腰麻与硬膜外麻醉流程(借鉴内容)
腰硬联合麻醉的几个热点问题
生活·百科生活指南悦读- 16 -文/腰硬联合麻醉的几个热点问题张书洲（武胜县人民医院）腰硬联合麻醉流程腰硬联合麻醉指的是硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉（腰麻）联合应用的全新麻醉方式，这类麻醉方式在临床治疗中得到了广泛应用，取代了单纯硬膜外麻醉，部分病人还是会选择硬膜外麻醉方式或腰麻，还是需要依据患者实际情况，综合考虑适应症及禁忌症问题。
腰麻本身起效快，且效果确切；硬膜外置管麻醉方式较为便捷，一般应用在长时间手术治疗中，多以追加麻醉药物方式。
腰硬联合麻醉流程：先将腰部皮肤及皮下麻醉，置入硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，放置腰麻针，回抽脑脊液，确保通畅后，给予适当的麻醉，开展局部麻醉，拔出腰麻针。
经硬膜外穿刺针，置入硬膜外管，建设硬膜外腔，固定牢固。
如有需要，隔一段时间将局麻药经硬膜外管注入硬膜外腔，达到持续局部麻醉的目的。
腰硬联合麻醉优点及缺点优点：腰硬联合麻醉结合了腰麻特点与硬膜外麻醉特点，切实改善麻醉效果，提升操作水平，腰硬联合麻醉发扬了两者的优点与长处，有效弥补了两者的缺点与不足。
腰硬联合麻醉起效较快，且效果较为确切，麻醉时间不会受到限制。
局部麻醉用药量较小，可减少麻醉中毒事件的发生。
腰硬联合麻醉镇痛效果显著，可弥补腰麻“不接触”技术缺陷。
缺点：受到最高安全穿刺点的限制，手术范围限于下半身；麻醉效果及麻醉范围不会一直保持最初状态，会更加趋于硬膜外麻醉；两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现；CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广；因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心。
腰硬联合麻醉注意事项体位麻醉医生需要结合自己的习惯，促使患者保持良好体位，左侧体位或右侧体位，促使患者后背弯曲，增加棘突间的距离，保障进针的容易性与便捷性。
因此，需要摆好体位，才可保障腰硬联合麻醉的应用效果。
打开腰硬联合穿刺包部分麻醉医生为节省时间会用手将包装纸边缘抓起，并将其打开。
这类操作其实是错误的，需要使用专门的消毒钳，一一将其打开，不可直接用手，避免细菌进入到穿刺包，使得感染发生。
腰麻—硬膜外联合麻醉及全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术
腰麻—硬膜外联合麻醉及全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术目的探讨在经皮肾镜碎石术中，分别采用腰麻一硬膜外联合麻醉和全凭静脉麻醉的临床麻醉作用效果。
方法选取80例经皮肾镜碎石患者在我院接受治疗的患者，以随机数字表法将患者分成两组，实行腰麻一硬膜外联合麻醉方法设为A 组，实行全凭静脉麻醉方法为B组。
观察两组患者麻醉前后血压、心率的变化情况、临床麻醉效果以及不良反应发生率。
结果在麻醉前，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比没有明显差异；在Tb、Tc、Td、Te时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较低；在Tf时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较高；A组患者的麻醉起效时间（25.46±8.48）s、总阻滞时间（15.34±5.11）min、苏醒时间（14.34±4.78）min与B组患者的麻醉起效时间（38.56±12.88）s、总阻滞时间（10.45±3.15）min、苏醒时间（19.56±6.88）min相比具有显著差异；A组患者不良反应如温度过低、苏醒延迟以及心动过缓的发生率显著低于B组的，差异具统计学意义（P＜0.05）。
结论经皮肾镜碎石术采用CSEA方法可以缩短临床麻醉起效和苏醒时间，降低临床不良反应的发生，是临床麻醉的首选方式。
对于临床手术条件较差和手术时间延长的患者TIV A更适宜。
标签：经皮肾镜碎石术；腰麻一硬膜外联合麻醉；全凭静脉麻醉；麻醉效果随着微创技术的发展，经皮肾镜碎石术成为现在临床上最为频繁使用治疗输尿管上端结石和肾结石的方法，该手术的操作需要对患者的进行麻醉，麻醉方法会直接对手术结果造成不同程度影响。
