曲靖市第一人民医院输血科质量手册
2024年输血科质量和安全管理制度(三篇)
2024年输血科质量和安全管理制度1.为确保输血安全有效，输血科(血库)工作人员应具备较强的法制意识和风险意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。
2.接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，血型和临床诊断等。
检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等，不符合配血试验要求的标本拒收。
3.配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定，无误后方可配血。
4.《临床输血申请单》上所填血型与标本管标示血型不符时，病人或家属对血型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，立即床旁复查血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。
5.配血中发现主、次侧有一侧凝集，一律不得发血，立即报告科主任，作进一步检查。
6.领血人必须是经过培训的医护人员，发血前必须核对受血者姓名、年龄、血型、住院号，科别、床号、临床诊断等，以及献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量等，双方核对无误后，签字认可。
7.如有群伤、需输血的病人太多，分轻重缓急配血，先配危重病人的血液，再配病情较轻病人的血液，并立即报告科主任请求援助。
8.输血科(血库)必须储备一定量的血液，保证应急用血。
9.认真做好输血前检查工作。
10.严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生。
11.正确合理使用化学试剂(药品)，有毒有害物品专人保管，防止事故发生。
12.正确处理医疗生物垃圾，防止交叉污染发生。
13.做好水、电、气防火防灾工作。
下班前必须关闭所有不用的仪器、空调等用电器，关好水、气管开关，并作好交接班记录。
14.定期检查通电线路，严防引发火灾，科室配备消防器材，强化消防意识，加强消防演练，人人警惕，消除隐患。
一旦发现火源应立即进行消防处理，并立即报告医院保卫处(科)和119。
2024年输血科质量和安全管理制度（二）____年输血科质量和安全管理制度引言：随着现代医疗技术的发展，输血作为一种重要的治疗手段在临床实践中得到广泛应用。
人民医院输血科工作制度
人民医院输血科工作制度1. 引言输血科作为人民医院的重要科室之一，负责处理和管理与输血服务相关的工作。
为了确保输血工作的安全和高效进行，本文档旨在规范输血科的工作制度，确保医疗质量和患者安全。
2. 部门职责输血科负责以下工作：2.1 输血治疗•根据医嘱安排输血治疗；•确保血液安全、准确配血并监测输血反应；•监测输血效果、血液指标及相关检测结果。
2.2 血液库管理•维护血液库存，确保血液的正确存储和有效使用；•及时更新血液库存信息，并做好相应记录和报告；•参与血液库清查和整理工作，保障血液的有效管理。
2.3 输血危机处理•根据不同输血危机类型，及时处理不良反应和并发症；•采取紧急措施以保障患者安全；•做好危机的记录与报告，并进行及时的反馈和总结。
2.4 宣教与培训•对医务人员开展输血知识培训与技术操作指导；•做好患者及家属的输血知识宣教，提高血液安全意识；•做好内外部学术交流，提高本科室整体素质。
3. 机构设置输血科包括以下职务和岗位：3.1 科室主任•负责输血科日常管理和业务指导；•协调科室与其他科室的合作和协调关系；•指导科室成员完成各项工作，并提供必要的培训和指导。
3.2 输血技师•负责执行输血治疗和协助科室主任处理相关工作；•参与血液库管理和危机处理；•协助开展输血知识培训和技术操作指导。
3.3 护士•協助執行醫嘱和照顧患者；•監測患者血液指標和輸血反應；•確保輸血過程的安全和順利進行。
4. 工作流程为了保证输血工作的规范和质量，输血科制定了以下工作流程：4.1 输血治疗流程•医生根据患者病情和血液检查结果开具输血医嘱；•输血技师根据医嘱进行准确的血型鉴定和配血工作；•护士在严格遵守操作规范的情况下，实施输血治疗，并密切监测患者情况；•输血结束后，进行输血效果和不良反应的评估。
