法洛四联症 ppt课件

TOF/PS 患儿右向左分流增加伴随缺氧发作 时，首先表现为ETCO2 逐渐降低，该反应常常 先于SaO2的降低
4术中管理
•姑息性分流术中有哪些重要的管理事项： 1 肺动脉阻断前，调整呼Leabharlann Baidu方式，降低PVR
以及增加左向右分流，增加肺部血流量
2 所有姑息性手术均导致左心室容量负荷增 加，故分流建立后需要强心治疗以保证体循环和 分流旁路的灌注。
3 治疗高度发绀。
4术中管理
•TOF/PS患儿进行根治手术时，体外循环前的麻 醉目标：
1维持心率、收缩性以及前负荷，维持心输 出量。
2避免增加PVR与SVR的比值。 3使用通气模式，降低PVR 4维持或增加SVR 5积极治疗严重的发绀 6维持心肌收缩力
4术中管理
•哪些措施能减少肺循环阻力： 肺血1P管O收2 ：缩肺，泡吸缺入氧高和浓动度脉的低氧氧，血将症抑均制可PV引R起的 增加。 仅通2P过C产O2生：碱高中碳毒酸时血，症才将能增降加低PVPRV,R低. 碳酸血症
3术前评估和准备
•需要考虑哪些病史及体格检查：
1 心功能不全的新生儿和婴幼儿表现为进食时出现低 心脏储备的状态。患儿的家长可能发现患儿进食时表现 为大汗、疲惫、呼吸困难以及口周发绀。
2 患儿发育不如同期正常儿童。
3 发绀、杵状指，或与成人相似的充血性心力衰竭的 体征，例如肝肿大、腹水、水肿，或呼吸急促。
法洛四联症
1什么是法洛四联症（TOF）？
1什么是法洛四联症（TOF）？
• TOF合并肺动脉狭窄（PS）病理生理变 化：室间隔缺损、右室流出道梗阻产生 的生理性右向左分流
• TOF伴有肺动脉闭锁（PA）的病理生理 学改变：具有单心室循环生理性质。
单心室生理循环性质
2什么是缺氧发作？如何治疗？
•缺氧发作：
4 体格检查包括评估开放血管通路的不良因素和考察 以前的手术切口部位。曾行姑息手术的患儿，锁骨下动 脉曾结合至分流处，导致该侧上肢血压和脉搏无法测定。 行过多次姑息手术的患儿，静脉通路很难建立，可能会 影响麻醉诱导方式。
3术前评估和准备
•存在的其他畸形：
1 大约8%的先心病患儿存在其他先天畸形。
2 TOF患儿染色体22q11.2缺失发生率较高。可并发 Digeorge综合征、腭-心-面综合征、锥干异常面容综 合征，导致低钙血症，免疫缺陷，面部畸形，腭部 畸形，腭咽功能不全，肾脏异常，语言和进食功能 失调，神经认知功能，行为和精神障碍。
4术中管理
•如果静脉通道未能开放，如何诱导麻醉： 氯胺酮3~5mg/kg,琥珀胆碱5mg/kg,格隆溴铵
10ug/kg（罗库溴铵1mg/kg）,肌肉注射 常用于外周静脉开放困难，不得不使用颈外
静脉、股静脉或颈内静脉的患儿。
•伴有肺动脉狭窄的法洛四联症患儿，呼气末二 氧化碳（ETCO2）监测具有特殊意义：
3PH值：呼吸性和代谢性碱中毒均可降低 PVR
4肺容积改变：当肺容积等于功能残气量或 接近功能残气量时最低。 特异5血性管肺扩血张管剂扩：张吸剂入NO,PGEI,PGI2是仅有的
5术后管理
•应调整通气和气体混合比例以降低PVR： 潮气量10~15ml/kg,PEEP3~5mmHg,调整呼
吸频率以及I:E比以降低平均气道压。
1 2个月和3个月是缺氧发作的高峰期，更常见于严 重 发绀的患儿
2漏斗部痉挛或狭窄可能起到一定作用 3哭闹、排泄、进食、发热和苏醒均可能加重缺氧 发作 4临床起始症状为阵发性呼吸困难，呼吸频率加快 和呼吸深度加大，致使发绀加重，患儿出现昏厥，惊 厥甚至死亡。 5发作期间，心输出量降低，面色苍白，四肢厥冷。