精神科的躯体治疗.
躯体治疗-吴艳茹
—躯体治疗somatotherapy
上海交通大学医学院精神卫生学系
吴艳茹
第一节 药物治疗概述
第一个抗精神病药物：氯丙嗪 *精神药物（psychotropic） 分类：
– 抗精神病药物 antipsychotics – 抗抑郁剂 antidepressants – 心境稳定剂/抗躁狂药物 mood stablizers – 抗焦虑药物 anxiolytics – 精神兴奋剂 psychostimulants – 脑代谢药 nootropic drugs
五、药物相互作用
– 协同作用：增强血药浓度
抗抑郁剂，抗胆碱药，等
– 拮抗作用：降低血药浓度
卡马西平，等
六、常用抗精神病药物
氯丙嗪（吩噻嗪）
作用特点：200-600mg/日 – 镇静作用强 – 抗幻觉、妄想、思维形式障碍作用强
不良反应：直立性低血压，锥体外系症状，抗胆碱 能反应，催乳素增高，嗜睡，肝功能异常，皮疹
抗精神 D2受体
催乳素水平升高 氟哌啶醇
病药
第二代 抗精神 病药
5-HT和多巴胺 较少 受体拮抗剂；
多受体作用；
选择性D2/ D3受 体拮抗剂；
多巴胺受体部分 激动剂
利培酮， 氯氮平， 奥氮平，等
二、作用机制
– 多巴胺（D2）受体阻断作用 – 5-羟色胺受体阻断作用 – 肾上腺素能受体阻断作用 – 胆碱能受体阻断作用 – 组胺受体阻断作用
– 单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors, MAOIS )
– 其他递质机制
一、三环类抗抑郁剂（tricyclic ～)
主要作用机制：
– 阻断去甲肾上腺素、5-HT再摄取：抗抑郁 – 阻断突触后α1、Η1、Μ1受体：导致低血压，镇
第八版精神病学 第二十二章 躯体治疗
精神病学（第8版）
其他作用机制的新型抗抑郁剂
米安色林（mianserine）和米氮平（mirtazapine）：其药理作用主要是拮抗突触前α2肾上腺素受体， 以增加去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的传递。有较强的镇静和抗焦虑作用。有体重增加、过度镇静副 作用，少有性功能障碍或恶心腹泻。米安色林有引起粒细胞减少的报道，应监测血象 安非他酮（bupropion）：又称布普品，NE和DA双重再摄取抑制剂。既有DA再摄取抑制作用，又具 有激动DA的特性，长期大剂量服用可使β肾上腺素受体下调。适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过 多、用于认知缓慢或假性痴呆及对5-HT能药物无效或不能耐受者，还可用于注意缺陷障碍、戒烟、兴 奋剂的戒断和渴求。常见的副作用有坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗。大剂量有诱发癫痫报道 瑞波西汀（reboxetine）： 系选择性NE再摄取抑制剂。尤其SSRIs治疗无效者可选用。主要副作用为 口干、便秘、多汗、失眠、勃起困难、排尿困难、不安或体位性低血压等。与抑制CYP3A4酶药物合
第一章
谢 谢 观 看
作者：郝伟
绪论
第二十二章
躯体治疗
作者：王传跃
单位：首都医科大学
目录
第一节 概述
第二节 抗精神病药物
第三节 抗抑郁药物
第四节 心境稳定剂
第五节 抗焦虑药
第六节 物理治疗
重点难点 掌握 常用于精神障碍治疗药物的类别；抗精神病药物、抗抑郁药 物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则，适应证与禁忌证， 常见药物不良反应及其处理方法
抗精神病药的历史
氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物，新纪元。 氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照。 已有上百种曾先后应用于临床，目前较为常用的大约有二三十种。
精神科护理学题库与答案
精神科护理学题库与答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1.阿尔茨海黙氏痴呆患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为A、意识清晰度下将B、行为紊乱C、意志减退D、定向障碍正确答案：D2.痴呆的病因包括A、变性病、血管病、感染B、肿瘤C、外伤D、以上都是正确答案：D3.护理记录的要求不包括A、项目齐全B、字迹清楚C、错字可涂改D、内容客观正确答案：C4.神经衰弱最主要的症状是A、头痛头晕B、睡眠障碍C、精神易疲劳D、情绪易烦恼正确答案：C5.有研究表明，注意缺陷多动障碍可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关，下列哪项神经递质不符合}A、去甲肾上腺素B、5-HTC、肾上腺素D、多巴胺正确答案：C6.下列哪项不属于精神疾病治疗中的躯体治疗？A、胰岛素休克疗法B、电抽搐治疗C、高热疗法D、心理治疗正确答案：D7.阿片类物质依赖戒断后最初的表现为A、哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗B、全身肌肉酸痛及肌肉抽搐C、意识模糊、嗜睡、谵妄D、肌肉松弛、下颌松弛正确答案：A8.生物反馈治疗主要适用于A、焦虑障碍B、疑病症C、躁狂症D、精神分裂症正确答案：A9.以下哪项不是适应性障碍的特征A、病程一般不超过一年B、应激源常为日常生活中的应激性事件C、可伴有心慌等躯体症状D、症状以情绪和行为异常为主正确答案：A10.作为治疗失眠的常规药物的是A、缬草提取物B、苯二氮䓬类药物C、褪黑素D、抗组胺药物(如苯海拉明)正确答案：B11.最常见的急性脑病综合征的意识障碍是A、昏迷B、昏睡C、嗜睡D、谵妄正确答案：D12.强迫状态临床以强迫观念和强迫行为作为主要症状，临床表现下列那项除外A、强迫计数B、强迫洗手C、强迫性仪式动作D、多动冲动正确答案：D13.