临床上，常用的麻醉方法有局麻、全麻、硬膜外联合麻醉等，其中全凭静脉麻醉现已广泛应用在临床各种手术中，可以有效提高患者手术的舒适度，同样也会造成一定的不良影响。
为了探讨分析腰麻一硬膜外联合麻醉和全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术作用效果，现选取我院接受治疗的患者进行临床报道分析。
腰麻-硬膜外联合麻醉在临床上的应用
据手术 要求再经硬 膜外导 管给 ２ ％利多 卡因液 ， 术 中监测 Ｂ 、ＭＡ 、Ｐ Ｐ Ｐ Ｒ、ｓ Ｏ间断 面罩 吸氧 ． Ｐ
２ 结 果
ｌ０例 中 ，单 一 使 用 Ｓ 完 成 手 术 者 ５ ５ Ａ ５例
是 腰 穿针 的正 确 定位 和局 麻 药 的种 类 、剂 量 及 注
药速度 ，在临床实际应用 中，有部份手术病例仅 需 单纯 腰 麻 即可完 成 手 术 ，肌松 及 麻 醉平 面均 较 满意 ，无需硬膜外 给药 ，只有 当腰麻阻滞不够完 善 ，时 限不足时才 以硬膜外麻醉来弥补．我们通 过 ｌ０例临床观察 ，无 ｌ ５ 例腰麻后头痛发生 ，可 能与笔尖样 ２ ｗｈ ｎｒ 穿刺针对硬脊膜纤维损 ５ Ｇ ｉｃ ｔ ｅ 伤小 ，脑脊注丢失少 ，局麻药用药小有关例 ．
［ 作者简介］ 他力辉 （９Ｏ～） １６ ，男 ，云南勐海县人 ，大专 ，副主任医师 ，主要从事麻醉临床＿ 丁作
第５ 期
他力辉 ，等．腰麻 一硬膜外联 合麻 醉在 临床上 的应用
人 ０５ ． ％或 ０ ５ ． ％布 比卡 因 ５～ｌ ｇ ７ ５ｍ ，加 等 容 量 ｌ％ Ｇ ０ ｓ配成 重 比重 液 行 Ｓ Ａ，退 出腰 穿 针 后 置人 硬 膜 外 导 管 ３～５ｃ ｍ，病 人 立 即平 卧 ，出现 腰 麻 阻滞 平 面后根 据重 比重 液调 整所 需麻 醉平 面 ，根
（ 勐海县 医院麻 醉科 ，云南 勐海 ６ ６ （】 ６ ２ 【 ））
纳
［ 关键词］ 联合麻醉 ；神经阻滞 ；临床应用 ［ 中图分类号］Ｒ １， 文献标识码］Ａ ［ ６４４ ［ 文章编号］１０ —４ ０ （ｏ ８ ５一 ｌ６ ２ ０ ３ ７ ６ ２ ｏ ）０ Ｏ ９ —０
硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉用于下腹部手术100例分析
１ ０例 中 ， Ａ 病情 分级 Ｉ～Ⅱ级 ， 龄 ２ — ２岁 ， ０ ＡＳ 年 ０７ 平均 ５． ６ ３岁； ７ 体重 ４ ～ ８ ， ５ ８ 平均 ６ ． ｇ平均 手术 时问 ９ ． ｉ； ９１ ｋ ； ７ ９ ０ｍ ｎ ６ 平均身 高 １ ８ ５ｅ （ １０ｃ ） ５ ３ ｒ １ １ ７ 。手术种类 包括 ： ａ ５－ ｍ 子宫切 除 ５ ８ 例， 前列 腺摘 除术 ｌ ０例 ， 直肠 癌及 乙状结 肠癌 根 治术 １ ， ７例 附件 切除 术 ｌ 。 ５例
多数 患者 在注药 后 即刻有下 肢发热 、 麻木感 ， 能单侧 较重 ， 卧后（ 可 平 注药 后 ３ｒ ｎ左 右）平面 达 Ｔ 之间 ， ｉ ａ ， 注药 后 １ ～ ５
２ ０ｍｉ ｎ平面 固定 ， 最高 阻滞 平面 Ｔ ， 其 ６在单 纯腰 麻下 完成 手术 为 ６ ３例 （３ ， 膜外 腔未 用药 ； ６ ％）硬 因手术 时 问长 或阻 滞 平 面欠 佳。 硬膜 外追 加 ２ ％盐 酸 利多 卡 因 ２ ７例 （７ ； ２ ％） 无腰 麻后 头 痛 、 腰腿 痛 及 呼 吸抑制 。术 中恶 心 、 呕吐 发生 率 为 １％。结论 ： 膜外 、 麻联 合麻 醉具 有腰 麻 和硬膜 外阻 滞麻 醉双重 特点 ， ０ 硬 腰 避其 缺点 ， 效快 ， 松 充分 ， 起 肌 安全 可靠 ， 对 于 下腹 部手术 是一 种确 切有 效 。 简单 易 行 的麻醉 方法 。 『 关键 词１ 腰 联合麻 醉 ； 硬 下腹部 手 术 ｆ 中图分类 号】 ６ ４４ Ｒ １ ． 【 文献 标识 码】Ｃ 【 文章 编 号】１ ７ — ２ １ ２ ０ ） １ ｂ 一１ ８ ０ ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ） ５ — １
下腹部手术的麻醉传统 上应用单 纯硬膜外或腰 麻 ， 但有 时 难 以达 到手术要 求 。近 年来 ， 我们 采用 硬膜外 、 腰麻联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 应用 下腹部手术 １０例 ， ０ 取得 良好效果 ， 现报道如下 ：
