抗结核病药的用药原则
结核病的治疗原则
结核病的治疗原则结核病的治疗，当前，国际上公认的化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程的五项原则。
一、早期任何疾病都要坚持早诊断、早治疗，对于结核病尤其重要。
肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。
早期治疗，一是可以避开组织受到破坏，造成张难以修复的后果。
二是结核病早期，结核杆菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗寿药物对代谢活跃的结核杆菌有较好的抑制和杀灭作用。
三是早期治疗可利于病变汲取，不留痕迹。
二、联合对于结核病人，无论初治还是复治均要联合用药。
临床上治疗失败的缘由往大都是单一用药造成的。
联合用药必需要坚持二种以上的药物治疗。
这样，可避开或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
目前的联合用药方案中，既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，还有适合酸性环境内的杀菌药。
联合用药可使化疗方案取得最佳疗效，还能缩短疗程，削减不必要的经济铺张。
三、适量合理、适当的用药剂量才能达到治疗的目的，能削减化疗给人体带来毒付作用。
几乎全部的抗结核药物都有毒付作用，剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统，特殊对肝脏有毒付作用；剂量不足，血液浓度过低，达不到治疗效果、易产生耐药性。
所以肯定药采纳适当的剂量，在专业医生的指导下用药。
四、规律依据结核榴菌分裂周期长，生长繁殖缓慢，杀灭困难大的特点。
在治疗上必需坚持规律用药，假如用药不当，症状缓解就停停用，可能导致结核杆菌耐药，造成治疗失败。
五、全程结核病的治疗有肯定的周期，必需坚持全程服药，才能达到彻底治疗的效果。
目前结核病的初治方案是2个月的强化期和4个月的巩固期。
抗结核治疗原则及方案
1.初治肺结核
（1）强化期：采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB）四药联合治疗，疗程2个月。
（2）巩固期：继续采用异烟肼（INH）和利福平（RFP）联合治疗，疗程4个月。
2.复治肺结核
（1）根据患者既往用药史和药物敏感性试验结果，选择敏感药物进行联合治疗。
3.肺外结核治疗方案：
根据患者病情、病原学检查结果及药物敏感性试验，选择敏感药物进行联合治疗，疗程根据病情严重程度和疗效评估进行调整。
四、注意事项
1.治疗期间，患者应遵循医嘱，按时、按量服药，不得随意更换药物或停药。
2.密切观察药物不良反应，如肝功能损害、视力损害等，并及时就诊。
3.定期进行随访，评估病情变化和治疗效果，必要时调整治疗方案。
第2篇
抗结核治疗原则及方案
一、引言
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，主要侵犯肺脏，亦可累及其他器官。我国结核病疫情严峻，制定科学、规范、人性化的抗结核治疗原则及方案，对提高治愈率、降低复发率及耐药率具有重要意义。
二、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗：疑似结核病患者应尽快确诊，确诊后立即开始抗结核治疗。
（1）根据患者既往用药史和药物敏感性试验结果，选择敏感药物进行联合治疗。
（2）强化期：采用五药联合治疗，包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM），疗程2个月。
（3）巩固期：继续采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）和乙胺丁醇（EMB）联合治疗，疗程4-6个月。
6.随访观察：治疗期间，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.初治肺结核治疗方案：
结核病用药安全管理制度
一、总则为了保障结核病患者用药安全，提高结核病治疗成功率，预防耐药性产生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《药品管理法》等相关法律法规，结合我国结核病防治实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全国各级医疗机构、结核病防治机构、药品经营企业、药品生产企业等相关单位。
三、用药安全管理原则1. 预防为主，防治结合。
注重预防耐药性产生，提高结核病治疗成功率。
2. 科学用药，合理配伍。
根据患者病情、药敏试验结果，合理选择抗结核药物。
3. 严格规范，全程管理。
对患者进行全程用药指导，确保患者按照医嘱用药。
4. 强化培训，提高意识。
加强对医务人员、患者及家属的用药安全知识培训。