4.2 血液库存管理流程•负责维护血液库存的科室主任定期进行库存盘点；•输血技师根据库存情况进行血液订购，确保血液供应充足；•护士根据需要从血液库中取血，并及时进行记录。
输血科质量手册
输血科质量手册前言输血是临床工作中重要的一环，输血不当不仅会存在安全风险，而且会损害患者健康和生命。
不同的国家和地区对于输血的规范和管理也不尽相同。
本质量手册根据国家卫生部及医院相关法规，结合本科室实际工作情况编写而成，旨在规范和提高本科室的质量水平，为患者提供更安全高效的输血服务。
一、管理标准1.规范文献1.《血液制品管理办法》;2.《输血服务质量标准》;3.《临床用血指南》;4.《输血安全技术规范》2.组织及职责1.成立安全质量管理小组。
2.实施质量管理：建立并执行科室质量管理文件（包括评估、流程、制度、操作规程等）。
3.采购计划管理：建立并执行采购计划管理文件，确保血液制品和相关试剂仪器物品的质量安全。
4.血型鉴定：建立并贯彻血型鉴定标准操作规程，按操作规程实施血型鉴定。
5.试管血型反复验证：按照《血液制品管理办法》三次不符的试管血型，需送省级或以上三级实验室复核，并按照实验室报告遵循操作规程执行。
6.安全套管输血：采用“安全套管”输血。
单纯输液，选择普通注射器液头，使用前务必经过消毒。
二、采血、储存、运输1.采血1.采用“静脉置管法”或“钢针抽取法”采血，个别情况骨髓穿刺、脐带血采血，手术部位消毒后取血采用“静脉采集仪”。
2.所有的供血者，应经过卫生部门审核并经常随访；进行健康评估，得出符合供血者标准的供血者。
3.进入采血室的人员，必须身穿工作服及鞋套，避免头发随舞。
2.储存1.储存条件：2℃-6℃储存，长期储存在冰箱内，注意不与其他药品混放。
2.保存时间：红细胞标准储存期为35天，血小板标准储存期为5天，新鲜冷冻血浆标准储存期为12个月。
3.物品标识：分别标识与提供单位、采血日期、血型、储存在期及供血者编号。
3. 运输1.配送方式：根据所需血液制品和地理位置，分别进行铁路输送、公路运输、飞机空运以及地面配送。
2.运输条件：在温度2℃-6℃下运输，避免暴露于太阳光下以及高温环境。
三、处方使用、核对、输注1.处方使用1.处方、医嘱必须齐全、清晰、准确。
输血科管理制度手册
输血科管理制度手册目的本管理制度手册旨在规范输血科的管理流程和操作规范，确保输血工作的安全性、准确性和高效性，保障患者的生命安全。
范围本制度适用于输血科的所有工作人员和相关操作，包括但不限于输血患者的筛查、血液配型、血液采集、血液储存、输血操作、输血反应处理等。
质量管理1. 若发现输血错误操作或异常反应时，应立即停止输血，并及时报告上级领导和相应的质控人员。
2. 输血科应定期进行质量管理检查，保证设备的正常运行和质量的可控性。
3. 所有血液制品的储存应按照规定的温度和环境条件进行，确保血液产品的质量不受影响。
操作流程1. 输血患者的筛查：- 严格按照血液筛查标准对输血患者进行评估，排除不适合输血的情况。
- 检测输血患者的血型和免疫分型，与供血者进行匹配。
2. 血液配型：- 根据输血患者的血型和免疫分型，选择合适的血液产品进行配型。
- 进行配型前应核对患者的身份信息，确保输血的准确性和安全性。
3. 血液采集：- 血液采集应按照规范的操作流程进行，包括消毒、穿刺、采样等步骤。
- 采集的血液样本需及时标注相关信息，并送往实验室进行血型鉴定和病原学检测。
4. 血液储存：- 血液制品的储存应按照规定的温度和环境条件进行，确保血液产品的质量和有效期。
- 血液储存区域应定期进行清洁和消毒，防止交叉感染的发生。
5. 输血操作：- 输血操作应由经过专业培训和合格考核的操作人员进行。
- 输血前应核对患者的身份信息、血型和配型结果，确保输血的准确性和安全性。
6. 输血反应处理：- 若出现输血反应，应立即停止输血，并按照相应的处理流程和应急方案进行处理和记录。
- 同时应及时报告上级领导和质控人员，以便进一步调查和处理。
术语定义- 输血患者：指需要接受输血治疗的患者。
- 血液配型：指根据输血患者的血型和免疫分型选择合适的血液产品。
- 输血操作：指将配型合适的血液产品输给患者的过程。
- 输血反应：指输血过程中患者出现的不良反应，可能包括过敏反应、输血相关肺损伤等。