腰麻硬膜外联合麻醉在下肢手术中的应用
腰麻 硬 膜 外 联合 麻 醉在 下 肢手 术 中的应用
曹俊 浩 尚玉燕 胡 娟
【 要】 目的 摘 观 察 腰 麻 硬 膜 外 联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 用 于下 肢 手 术 的 临床 麻 醉 效 果 。 方 法 对 我 ＣＥ 应
Ｌ ～Ｌ ｚ 。穿刺 ， 达硬 膜 外 腔 后 用 ２ Ｇ 腰 穿针 刺 入 蛛 网膜 下腔 ， 时硬 膜 外 腔 留 置 导 管 ３ｃ 麻 醉 操 作 到 ５ 同 ｍ， 结 束 后 著侧 卧住 手 术 患者 不 必 更 换 体位 ， 卧 位 手 术 的 患者 取 头 高脚 低 位 。 结 果 应 用 Ｃ Ｅ 麻 醉 后 平 Ｓ Ａ
本文 收集 我 院 住 院 的 １ ３ 住 院 下 肢 手 术 患 者 ， 用 腰 ４例 选
至 正 常 状 态 ， 有 ２例 血 压 下 降 达 ３ 左 右 ， 时 伴 恶 心 呕 只 Ｏ 同 吐 、 躁不安感 ， 烦 即快 速 静 脉 输 入 血 定 安 或 贺 斯 等 代 血 浆 扩
麻 硬 膜外 联 合 麻 醉 Ｓ Ａ） 观 察 使 用 其 麻 醉 效 果 ， 报 道 如 ＣＥ ， 现
１２ 方 法 ．
麻 醉 前 常 规 禁 食 禁 水 ， 者 术 前 半小 时肌 肉注 射 患
鲁 米 那 ０ １ ， 托 品 ０ ５ 。进 入 手术 室后 先 建 立 ｌ 静 脉 ． 阿 ｇ ． ｍｇ 组 通 道 ， 规监 测 心 电图 、 压 、 氧饱 和 度 、 导 管 氧 气 吸 入 ２ 常 血 血 鼻 Ｌ ｍｉ￣４Ｌ ｍｉ， 者 取 侧 卧 位 ， 肢 在 下 方 ， 择 Ｌ ～ Ｌ ／ ｎ ／ ｎ患 患 选 ｚ ３ 或 Ｌ ～ Ｌ 间 隙进 行 穿 刺 ， 直 入 法 ， ８例 直 入 有 困 难 改 侧 ３ ４ 用 有 入法 ， 到达 硬 膜 外 腔 后 用 ２ Ｇ 腰 穿 针 行 蛛 网膜 下 腔 穿 刺 ， ５ 同 时硬 膜 外 腔 置 管 。 随时 监 测 麻 醉 平 面 并 通过 体 位 变 化 调 节 麻 醉平 面 ， 制 麻 醉 平 面 不 超 过 Ｔ ， 麻 醉 平 面 固 定 后 即 可 消 控 ｓ待
腰麻·硬膜外麻醉·腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产及下肢手术中的麻醉体会
１３ 观 钡 ． ｑ
有 其特 点 ， 麻具 有麻 醉诱 导 时间短 ， 痛 及肌 松 作 用 较 好 ， 腰 镇 内 脏 牵 拉 反 应 少 的 优 点 。但 手 术 时 间 长 无 法 再 追 加麻 醉药 ， 后 术 头 疼 并 发 症 发 生 率 较 高 ， 腰 麻 失 败 只有 改 全 麻 方 式 进 行 手 术 ； 如 硬 膜 外 麻 醉 具 有 并 发 症 少 、 后 镇 痛 方 便 的 优 点 ， 由 于 其 阻 滞 术 但
组 采 用 在 行 硬 膜 外 穿 刺 成 功 后 向头 端 置 管 ， 膜 外 腔 置 入 导 管 硬 ３４ｍ给予 ２ ￣ｃ ％利 多 卡 因 ５ Ｌ加 ０８ ４ ｍ ． ％罗 哌卡 因混 合 液 共 １ｍ１ ９ ５ 分 次推人硬膜外腔 ： Ｃ组 采 用 腰 一 联 合 穿 刺麻 醉 ，先 行 硬 膜 外 硬 穿 刺 成 功 后 置 见 ０内 缓 慢 注 入 麻 药 ｆ．５ ０７ ％布 比卡 因 １ ～ ５ ０ １ｍｇ）退 出腰 穿 针 并 于 硬 膜 ， 外腔 置 人 导 管 ３ｍ， 速 将 手 术 患 者 转 为 平 卧 位 ， 续 快 速 补 液 。 ｃ 迅 继
单 纯 腰 麻 ， 一 联 合 麻 醉 麻 醉 效 果 较 好 。 良 反 应 发 生 率 腰 硬 不 较 高 ， 一 般 病 人 在 实 施 麻 醉 前 积 极 扩 容 ， 速 补 液 ， 握 麻 药 但 快 掌 用 量 ， 制 麻 醉 平 面 不 高 于 Ｔ ， 可 预 防 麻 醉 后 低 血 压 的 发 控 ４均 生 。 对 孕 产 妇 在 做 以 上 处 理 后 。 醉 后 平 卧位 左 倾 ｌ ～ ０ 或 将 针 麻 ５ ２。 子宫推 向左侧 ， 根 据 血压 下 降程 度静 注麻 黄 碱 １～５ ， 或 ０ １ｍｇ 可
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
谈谈腰硬联合麻醉!