强迫观念指的是A、外部强加于自己的错误观念B、头脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维C、在意识中占主导地位的错误观念D、在病理基础上产生的歪曲信念正确答案：B14.拒不服药的患者，正确的护理是A、把药扔掉，不理会B、汇报医生，可遵医嘱改换给药途径C、强行给药，迫使患者服下D、把药给患者，随其处理正确答案：B15.谵妄时记忆障碍的特点不包括A、新事物难以识记B、大多事后能回忆C、即刻记忆障碍D、近记忆障碍正确答案：B16.以下关于精神康复的说法，不正确的是A、运用现有的设施手段，尽量改善精神病患者的精神症状，最大限度恢复社会功能B、康复过程要培养和训练精神病患者掌握代偿性的生活和工作技能，减少残疾程度C、康复的目标是使患者的工作和生活得到重新安置D、精神康复的目标是使得患者避免精神残疾而恢复健康正确答案：D17.神经认知障碍是指A、以认知缺陷为主要临床表现的障碍B、由脑部或躯体疾病导致的精神障碍C、由感染、中毒引起的精神障碍D、由脑功能障碍引起的精神障碍正确答案：A18.下列哪些不符合焦虑的主要症状？A、有冲动行为B、焦虑的情绪体验C、运动性不安D、自主神经功能失调正确答案：A19.听幻觉最常见于A、抑郁症B、癔症C、躁狂症D、精神分裂症正确答案：D20.精神分裂症紧张型木僵的典型表现不包括A、蜡样屈曲B、不语不动C、意识障碍D、大小便潴留正确答案：C21.病人觉得自己的配偶另有所欢，捕风捉影，经常跟踪，逼问配偶以求证实，即使不能证实也坚信不移，该症状是A、被害妄想B、钟情妄想C、关系妄想D、嫉妒妄想正确答案：D22.用抗精神病药物后, 患者出现眼上翻、斜颈等副作用时应给予A、肌肉注射氟哌啶醇B、肌肉注射东莨菪碱C、口服盐酸苯海索D、心理治疗正确答案：B23.锂盐中毒的临床表现不包括A、少尿B、腹泻C、体温增高D、嗜睡正确答案：A24.下列哪种药物可能会导致患者体重增加？A、奋乃静B、舒必利C、喹硫平D、奥氮平正确答案：D25.一位患者认为自己被无线电控制，反复告知护理人员全身不适的感觉。
精神病学——躯体治疗
精神病学——躯体治疗精神病学是一门研究和治疗精神障碍的学科。
在精神病学中，躯体治疗是一种综合性的方法，通过调整和平衡身体的生理功能，来达到改善患者精神状态和提高生活质量的目的。
本文将介绍躯体治疗的概念、原理、方法以及应用情况。
躯体治疗，又称身体疗法，是一种通过身体介入来治疗精神障碍的方法。
它基于人体的身心相互作用，通过改变身体的生理功能和体验来影响和改变患者的精神状态。
躯体治疗的基本原理是认为身体和心理是密切相关的，通过调整和平衡身体的生理功能可以达到改善患者的精神状态的效果。
躯体治疗的方法多种多样，常见的包括物理治疗、运动疗法、显微体验疗法、呼吸训练、身体中心训练等。
物理治疗主要通过物理手段来刺激患者的感觉神经，如按摩、温热、冷敷等，以达到放松身体和减轻焦虑的效果。
运动疗法则通过运动锻炼来改善患者的身体状态，增强身体的灵活性和耐力，同时也可以提高患者的心理健康水平。
显微体验疗法是一种通过特定的器械或手势来模仿生活中的体验，以帮助患者释放压力和恢复身心的疗法。
呼吸训练通过调整呼吸节奏来影响身体的自主控制神经系统，以达到恢复和平衡身心的效果。
身体中心训练则是通过感受和调整身体各部位的能量流动和状态，以达到调整身心状态和提升意识水平的效果。
躯体治疗在临床应用中取得了良好的效果。
在治疗抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍等精神障碍方面，躯体治疗可以帮助患者缓解身体症状，调整情绪状态，提高生活质量。
研究发现，长期面临压力和焦虑的人群普遍存在身体紧张、呼吸不深等问题，通过躯体治疗可以帮助他们释放紧张情绪，放松身体，提高工作效率和生活质量。
虽然躯体治疗在精神病学领域中取得了一定的成果，但其实践和研究仍面临一些挑战。
首先，躯体治疗的效果可能因个体差异而有所不同，需要针对每个患者的具体情况进行定制化治疗。
其次，躯体治疗的具体机制尚不清楚，需要通过更多的研究来揭示其作用机制和有效性。
此外，由于躯体治疗主要强调身体和心理的相互关联，因此在临床实践中需要与其他治疗方法相结合，构建一个综合性的治疗体系。
精神科护理学试题库及参考答案
精神科护理学试题库及参考答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、护理记录的方式与内容不包括A、入院评估单B、查房记录C、交班报告D、护理观察量表正确答案：B2、SNRIs中文全称是A、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂B、选择性肾上腺素再摄取抑制剂C、5-HT/NE再摄取抑制剂D、选择性中枢多巴胺D2再摄取抑制剂正确答案：C3、情绪低落最重要的特点是A、丧失感B、无愉快感C、思维缓慢D、高兴不起来正确答案：A4、人格障碍与精神分裂症的鉴别点不包括A、前者的行为和情绪改变具有一贯性、恒定性特点, 后者为阶段性特点B、前者无智能改变,后者有智能改变C、前者的行为和情绪改变有一定现实原因, 后者无原因可追溯D、前者无精神病性症状, 后者有精神病性症状正确答案：B5、暴力行为发生的征兆语言方面不包括A、强迫他人改变行为B、目光凶狠C、威胁真实或想象的对象D、妄想性语言正确答案：B6、一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。