四、用药安全管理措施1. 医疗机构（1）设立结核病防治专业科室，配备专业医师、药师、护士。
（2）严格执行药品采购、储存、调配、使用等环节的管理制度。
（3）对结核病患者进行详细询问病史，进行药敏试验，根据病情、药敏试验结果，合理制定治疗方案。
（4）对患者进行全程用药指导，告知患者用药注意事项，确保患者按医嘱用药。
（5）定期对医务人员进行用药安全知识培训，提高医务人员用药安全意识。
2. 药品经营企业（1）严格执行药品质量管理规范，确保药品质量。
（2）加强药品储存、运输、销售等环节的管理，防止药品变质、失效。
（3）对销售人员、配送人员进行用药安全知识培训，提高其用药安全意识。
3. 药品生产企业（1）严格执行药品生产质量管理规范，确保药品质量。
（2）加强对药品说明书、标签的审核，确保其内容准确、完整。
（3）积极开展药品不良反应监测，及时上报国家药品不良反应监测中心。
五、用药安全监督检查1. 卫生行政部门负责对结核病用药安全进行监督检查。
2. 检查内容包括：医疗机构、药品经营企业、药品生产企业的药品采购、储存、调配、使用等环节是否符合规定；医务人员、患者及家属的用药安全知识培训是否到位；药品不良反应监测是否及时上报等。
3. 对违反本制度的行为，依法予以处罚。
结核用药的基本原则及治疗手段
结核用药的基本原则及治疗手段每一种病有一个基本的治疗用药原则，才能使治疗上更加完善，才能让治疗过程中少出错。
理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少，价廉、使用方便，药源充足等特点。
今天yinbaban小编为大家推荐的结核用药的基本原则及治疗手段。
结核用药的基本原则(1)早期用药即诊断一经明确即用药。
因早期细菌处于繁殖期，对药物敏感，不易产生耐药性;且病灶内血液丰富，药物容易到达;加之此时患者抵抗力高，有利于疾病恢复。
(2)联合用药选择不同作用方式的药物联合用药，可增强疗效、减轻不良反应、延缓细菌产生耐药性，降低复发率。
常以异烟肼为基础，采用二联、三联甚至四联方式用药。
(3)适量用药即根据病情和患者对药物的耐受程度，选择一种剂量，既能收到明显效果，且不良反应轻微，又不易产生耐药性。
(4)全程规律用药即医生在科学评估患者的病情后，制定出一套合理的治疗方案，包括用药的种类、剂量、用药方法、用药时间及疗程，患者按治疗方案用药，才可能取得最佳效果。
肺结核的化学治疗的基本原则(一)早期：肺结核病早期，肺内病灶血液供应好，有利于药物的渗透和分布，同时巨噬细胞活跃，可吞噬大量结核菌，有利于促进组织的修复和有效地杀灭结核菌，所以应尽可能早地发现和治疗肺结核。
(二)规律：按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血药浓度，以达到持续的杀菌作用。
反之，血药浓度不稳定，在低浓度时达不到最低抑菌浓度，反而会诱导细菌的耐药性。
(三)全程：肺结核患者服用抗结核药物后，短期内症状会显著改善，2个月左右大部分敏感菌被消灭，但部分非敏感菌和细胞内的结核菌仍然存活，只有坚持用药才能最终杀灭这部分细菌，达到减少复发的目的。
(四)适量：过量使用抗结核药物，会增加药物的不良反应，用量不足则可诱导耐药产生，因此在化疗过程中必须根据患者的年龄、体重，给予适当的药物剂量。
(五)联合：联合不同机制的抗结核药物，可以利用多种药物的交叉杀菌作用，不仅能提高杀菌灭菌效果，还能防止产生耐药性。
药理学常规药物分类及作用
药理学常规药物分类及作用抗结核病药的用药原则：1 早期用药：早期，病灶局部血流量较丰富，药物容易进入细胞。
结核杆菌大多处于繁殖期，代谢活跃，对药物敏感性较高；2 联合用药：（1）抗菌机制不同，互相补充，增强疗效；（2）减少药量，减少毒性；（3）防止和延迟抗药性发生；3 长期、规律用药：结核杆菌可长期处于静止状态，在繁殖期对药物反应性好，使在生长期被消灭，主要是增高疗效、防止复发。
抗心律失常药物分类：1 类钠通道阻断药轻-利多卡因苯妥英钠；中-奎尼丁；重-普罗帕酮；2 类β 受体阻断药普萘洛尔；3 类延长 APD 药胺碘酮；4 类钙拮抗药维拉帕米。
治疗 CHF 的药物分类：1 强心苷类-地高辛；2RAAS 抑制药：ACEI-卡托普利；AT1 拮抗剂-氯沙坦；醛固酮拮抗药-螺内酯；3β 受体阻断剂-卡维地洛；4 扩张血管药-硝普钠；5 利尿药-噻嗪类；6 非苷类正性肌力药物：磷酸二酯酶 III 抑制剂-米力农、氯力农;β1 受体激动剂-多巴酚丁胺。
硝酸甘油：【药理作用】1 降低心肌耗氧量-舒张血管，降低前后负荷；2 增加冠状动脉血流量，改善缺血区血流供应；3 使冠状动脉血流重新分配，增加心内膜下缺血区血量。
【临床应用】1 心绞痛，稳定型首选；2 急性心梗死（早期、小剂量、短时间）；3 充血性心衰 CHF。
【不良反应】1 局部：面、颈部皮肤潮红；头晕，搏动性头痛；颅内压、眼内压升高；2 全身：BP 降低-反射性心动过速，诱发心绞痛；体位性 BP 降低-晕厥；长期、大剂量可致高铁血红蛋白症；3 耐受性：与巯基消耗有关，防治措施（1）间歇疗法，停药时间大于 8 小时；（2）补充含巯基化合物，如卡托普利；4 低血压、青光眼、颅内压升高者禁用。
