化 • ST段及T波： 心室复极产生 的电位变化
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③ 幅度最大的QRS波群， 反映心室除极的全过程；
R
Q S
QRS波群
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4.S-T段
QRS波群的终点至T波起点间的线段，
为心室的缓慢复极电位变化。
• 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度
向上或向下偏移。
• 正常人S-T段下移 在任何导联上不应超
过0.5mm（即0.05mv）
部心室肌激动过程和复极过程最早期的时 间。
• 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。
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3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化
• ⑵波形和振幅（电压） • ①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、
•
•
Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过 2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。 所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐 渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1， V3近于1。 ②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额 面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R） 电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波 群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压 （10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、 甲状腺功能低下和肥胖人。
• ⑶振幅 在R波为主的导联上，T波不应
低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高， V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过 1.5mv。
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T 波：
• T 波：在QRS波群主波向上的
导联中，T波低平或倒置，常见 于心肌缺血、低血钾等
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6.Q-T间期
• 从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极
心电图波形、波段的命名及测量
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二、各波段振幅的检测
∲纸上纵向距离代表电压，用以计算各 波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表 0.1mV。 正向波形的测量，应以基线的上缘测至 波形的顶点之间的垂直距离。
负向波形的测量，应以基线的下缘测至 波形的顶点之间的垂直距离。
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胸 导 联 的 位 置
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心电图的测量
一、各波段时间的测量与心率检测 • 小方格的各边细线间隔均为1mm。 横向距离代表时间，每一mm（一小格） 代表0.04s。
• HR（心率）=60/P-P(R-R) • 各波的时间测量应选择波形内缘起点到内
缘终点。
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损害、心脏肥大、心力衰竭、低血 钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延 长综合征、药物作用等。Q-T间期 缩短见于高血钙、洋地黄作用、应 用肾上腺素等。
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7. U波(有时在V3导联上可见)
• 是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方
向一般与T波一致。
• 意义：
U波明显增高常见于血钾过低。 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。
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5. .T波
代表晚期心室快速复极时的电位改变。
• （1）形状 • 正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，
是异常现象 。
• 正向T波升支长于降支。 • 负向T波降支长于升支。
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5.T波
变。
代表晚期心室快速复极时的电位改
• ⑵方向 正常T波的方向多与QRS波群的
主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直 立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3 导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联 直立，其他胸导联就不应倒置。
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3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变
化
• ⑶Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的
1/4，时间不超过0.04s。
•
V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS 型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q 波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导 联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波， 称为异常Q波，常见于心肌梗塞。
• I导联：左臂（正极） 右臂（负极） • II导联：左腿（正极） 右臂（负极） • III导联：左腿（正极） 左臂（负极）
I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）
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加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式
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U 波：
• U波：振幅很小，在心前导联特别
是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏。 U波明显增高常见于血钾过低、服 用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病 或运动测验时；U波增大时常伴有 心室肌应激性增高，易诱发室性心 律失常。
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Thankyou
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正常心电图与正常值
• 1.P波
P波前1/3代表右心房除极，中1/3代 表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。 P波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P波 在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立， 这是窦性P波的标志，avL导联P波方向不定， V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不 超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV. P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置， 称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。