输血科质量管理体系文件
输血科质量管理体系文件一、引言输血是一项重要的医疗技术，广泛应用于各种疾病治疗中。
为了确保输血的安全性和有效性，输血科需要建立和实施一套科学的质量管理体系。
本文将围绕输血科质量管理体系文件展开阐述。
二、质量管理体系文件的定义质量管理体系文件是指为了规范和管理输血科质量工作而编制的文件集合，包括质量方针、质量目标、质量手册、程序文件、作业指导书等。
它们共同构成了输血科质量管理体系的基础和框架。
三、质量方针和质量目标质量方针是指输血科在质量管理方面所追求的总体目标和方向。
质量方针应确立在质量管理体系文件的首部，并应与输血科的使命和愿景相一致。
质量目标是指为实现质量方针所设定的具体目标，如提高输血效果、降低输血风险等。
质量方针和质量目标应该明确、可测量，并与质量管理体系的实施相结合。
四、质量手册质量手册是输血科质量管理体系文件的核心文件，它是对整个质量管理体系的总体描述和组织架构。
质量手册中应包含质量管理体系的范围、适用的法律法规要求、质量方针和质量目标、各个职能部门的职责和权限等内容。
质量手册是输血科质量管理体系的基础文件，需要经过科室主任和相关负责人的审批和发布。
五、程序文件程序文件是指确定输血科工作流程和操作规范的文件，它们是质量管理体系的重要组成部分。
程序文件包括但不限于以下内容：1. 输血前的病人评估和血液检测程序：规定了病人在接受输血前的评估要求，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
同时还规定了对供血者血液的检测要求，如传染性疾病筛查等。
2. 血液采集和储存程序：规定了血液采集过程中的操作要求，如采血部位、采血方式、采血量等。
同时还规定了血液的储存条件和有效期限等。
3. 输血程序：规定了输血前的准备工作、输血过程中的安全措施、输血速度和输血反应的处理等。
4. 输血后的监测和护理程序：规定了输血后的观察要点、监测频率和护理措施等。
六、作业指导书作业指导书是对具体操作步骤和技术要求的详细说明，它是程序文件的补充和细化。
医院输血管理工作手册
科室输血管理工作手册科室:年份:XX医院输血管理委员会印制填写说明1、本手册是科室输血管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。
2、本手册应由科室输血监控小组组长指定人员妥善保管。
3、输血管理委员会将定期对科室输血管理工作质量进行督查,督查结果定期反馈。
4、对于本科在检查中发现的输血管理问题，科室应在每季度监控小组会议上进行讨论，提出整改措施并落实。
5、年度总结由两部分组成：本年度关于输血管理与输血管理已改进的方面及取得的成绩；关于医院输血管理尚需改进的空间及努力 的方向。
有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。
医院输血管理委会目录科室输血管理监控小组名单及职责 科室输血管理监控小组职责 ...… 输血管理监控医师职责 科室输血质量管理工作计划 ...... 科室输血质量管理培训计划...… 1月份输血知识培训记录 1月份输血质量管理自杳记录 .. 持续改进记录 2月份输血知识培训记录6、 如遇输血管理中特殊情况需记录，可另加附页。
1 1234567 82月份输血质量管理自查记录 持续改进记录 3月份输血知识培训记录 3月份输血质量管理质量自查记录 持续改进记录 第1季度科室输血质量管理监控小组会议记录 第1季度输血质量管理知识考核记录 ........ 4月份输血知识培训记录 4月份输血质量管理自查记录 持续改进记录 5月份输血知识培训记录 5月份输血质量管理自查记录 持续改进记录第2季度输血质量管理知识考核记录 ........ 7月份输血知识培训记录 7月份输血质量管理自查记录 持续改进记录 8月份输血知识培训记录 8月份输血质量管理自杳记录 持续改进记录 9月份输血知识培训记录9月份输血质量管理自查记录 持续改进记录 第3季度科室输血质量管理监控小组会议记录 第3季度输血质量管理知识考核记录 ........ 10月份输血知识培训记录 10月份输血质量管理自查记录 持续改进记录 11月份输血知识培训记录910 1112 13 14 15 16 171829 20 216月份输血知识培训记录 ................ 