此病人最可能的诊断是：A、阿尔茨海默氏痴呆重度B、阿尔茨海默氏痴呆轻度C、阿尔茨海默氏痴呆中度D、抑郁性假性痴呆正确答案：C7、对有消极观念的患者进行护理时，下列不正确的是A、护理人员 24小时重点监护B、必要时可请家属陪护C、严重消极患者安置在重症室内D、将患者安置在光线暗淡的病室内正确答案：D8、作为治疗失眠的常规药物的是A、褪黑素B、抗组胺药物(如苯海拉明)C、苯二氮䓬类药物D、缬草提取物正确答案：C9、对准备绝食自杀的抑郁症患者，首要的是A、睡眠护理B、日常生活护理C、饮食护理D、安全护理正确答案：C10、关于镇静催眠药错误的是A、较大剂量科感觉迟钝，活动减少B、小剂量可抑制大脑皮层C、临床上主要用于失眠治疗D、镇静催眠药一般不产生耐受性正确答案：D11、强迫动作指按固定的仪式或刻板程序重复动作，常见的强迫洗手、强迫计数外，还可见A、退缩行为B、强迫性仪式动作C、强迫性穷思竭虑D、强迫性怀疑正确答案：B12、最早、最常用的抗躁狂药是A、卡马西平B、丙戊酸盐C、拉莫三嗪D、碳酸锂正确答案：D13、关于精神障碍二级预防的说法错误的是A、对有或疑有精神障碍的人群，指导其及时就诊，明确诊断，接受治疗B、对患者给予及时的治疗和护理，缩短住院时间，使患者早日返回家庭和社区C、二级预防的目标是早期发现、早期诊断和早期治疗精神疾病D、定期对社区居民进行精神健康调查，确认引起精神障碍的危险因素和相关因素正确答案：B14、在木僵基础上，病人出现身体各部位可以听人摆布，即使摆成一个很不舒服的位置也可以维持下去。
精神科护理学模拟题(含参考答案)
精神科护理学模拟题（含参考答案）一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1.下列哪种药物不属于抗精神病药物所致精神方面的不良反应？A、药源性抑郁状态B、意识障碍C、精神运动性抑制D、过度镇静正确答案：C2.神经性贪食的表现下列哪项不正确A、出现多种合并症B、暴食后自我诱发呕吐C、有意限制饮食D、不可控制的发作性暴食正确答案：C3.下列不属于阿片类物质的是A、吗啡B、苯丙胺C、美沙酮D、海洛因正确答案：B4.下列哪项不属于精神科常见的急危状态A、暴力行为B、吞食异物C、缄默状态D、自伤自杀行为正确答案：C5.SNRIs中文全称是A、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂B、选择性中枢多巴胺D2再摄取抑制剂C、选择性肾上腺素再摄取抑制剂D、5-HT/NE再摄取抑制剂正确答案：D6.精神活动障碍不包括以下哪项A、反射障碍B、认知障碍C、情感障碍D、行为障碍正确答案：A7.怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖A、询问用药史B、尿毒品检测C、予以吗啡注射，看是否出现欣快感D、威胁要送派出所正确答案：B8.不符合慢性酒精中毒所致谵妄的是A、突然停饮酒后发生B、有思维奔逸C、有意识障碍D、有全身肌肉粗大震颤正确答案：B9.神经认知障碍是指A、由脑部或躯体疾病导致的精神障碍B、由感染、中毒引起的精神障碍C、由脑功能障碍引起的精神障碍D、以认知缺陷为主要临床表现的障碍正确答案：D10.患者保护性约束时，护理注意点不正确的是A、约束患者与非约束患者不能安置一室B、肩部保护时，腋下要垫棉垫C、约束固定于床上的结头要隐蔽，以患者看不到，摸不到为宜D、约束带的松紧度适度，以伸1指为宜正确答案：D11.下列哪项不是心理护理有效的相关因素A、工作的技巧与方法B、优良的服务态度C、护理人员的年龄D、护理人员的专业知识正确答案：C12.注意缺陷多动障碍药物治疗首选中枢兴奋剂，主要指A、氟西汀B、哌甲酯C、托莫西汀D、可乐定正确答案：B13.以氯丙嗪为例,治疗精神分裂症要A、维持3个月B、2周内增至治疗量C、从小剂量开始D、持续大剂量使用正确答案：C14.关于孤独谱系障碍的病因,错误的是A、环境因素B、遗传因素C、器质性损伤D、社会心理因素正确答案：D15.思维贫乏是下列哪一种病的常见症状A、躁狂症B、慢性精神分裂症C、急性精神分裂症D、抑郁症正确答案：B16.下面不属于一级预防保健中护理工作的范围和要求是A、增进精神健康的工作B、特殊预防工作C、健康教育D、康复护理正确答案：D17.智力发育障碍患儿的安全护理要点哪项不正确A、提供安全的环境，活动场所设施简单实用B、应注意密切观察，敏锐识别患儿的精神症状和躯体不适，防止延误病情诊治C、患儿集体活动时要安排充足的护理人员协助，避免打闹。
精神科护理练习题含参考答案
精神科护理练习题含参考答案一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、情感障碍主要表现为：A、情感兴奋B、情感平淡或淡漠C、情感高涨或兴奋D、情感抑制正确答案：B2、男性，35岁，病人住院期间，亲属告诉他相依为命的老母亲突然去世了，病人哈哈大笑，该症状为A、病理性激情B、情感脆弱C、情感倒错D、情感高涨正确答案：C3、抑郁症病人出现负性思考时,护士正确的做法是A、指出病人的想法不符合实际B、隔离病人以免发生危险C、给病人讲解负性思考的危害D、调动病人的积极情绪阻断负性思考E、给予药物治疗正确答案：D4、哪国医生开创了精神科护理的先河？A、英国医生B、法国医生C、美国医生D、德国医生正确答案：B5、可能造成睡眠障碍的因素不包括A、过度担心失眠B、睡前进食过多C、安静环境D、急性应激反应E、饮用浓咖啡正确答案：C6、青年病人,近1年来对家人亲友冷淡,对个人生活不关心,对家里和周围发生的任何事情都表现出无所谓。
这些表现属于A、情绪不稳B、情感破裂C、情感倒错D、情感低落E、情感淡漠正确答案：E7、通常将躯体治疗（药物和ECT等）和_____结合运用来治疗性感型精神障A、心理治疗B、物理治疗C、关爱治疗D、情感治疗正确答案：A8、当病人情绪低落、悲观绝望、自责自罪存在什么样的危险?A、睡眠紊乱B、自杀C、营养失调D、焦虑正确答案：B9、病人,女性,21岁。
大学生。
近半年来经常脑内反复思考问题,如做数学题时,反复核对答案,明知不对,但又无法控制。
该病人最可能发生了A、焦虑症B、神经衰弱C、恐惧症D、强迫症E、疑病症正确答案：D10、病人觉得内心所想的事未经文字表达就被别人知道了A、被洞悉感B、关系妄想C、被害妄想D、嫉妒妄想E、夸大妄想正确答案：A11、病人将输液器看成是毒蛇A、感知综合障碍B、幻觉C、感觉减退D、谵妄E、错觉正确答案：E12、一散发性脑炎患者在病房内呵呵地笑着，护士问其笑什么，避而不答，给人感觉呆滞、愚蠢，请问这种症状是A、情感淡漠B、情感爆发C、情感高涨D、矛盾情感E、欣快正确答案：E13、某病人近2年来总感到肚子里有虫爬,很不舒服,但说不出具体的部位。
精神科护理学考试模拟题及答案
