输血科质量手册(DOC72页)

定的程序进行管理和操作。
7.3各清洁区净度的要求
7.3.1采集患者自体血、储存、发放血液应分室并在Ⅱ级环境中进行并配备相应的隔离
设施和净化装置。
7.3.2保持环境清洁每日清洁桌面、地面被血液污染的台面用健之素含有效氯2000
㎎/L进行消毒处理。
7.3.3储血冰箱应专门储存血液及血液成分定期清洁和消毒防止污染。每月对冰箱的内
内送医疗废物暂存地统一无害化处理严格交接登记资料保存3年。
7.3.7严格执行标准预防、手卫生规范。
7.3.8正确使用个人防护用具。科室必须配备足量供医务人员使用一次性防护用品。
8.仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度
8.1输血科仪器设备认购严格执行医院统一申请上报制度由医院仪器设备科购入。
第三部分输血科功能与任务
1.认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定。
2.在院长和医院输血管理委员会领导小组的指导、监督下负责对临床用血技术指导
和技术实施。
3.根据医疗需要定期向辖区供血单位申报用血计划。
4.储备必要的血液保证临床医疗正常用血储存量一般不少于3天急救用血量。
2.6承担医院输血反应及差错事故的讨论鉴定并提出处理意见。
2.7制定工作计划每半年召开一次输血质量管理委员会会议年底汇报本年度工作执行情
况结合医院实际情况制定奖罚制度将检查执行情况向院领导汇报。成绩好的给予适当奖
励。成分输血达不到标准者科室不能参加年终评奖科主任及护士长不能评为先进个人。
2.8协调处理临床输血工作中的重大问题。
名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。
5.3及时收回因输血反应未输完的血液重复交叉配血和正反定型必要时进行抗体检测以
及其它相关检测。
5.4将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。
5.5输血科医师应经常深入临床了解输血治疗情况及时发现输血反应并宣传教育输血
反应防治知识提高临床诊断输血反应的能力。
5.6严重的输血反应在处理的同时应及时上报医务科。
5.7减慢或停止输血用静脉注射生理盐水维持静脉通路
5.8及时报告值班医师及上级医师、输血科血库值班人员与医院相关部门及时做相关
试验检查、对患者及时治疗和抢救并查找原因做好记录
6.试剂的认购、入库和领用制度
6.1输血科所使用的体外诊断试剂必须有国家认可的三证产品注册证、销售许可证或生产
4.2血液制品提取与发放
4.2.1专职人员携带血液制品保温器材与取血单取血提取储存式自身输血的血液时须再
携带病历记录以便双方人员确认。
4.2.2取血者与发血者双方必须共同查对病人相关信息准确无误双方共同全名签字后方可
取发。
4.2.3血液制品发出后一律不得退回。
4.2.4血液制品发出后病人和供血者的血样保存于26°C冰箱至少7天。
高医院临床医护人员输血知识和管理水平每年进行1-2次全院医护人员输血知识讲座和专
业人员技术培训。
2.3监督指导临床科学、安全、合理用血确保输血安全。
2.4积极推广成分输血推广临床输血新技术、新材料、新方法成分输血要达到省级要求
95%以上。
2.5积极参与临床抢救大失血病人及器官移植患者大剂量输血的指导和协调工作。
10.输血前检查制度
11.疑难血型病例讨论制度
12.输血不良反应登记及回报制度
13.科务会议制度
14.临床输血会诊制度
15.值班与交接班制度
16.标本管理制度
17.输血审批与考核制度
18.临床输血应急措施
19.临床用血申请、审批制度
20.积极推行成份输血措施
21.临床用血核查、登记制度
22.临床输血管理制度
审批。
4.4.3凡由供血机构所致均有供血机构负责由本科室人员造成的报废要追查个人的责任。
4.4.4报废血液制品应按三废要求消毒处理。
5.输血反应、输血感染登记记录制度
5.1凡接到临床报告患者有输血反应时输血科医师应及时深入临床科室妥善处理并报告
科领导。
5.2记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓
4.3临床输血制度
4.3.1融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆、冷沉淀应立即输注。不宜在室温与4℃贮血专
用冰箱保存更不宜再冷冻。
4.3.2血液制品从输血科贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注遇特殊情况时如患者
发热等暂时不能输注时可送输血科暂时保存。
4.3.3输血开始前由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有
副主任委员丁绍平 陈卫文 包丽芬
2.医院输血管理委员会职责
2.1按照卫生行政部门要求宣传贯彻执行《中华人民共和国献血法》卫生部《临床输血
