精神病学教学课件：躯体治疗
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• 卡马西平
– 副作用：眩晕、共济失调、皮疹
• 拉莫三嗪
第六节 电抽搐治疗
• electroconvulsive therapy，ECT
• 适应证：
– 严重抑郁、自伤、自 杀
– 极度兴奋躁动 – 拒食、违拗、紧张 – 难治抑郁、精分、躁
狂患者
禁忌证
• 脑器质性疾病 • 心血管疾病 • 骨关节疾病 • 出血或不稳定的动脉畸形 • 有视网膜脱落的潜在危险的疾病 • 急性全身感染 • 严重的呼吸系统、肝肾疾病等 • 利舍平治疗者 • 老年人、儿童及孕妇
• 禁忌症
– 严重心肝肾疾病、青光眼、前列腺肥大、妊娠、老 年人慎用
不良反应及其处理
• 抗胆碱能副作用：最常见 • 中枢神经系统副作用：镇静 • 心血管副作用：直立性低血压、心动过速、头晕
等 • 性方面的副作用：性功能障碍 • 体重增加 • 变态反应 • 过量中毒：
– 处理：毒扁豆碱
单胺氧化酶抑制剂
分类
名称
第一代
第二代
主要药理作 阻断中枢多巴胺D2受体 用
5-HT/DA受体拮抗剂； 多受体作用药；
选择性多巴胺D2/D3 受体拮抗剂; 多巴胺受体部分激动剂
常用药物 疗效
氯丙嗪、奋乃静、舒必利、 利培酮、奥氮平、喹硫平
氟哌啶醇
、齐拉西酮；氯氮平；氨
磺必利；阿立哌唑
阳性症状有效，阴性症状效 阳性症状有效，阴性症状
躯体治疗
叶敏捷 温州医科大学附属康宁医院 主任医师 国家临床重点专科精神科 学科带头人 浙江省临床特色学科临床心理科 主任
躯体治疗手段
• 主要包括
– 药物治疗 – 电休克治疗 – 精神外科治疗（罕用）
第一节 药物治疗概述
• 精神药物（psychotropic drugs）可分为
– 抗精神病药物 – 抗抑郁药物 – 心境稳定剂 – 抗焦虑药物 – 精神振奋药 – 益智药及促
• 过量中毒
第三节 抗抑郁药物
• 新型antidepressants:
– 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs – 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIS – NE和DA再摄取抑制剂NDRIS – 选择性NE再摄取抑制剂(NRIS） – 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIS) – α抗2肾抑上郁腺药素（受Na体SS阻A滞）剂或肾上腺素能及特异性5-HT能 – 褪黑素受体激动剂
• 黑质纹状体通路：锥体外 系副作用
• 下丘脑垂体结节漏斗通路 ：催乳素升高
临床应用
• 治疗作用
– 抗精神病作用：抗幻觉妄想和激活作用 – 非特异性镇静作用 – 预防疾病复发作用
• 适应症：治疗和预防精神分裂症、控制躁狂发作 ，其他具有精神病性症状的精神障碍
• 禁忌症：躯体功能差，不能耐受，孕妇，老年人 、儿童慎用
用法和剂量
• 药物的选择：主要取决于副作用的差别 • 急性期的治疗： • 巩固治疗：
– 症状彻底缓解后治疗量巩固6个月
• 维持治疗
不良反应和处理（一）
• 锥体外系反应
– 急性肌张力障碍（acute dystonia） – 静坐不能(akathisia) – 类帕金森症(parkinsonism) – 迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)
不良反应和处理(四）
• 代谢内分泌副作用
– 体重增加 – 催乳素分泌增加：泌乳，乳房发育 – 性激素水平变化：闭经，性欲减低 – 血糖变化
不良反应和处理(五）
• 精神方面副作用
– 过度镇静 – 激越焦虑 – 认知功能影响 – 抑郁（快感缺失）
• QT间期延长与心源性猝死 • 其他副作用
– 转氨酶升高 – 粒细胞缺乏 – 变态反应
• 传统抗抑郁药
– 三环类抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
三环类抗抑郁药
• 常用药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 • 作用机制
– 阻断NE和5-HT能神经再摄取，增加突触间隙单胺类递 质浓度：抗抑郁作用
– 阻断胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能 H1受体：副作用
Байду номын сангаас
临床应用
• 适应症
– 适用于：各类以抑郁为主的精神障碍 – 焦虑症，惊恐发作、恐惧症、强迫等
果欠佳
部分有效
副作用 价格
较多 便宜
稍少 较贵
传统抗精神病药作用机制（一）
• 主要有四种受体阻断作用
– 多巴胺受体阻断：D2受体为主 – 肾上腺素能α1受体阻断作用