精神科护理学考试模拟题及答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1.谵妄综合征的主要特征A、意识障碍昼轻夜重B、记忆减退C、幻视D、注意涣散正确答案：A2.“杯弓蛇影”是A、感觉过敏B、感知觉综合障碍C、幻觉D、错觉正确答案：D3.有关酒精性柯萨柯夫综合征，错误的是A、有明显的意识障碍B、又称遗忘综合症C、存在定向障碍和虚构D、临床以近记忆障碍为主要表现正确答案：A4.失眠症的病程为A、病程≥1个月B、病程≥6个月C、病程≥2个月D、病程≥3个月正确答案：A5.关于精神障碍二级预防的说法错误的是A、二级预防的目标是早期发现、早期诊断和早期治疗精神疾病B、定期对社区居民进行精神健康调查，确认引起精神障碍的危险因素和相关因素C、对有或疑有精神障碍的人群，指导其及时就诊，明确诊断，接受治疗D、对患者给予及时的治疗和护理，缩短住院时间，使患者早日返回家庭和社区正确答案：D6.哪项是中度智力发育障碍MR的特点A、IQ 35～49，心理能力＜3岁，占MR的1%～5%B、IQ 35～49，心理年龄6～9岁，占MR的12%C、IQ 35~49心理年龄约9～12岁，占MR的75%～80%，D、IQ 21～35，心理能力6~9岁，占MR的8%正确答案：B7.关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的A、改变导致适应不良行为的认知方式B、改变导致吸毒的行为方式C、帮助病人应付急性或慢性渴求D、缩短其急性脱毒期的时间正确答案：D8.反社会性人格障碍的特点不包括A、行为后果损人利己B、幼年开始就存在不正常的性格特征C、行为动机不明确、无预谋性D、行为有罪恶感正确答案：D9.不符合慢性酒精中毒所致谵妄的是A、有思维奔逸B、突然停饮酒后发生C、有全身肌肉粗大震颤D、有意识障碍正确答案：A10.关于患者暴力攻击风险评估和防范制度以下说法错误的是A、护士提高对防范患者暴力攻击行为的意识，掌握暴力共计评估及预防的相关知识、技能B、评估患者暴力攻击的危险因素，确立高危人群C、患者发生暴力共攻击行为时，立即启动应急预案并上报D、做好病区危险品管理，严格执行护理安全制度，指导患者随意宣泄感情正确答案：D11.认知治疗ABCDE理论中C指的是A、诱发性事件B、情绪的和行为的后果C、与不合理的信念辩论D、由诱发性事件引起的不良信念正确答案：B12.下列哪项是急性应激障碍的典型临床表现A、分离症状B、精神运动性兴奋C、精神运动性抑制D、躯体形式障碍正确答案：A13.以下关于神经性厌食的叙述哪一条是正确的A、神经性厌食患者病前多存在程度不等的内分泌与代谢障碍B、多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖C、神经性厌食患者因食欲减退而不愿进食D、神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医正确答案：B14.精神科的护理工作内容不包括下列哪项A、特殊治疗的护理B、手术治疗的护理C、危机状态的防范与护理D、基础护理正确答案：B15.抗精神病药物所致恶性综合征的临床特征是A、持续高热B、意识障碍C、自主神经功能紊乱D、以上都是正确答案：D16.下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A、情感平淡B、动力缺乏C、假性幻觉D、思维贫乏正确答案：C17.下列不属于酒瘾者特点的是A、多数曾多次试图戒酒而失败B、可以控制饮酒量C、常在清晨饮酒，或随身带酒频繁饮用D、渴望饮酒或努力觅取酒正确答案：B18.下列哪项不属于精神疾病治疗中的躯体治疗？A、电抽搐治疗B、胰岛素休克疗法C、高热疗法D、心理治疗正确答案：D19.无抽搐电痉挛治疗后患者正常进食正确的是A、治疗后回病房即可正常进食B、意识完全清醒后饮水无呛咳方可进食C、意识清醒后即可正常进食D、意识完全清醒后即可正常进食正确答案：B20.思维奔逸常见于A、强迫症B、癔症C、精神分裂症D、躁狂症正确答案：D21.关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不正确A、肌注东茛菪碱0.3mg或异丙嗪25-50mg，可即时缓解B、大多发生于使用传统、经典药物治疗的患者C、应立即停止抗精神病药物治疗D、表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张等正确答案：C22.锥体外系副作用中出现最早的是A、迟发性运动障碍B、急性肌张力障碍C、静坐不能D、类帕金森症正确答案：B23.抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A、1-3天B、11-13天C、8-10天D、14-28天正确答案：D24.神经性厌食症急性期的首要治疗措施是A、心理治疗B、药物治疗C、恢复体重D、以上全是正确答案：C25.在下列暴力行为发生的危险因素中应该排除哪项A、个性特征B、精神症状C、患者的需要得到满足后D、既往有暴力史正确答案：C26.吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后A、12－24小时B、8－12小时C、4－7天D、48－72小时正确答案：B27.某患者认为自己的家人联合单位的同事来害她，是A、嫉妒妄想B、影响妄想C、被害妄想D、关系妄想正确答案：C28.下列哪项不是抑郁患者自杀行为发生的高危特点A、有企图自杀的历史B、情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣C、失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临D、经过治疗后，情绪逐渐好转正确答案：D29.不属于惊恐发作表现的是A、全身发抖B、突发性呼吸困难C、濒死感D、搓手顿足正确答案：D30.强迫性障碍最常见的症状为A、强迫观念B、强迫行为C、强迫意向D、强迫表象正确答案：A31.癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为A、病理性说谎B、童样痴呆C、诈病D、Ganser综合征正确答案：D32.