6月份输血质量管理自查记录 ............ 持续改进记录 .......................... 第2季度输血质量管理监控小组会议记录 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 49 40 41 11 月份输血质量管理自查记录 ........... 持续改进记录 .......................... 12 月份输血知识培训记录 ............... 12 月份输血质量管理自杳记录 ........... 持续改进记录 .......................... 第4季度科室输血质量管理监控小组会议记录 第4季度输血质量管理知识考核记录 ........ XX 年度科室输血质量管理工作总结 ........临床用血流程 输血适应症管理制度 血液标本采集运送规程42 43 44 45 46 47 48 49 51 52 61文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.血液从发出到输血结束最长时限输血前检验核对制度输血不良反应应急预案及程序636465科室输血管理监控小组名单及职责科室输血管理监控小组职责一、负责本科室输血管理的各项工作。
输血科质量手册
24.急诊输血管理制度
25.输血前告知制度
26.信息反馈制度
27.消毒管理制度
28.控制输血感染方案
29.临床用血计划制度
30.成份输血考核办法
第二章输血科工作职责
第三章输血科操作规程
第四章输血科质量控制
附表
第二部分医院输血管理委员会职责
1.医院输血管理委员会成员
主任委员 张小的
8.仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度
8.1输血科仪器设备认购严格执行医院统一申请上报制度 由医院仪器设备科购入。
8.2新购仪器由设备科、医院仪器维修工程师、厂方代表、输血科四方人员一起装机调试
合格者 同时签字并登记入库。
4.3临床输血制度
4.3.1融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆、冷沉淀应立即输注。不宜在室温与4℃贮血专
用冰箱保存 更不宜再冷冻。
4.3.2血液制品从输血科贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注 遇特殊情况时 如患者
发热等 暂时不能输注时 可送输血科暂时保存。
4.3.3输血开始前 由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有
㎎/L进行消毒处理。
7.3.3储血冰箱应专门储存血液及血液成分 定期清洁和消毒 防止污染。每月对冰箱的内
壁进行生物学检测 空气细菌总数在正常范围 不得检出致病性微生物和霉菌。
7.3.4感染病人自体采集的血液应隔离储存 并设明显标志。
7.3.5工作人员上岗前应注射已肝疫苗 定期检查已型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴
第一人民医院输血科质量手册
第一部分输血相关法律法规
一、中华人民共和国《献血法》1998
二、《医疗机构临床用血管理办法》1999
××省三级医院评审医技组输血检查手册
××省三级医院评审医技组输血检查手册一、临床输血检查人员及时间安排1、临床输血一人检查，检查时间为二天半。
2、检查范围：输血科、临床各用血科室、手术室、麻醉科、医务部、护理部等。
二、时间安排1、第一天上午：先听取汇报，汇报会结束后查输血管理委员会落实职能情况，有无相关输血管理制度及落实情况并现场抽查工作人员对相关制度的知晓情况；查医院对输血适应症的管理及输血相关知识的教育培训情况。
2、第一天下午：查输血科基本情况：人员配备、功能任务、硬件、软件、服务及质量管理情况。
3、第二天上午：查开展输血质量全程监控情况。
4、第二天下午：查临床合理用血及输血治疗过程并抽查病历。
5、第三天上午，查临床用血前评估及输血疗效评价情况及临床用血科室质量与安全管理。
6、第三天下午：进行评分，撰写检查总结。