谈谈腰硬联合麻醉！发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。
脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。
本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。
一、腰硬联合麻醉应用探究腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。
偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。
但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。
适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。
禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。
二、腰硬联合麻醉操作观察（一）常规麻醉准备①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。
②严格执行安全核查制度。
核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。
③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。
若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。
腰麻和硬膜外麻醉的应用及事故处理
椎管内麻醉添加摘要将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）。
大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。
另外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。
目录[隐藏]• 1 解剖• 2 椎管内麻醉对生理功能的影响• 3 蛛网膜下腔阻滞• 4 硬脊膜外腔阻滞• 5 腰麻—硬膜外联合麻醉• 6 骶管阻滞椎管内麻醉-解剖一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。
位于骶骨内的椎管称为骶管。
二、韧带：连接椎弓的韧带自外向内有棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
穿刺针经皮肤至蛛网膜下腔或硬膜外腔时，须经过上述三个韧带组织。
三、脊膜：脊髓自内向外分别有三层被膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。
四、硬脊膜外腔：为硬脊膜和椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的潜在腔隙。
五、蛛网膜下腔：为蛛网膜与软膜间的腔隙，其内充满脑脊液。
六、脊髓和脊神经：脊髓上与延髓相连，其下端成人止于第1、2腰椎之间，儿童终止位置较低，新生儿在第3腰椎下缘。
与临床麻醉有关的脊神经在体表分布范围的解剖标志是：锁骨下由第2胸神经支配，乳头连线由第4胸神经支配，剑突由第6胸神经支配，肋缘连线由第8胸神经支配，脐部由第10胸神经支配，耻骨联合由第12胸神经支配，大腿前面由第1～3腰神经支配。
椎管内麻醉-椎管内麻醉对生理功能的影响一、椎管内麻醉的作用部位：椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。
蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。
脊神经阻滞后，相应的支配区域出现麻醉现象，感觉神经阻滞后感觉和痛感消失，运动神经阻滞后产生肌肉松弛，交感神经阻滞后使内脏牵拉反应减轻。
腰麻——硬膜外联合麻醉在基层医院中的应用
龄、 药物及外伤影响。刘 瑛 等用红外线 瞳孔测试 仪测量 ９ ３ 例正常人 （８ ） 暗环境 下 的瞳孔 大小 ， １６眼 在 暗适 应 下右 眼瞳
孔平均直径为 ７ ０ ｉ±０ ９ ｍ（ ．５ ．９ｒｎ ； 眼瞳 ．４ｒｎ ．３ｒ ４ ８ ～８ ８ ｉ）左 ａ ａ ａ 孔平均直径为 ７ １ ｉ±０ ８ ｍ（ ．９～９ １ ｉ） ． １ ｎ ．６ｒ ４ ９ ａ ｒ ａ ．３ｒｎ 。同时 ， ａ
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２Ｏ 年 ５月 Ｏ７
中国民康 医学
Ｍｅｉａ Ｊｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅｌ ｄｃｌ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｈ
Ｍａ ２ ０ ｙ． ０ ７
第 １ ９卷
下半月
第５ 期
ｖｏ ．９ Ｓ １ １ ＨＭ Ｎｏ ５ ．
效果 满意 ， 现报道如下 ：
１ 一 般 资 料
内注完 ， 同时加快输液 速度 。经硬膜 外腔置管 ３～４ｍ， ｃ 平卧
位后通过调节手术床来调整阻滞平面达 到手术 要求 ， 要时 必
吸氧。
３ 结 果
８ ０例均术 中过程平稳 ， 各项监 测指标 正 常， 明显 的血 无 压、 心率波动。术毕需要 镇痛 者在术 毕 １ ０分钟 内硬膜 外推
一
钟点式角膜定位法 是用 一个或 两个钟 点数来 记 录异物
的确切位置 ， 根据两个钟点数 的差值将 角膜划分 中央区和周
边区 ， 国 内外 未 见 类 似 报 道。正 常 角 膜 直 径 为 １． 在 ０ ５×
１ ５ １． ｍｍ ＿Ｊ 钟点式 角膜定位法 的中央区的直径 是角膜直 径 的 ７