关于幻觉的定义为A、对客观事物的胡思乱想B、没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验C、对客观事物的错误感受D、客观刺激作用于人脑的过程正确答案：B33.当患者发生自杀、自伤行为时，当班者首先采取的措施是A、立即通知医生B、及时进行应急处理C、立即通知护士长D、及时准备抢救用物正确答案：B34.下列不属于社区精神康复和干预形式的是A、精神病院B、个案管理C、主动式社区康复程序D、慢性康复措施正确答案：A35.儿童少年精神疾病特点，错误的是哪一项A、与环境因素密切相关B、年龄阶段特点C、药物治疗为主D、家长起到关键作用正确答案：C36.精神科常见急危状态不包括A、出走B、拒绝进食C、暴力行为D、自杀正确答案：B37.下列哪项不是发生噎食的原因A、药物副反应B、精神症状C、缓慢进食D、无抽搐电痉挛术后正确答案：C38.患者女性，32 岁，坚信听到有两个人正在谈论涉及自己的话题，表示非常的愤怒，护士对她说：“我可以理解你的感受，但事实上我听不到，别人也听不到。
躯体治疗和心理治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
02
03
综合治疗方法
躯体治疗和心理治疗将进 一步融合，形成更综合的 治疗方法，以提高治疗效 果。
以患者为中心
未来的治疗将更加注重患 者的需求和体验，以提供 更个性化的治疗方案。
跨学科合作
医生、心理学家和其他健 康专业人士将更紧密地合 作，共同制定治疗方案。
躯体治疗与心理治疗的新趋势和新方向
预防为主
躯体治疗和心理治疗
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目录
• 躯体治疗概述 • 心理治疗概述 • 躯体治疗与心理治疗的联系与区别 • 躯体治疗方法及其应用 • 心理治疗方法及其应用 • 躯体治疗与心理治疗的未来发展
01
躯体治疗概述
躯体治疗概述
心理治疗是指通过心理学的方法来帮助患者解决心理问题、改善心理状况的治疗 方法。心理治疗主要针对患者的情绪、认知、行为等方面的问题，以帮助患者恢 复心理健康。
发展
自20世纪中期以来，心理治疗领域经历了快速的发展。新的理论和技术不断涌现，包括认知行为疗法 、人本主义疗法、后现代疗法等。这些新方法与传统的精神分析和行为疗法相结合，形成了现代心理 治疗的多元化格局。
心理治疗的目标和原则
目标
心理治疗的目标是帮助患者解决心理问题，提高生活质量。 具体目标包括减轻患者的症状、提高自我认知和应对能力、 改变不良的思维和行为模式等。
手术治疗可以快速缓解躯体症状 ，但也可能带来手术风险和后遗 症。同时，手术治疗不能解决心 理问题，术后仍需要进行心理治
疗。
手术治疗的适应症
手术治疗主要适用于躯体症状严 重、药物治疗无效、患者处于危 险状态的情况。对于非器质性病 变引起的躯体症状，一般不推荐
手术治疗。
第十一章 精神科治疗的观察和护理试题及答案
第十一章精神科治疗的观察和护理1．以下陈述哪条不对A。
精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施C。
电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位D。
精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的E。
胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施2．按临床作用特点,治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对A. 抗精神病药物B. 脂肪胺类C。
心境稳定剂或抗躁狂药物D。
抗焦虑药物E。
抗抑郁药物3．以下观点哪一条不对A. 大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B. 多数精神药物治疗指数高,用药安全C. 长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性,使药效下降D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5—HT再摄取抑制剂合用E。
药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应4．关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对A。
主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄B。
因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异,也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用C.精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳D。
精神药物的半衰期较长，一般采用一日1－2次的给药方式即可E。
儿童和老年人的药物剂量应比成人高5．提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对A. 掌握精神药物治疗的原则B. 提高患者和家属对服药必要性的认识C. 每天强迫精神病患者服药D. 减少药物不良反应的发生E。
长效制剂的使用6．以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对A。
主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍B. 按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物C. 典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好E。