ACEI 抗 CHF 作用机理：1 抑制 Ang 转化酶的活性：AngII 生成减少；缓激肽降解减少，促 NO 及 PGI2 产生；醛固酮生成减少；2 改善血流动力学：减小全身血管阻力，增大 CO，减小室壁张力，增大肾血流等；3 抑制并逆转心肌肥厚及心室重构。
结核用药方案
结核用药方案结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的传染病，严重威胁人类健康。
为了控制和治疗结核病，科学合理的用药方案至关重要。
本文将介绍常用的结核用药方案，旨在帮助患者和医护人员更好地理解和正确使用结核药物。
一、结核用药的原则结核用药需遵循以下原则：1. 多药联合治疗：结核病菌的敏感性及耐药性差异较大，因此联合使用多种抗结核药物可以提高治疗效果和预防耐药菌株的生成。
2. 个体化治疗方案：根据患者的病情、耐药情况和合并疾病，制定适合患者的个体化治疗方案。
3. 督导治疗：结核病的治疗周期较长，患者需全程接受医务人员的监督和指导，按时、按量服药，以确保疗效。
二、初始治疗方案初始治疗方案针对未经处理的结核病患者，常用的方案有：1. 每日疗法：以伊索尼亚酰肼(INH)、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为基础药物的四药联合疗法，疗程为6个月。
2. 链霉素加强疗法：对于伊索尼亚酰肼耐药的患者，可以将链霉素作为加强药物加入到治疗方案中。
三、复发治疗方案对于复发性结核病患者，常用的治疗方案有：1. 二线抗结核药联合疗法：包括嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等药物的联合使用，疗程根据患者具体情况而定。
2. 耐多药结核治疗方案：对于耐多药结核病患者，需根据药敏试验结果选择有效的药物联合使用，并严格按照耐药结核治疗方案进行治疗。
四、艾滋病合并结核病治疗方案对于艾滋病合并结核病的患者，治疗方案需特别注意药物的相互作用和副作用：1. 必需联合用药：根据患者的结核病菌耐药情况，选择有效的多种抗结核药物联合使用。
2. 抗逆转录病毒治疗：艾滋病合并结核病的患者需同时接受抗逆转录病毒治疗，以控制艾滋病的进展。
五、用药注意事项在使用结核药物时，需要注意以下事项：1. 服药时间和剂量：按照医生的建议准确地按时、按量服药，不得随意中断或改变药物剂量。
2. 饮食调理：避免忌口和过度饮食，保证充足的营养摄入。
3. 不良反应处理：在用药期间，如出现药物不良反应，应及时向医生汇报并进行处理。
结核病的治疗原则
结核病的治疗原则*导读：结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的一种慢性、全身性的传染病。
……主要是抗结核治疗，其用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量。
1.全效杀菌药①异烟肼(INH)：为首选药和必选药，运用于全身各部位的结核病。
该药副作用小，周围神经炎可用维生素B6防止;可引起精神兴奋，癫痫儿慎用;少数病人可引起肝细胞性黄疽。
②利福平(RFP)：是对耐药菌感染及短程化疗的主要药物。
饭后服或与对氨柳酸、巴比妥类同服减少本药吸收，故应空腹服用。
本药可致胃肠反应，与INH合用对肝损害增加，偶可引起过敏反应，如发热、皮疹等。
服该药时排泄物呈红色。
2.半效杀菌药①链霉素(SM)：低浓度抑菌、高浓度杀菌。
该药对平衡器官及听力有损害，且是不可逆的。
同时静脉使用右旋糖酐及速尿时，易引起肾功能损害并加重对第八对脑神经毒性反应。
②比嗪酰胺(PZA)：为短程化疗的主要药物之一，对预防结核病复发有特殊作用。
口服易吸收。
副作用是肝损害、胃肠症状，少数有高尿酸血症等。
3.抑菌药乙胺丁醇(EMB)：对耐药的结核菌同样有抑菌作用。
口服吸收好。
副作用为球后视神经炎，停药后可消失，胃肠反应，下肢麻木等。
4.化疗方案(1)标准疗法(2)两阶段疗法(3)短程疗法：疗程 6个月，可选用下列任何一种方案：①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR;④2HRZ/4H3R3(注：方案中数字表示月数，小3表示每周3次，H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=SM、E=EMB)。
若无PZA，则将疗程延长9个月。
抗结核药的使用原则
结核病是指由结核分枝杆菌感染所引起的慢性传染病，通常可发生于任何年龄，结核病的用药原则主要包括早期、适量、联合、规律、全程等五大原则。
1、早期：结核病患者常见治疗药物包括利福平片、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片等抗结核药物，对结核病患者首先需要注意早发现、早诊断、早治疗，避免病情持续进展，进而加大治疗的难度；