多只描述顶端 的位置 ， 法对 角膜 异物顶端和尾端 的深度都 本 进行 了描述 。② 记 录方便 ： 录一 个或 两个 钟点 就可 以确 记 定异物的角膜表面位置 ， 录一个或两 个度数就可 以知道异 记 物的深度。③便 于统 计 ： 异物 累及 的位 置进行 分 区和 分 将 级， 即将角膜异物在 表面 的位置分 为 中央 区和周边 区 ， 度 深 分为 Ａ、 、 Ｂ ｃ和 Ｄ ４个 级别 ， 样就 容 易统计 ； 不受 瞳孔 大 这 ④ 小 的影 响 ： 由于瞳孔受暗适应 、 物、 龄和外伤等多种 因素 药 年
腰麻的步骤标准
腰麻的步骤标准
腰麻（腰椎硬膜外麻醉）是一种通过在脊柱附近注射药物来产生局部麻醉的方法。
这种方法通常用于手术或分娩过程中。
以下是腰麻的一般步骤：
1.患者准备：患者在接受腰麻之前通常会接受一些准备工作，包
括与麻醉医生的讨论、了解腰麻的风险和好处，以及签署知情
同意书。
患者可能需要空腹，以避免手术过程中的不适。
2.体位：患者被要求以弯腰或侧卧的方式躺在手术台上，以便麻
醉医生更容易访问脊柱区域。
3.消毒：手术区域通常会被消毒，以减少感染的风险。
4.局部麻醉：在注射腰麻之前，麻醉医生可能会在注射点附近进
行局部麻醉，以减轻注射的疼痛感。
5.脊柱穿刺：麻醉医生用一根细长的针穿刺腰椎附近的硬膜外腔。
这通常在腰椎的下方进行，以确保注射药物能够到达神经根的
区域。
6.药物注射：一旦脊柱穿刺成功，麻醉医生会注射药物，通常是
局部麻醉剂和可能的其他药物，直接进入硬膜外腔。
这个药物
会在脊柱周围神经根的区域产生麻木效果。
7.监测：患者在手术期间会受到监测，以确保腰麻的效果，并在
必要时调整药物剂量。
8.手术或分娩：一旦腰麻生效，患者就可以进行手术或分娩过程，
而无需感受到下半身的疼痛。
9.康复：在手术或分娩后，患者可能需要一些时间来康复。
麻醉
医生会在需要的时候逐渐减小药物的剂量，以确保患者逐渐恢复正常感觉。
腰麻是由专业的麻醉医生进行的，他们会根据患者的具体情况和手术类型来制定适当的计划。
这些步骤是通用的概述，实际步骤可能会因医生的个性化方法而有所不同。
腰硬联合麻醉注意事项
腰硬联合麻醉注意事项发布时间：2021-09-24T08:10:19.843Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：张小平陈立春夏珑珂[导读] 腰硬联合麻醉，顾名思义张小平陈立春夏珑珂四川省成都市金堂县中医医院610400腰硬联合麻醉，顾名思义，就是硬膜外麻醉和腰麻(蛛网膜下腔麻醉)联合应用的一种麻醉方法。
这种麻醉方法目前在临床工作中广泛应用，基本上取代了单纯的硬膜外麻醉(当然部分病人还是选择硬膜外麻醉，因为腰麻有其适应症)。
临床上具体做法是:腰部皮肤及皮下局麻后，置入硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，置入腰麻针，回抽脑脊液通畅后，给予适量局麻药，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针将硬膜外管置入硬膜外腔，固定。
如有需要，隔一段时间将局麻药经硬膜外管注入硬膜外腔，达到持续局部麻醉的目的。
腰硬联合的优缺点腰硬联合麻醉将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）合为一体，利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。
其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。
腰硬联合镇痛，它比硬膜外镇痛就起效更快，效果更完善，更确切，更可靠。
但是技术要求的条件也更高一些，所以总体它跟硬膜外是同一类的。
腰硬联合的分娩镇痛方法可以迅速起效，效果非常可靠。
它主要前半段用的腰麻起效，但是后续还是用的硬膜外，使其在前半段发挥药效更快，所以总体来讲，它们应该是属于一类的方法里头，就是细分出来的一个小分支。
腰硬联合麻醉是目前国内剖宫产手术常用的麻醉方式，技术比较成熟，操作相对比较简单，安全性也是非常高。
目前临床上用最多的分娩镇痛方法还是硬膜外镇痛方法。
腰硬联合相对用的少一点，大概三七分的样子，就是说其中三成是腰硬联合，七成是硬膜外。
当然，腰硬联合麻醉也有其缺点，有一些潜在的风险，比如出血，感染，神经损伤等。
具体而言，其限制和缺点主要包括：手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制);（1）因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心;两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现;（2）麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。
硬膜外麻醉与腰
硬膜外麻醉与腰摘要：目的：采取措施对硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折效果进行有效性分析与研究。
方法：本组所研究的50例下肢骨折的老年患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有26例，女性有24例，他们的年龄在50-80岁之间。
随机将这些患者划分成对照组与观察组，每一组有25例患者。
对于对照组患者的治疗，主要采取硬膜外阻滞麻醉的方式方法。
对于观察组则是采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的方式方法。
对患者在椎管注射前后的5分钟、10分钟、半小时、一小时以及一个半小时等时间点的spo2、hr、sbp、map以及dbp以及麻醉的阻滞时间与起效时间，并对患者手术过程中与手术之后的呕吐与恶心人数进行统计以及局部麻醉的用药总量。