非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A 和D2受体阻断作用7．有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对A。
医院精神科患者放松训练
医院精神科患者放松训练放松训练或放松疗法是通过一定的程式训练，学会精神上及躯体上（骨骼肌）放松的一种行为治疗方法。
它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能，缓解焦虑和对抗应激，从而达到增进身心健康和防病治病的目的。
（一）训练目标（1）通过训练，缓解患者的紧张焦虑情绪。
（2）通过训练，使他们回归社会后能尽快适应社会。
（二）适用对象（1）各类伴有焦虑、抑郁症状的神经症患者。
（2）精神分裂症、心境障碍恢复期能合作者。
（3）愿意参加训练者。
（三）操作程序（1）评估适合的患者，进行焦虑自评量表评定。
（2）确定每期入组患者10人左右，讲解放松训练的目的、意义、注意事项等。
（3）选择合适的治疗环境，一般选择环境安静、光线柔和、气温适宜的处所，周围不应有干扰刺激。
可以低声播放轻松、缓慢、柔和的音乐，音乐节拍以每分钟约60拍为宜。
患者在训练前可少量进食，但应排空大、小便，宽松衣带、鞋带和颈部的衣扣。
（4）从某一部分肌肉训练开始，完成之后，再训练另一部分肌肉放松，如此逐渐达到全身放松。
指导语的速度与实际训练中的速度应完全一致，磁带配有恬静优雅的背景音乐。
指导语声音温柔而又坚定，使患者自然乐意地去聆听、照办。
（5）指导语：现在我们开始肌肉放松训练，因为全身肌肉放松能消除您的紧张和焦虑。
首先，我们要知道什么是紧张、什么是放松。
现在注意听我的口令。
请握紧右手，要用劲。
（停顿2s）请注意手掌、前臂与上臂有什么感觉。
（停顿3s）请注意，不同部位的感觉是有区别的。
手掌有触觉和压觉，胳膊有肌肉紧张的感觉，请特别注意这种肌肉紧张的感觉。
（停顿1s）好，请松开拳头，彻底松开，这就是放松。
再来一次，看看紧张和放松有什么区别。
（停顿10 s）现在练习头部的肌肉，请上抬眉毛，然后皱眉。
对!保持这个样子，记住，这就叫作愁眉苦脸，这是烦恼的表情。
好，放松，眉毛放松，眼睛轻闭，好了，烦恼没有了，呼吸也均匀了。
精神科诊疗常规及技术操作规范
精神科诊疗技术规范贵德县人民医院常有精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的办理（一）治疗原则1、马上中止机体与药物的再接触，防范再次服用。
2、赶忙抢救，分秒必争。
对惊厥、休克、呼吸阻挡、心律失态等，第一采用对症措施，以抢救生命。
3、赶忙使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊疗。
（二）详尽措施1、促使毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20— 30g；或活性炭4— 5g 加水250— 300ml 经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml 以内。
6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg， VitC1 — 2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、保持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗1、意识阻挡、昏迷：利他灵20— 100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：平定静推或氯硝平定1— 4mg肌肉注射。
4、预防反跳。
二、精神药物严重副作用的办理（一）粒细胞减少系造血系统碰到药物控制所致。
1、粒细胞缺乏症定义：国内定义为WBC＜ 2× 109 /L ， PMN＜ 1× 109 /L （多形核白细胞）。
2、病因：（1）细胞免疫反响，包括迟发性和细胞毒性免疫反响，可能是一种抗原抗体反响，免疫复合物对 DNA合成起控制作用所致，也可能是一种迟发性变态反响致骨髓造血功能控制。
（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。
（3）遗传学方面可能 HLA与药物副作用发生的关系。
3、临床表现：（1）发生率高 0.8 — 1.6%。
（2）死亡率高 20—50%。
（3）发展速度快。
（4）属于迟发＞ 6%发生在治疗第 4— 18 周，最危险期是第三个月。
（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。
（6）可再促发。
第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，暗藏期短，发生更快，危险更高。
精神障碍诊疗规范(2020 年版)-躯体症状障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-躯体症状障碍一、概述躯体症状障碍（somatic symptom disorder, SSD）描述的是当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和（或）过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和（或）功能受损。
患者的躯体症状既可以用一个已识别的医学疾病解释，也可以不符合任何医学疾病的诊断。
也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
关于躯体症状障碍发生率的研究资料较少，据之前对躯体形式障碍的研究推测，躯体症状障碍在普通人群中的发生率为 4%～6%，在初级诊疗中的发生率为 5%～35%。
躯体症状障碍患者焦虑、抑郁等负面情绪更多，生活质量更差，使用医疗资源更多。
躯体症状障碍患者的相关危险因素可能包括：女性、低受教育水平、低社会经济水平，童年慢性疾病史、虐待或其他创伤、共病躯体疾病（尤其老年患者）、共病精神障碍（尤其抑郁或焦虑障碍）、慢性病家族史等。