2、适量：由于抗结核药物的副作用较大，如食欲不振、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、乏力、视力减退等，因此服用抗结核药物的时候需要严格在医生的指导下适量服用，不可自行盲目大量用药；
3、联合：对于结核病患者还需要遵医嘱采取联合用药的方式进行治疗，可以一定程度上避免或者延缓耐药性的出现，还可以提高杀菌的效果，更有利于结核病患者的治疗；
4、规律：结核病患者在使用药物时还需要注意严格在医生的指导下规律服药，不可自行随意调整用药或者停药，以免影响药物的治疗效果，进而延长病情恢复的时间；
5、全程：初治结核病患者疗程通常需要持续6-9个月，而复治的结核病患者通常需要遵医嘱适当延长疗程，以达到最好的治疗效果。
抗生素在结核病治疗中的应用指南
抗生素在结核病治疗中的应用指南结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球范围内仍然存在较高的发病率和死亡率。
抗生素在结核病治疗中发挥着重要的作用，能够有效控制疾病的发展和传播。
本文将就抗生素在结核病治疗中的应用进行指南。
一、第一线抗结核药物的应用第一线抗结核药物常用于结核病的治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物被广泛应用于结核病的治疗，具有较高的治疗效果和耐受性。
在使用这些药物时，应严格遵守相应的剂量和用药时间，以免产生耐药菌株。
二、联合用药的原则在结核病治疗中，通常会同时使用多种抗生素，以提高治疗效果并减少耐药性的产生。
联合用药的原则包括选择药物互补性强的抗生素，避免交叉耐药性；用药时间应足够长，一般至少使用6个月以上；选择副作用小的抗生素，以减少患者不良反应的发生。
三、耐药性的监测和防控抗生素耐药性是一个全球性的严重问题，特别是结核菌耐药性的增加引起了临床治疗的困难。
在结核病治疗中，应该定期监测患者的耐药性情况，以及结核菌的突变情况。
同时，加强宣传教育，提高患者的合理用药意识，减少不适当的抗生素使用，以降低耐药性的风险。
四、个体化治疗的重要性结核病患者的病情和生理状况各不相同，因此，个体化治疗是非常重要的。
在制定治疗方案时，应考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择适合的抗生素组合和剂量。
同时，在治疗过程中应定期监测患者的病情，评估治疗效果并进行必要的调整。
五、治疗期间的护理和观察在抗生素治疗期间，患者需要定期进行护理和观察。
护理包括饮食调理、休息充足、避免二次感染等方面。
观察主要包括患者的症状变化、体温变化以及相关的血液检查指标等，以及对药物不良反应的观察和处理。
六、结核病治疗后的随访结核病治疗结束后，患者需要进行长期的随访。
随访的目的是及时发现结核病的复发或转归，并采取相应的措施。
随访内容包括定期的临床检查、胸部X线检查以及相关的血液检查，以及健康宣教和心理支持等。
结核病用药方案
结核病用药方案结核病是一种严重影响全球公共卫生的传染病。
据世界卫生组织的数据，每年约有1000万人被确诊为结核病，其中约有140万人死亡。
结核病的治疗是一项持续且复杂的过程，通过合理用药方案能够有效控制疾病的传播和发展。
本文将为您介绍结核病的常用用药方案，并对其临床应用进行分析和评价。
一、结核病用药方案的原则1. 联合用药：由于结核菌易发生耐药性，联合用药方案是治疗结核病的基础。
通常采用两种或以上的抗结核药物联合使用，以增加疗效和减少耐药性的发生。
2. 持续用药：结核病的治疗通常需要经历长时间的用药，一般为6个月至2年不等，确保患者完成整个治疗过程是非常重要的。
3. 个体化用药：结核病患者的病情、耐药情况、年龄、性别等因素均需要考虑，制定个体化的用药方案，以提高疗效和减少不良反应。
二、结核病常用药物1. 伊索韦胺（Isoniazid，INH）：作为结核病的一线抗菌药物，INH 主要用于治疗抗酸杆菌阳性的结核病病例。
其主要作用是通过破坏细菌壁和抑制细菌脂酰基转移酶的活性来杀死结核杆菌。
2. 利福平（Rifampicin，RFP）：作为结核病的一线抗菌药物，RFP主要用于治疗结核病病例，特别是对耐药菌株的感染。
RFP能够通过抑制细菌的RNA合成来杀死结核杆菌。
3. 吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：作为结核病的一线抗菌药物，PZA主要用于治疗肺结核病病例。
PZA通过破坏细菌内的酮酸代谢来杀死结核杆菌。
4. 乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：作为结核病的一线抗菌药物，EMB主要用于治疗肺结核病病例。
EMB能够通过抑制细菌的蛋白质合成来杀死结核杆菌。
三、结核病用药方案的分类1. 初治方案：对于未接受结核病治疗的患者，通常采用以下四种药物的联合用药方案：INH、RFP、PZA和EMB。
根据患者的感染情况和病理类型，治疗期间可持续6到9个月。