结果：利用统计学相关的理论知识对硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的临床效果进行科学性研究与分析发现：两组患者在麻醉注射之后的心率与血压没有明显变化，但观察组患者的阻滞时间与起效时间快于对照组患者。
观察组患者注射过程中运用的利多卡因与罗哌卡因药量低于对照组。
在手术的过程中，观察组有5例患者出现呕吐与恶心症状，而对照组患者出现3例呕吐与恶心的患者。
结论：利用硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉的方法对老年患者下肢骨折的临床治疗进行麻醉，有助于稳定患者的血流动力学与舒适度，有助于提升患者的生存质量与手术成功率。
关键词：老年患者下肢骨折硬膜外麻醉腰麻临床效果研究【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0046-02由于老年人的身体抵抗力逐步下降，生理功能也逐步降低，对麻醉药物的敏感程度增强，对老年患者进行全身麻醉可能会引起呼吸恢复与苏醒时间延迟等不良症状。
当前临床应用中最为常见的麻醉方法包括硬膜外麻醉与腰麻，因此，本文将对硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的临床效果进行对比性研究，从中找出最为科学的术前麻醉方法，从而有效提升老年患者的生存质量。
腰麻与硬膜外麻醉流程-ZJ
＊腰椎麻醉标准流程（SA）适应症下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术,不宜实施全身麻醉的病人禁忌症A 精神病，严重神经官能症及小儿等不能合作的病人.B 严重低血容量的病人.C 凝血功能异常的病人。
PT。
APTT prolong ex。
肝硬化、ESRD;或有出血倾向、正在使用抗凝剂时D如脓毒血症、穿刺部位有感染的病人。
E 中枢神经系统疾病.F 脊柱外伤或有严重腰背腿痛病史者，脊柱畸形,脊柱结核、强直性脊柱炎等。
G 患者拒绝椎管内麻醉者。
H 合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
麻醉前访视1.主管麻醉医生麻醉前必须访视病人，充分了解病史，复习医疗记录和实验室检查。
2.检查穿刺标志是否清楚,明确脊柱有无病变、畸形。
3.检查穿刺部位、邻近组织有无感染。
4。
是否存在出血性疾病,出血倾向,是否正在使用抗凝药治疗。
5.是否有经常头痛史,是否存在隐性脊髓病变。
6.是否有腰、腿疼病史，必要时行影像学检查。
7.检查有无困难气道。
8。
术前用药医嘱情况9.签署麻醉知情同意书准备常规：1.麻醉车2.麻醉包3。
麻醉药4.急救药剂： Atropine、Ephedrine5。
监测仪：E。
K。
G.、BP.、Pulse Oximete 电极6.可供全身麻醉的设备(如麻醉机及麻醉药品、喉镜）7.一次性面罩、通气道、湿滑瓶，吸痰管流程：1. 检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。
2。
将急救药品备妥，置于麻醉药车上,Atropine及Ephedrine。
3. 准备病人：（1)病患数据确认,术前用药确认。
(2）为病患装上E。
K。
G.、BP。
及 Pulse Oximeter.（3)吸氧(4）检查病患的点滴输液是否顺畅，予full run。
(5）医护对立于患者双侧,向病患解释，并摆好垂直侧卧、屈膝、头弯姿势，头部垫薄枕，成“虾米状"。
（6)确定穿刺部位，L2—L54.将腰麻包置于腰麻车上,小心打开，倒入适量的消毒溶液，再将无菌2ml空针，巡回护士协助配置腰麻药液。
硬膜外麻醉
在硬外穿刺到硬膜外间隙
①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽 无脑脊液。 ②负压试验：用一带水柱的细玻璃管， 接上穿刺针，穿过黄韧带进入硬膜外 腔，玻璃管内的液体被硬膜外腔负压 吸入。
在硬膜外穿刺针针管置入腰麻穿刺针， 到蛛网膜下腔，给药。
刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下 腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显
5.神经并发症
硬膜外麻醉并发症：1.全脊髓麻醉；2.截瘫；3.异常广泛阻滞；4.脊神经根损伤；
5.神经并发症；6.硬膜外血肿
禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
②穿刺部位感染或败血症。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤。 ⑤凝血机能障碍。
腰麻穿刺针相对细小对
蛛网膜损伤小，减少脑脊液 外漏，防止术后头疼
定位
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位
腰麻穿刺点选择第二腰椎以下，避免损 伤脊髓，属于低位穿刺而硬膜外低中高位
均可以进行穿刺。
消毒 皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后 铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧 带做完善的局部浸润麻醉。
下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应 支配区域的麻醉作用。
腰硬联合是指将腰麻和硬膜外麻醉技术两者
结合，发挥各自的优点，既保留腰麻起效快速， 阵痛肌松完善的特点，又可经硬膜外道导管按 需加局麻药，完成长时间手术
2 麻醉适应症
腰麻适应症 ：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，
不宜实施全身麻醉的病人
Thank you!
