心电图入门讲解ppt

P波与QRS波毫无相关性，各 保持自身的节律，房率高于室率， 我们称“房室分离”。
III度房室传导阻滞
心肌梗死
心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
发生急性透壁性心肌梗死时，
如果观察及时，可以见到早期 （也称超急性期或梗死前期）、
室性早搏
• • • • • 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限>0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇
心房颤动：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不 等（脉搏短绌）
心电图入门讲解 & 图谱判读
本次内容分为两个部分： 一 常见心电图 二 危重心电图（危急值）
常见心电图
正常心电图
窦性心动过速 ：频率超过100次/分，一般小于180次/分 窦性心动过缓： 频率低于60次/分，一般在40～59次/分
房性早搏 室性早搏 房颤 房扑 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 I度房室传导阻滞
节律
• 心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等 复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束
房室结（停留1/10s形成 PR段） 房室束
心室（QRS）
左右束支
• 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。 • 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。 • 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
完全性左束支传导阻滞
心电图危急值
• 【定义】 • 危急值通常指的是检查结果非常异常，当 出现这样的检查结果时，病人可能已经处 于危险边缘，临床医师如不及时处理，有 可能危及患者安全甚至生命。这种可能危 及患者安全或生命的检查结果称为危急值 （Critical Values）。
目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病
心电图基础知识讲解
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、 P波 3、QRS波群 5、 T波 2、P-R间期 4、ST段 6、Q－T间期
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联
6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。
急性期、近期（也称亚急性期）
和陈旧期（愈合期）的典型演变 过程
一、超急性期
心肌梗死 分期
二、急性期 三、 近期 四、 陈旧期
（一）早期：见于急性心肌梗 死的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过 程，见于梗塞后数小时或数日， 持续数周。
（三）近期：见于梗死后数周
至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性 心肌梗死3-6个月之后或更久。
• 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图” • 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在 的异位起博点就会取而代之。
• 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数 • • 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 心率 300 150 100 75 60 50
（2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联
最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。
完全性右束支传导阻滞
左束支传导阻滞（LBBB）：
（1）QRS时限≥0.12s （3小格） （2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切 迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6 导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。
阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波 中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩， 故将两者统称之为室上性。
阵发性室性心动过速
A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方
向相反，呈连续室性早博
• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓 • 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1 导联最高， 2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动 过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
• 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！ • 心室复极是产生T波
• 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就 记性早搏
• • • • 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
急性心肌梗死的图形演变
心肌梗死的定位诊断：以“异 常Q波”出现的导联为定位标准
I
aVR V1 V2
前间壁
II
aVL V3 V4
前壁
III
aVF V5 V6
下壁
（膈面）
侧壁
广泛前壁
:
周而复始。 称为“文氏现象”。
II度房室传导阻滞（莫氏I型）
莫氏II型（Morbiz II）
表现为P-R间期恒定不变，部 分正常的P波后偶尔无QRS波群。
莫氏II型往往提示有严重的房室结问题 或者结性传导进行性加重。
II度房室传导阻滞（莫氏II型）
3、III度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞。
人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。
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心电图危急值列表 ⑴ 各种部位的急性心肌梗死 ⑵ 显著的窦性心动过缓（<50次/分） ⑶ 长间歇（窦性静止，二度二型以上的窦房传 导阻滞，二度二型以上的房室传导阻滞） ⑷ 室性心动过速，室颤 ⑸ 符合高血钾或低血钾的心电图改变 ⑹ 肺栓塞（SI QIII TIII） ⑺ 极速型房颤（平均心室率≥180次/分） ⑻ 室上性心动过速
2、胸前导联与电极的位置
心电图波形、波段的命名及测量
速率
• 1、窦房结位于右心房的后壁； • 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。 它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记 了P波。 • 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） • 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时， 心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起 博点，我们称之为“代理市长” • 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） • 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快 速率激动！ • 复习：
B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
房室传导阻滞
I度房室传导阻滞：
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） >5小格
II度房室传导阻滞
莫氏Ⅰ型 莫氏II型
莫氏I型（Morbiz）传导阻
滞：表现为P波规律地出现，P-R间
期逐渐延长。直至一个P波不能引出 一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。
心房颤动
心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波， 呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲 动。
心房扑动（呈2∶1下传）
右束支传导阻滞（RBBB）
（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；