• 镇静作用及直立性低血压、心动过速、性功能减退、射 精延迟等副作用
– 胆碱能M1受体阻断作用
• 口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等
– 拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受体，增强5-HT释放 – 可控制昼夜节律的下丘脑振子再同步
• 适应症：躁狂症和双相障碍 • 有效血锂浓度：0.6-1.2mmol/L • 超过1.4mmol/L易中毒 • 中毒：震颤、腹泻、意识障碍
抗癫痫药
• 丙戊酸钠（德巴金，典泰）
– 副作用：胃肠道刺激、镇静、共济失调、转氨酶升高
不良反应和处理(二）
• 其它神经系统不良反应
– 恶性综合征（malignant syndrome)：意识波动、肌 肉强直、高热、自主神经功能不稳定
– 癫痫发作
不良反应和处理(三）
• 自主神经的副作用
– 抗胆碱能副作用：口干、视物模糊、排尿困难、便秘 、麻痹性肠梗阻
– α肾上腺素能阻断：体位性低血压，翻转效应
– 组胺H1受体阻断作用
• 过度镇静和体重增加
新一代抗精神病药作用机制（二）
• 多巴胺受体阻断：D2受体为主
• 5-羟色胺受体阻断作用
– 主要阻断5-HT2A受体：潜在抗精神病作用，改善阴 性症状，减低锥体外系症状的发生率
脑内多巴胺系统投射通路及作用
• 中脑边缘通路：抗幻觉妄 想
• 中脑皮质通路：药源性阴 性症状和抑郁
• 不可逆性MAOIS • 可逆性MAOIS
– 吗氯贝胺：用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症
第四节 心境稳定剂
• Mood stabilizers:治疗躁狂以及预防双相情感 障碍的躁狂或抑郁发作
• 包括：
– 锂盐（碳酸锂） – 部分抗癫痫药：丙戊酸盐、卡马西平
碳酸锂
• 作用机制
– 抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成酶，降低蛋白激酶C的活动，经G蛋 白偶联影响脑内神经递质
脑代谢药
精神病性障碍：精分、偏执、短 暂性精障、应激障碍、躁狂兴奋 抑郁躁、动焦、虑精、神失病眠性、抑神郁经等症、应
激障碍、心理生理相关障碍等
躁狂、兴奋躁动、冲动控制障碍、 人格障碍、抑郁
焦虑、抑郁、神经症、心理生理 相关障碍、应激障碍等
注意缺陷多动障碍
第二节 抗精神病药物（antipsychotics)
– 副作用：眩晕、共济失调、皮疹
• 拉莫三嗪
第六节 电抽搐治疗
• electroconvulsive therapy，ECT
• 适应证：
– 严重抑郁、自伤、自 杀
– 极度兴奋躁动 – 拒食、违拗、紧张 – 难治抑郁、精分、躁
狂患者
禁忌证
• 脑器质性疾病 • 心血管疾病 • 骨关节疾病 • 出血或不稳定的动脉畸形 • 有视网膜脱落的潜在危险的疾病 • 急性全身感染 • 严重的呼吸系统、肝肾疾病等 • 利舍平治疗者 • 老年人、儿童及孕妇
• 禁忌症
– 严重心肝肾疾病、青光眼、前列腺肥大、妊娠、老 年人慎用
不良反应及其处理
• 抗胆碱能副作用：最常见 • 中枢神经系统副作用：镇静 • 心血管副作用：直立性低血压、心动过速、头晕
等 • 性方面的副作用：性功能障碍 • 体重增加 • 变态反应 • 过量中毒：
– 处理：毒扁豆碱
单胺氧化酶抑制剂
分类
名称
第一代
第二代
主要药理作 阻断中枢多巴胺D2受体 用
5-HT/DA受体拮抗剂； 多受体作用药；
选择性多巴胺D2/D3 受体拮抗剂; 多巴胺受体部分激动剂
常用药物 疗效
氯丙嗪、奋乃静、舒必利、 利培酮、奥氮平、喹硫平
氟哌啶醇
、齐拉西酮；氯氮平；氨
磺必利；阿立哌唑
阳性症状有效，阴性症状效 阳性症状有效，阴性症状
躯体治疗
叶敏捷 温州医科大学附属康宁医院 主任医师 国家临床重点专科精神科 学科带头人 浙江省临床特色学科临床心理科 主任
躯体治疗手段
• 主要包括
– 药物治疗 – 电休克治疗 – 精神外科治疗（罕用）
第一节 药物治疗概述
• 精神药物（psychotropic drugs）可分为
– 抗精神病药物 – 抗抑郁药物 – 心境稳定剂 – 抗焦虑药物 – 精神振奋药 – 益智药及促
• 过量中毒
第三节 抗抑郁药物
• 新型antidepressants:
– 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs – 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIS – NE和DA再摄取抑制剂NDRIS – 选择性NE再摄取抑制剂(NRIS） – 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIS) – α抗2肾抑上郁腺药素（受Na体SS阻A滞）剂或肾上腺素能及特异性5-HT能 – 褪黑素受体激动剂