的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便
可注入局麻药2-3ml
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
腰硬联合麻醉麻醉计划模版1. 背景介绍腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉方式，常用于手术过程中的疼痛控制。
它结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，可以提供更好的麻醉效果和术后疼痛管理。
麻醉计划的制定对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
2. 目标和目的本麻醉计划的目标是实现以下几点：•确保患者在手术过程中不感到疼痛，提供良好的麻醉效果。
•最小化手术过程中的并发症和不良反应。
•提供术后疼痛管理，减轻患者的不适感。
3. 麻醉方法选择腰硬联合麻醉是本次手术的首选麻醉方法。
根据患者的病情和手术类型，腰硬联合麻醉可以提供较好的麻醉效果和术后疼痛管理。
同时，腰硬联合麻醉的风险较低，适用于大部分患者。
4. 麻醉前准备在手术前，麻醉医生应与患者进行详细的沟通和评估，了解患者的病史、过敏史和用药情况。
必要时，进行相关的实验室检查和辅助检查，以确保患者适合进行腰硬联合麻醉。
麻醉医生还应向患者详细解释麻醉过程和风险，并取得患者的知情同意。
5. 麻醉过程5.1 腰麻在手术开始前，麻醉医生应准备好所需的麻醉器械和药物。
在无菌条件下，进行腰麻操作。
具体步骤如下：1.让患者侧卧或坐位，保持脊柱弯曲。
2.用酒精消毒腰部皮肤，覆盖无菌巾。
3.局部麻醉：使用1%利多卡因或其他局部麻醉药在皮肤和软组织上进行浸润麻醉。
4.穿刺：使用特殊的腰麻针穿刺硬膜和蛛网膜，以获得腰椎间隙内的脑脊液。
5.注药：注入局麻药物，如0.5%布比卡因或其他选择的局麻药物。
6.监测：监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
5.2 硬膜外麻醉在腰麻后，麻醉医生可以选择进行硬膜外麻醉以增强麻醉效果。
具体步骤如下：1.确保腰麻穿刺点无渗漏和感染。
2.用酒精消毒穿刺点周围皮肤，覆盖无菌巾。
3.局部麻醉：使用1%利多卡因或其他局部麻醉药在穿刺点周围进行浸润麻醉。
4.硬膜外导管插入：在局麻后，将硬膜外导管插入腰椎间隙，并固定在皮肤上。
5.注药：通过硬膜外导管注入局麻药物，如0.2%罗哌卡因或其他选择的局麻药物。
硬膜外麻醉的手法
硬膜外麻醉的手法：硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。
操作方法如下：(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。
(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。
穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。
(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。
当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。
如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。
(4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。
常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。
利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。
对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。
麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。
(5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。
将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。
在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。
最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。
硬膜外麻醉的并发症全脊髓麻醉的预防诊断和处理原则问题答案[医疗泉州市]杨晓初浙江新昌中医院麻醉科312500临床中可遇到一些手术后并发症，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。
腰硬联合麻醉操作技术规范-简化版
腰硬联合麻醉操作技术规范-简化版(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版）腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。
其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。
一适应证与禁忌证1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。
2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。
二麻醉前准备腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。
1.适宜的术前用药；2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；4.吸引器正常可用。
三操作流程1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。
2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。
3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。
4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。
1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作；2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿刺针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。
3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及注意事项同硬膜外穿刺操作。
四联合用药要点在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。
或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬膜外导管注入局麻药物，以发挥硬膜外麻醉的效应。
五监测麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。
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＊腰椎麻醉标准流程（SA）
适应症
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，不宜实施全身麻醉的病人
禁忌症
A 精神病，严重神经官能症及小儿等不能合作的病人。