2. 耐药方案：当患者出现耐药、多重耐药或广泛耐药的情况时，需要采用耐药结核病的用药方案。
抗结核治疗原则及方案
抗结核治疗原则及方案引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常侵犯肺，但也可侵犯其他器官。
抗结核治疗是控制结核病传播，减少病情恶化和并发症的关键。
本文将介绍抗结核治疗的原则及方案。
抗结核治疗原则抗结核治疗的原则如下：1.早期诊断和治疗：早期诊断结核病是防止病情进展的重要步骤。
确诊后，应尽早开始抗结核治疗。
2.联合药物治疗：结核病治疗采用联合用药，以减少耐药性的风险。
联合治疗还能提高疗效，并缩短治疗时间。
3.持续治疗：结核病治疗需持续进行，治疗过程中要严格遵守医嘱，不得中断或随意改变用药。
4.定期监测：治疗期间应定期检测患者的病情和用药效果，以及监测肝功能和视觉功能等指标。
5.单纯耐药和多药耐药的治疗：对于耐药结核病患者，需采用经过专业认证的耐药治疗方案。
抗结核治疗方案抗结核治疗方案根据病情和药物耐受性的不同而有所调整。
下面是常见的抗结核治疗方案：1.初治方案：–I期治疗方案：对于未接受过结核病治疗的患者，通常采用4种药物的联合治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
–II期治疗方案：II期治疗方案为I期治疗方案的改良版，除了包括I期方案中的药物外，还加入了链霉素。
2.多药耐药治疗方案：–多药耐药结核病患者需采用经过专业认证的耐药治疗方案。
治疗方案根据耐药菌株的药物敏感性进行选择，常用的药物包括卡那霉素、氟喹诺酮类药物、噻嗪类药物等。
3.肺外结核治疗方案：–对于侵犯非肺部的结核病，如骨骼结核、肠系膜淋巴结结核等，治疗方案需要根据病情进行个体化选择。
需要注意的是，抗结核治疗方案应由专业医生根据患者的病情和药物耐受性进行制定和调整。
患者在治疗期间应严格按照医嘱进行用药，定期回诊复查，避免自行中断治疗或随意改变用药。
结论抗结核治疗是控制结核病的关键，早期诊断和联合药物治疗是治疗的基本原则。
抗结核治疗方案需根据患者病情和药物耐受性进行个体化制定，并在治疗期间定期监测和调整。
患者应严格遵守医嘱，不得中断治疗或随意改变用药。
肺结核的药物治疗原则是什么？
肺结核的药物治疗原则是什么？（1）首要原则即“早期、联合、适量、规律、全程”所谓早期是对确诊的结核患者及早用药，以利于杀灭结核菌；联合是选用两种或两种以上的抗结核药合用；适量意为发挥药物最大治疗效果而又产生最小的不良反应；规律是指在强化阶段和巩固阶段一日1次用药或一周2～3次间歇用药都有规律性；全程意指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药时间。
（2）采用直观治疗或督导服药提高用药的依从性，即在药师、医师或家属的监督下服药，保证患者完成全疗程，达到彻底治疗，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延、诱发耐药性。
（3）提倡联合用药结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株，敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，单一给药治疗常常导致失败。
联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。
因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。
至于4联、6联或8联治疗则取决于疾病的严重程度、以往用药史和结核杆菌对药物的敏感性。
对抗结核药疗效较差者，亦可应用氨硫脲、氯法齐明、氧氟沙星或左氧氟沙星、加替沙星作为联合用药之一。
（4）短程疗法（推荐））一般初始2个月为强化期，应用异烟胖、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌性药，后4个月以利福平和异烟腓巩固；复治病例强化期加用乙胺丁醇，但巩固期长。
利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之间无交叉耐药性；与异烟肚联合应用呈互补。
短程（6～9个月）疗法适用于单纯性结核病初治病例，一般采用3联甚至4联。
常用者为利福平、异烟胖，其他用药有链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。
短程疗法的优点是：①近期疗效好，6个月后痰菌可全部转为阴性；远期随访其复发率与长程疗法2年相仿；③用药量少、毒性反应轻。
（5）长程疗法和间歇疗法短程应用链霉素、异烟腓和对氨基水杨酸等联合用药后，常不能痊愈，而长程治疗不良反应多，费用昂贵，患者难以坚持完成全程。
可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法。