三、检查内容第十九章输血管理与持续改进第一节、落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，设立临床输血管理委员。
3项第二节、设立输血科，具备为临床提供 24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。
2项第三节、严格掌握输血适应证，根据临床用血需求制订合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。
根据供血单位血液预警信息，协调临床用血；开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。
2项第四节、开展输血质量全程监控，制订、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
5项(均为核心项目)第五节、落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
4项第六节、输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。
2项第七节、有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施2项第八节、科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。
输血科质量管理体系
输血科质量管理体系篇一：全面质量服务体系在输血科中重要性的重要性分析修改意见（拜托在编辑加工后的文章中进行修改，不要删除编辑修改好的文章格式、修改意见和修改痕迹，包括必要的空格，也请勿添加多余的空格，直接在小册子中修改即可）：1. 摘要中“摘要说的是“河南省新县人民医院的血制品”，正文中是“新县医院的血制品”，请统一。
2. 1.2中2处核实说法是否准确。
3.1全面质量管理体系在输血科中的重要性分析李福照[摘要] 目的探讨在输血科输血事故发生的理由以及全面质量管理体系在输血科中起怎样的作用。
方法选择2021～2021年由信阳市中心血站发送河南省新县人民医院中心站的血制品以及2021～2021年在新县儿童医院申请备血、输血的患者。
再通过选择的每份标本实施三查七对制度，所有血制品的保存市场条件，物理外观观察，标签以及血袋包装都记录下来，可以选择玻片法对血液科发出的每袋ABO血型的血制品或进行复核，选择充分调动胺法实施交叉配血，建立必要的临床沟通制度，每袋血制品一经发出以后，就对其需要进行跟踪调查，并仔细记录患者在造血前后输血的一些反应等处理，最后统计各年度输血科血制品使用情况以及输血出现的事件，并对2021～2021年遭遇出现输血事件原因进行分析。
结果在输血事件中2021～2021年中分别有35、25、18、25、18、12、10例是由于血液风险问题，总共133例；33、22、12、15、14、10、8例是由于患者环境问题，总共118例；32、39、27、38、28、18、15例是由于不良反应，总共197例。
结论全面质量管理体系（QMS）在输血科是十分必要的，对减少输血事件起很大的作用。
[关键词] 质量管理体系；输血科；玻片法；凝聚胺法在临床临床救治生命垂危的患者前会，鳙的是作为重要手段之一的，可以通过科学以及合理的输血使患者的生命通过及时的拯救，但是输血中也可以引发一些不良反应，严重的会引起血源性相关机构疾病的传播，这就直接影响着患者的健康以1 作者单位：河南 465550 河南省新县人民医院输血和科（李福照）及生命。
2.输血科质量手册
血实验结果、血液编号、采血日期、血液外观质量等。
配血前、后 认真核对血样与配血申请单信息 应准确无误。
收血样时认真核对并检查血样有无脂血、溶血、等质量问题。
4.血液保存、发放、临床输血和血液报废制度
血液保存制度
&
4.1.1贮血冰箱室内环境必须控制在22-26℃。
布局
]
7.1.1布局合理 应有三区 即清洁区、半清洁区和污染区。
7.1.2血液储存区、发放区和输血治疗室设在清洁区
7.1.3血液检验和处置室设在污染区
7.1.4办公室设在半清洁区。
感染管理制度
7.2.1进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许
可证。