B 严重低血容量的病人。
C 凝血功能异常的病人。
PT.APTT prolong ex.肝硬化、ESRD；或有出血倾向、正在使用抗凝剂时
D如脓毒血症、穿刺部位有感染的病人。
E 中枢神经系统疾病。
F 脊柱外伤或有严重腰背腿痛病史者，脊柱畸形，脊柱结核、强直性脊柱炎等。
G 患者拒绝椎管内麻醉者。
H 合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
麻醉前访视
1.主管麻醉医生麻醉前必须访视病人，充分了解病史，复习医疗记录和实验室检查。
2.检查穿刺标志是否清楚，明确脊柱有无病变、畸形。
3.检查穿刺部位、邻近组织有无感染。
4.是否存在出血性疾病，出血倾向，是否正在使用抗凝药治疗。
5.是否有经常头痛史，是否存在隐性脊髓病变。
6.是否有腰、腿疼病史，必要时行影像学检查。
7.检查有无困难气道。
8.术前用药医嘱情况
9.签署麻醉知情同意书
准备常规：
1.麻醉车
2.麻醉包
3.麻醉药
4.急救药剂： Atropine、Ephedrine
5.监测仪：E.K.G.、BP.、Pulse Oximete 电极
6.可供全身麻醉的设备（如麻醉机及麻醉药品、喉镜）
7.一次性面罩、通气道、湿滑瓶，吸痰管
流程：
1. 检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。
2. 将急救药品备妥，置于麻醉药车上，Atropine及Ephedrine。
3. 准备病人：
(1)病患数据确认，术前用药确认。
(2)为病患装上E.K.G.、BP.及 Pulse Oximeter。
(3)吸氧
(4)检查病患的点滴输液是否顺畅，予full run。
(5)医护对立于患者双侧，向病患解释，并摆好垂直侧卧、屈膝、头弯姿势，头部垫薄枕，成“虾米状”。
(6)确定穿刺部位,L2-L5
4.将腰麻包置于腰麻车上，小心打开，倒入适量的消毒溶液，再将无菌2ml空针, 巡回护士
协助配置腰麻药液。
*参考配方
0.75%布比卡因2ml，50%高糖0.3ml，麻黄素0.2ml配制而成。
1%罗哌卡因2ml，加50%高糖0.3ml。
5.穿刺
(1)皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。
后铺消毒洞巾。
再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)检查腰穿针与针蕊是否匹配*正中穿刺法旁正中穿刺法。
三次失败换人尝试。
6.穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将适宜容量的腰麻复合药液注人。
*麻醉操作中注意观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。
7.据预期的麻醉平面调整患者体位。
8.待麻醉完成后，约2-3分钟，询问病患下肢是否有热热的、麻麻的感觉。
并用盐水浸润的
棉签测试平面。
(※注：皮肤分节位置－乳头T4、剑突T7、肚脐T10、鼠蹊L1)
9.确认达预期平面后，协助病患平卧。
10．随时注意病患的生命征象，严密监测。
注意！
11.为病患铺盖适当的被单，及依手术部位作适度的暴露。
12.并告诉病患若有不适情形要告知：如呼吸困难、发抖、恶心呕吐等。
131.维持良好的循环呼吸功能，及时处理各种异常情况。
如低血压和心动过缓，恶心，呕吐等
14.及时填写麻醉文书。
15.手术结束，再次测试麻醉平面，出室平面于T6以下。
16．手术结束患者移床后，常规再次监测生命体征，确保患者意识清晰，生命体征平稳，无其他不适主诉。
护送病人
至病房与与主管医生交班，共同确认生命体征平稳，并明确注意事项。
与患者家属和/患者交代术后注意事项。
术后整理，物品归位
随访
有无恶心呕吐，头晕，腰背疼等，检查穿刺部位有无红、肿、热、痛，双下肢活动情况，双下肢有无感觉异常、局部麻木、疼痛情况，对症处理。
术后镇痛效果。
＊硬脊膜外腔麻醉标准流程（EA）
适应症
A 主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿，妇产科及下肢手术。
B 凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。
C 镇痛：心胸外科镇痛，产科镇痛，术后镇痛及一些慢性疼痛的治疗，硬膜外阻滞是分娩镇痛最有效的方法。
D.不宜实施全身麻醉的病人
禁忌症
同蛛网膜下腔阻滞。
麻醉前访视
同腰麻
准备常规：
1.麻醉车
2.麻醉包
3.麻醉药
4.急救药剂： Atropine、Ephedrine
5.监测仪：E.K.G.、BP.、Pulse Oximete 电极
6.可供全身麻醉的设备（如麻醉机及麻醉药品、喉镜等）
7.一次性面罩、通气道、湿滑瓶，吸痰管
五、流程：
1. 检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。
2. 将急救药品备妥，置于麻醉药车上，Atropine及Ephedrine。
3. 准备病人：
(1)病患数据确认，术前用药确认。
(2)为病患装上E.K.G.、BP.及 Pulse Oximeter。
(3)吸氧
(4)检查病患的点滴输液是否顺畅，心肺功能良好尽量给full run扩容。
(5)医护对立于患者双侧，向病患解释，并摆好垂直侧卧、双手屈膝、头弯姿势，头部垫薄枕，成“虾米状”。
(6)确定穿刺部位
4.将麻醉包置于操作托盘上，小心打开并带手套，巡回护士协助倒入适量的消毒溶液，抽吸
局麻药液。
5.穿刺
(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。
再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局
部浸润麻醉。
刺皮针刺皮，破皮即可！
(2)穿刺针斜面朝上或者朝下缓慢匀速到达黄韧带后多伴固定感，撤出针芯，旋转穿刺针至头或尾方向，继续缓慢进针至根据阻滞的突然消失且常伴刮擦感，部分患者可有负压出现，回吸无血以及脑脊液流出，无异感，推注实验顺畅则证明到位。
*正中穿刺法旁正中穿刺法。
三次失败换人尝试。
6.穿刺成功后，固定针体，将导管置入3-5cm,，并连接注射器，确认抽吸---推注顺畅，拭净穿刺点周围血迹后，用纱布纸胶覆盖固定。
*麻醉操作中注意观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。
7.协助患者平卧头部垫薄枕。
确认吸氧管道，监测导线无脱落，即刻测血压一次。
7.将预先准备好的麻醉药剂注入2-3ml实验量,多伴凉凉的感觉。
8.告诉病患若有不适情形要告知：如呼吸困难、发抖、恶心呕吐，都晕，耳鸣，唇麻等。
9.观察5分钟后，如无蛛网膜下腔阻滞现象，可每隔5分钟注入3-5ml麻药，至阻滞范围满足手术要求为止。
局麻药液首剂总量与浓度注意个体化，成人勿超15-20ml，儿童酌减。
之后按局麻药作用的半衰期追加首剂容量的1/3~1/2.
10.记录手术开始时的麻醉平面
11.麻醉全程，及时用盐水浸润的棉签测试平面，确保预期的麻醉平面。
(※注：皮肤分节位置－乳头T4、剑突T7、肚脐T10、鼠蹊L1)
12．注意！麻醉全程注意病患的生命征象，严密监测。
13.维持良好的循环和呼吸功能，及时分析处理各种异常情况。
如低血压和心动过缓，恶
心，呕吐，呼吸抑制等。
14.及时填写麻醉文书。
15.手术结束，再次测试麻醉平面，确保出室平面于T6以下。
16.拔管，缓慢轻柔，切勿强行！拔出后检查导管完整性，穿刺点是否有出血并以3M护帖封盖。
16．手术结束患者移床后，常规再次监测生命体征，确保患者意识清晰，生命体征平稳，无其他不适主诉。
护送病人
至病房与与主管医生交班，共同确认生命体征平稳，并明确注意事项。
与患者家属和/患者交代术后注意事项。
术后整理，物品归位
随访
有无恶心呕吐，头晕，腰背疼等，检查穿刺部位有无红、肿、热、痛，双下肢活动情况，双下肢有无感觉异常、局部麻木、疼痛情况，对症处理。
询问评估术后镇痛效果。