即一周用药1～2次，链霉素与对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大，链霉素可一日0.75g于下午2时给药，对氨基水杨酸钠一次2～3g，一日4次；儿童每日200～30mg/kg，分4次给予，于餐后给药；但利福平，异烟腓和乙胺丁醇可加大剂量。
抗结核药—抗结核药的用药原则(药理学)
1 掌握异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的抗
结核特点、临床应用、不良反应与用药护理
2 熟悉抗结核病药的应用原则 3 了解其他抗结核病药的特点
情景导入
导入情景： 王先生，1个月前开始出现咳嗽、咳痰，伴有发热、畏
寒、食欲减退、全身无力等症状。近几日体温达39℃，盗 汗，咳嗽症状加重，右侧胸痛，遂来院就诊。胸片检查显 示右肺有浸润性病灶，少量胸腔积液，实验室痰涂片抗酸 杆菌阳性。诊断：肺结核，给予异烟肼和利福平治疗。 请思考：
巩固练习
巩固练习
巩固练习
巩固练习
巩固练习
巩固练习
1．异烟肼和利福平都有肝脏毒性，两药合用是否干扰 该病人治疗？
2．异烟肼和利福平治疗肺结时，如何做好用药护 理？
第三十六章 抗结核病药
第二节 抗结核病药的应用原则
抗结核病药的应用原则
§36-2 抗结核病药的应用原则
1．早期用药 2．联合用药 3．足量、规律用药 4．全程督导治疗（DOTS)
巩固练习
抗结核药的用药原则
抗结核药的用药原则治疗结核病时，将其中的几种药物按照一定的原则合理地联合起来，组成有效的治疗方案，临床上将其叫做化学治疗。
下面给大家介绍，希望能帮到大家。
用药注意事项治疗方案的有效性：医生会根据患者的痰及其他病灶分泌物中结核菌的情况，病变性质、范围，临床结核病的类型，结核菌对药物的敏感性和抗结核药物的作用机制、强度等因素选择药物。
安全性：多数抗结核药物均有一定的毒副作用，尤其对肝肾功能的影响，因此医生选择用药时会了解下列情况：①既往病人的健康状况，如肝、肾疾病史及其功能状态等;②慎重考虑具有相同毒副反应的药物的联用。
可接受性：药物副作用小，使用方便，价格低廉，病人易接受。
这些原则是国内外学者在多年治疗结核病的过程中不断总结出的经验，是行之有效的治疗措施，是结核病人在结核化疗中应采取的方法。
只有这样，才有可能治愈结核病，减少复发。
如果偏离了这些原则，将会造成结核病的延误治疗、病情恶化、结核菌的耐药、甚至成为耐多药结核病或难治性结核病，以至于终身难愈。
偏离这些原则的原因主要有病人自身、医源性和药物三方面。
①有些病人不遵医嘱用药，只重视症状的有无，有症状时服药，没有症状时自行停药，造成间断不规律用药。
另有一部分病人看说明书或道听途说抗结核药物副反应多而不敢用药，或用用停停，或症状稍有好转后即自行停药，造成间断不规律用药或疗程不足。
②医源性方面主要表现在制定的化疗方案不合理，药物联合不恰当，药物剂量及疗程不合适。
③药源不足也会产生一定的影响。
定期复查：在结核病的化疗过程中，要遵医嘱定期复查。
复查的目的一方面了解病情的变化，如胸部X线变化、痰及其他病灶分泌物中结核菌的检查等。
另一方面因抗结核药物均具有一定的毒副反应，尤其是对肝、肾功能的影响，需定期检查肝、肾功能，血常规，尿常规等。
如发现问题，可及时予以处理。
总之，化学治疗是当前治疗结核病的主要手段，科学、合理地应用抗结核药物是治愈结核病的基础，如果我们不失时机的把握好这个有力武器，相信大部分结核病会彻底治愈。
抗结核药物管理制度
抗结核药物管理制度一、背景介绍结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其传播途径主要为空气飞沫传播，轻者可以自愈，重者可能导致器官功能受损甚至死亡。
目前，结核病在全球范围内仍然是一种具有严重危害的疾病，特别是在发展中国家。
抗结核药物是治疗结核病的主要手段，有效的抗结核药物管理制度对于遏制结核病的蔓延、减少结核菌的耐药性产生具有重要意义。
因此，建立科学合理的抗结核药物管理制度是预防和控制结核病的重要手段之一。
二、抗结核药物管理制度的目的1.明确抗结核药物的使用规范，避免滥用和误用。
2.加强对抗结核药物的监督和管理，提高药物使用效果。
3.减少结核菌对药物的耐药性发展。
4.提高结核病患者的治疗依从性，减少临床治疗失败和病情恶化的发生。
三、抗结核药物管理制度的内容1.抗结核药物的选用原则（1）根据结核病患者的药敏试验结果确定药物的选择。
（2）根据结核病患者的病情严重程度和病史选择合适的药物组合。
（3）根据结核病患者临床表现和肺部影像学检查结果选择药物疗程和剂量。
2.抗结核药物的开具和配送（1）抗结核药物的开具应遵守国家相关法规，必须由专业医生根据病情合理开具，并在处方上注明用药剂量和疗程。
（2）药房应具备合法的药品经营资质，严格按处方配发抗结核药物，杜绝非法买卖药品。
（3）抗结核药物的配送应保证药品的安全性和有效性，避免交叉感染和药物误用。
3.抗结核药物的使用和监测（1）患者必须严格按照医嘱用药，不得自行增减药物剂量或中断治疗。