二、病因因素及心理病理机制躯体症状障碍的病因和心理病理机制仍不清楚。
已知人对躯体症状的感知会受到态度、信念和心理压力的影响。
尤其当个人对躯体健康存在不切实际的观念、错误假设以及对躯体症状的过分关注、灾难化想象时，容易在出现躯体症状时激活过度的焦虑，这又令患者对躯体症状的感受更加敏感，并由此形成恶性循环。
研究发现，成长发育时期对情绪的觉察能力低和负性情绪水平高的儿童更容易报告躯体症状，并且这一倾向会持续到成年。
此外，童年时期家庭成员罹患慢性疾病，童年时期被忽视、受到躯体虐待也可能成年后更易报告躯体症状和频繁就医。
还有研究发现，出现躯体症状后，如果存在慢性应激、不合理的应对方式、就医求诊失望、疾病角色加强、继发获益等因素有可能使症状更加持续，病情变得更加复杂。
三、临床特征与评估（一）临床特征躯体症状障碍患者的突出临床特征是躯体症状造成的痛苦感和对躯体症状或健康的过度思虑、担心和（或）行为并导致患者功能损害。
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全病程治疗与不良反应管理
全病程治疗观念下需要注重的不良反应：
猝死和粒缺等致死性副反应 镇静作用对患者社会功能的影响 抗胆碱能作用对认知功能的损害
抗精神病药物所引起的躯体性疾病
体重增加及其所引起的后果 EPS、TD对依从性的影响 催乳素相关不良反应的处理
精神分裂症全病程治疗与不良反应管理
– John Kane主张，首发病人5年，复发病人终身
– Csernansky介绍，分裂症患者应终身治疗
抗抑郁药
抗抑郁药物分类
三环类抗抑郁药（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 其他新型抗抑郁药物（SNRIs、NASSA等）
神经递质与精神活动
SSRIs的药用特点
有六种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司
西酞普兰 主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升 高而达到治疗目的 有效率均在60％-79％之间；一年复发率在13％-26％之间
特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较
Nigrostriatal system
Substantia nigra
Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. Hardman JG, et al. In: Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996.
巩固 4-9月
维持
一年上以
抗抑郁药物治疗时相
急性治疗：缓解症状(Remission临床痊愈：指症 状完全消失（HAMD≤7） 巩固治疗：预防复燃(Relapse)
维持治疗：预防复发(Recurrence)
Kupfer DJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 1992:49(10):769-773.
8
催乳素升高 : 性功能障碍 闭 经
9
传统（第一代）抗精神病药
高效价：氟哌啶醇 中效价：奋乃静 低效价：氯丙嗪
抗精神病药物的副作用
抗胆碱能副作用
EPS
镇静作用
癫痫
体位性低血压
TD
体重增加
抗精神病药物 的副作用
Q--T间期延长
糖尿病
血栓栓塞
1
转氨酶升高
2
血液学:粒缺等
2
催乳素相关不良反 应
轻，患者耐受性好，服用方便
SSRIs适应证和禁忌证
适应证： – 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型抑郁 – TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患 者 – 焦虑症 – 强迫症 – 创伤后应激障碍 主要禁忌证： – 对药物过敏者 – 严重肝、肾病及孕妇慎用 – 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 – 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用
After Casey D. J Clin Psychiatry 1996;57(11):40–5; Hägg S et al. Lancet 2000;355:1155–6; WirshingDA et al. Biol Psychiatry 1998;44(8):778–83
3
不良反应严重程度分类
中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力 减退，转为躁狂发作 心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞 抗胆碱能：口干，视物模糊，便秘，排尿困难 体重增加 性功能障碍
抗焦虑药
抗焦虑药的临床类型
• 苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥 • 丙二醇类：安宁 • 苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等 • ß 肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔
丙戊酸钠
对躁狂疗效仅次于锂，对快速型比锂更有效， 也有预防作用 日量300-400mg每日3次 量不超过1.8g血药浓度50-100ug/L
电抽搐治疗
又称电休克治疗。目前采用无抽搐电休克治 疗 适应证：严重抑郁；极度兴奋躁动冲动伤人 者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物 治疗无效或对药物治疗不能耐受者 禁忌证：脑器质性疾病…
Nemeroff CB. Sci Am 1998; 278:42-49.