7.2.2必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规
第四部分输血科管理文件
第一章输血科管理制度
1.输血科工作制度
2.人员培训和技术考核制度
3.实验记录及核对制度
、
4.血液保存、发放、临床输血和血液报废制度
5.输血反应、输血感染登记记录制度
6.试剂的认购、入库和领用制度
7.输血科医院感染管理制度
8.仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度
9.计量管理制度
有事严格履行请假制度。
)
常规用血每天上午按规定时间由护士连同受血者血样4~5毫升送交输血科。交接时严格
执行“三查七对”制度 无误时双方签字后待检。
冰箱内储存至少3天的常规用血量 根据用血情况及时调整库存 发现异常者要及时报
告 妥善处理 同时做好记录。
严格血库专用储血冰箱管理制度 每日4次检查冰箱血液储存量和冰箱温度并记录。冰
ISO15189质量手册输血科通用模版
文件编号：DBT某医院-QM-2013质量手册（第 1 版）手册控制状态：受控□ 非受控□发放编号：手册持有人姓名：持有者接受日期：年月日XXX 医院输血科发布批准页本《质量手册》适用于以下机构的检测活动: XXX医院输血科手册版号: 第1版发布日2013年7月1日期：实施日期: 2013年8月1日控制编号：DBT某医院-QM-2013总页数：101页（不含封面）编制人：XXX审核人：XXX （科主任）批准人：XXX （科主任）目录IIIII发布令本《质量手册》依据ISO15189: 2007《医学实验室-质量和能力的专用要求》标准编制而成，它阐述了XXX医院输血科的质量方针和质量目标，并对各项质量和技术活动的工作程序、操作方法、各种记录以及该手册的使用和管理作了具体的描述和规定，是输血科各项质量和技术活动所依据的准则。
输血科全体人员必须严格遵守并认真执行。
本《质量手册》已经输血科管理层审定，现予批准，并自批准之日起生效。
批准人签名:批准人职务：XXX医院输血科主任批准日期：20XX年X月XX日公正性声明（医院）XXX 医院输血科（以下简称输血科）是在科主任领导下开展输血检验与供血服务的机构，具体业务受主管副院长领导。
为确保输血检验和供血服务工作的顺利进行，并保证检验结果的客观、公正，输血科参照ISO15189: 2007《医学实验室质量和能力专用要求》制定与输血检验和供血服务工作相适应的管理体系文件，由输血科主任批准后执行。
为确保输血科能够真正独立、诚实地执行检验和供血任务，其他任何部门和个人均不得干涉输血科人员的正常工作，不得对输血科的人员施加可能会对工作质量有不良影响的压力，不得干涉输血科的检测结果，并批准输血科主任有权对其检验人员的工作进行授权。
输血科全体职工必须明确其输血相容性检测、临床供血工作的重要性，并坚决贯彻执行与质量管理有关的法律法规和制度，坚持原则、认真负责、大公无私，确保检验工作的科学和公正。
ISO15189质量手册--输血科通用模版
文件编号：DBT 某医院-QM-2013质量手册（第1 版）手册控制状态：受控□非受控□发放编号：手册持有人姓名：持有者接受日期：年月日XXX 医院输血科发布批准页本《质量手册》适用于以下机构的检测活动：XXX 医院输血科手册版号：第1 版发布日期：2013 年7 月1 日实施日期：2013 年8 月1 日控制编号：DBT 某医院-QM-2013总页数：101 页（不含封面）编制人：XXX审核人：XXX（科主任）批准人：XXX（科主任）目录I 批准页 (2)II目录 (3)III发布令 (5)IV 公正性声明（医院） (6)V 授权书 (7)VI 公正性和保密声明 (8)VII 修订页 (9)1 前言 (10)1.1 输血科简介 (10)1.2 人力资源情况 (10)1.3 土地资源情况 (10)1.4 仪器设备资源情况 (10)1.5 目前开展的工作 (11)1.6 输血科基本信息 (11)2 质量方针和目标 (12)2.1 质量方针 (12)2.2 质量目标 (12)2.3 服务质量承诺和服务标准声明 (12)2.4 诚实性和独立性承诺 (12)2.5 保密性声明 (13)3 质量手册概述 (14)3.1 适用范围 (14)3.2 编写依据 (14)3.3 质量手册的管理 (14)3.4 术语、定义和缩略语 (15)4 管理要求 (16)4.1 组织和管理 (16)4.2 质量管理体系 (19)4.3 文件控制 (22)4.4 合同的评审 (24)4.5 委托实验室检验 (26)4.6 外部服务和供应 (28)4.7 咨询服务 (30)4.8 投诉的处理 (32)4.9 不符合项的识别与控制 (33)4.10 纠正措施 (35)4.11 预防措施 (36)4.12 持续改进 (37)4.13 质量记录和技术记录 (39)4.14 内部审核 (41)4.15 管理评审 (43)5 技术要求 (45)5.1 人员 (45)5.2 设施和环境 (47)5.3 实验室设备 (49)5.4 检验前程序 (52)5.5 检验程序 (57)5.6 检验程序的质量保证 (60)5.7 检验后程序 (66)5.8 结果报告 (67)5.9 安全 (70)5.10 环境保护 (71)5.11 外部的交流及互动 (72)6 管理信息系统(LIS) .................................................... -747 医学实验室伦理 (77)8 附录 (79)8.1 员工行为规范 (79)8.2 组织机构图 (80)8.3 管理体系要素职能分配表 (80)8.4 各部门职责 (85)8.5 各岗位职责 (87)8.6 各岗位任职资格条件 (92)8.7 关键管理人员指定代理人一览表 (95)8.8 授权签字人一览表 (96)8.9 任命书 (97)8.10 手册和准则对照表 (99)发布令本《质量手册》依据ISO15189：2007《医学实验室-质量和能力的专用要求》标准编制而成，它阐述了XXX 医院输血科的质量方针和质量目标，并对各项质量和技术活动的工作程序、操作方法、各种记录以及该手册的使用和管理作了具体的描述和规定，是输血科各项质量和技术活动所依据的准则。
输血科质量手册
第三部分输血科功能与任务
1.认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定。
2.在院长和医院输血管理委员会 领导小组 的指导、监督下 负责对临床用血技术指导
和技术实施。
3.根据医疗需要 定期向辖区供血单位申报用血计划。
4.储备必要的血液 保证临床医疗正常用血 储存量一般不少于3天急救用血量。
副主任委员 丁绍平 陈卫文 包丽芬
2.医院输血管理委员会职责
2.1按照卫生行政部门要求 宣传贯彻执行《中华人民共和国献血法》 卫生部《临床输血
技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》文件精神 推动、促进、完善医院临床输血的
发展和管理。
2.2制定专业技术人员培训计划 采取多中形式 进行院内输血知识继续医学教育 不断提
第四部分输血科管理文件
第一章输血科管理制度
1.输血科工作制度
1.1输血科全体工作人员在科主任的带领下坚持24小时值班制。
1.2各班人员坚守工作岗位 以高度认真 细心 负责的态度做好收、发血工作。
1.3常规用血与急症用血分开处理 无特殊情况20分钟内将血液发出。
1.4要保质保量地完成医院临床急救用血或治疗性供血任务。
2.7严格遵守医院劳动记律 不迟到早退 不随意离开工作岗位。
2.8每半年对工作量 成分输血比例情况进行考核总结。
2.9对工作缺陷、失误、差错者除进行批评教育外 给予必要的行政处罚。
2.10将文明用语、礼貌待人 服务态度纳入考核的内容。
2.11每年科室人员进行年终考核并记入个人档案。
3.实验记录及核对制度
告 妥善处理 同时做好记录。
1.8严格血库专用储血冰箱管理制度 每日4次检查冰箱血液储存量和冰箱温度并记录。冰
市第一人民医院血库工作制度
市第一人民医院血库工作制度
1、血库冰箱要定期观察温度，发现故障时，应立即联系有关人员及时修理或将血转移至备用冰箱。
2、冰箱内血袋排列应按采血日的先后由前向后排。
己剪辫配血而未用的血，要即时按排输用，防止污染报废。
3、接到交叉配血单及标本时，应核对无误后进行交叉配血。
4、发血时，取血者与发血者共同进行核对。
要求血袋无破损，血型无误，血液无溶血、无凝块和无污染等情况。
5、血液出库一律不得退还。
出库后认真核对、登记。
6、输血出现反应反馈到血库，血库工作人员应立即帮助查找原因。
7、血库要保持整洁，不得在室内吸烟、聊天和大声
喧哗。