（2）临床医生应定期对患者进行药物疗效和不良反应监测，及时调整治疗方案。
（3）患者和医生应密切配合，及时沟通病情和治疗效果，解决疑问和问题。
4.抗结核药物的废弃处理（1）抗结核药物使用完毕或失效后，应按照国家相关法规规定进行废弃处理，避免对环境和人体造成污染和伤害。
（2）药品废弃后应采取专业处理方法，不得私自倒入下水道或乱扔垃圾。
药品包装物应分类回收或妥善处理。
四、抗结核药物管理制度的实施1.建立健全相关管理制度，明确各部门的职责和权限，确保药品管理的科学性和合法性。
肺结核联合用药方案
肺结核联合用药方案肺结核联合用药方案1. 背景肺结核（Tuberculosis，简称TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，主要侵犯肺部组织，但也可累及其他器官。
结核病在全球范围内仍然是一个重大的公共卫生问题，每年导致数百万人感染和死亡。
肺结核的治疗主要依赖于抗结核药物的联合使用，以加快病情改善和降低复发率。
2. 肺结核联合用药方案的原则在选择肺结核联合用药方案时，应遵循以下原则：- 强效药物优先：联合用药方案应包含强效的抗结核药物，如异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等。
这些药物具有较高的抗结核活性，能够有效控制病情。
- 联合用药：肺结核的治疗通常需要同时使用多种抗结核药物，以防止耐药菌株的产生。
联合用药可以避免单一药物的耐药性问题，提高治疗效果。
- 个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病等，个体化选择合适的药物和剂量，以提高治疗的安全性和效果。
3. 常见的肺结核联合用药方案3.1 初始治疗期方案初始治疗期方案是肺结核治疗的首选方案，通常在治疗开始的前两个月内使用。
常见的初始治疗期方案包括：- 利福平（1500mg）+ 异烟肼（300mg）+ 吡嗪酰胺（500mg）+ 利福平（1500mg）（每日1次，口服）- 利福平（1500mg）+ 异烟肼（300mg）+ 吡嗪酰胺（500mg）（每日1次，口服）在初始治疗期内，患者需严格按照医生的指导定期服药，同时进行必要的检测和评估，以监测疗效和不良反应。
3.2 维持治疗期方案维持治疗期方案是初始治疗期方案之后的延续治疗，通常需要进行几个月到数年的维持治疗。
常见的维持治疗期方案包括：- 利福平（1500mg）+ 异烟肼（300mg）（每日1次，口服）- 利福平（1500mg）+ 异烟肼（300mg）+ 吡嗪酰胺（500mg）（每周2次，口服）维持治疗期的方案可以根据患者的具体情况进行调整，并且需要密切监测疗效和不良反应。
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抗结核病药的使用
用药原则：
1、早期用药。
2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。
3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。
4、适宜剂量。
第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。
第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。
一、异烟肼
（一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。
对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。
对其它菌无效。
单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。
（二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。
（三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。
（2）分布广。
脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。
（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。
（4）肝脏代谢，乙酰化失效。
分为快代谢型、慢代谢型。
（四）临床应用：各种类型结核。
除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。
（五）不良反应
1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。
2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多
3、变态反应
4、胃肠反应。
若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。