• 黑质纹状体通路：锥体外 系副作用
• 下丘脑垂体结节漏斗通路 ：催乳素升高
临床应用
• 治疗作用
– 抗精神病作用：抗幻觉妄想和激活作用 – 非特异性镇静作用 – 预防疾病复发作用
• 适应症：治疗和预防精神分裂症、控制躁狂发作 ，其他具有精神病性症状的精神障碍
• 禁忌症：躯体功能差，不能耐受，孕妇，老年人 、儿童慎用
用法和剂量
• 药物的选择：主要取决于副作用的差别 • 急性期的治疗： • 巩固治疗：
– 症状彻底缓解后治疗量巩固6个月
• 维持治疗
不良反应和处理（一）
• 锥体外系反应
– 急性肌张力障碍（acute dystonia） – 静坐不能(akathisia) – 类帕金森症(parkinsonism) – 迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)
不良反应和处理(四）
• 代谢内分泌副作用
– 体重增加 – 催乳素分泌增加：泌乳，乳房发育 – 性激素水平变化：闭经，性欲减低 – 血糖变化
不良反应和处理(五）
• 精神方面副作用
– 过度镇静 – 激越焦虑 – 认知功能影响 – 抑郁（快感缺失）
• QT间期延长与心源性猝死 • 其他副作用
– 转氨酶升高 – 粒细胞缺乏 – 变态反应
• 传统抗抑郁药
– 三环类抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
三环类抗抑郁药
• 常用药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 • 作用机制
– 阻断NE和5-HT能神经再摄取，增加突触间隙单胺类递 质浓度：抗抑郁作用
– 阻断胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能 H1受体：副作用
Байду номын сангаас
临床应用
• 适应症
– 适用于：各类以抑郁为主的精神障碍 – 焦虑症，惊恐发作、恐惧症、强迫等
果欠佳
部分有效
副作用 价格
较多 便宜
稍少 较贵
传统抗精神病药作用机制（一）
• 主要有四种受体阻断作用
– 多巴胺受体阻断：D2受体为主 – 肾上腺素能α1受体阻断作用
• 镇静作用及直立性低血压、心动过速、性功能减退、射 精延迟等副作用
– 胆碱能M1受体阻断作用
• 口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等
– 拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受体，增强5-HT释放 – 可控制昼夜节律的下丘脑振子再同步
• 适应症：躁狂症和双相障碍 • 有效血锂浓度：0.6-1.2mmol/L • 超过1.4mmol/L易中毒 • 中毒：震颤、腹泻、意识障碍
抗癫痫药
• 丙戊酸钠（德巴金，典泰）
– 副作用：胃肠道刺激、镇静、共济失调、转氨酶升高
不良反应和处理(二）
• 其它神经系统不良反应
– 恶性综合征（malignant syndrome)：意识波动、肌 肉强直、高热、自主神经功能不稳定
– 癫痫发作
不良反应和处理(三）
• 自主神经的副作用
– 抗胆碱能副作用：口干、视物模糊、排尿困难、便秘 、麻痹性肠梗阻
– α肾上腺素能阻断：体位性低血压，翻转效应
– 组胺H1受体阻断作用
• 过度镇静和体重增加
新一代抗精神病药作用机制（二）
• 多巴胺受体阻断：D2受体为主
• 5-羟色胺受体阻断作用
– 主要阻断5-HT2A受体：潜在抗精神病作用，改善阴 性症状，减低锥体外系症状的发生率
脑内多巴胺系统投射通路及作用
• 中脑边缘通路：抗幻觉妄 想
• 中脑皮质通路：药源性阴 性症状和抑郁
• 不可逆性MAOIS • 可逆性MAOIS
– 吗氯贝胺：用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症
第四节 心境稳定剂
• Mood stabilizers:治疗躁狂以及预防双相情感 障碍的躁狂或抑郁发作
• 包括：
– 锂盐（碳酸锂） – 部分抗癫痫药：丙戊酸盐、卡马西平
碳酸锂
• 作用机制
– 抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成酶，降低蛋白激酶C的活动，经G蛋 白偶联影响脑内神经递质
脑代谢药
精神病性障碍：精分、偏执、短 暂性精障、应激障碍、躁狂兴奋 抑郁躁、动焦、虑精、神失病眠性、抑神郁经等症、应
激障碍、心理生理相关障碍等
躁狂、兴奋躁动、冲动控制障碍、 人格障碍、抑郁
焦虑、抑郁、神经症、心理生理 相关障碍、应激障碍等
注意缺陷多动障碍
第二节 抗精神病药物（antipsychotics)