技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》文件精神推动、促进、完善医院临床输血的
发展和管理。
2.2制定专业技术人员培训计划采取多中形式进行院内输血知识继续医学教育不断提
签字。
6.5输血科值班人员将试剂数量、规格、批号等登记后按要求存放并随机抽取试剂做质控
做凝集强度、效价与亲和力检测结果登记保存。
6.6每批试剂使用前应进行确认并记录。
6.7试剂储存温度和库存量要进行监控试剂应在有效期内使用。
7.输血科医院感染管理制度
7.1布局
7.1.1布局合理应有三区即清洁区、半清洁区和污染区。
3.3试剂配置计量要准确、清亮不容许有沉淀的试剂不得出现沉淀物。
3.4严格执行各项实验操作规程。
3.5血型鉴定和交叉配血实验两人工作时要一人配血他人复核一人工作时要重做一次。
3.6发血时要与取血人共同核对患者科别、病房、床号、姓名、性别、住院号血型交叉配
血实验结果、血液编号、采血日期、血液外观质量等。
1.5以医院医德规范为准则严格遵守医院劳动纪律不迟到早退不随意离开工作岗位。
有事严格履行请假制度。
1.6常规用血每天上午按规定时间由护士连同受血者血样4~5毫升送交输血科。交接时严格
执行“三查七对”制度无误时双方签字后待检。
1.7冰箱内储存至少3天的常规用血量根据用血情况及时调整库存发现异常者要及时报
3.7配血前、后认真核对血样与配血申请单信息应准确无误。
3.8收血样时认真核对并检查血样有无脂血、溶血、等质量问题。
4.血液保存、发放、临床输血和血液报废制度
4.1血液保存制度
4.1.1贮血冰箱室内环境必须控制在22-26℃。
4.1.2贮存的血液制品必须按A、B、O、AB血型与品种、规格、日期分别贮存于血库专用
7.1.2血液储存区、发放区和输血治疗室设在清洁区
7.1.3血液检验和处置室设在污染区
7.1.4办公室设在半清洁区。
7.2感染管理制度
7.2.1进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许
可证。
7.2.2必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规
第一人民医院输血科质量手册
第一部分输血相关法律法规
一、中华人民共和国《献血法》1998
二、《医疗机构临床用血管理办法》1999
三、《临床输血技术规范》2000
四、《山东省输血科基本标准》2006
第二部分医院输血管理委员会职责
一、医院输血管理委员会成员
二、医院输血管理委员会职责
第三部分输血科功能与任务
8.2新购仪器由设备科、医院仪器维修工程师、厂方代表、输血科四方人员一起装机调试
合格者同时签字并登记入库。
8.3严格按照仪器设备说明书操作规程使用输血科设专人负责管理定时维护保养有异
常情况请医院维修工程师处理任何人不得私自拆卸或外借。
8.4仪器报废要严格执行医院报废程序由输血科写报告报废原因医院维修中心验收同
许可证应符合国家有关规定。经过医院招标委员会入围的产品
6.2需要试剂要经输血科人员讨论决定向医院物资招标办公室申请有其统一购入医院帐
户。科室根据工作量每月向采购中心预定由其按时配送到科室。
6.3输血科人员不得参与产品的定价不允许与供销商有经济上的联系有产品问题及时上
报物资采购中心由其与供销商解决。
6.4科室与配送中心当面清点试剂数量、外观、批号、生产日期、失效期。无误时在送货单
意上级领导批准由医院国有资产办公室收回。任何人无权私自处理。
第四部分输血科管理文件
第一章输血科管理制度
1.输血科工作制度
1.1输血科全体工作人员在科主任的带领下坚持24小时值班制。
1.2各班人员坚守工作岗位以高度认真细心负责的态度做好收、发血工作。
1.3常规用血与急症用血分开处理无特殊情况20分钟内将血液发出。
1.4要保质保量地完成医院临床急救用血或治疗性供血任务。
5.为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛查及输血相关的实验诊断。
6.配合临床开展输血及血液治疗指导临床合理用血推广成分输血自身输血和输血新
技术、宣传现代输血专业知识和进行临床输血技术指导。
7.对输血工作进行全面质量管理。
8.配合医院所在地供血单位做好用血管理工作。
9.接受上级卫生行政部门和上级输血机构的专业技术指导和监督。
2.3积极鼓励科室人员参与课题的开题、实验、总结工作。
2.4每年每人有重点的进行学习参与全省的输血培训提高专业技术水平。
2.5严格按照教学大纲要求对实习进修人员作好带教工作。
2.6争取每年有人员外出学习进修返回写出学习体会向科室汇报开展新业务。
2.7严格遵守医院劳动记律不迟到早退不随意离开工作岗位。
壁进行生物学检测空气细菌总数在正常范围不得检出致病性微生物和霉菌。
7.3.4感染病人自体采集的血液应隔离储存并设明显标志。
7.3.5工作人员上岗前应注射已肝疫苗定期检查已型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