DA在中枢神经系统中的作用
DA调节多种脑功能： – 情绪 – 认知 – 运动功能 – 动机（motivation ） Tuberoinfundibular system – 内驱力（drive ） Mesolimbic system Ventral tegmental area – 攻击性 – 喜悦
精神病性障碍药物治疗的发展
’30s ’40s ’50s ’60s ’70s ’80s ’90s ’00 ’02
ECT (电抽搐治疗）
奋乃静 氟哌啶醇 氟奋乃静 甲硫达嗪 洛沙平 氯丙嗪
氯氮平 利培酮 齐哌西酮 奥氮平 喹硫平
阿立哌唑
第一代抗精神病药物
第二代抗精神病药物
抗精神病药分类
1. 酚噻嗪类 (1) 二甲胺类：氯丙嗪 (2) 哌嗪类：奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 (3) 哌啶类：甲硫哒嗪 2. 硫杂蒽类(噻吨类)： 泰尔登 三氟噻吨 3. 丁酰苯类：氟哌啶醇 五氟利多 哌迷清 4. 苯甲酰胺类：舒必利 泰必利 5. 二苯氧氮平类：氯氮平 6. 其它：利培酮 奥氮平 奎的平 阿立哌唑
TCAs适应证和禁忌证
适应证： – 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 – 焦虑障碍，惊恐障碍 – 强迫障碍（氯咪帕明）
禁忌证： – 严重心、肝、肾病 – 癫痫 – 急性窄角型青光眼 – 12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 – TCAs过敏者 – 禁与MAOIs联用
TCAs的不良反应
NE 5-HT
冲动
心情
能量 兴趣
焦虑激惹
动机
情绪 认知
性欲 攻击
驱动力
DA
J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-631
5-HT和NE在中枢神经系统中的作用
5-HT和NE调节多种脑功能： – 情绪 – 睡眠 – 认知 – 调节交感神经神经系统 – 感知 Lateral tegmental Dorsal NE cell system raphé – 温度调节 Locus nuclei ceruleus Caudal raphé nuclei – 痛觉 Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences,Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. – 食欲 Hardman JG, et al. In: Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996.
– 劳拉西泮 – 氯硝西泮 抗源自痫 – 氯硝西泮 – 地西泮泮 – 阿普唑 仑 – 奥沙西 泮
BDZ的时效分类
短效 – 咪达唑仑 – 三唑仑 – 奥沙西泮
中效 – 艾司唑仑 – 阿普唑仑
长效 – 地西泮 – 硝西泮 – 氟西泮 – 氯硝西泮
ß肾上腺能受体阻滞剂
• 普萘洛尔 • 对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状有较好
抗抑郁药作用机制
再摄取抑制 自受体（autoreceptor）阻断 突触后受体阻断 单胺氧化酶抑制
单次抑郁发作
无抑郁
X
严 重
症状 综合征
治疗相
1.5年
时间
(Kupfer, 1991)
抑郁症的病程
完全缓解 Symptoms
痊愈
部分缓解
起效 复燃 复发
Symptoms
恶化
治疗相
急性 6-12周
精神科的躯体治疗
昆明医学院第一临床学院精神科病学 教研室
躯体治疗
药物治疗 电抽搐治疗
精神药物的分类
抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药（心境稳定剂） 抗焦虑药 催眠药 精神兴奋剂 益智药
抗精神病药
背景
氯丙嗪（1952）问世是精神病药物治疗 史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着许 多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症 状），药物不良反应（过度镇静、植物神经 系统症状、运动障碍等）。
传统模式治疗目标:
症状控制为主
全病程改善,回归社会
全病程治疗目标:
不良反应管理：
急性不良反应处理
避免不良反应，注重长期 不良反应对回归社会的影响
抗精神病药：维持治疗
维持治疗用于疾病稳定期，也可包括恢复期 维持剂量通常比有效剂量低
精神分裂症的5年内复发率在75%以上
维持治疗时间尚无公认标准
• 抗抑郁剂：三环类、 MAOI、 SSRIs、SNRIs
• 抗组胺：羟嗪
•新型抗焦虑药：丁螺环酮、坦度螺酮
苯二氮卓类（BDZ）
• 抗焦虑作用强，较大剂量阿普唑仑、氯硝西泮有
抗惊恐作用
• 见效较快 • 有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应 • 长期使用可引起记忆障碍，共济失调等不良反应
增强中枢γ-氨基丁酸的抑制性
一般不良反应：影响生活质量及依从性
– 镇静作用 – 抗胆碱能不良反应 – 催乳素相关不良反
– EPS(锥体外系反应)