服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。
若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。
二、利福平：
（一）优点：高效，低毒，口服方便。
（二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强
1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。
低浓度抑菌，高浓度杀菌。
2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。
G-球菌如脑膜炎双球菌有效。
G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。
3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。
（三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。
（四）体内过程：
1、口服吸收快而完全。
2、分布广，脑脊液可达有效浓度。
3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。
4、在肝代谢，胆汁排泄→肠肝循环。
（五）应用：
（1）各型结核病与其它抗结核药合用。
（2）麻风病的治疗。
（3）耐药金葡菌的感染及其它敏感菌所致的感染。
（六）不良反应
1、胃肠道反应
2、过敏反应
3、肝损害
4、流感综合症。
其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药；若为变态反应所致则应停药。
少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。
因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁用该药，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。
三、利福定、利福喷汀
抗菌谱和利福平相同，对结核杆菌作用比利福平强，与其它抗结核药有协同作用。
对革兰阳性和阴性菌有较强作用。
利福喷汀每周给药两次不良反应少。
疗效需进一步研究总结。
四、乙胺丁醇
（一）优点：毒性小，抗药性产生慢。
（二）抗菌作用：（1）繁殖期的结核杆菌作用较强，可杀菌。
（2）对链霉素、NIH耐药的结核仍有效。
（3）细胞内、外均有抗菌作用。
（三）应用：与利福平或INH等合用于抗结核，单用也产生耐药性。
（四）不良反应：球后视神经炎，其副反应很少，为安全系数高的抗结核药。
据报道，该药长时间服用可偶发神经炎，与剂量有关。
使用较小剂量很少发生，一旦出现肢端麻木可用维生素B6对抗，可使症状较快改善。
还可偶见球后视神经炎，一般于大剂量应用时发生，对此要每月检查视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异常应及时减量并对症处理。
五、链霉素
有杀菌作用，作用仅次于异烟肼和利福平，穿透力弱，与其它抗结核药合用于浸润性肺结核、粟粒性结核等。
易产生抗药性，严重的耳毒性。
六、吡嗪酰胺
（一）体内过程：口服易吸收，分布广，穿透力强（细胞内，脑脊液）。
（二）机制：进入含吞噬细胞内，转化成吡嗪酸→杀菌。
对静止期缓慢生长的结核菌有杀灭作用。
在酸性环境下抗菌增强。
（三）应用：主要用于非典型的分支杆菌和结核病的复治。
宜与其它第一线药合用。
有明显协同作用。
单用易产生抗药性，无交叉抗药性。
（四）不良反应：1、高剂量、长疗程肝脏毒性（>3g）2、抑制尿酸盐排泄，可诱发痛风。
其副反应较为少见，以肝脏损害为主，可见于个别用药量偏大，每日剂量超过2g或疗程过长者，且以老年人为多。
为预防该药的毒性反应，每日剂量应在2g以下，疗程应在3个月以内，不可用药时间过长，在老年人更应谨慎用药。
少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛，故有痛风素质的人及痛风
患者应禁用该药。
另外，有极各别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。
七、对氨水杨酸
抑菌作用和穿透力均弱，多不单用。
不易或很慢产生耐药性。
（一）机制：影响叶酸代谢，类似磺胺。
（二）应用：与链霉素，INH等合用，增强疗效，延缓抗药性产生。
与RFP 不宜同时使用。
（三）不良反应：胃肠反应、过敏反应。
毒性小，但发生率高。
其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性，若反应重时需要停药。
个别患者服药时间较长（2个月以上），可发生单项转氨酶升高，可伴腹胀、纳差及恶心等，应定期复查肝功能，病情重者亦需及时停药。