精神病学教学课件：躯体治疗
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躯体治疗 ppt课件
第十四章
躯体治疗
第一节
2、精神治疗包括心理治疗和心理咨询。
概述
1、精神疾病的治疗方法很多，总的可分为两 大类，即精神治疗和躯体治 疗。
3、躯体治疗包括药物治疗、物理治疗和其他治疗等。 4、物理治疗主要指电抽搐治疗。 5、其他治疗包括中医治疗、工娱治疗、胰岛素休克治疗及精神外科治疗。
第二节
药物治疗
三、抗抑郁药
抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态。对强迫症、焦虑症、恐惧 症也有效。 抗抑郁药目前分为：三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑 制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和其他抗抑郁药等5类。 也有人把它仅分为二类：环类和非环类。
（一）三环类抗抑郁药物(TCA)
迄今仍是抑郁症治疗的首选药。化学结构为：2个苯环﹢1个杂环。 1、药理作用和作用机制：提高情绪机理一般认为与阻止去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，而使其突触间的含量增加有关。
2、药物代谢特点：口服吸收快，2-8小时达峰值。多分布于脑、肝、肾。在 肝脏代谢，半衰期平均为30-48小时，70%随尿排出，约22%由粪便排出。
3、临床应用
（1）适应症：心境障碍、抑郁性神经症、焦虑症、强迫症、恐惧症等。
（2）禁忌症：严重的心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列 腺肥大等
（二）药理作用及作用机制
1、对中枢神经系统的作用
（1）抗精神病作用
（2）镇静作用
（3）镇吐作用 （4）降低体温作用 （5）致痉作用 （6）对锥体外系的作用 （7）对神经内分泌的影响 2、对自主神经系统的作用
（1）对心血管的作用
（三）药物代谢特点
1、抗精神病药主要从肠道吸收，大部分经肝脏代谢。
2、口服2-4小时后血药浓度可达峰值，肌肉和静脉给药可立即达峰值。肌 肉注射时生物利用度比口服大3-4倍。
躯体治疗
第一节
2、精神治疗包括心理治疗和心理咨询。
概述
1、精神疾病的治疗方法很多，总的可分为两 大类，即精神治疗和躯体治 疗。
3、躯体治疗包括药物治疗、物理治疗和其他治疗等。 4、物理治疗主要指电抽搐治疗。 5、其他治疗包括中医治疗、工娱治疗、胰岛素休克治疗及精神外科治疗。
第二节
药物治疗
三、抗抑郁药
抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态。对强迫症、焦虑症、恐惧 症也有效。 抗抑郁药目前分为：三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑 制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和其他抗抑郁药等5类。 也有人把它仅分为二类：环类和非环类。
（一）三环类抗抑郁药物(TCA)
迄今仍是抑郁症治疗的首选药。化学结构为：2个苯环﹢1个杂环。 1、药理作用和作用机制：提高情绪机理一般认为与阻止去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，而使其突触间的含量增加有关。
2、药物代谢特点：口服吸收快，2-8小时达峰值。多分布于脑、肝、肾。在 肝脏代谢，半衰期平均为30-48小时，70%随尿排出，约22%由粪便排出。
3、临床应用
（1）适应症：心境障碍、抑郁性神经症、焦虑症、强迫症、恐惧症等。
（2）禁忌症：严重的心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列 腺肥大等
（二）药理作用及作用机制
1、对中枢神经系统的作用
（1）抗精神病作用
（2）镇静作用
（3）镇吐作用 （4）降低体温作用 （5）致痉作用 （6）对锥体外系的作用 （7）对神经内分泌的影响 2、对自主神经系统的作用
（1）对心血管的作用
（三）药物代谢特点
1、抗精神病药主要从肠道吸收，大部分经肝脏代谢。
2、口服2-4小时后血药浓度可达峰值，肌肉和静脉给药可立即达峰值。肌 肉注射时生物利用度比口服大3-4倍。
精神病学教学课件：躯体治疗
分类
名称
第一代
第二代
主要药理作 阻断中枢多巴胺D2受体 用
5-HT/DA受体拮抗剂； 多受体作用药；
选择性多巴胺D2/D3 受体拮抗剂; 多巴胺受体部分激动剂
常用药物 疗效
氯丙嗪、奋乃静、舒必利、 利培酮、奥氮平、喹硫平
氟哌啶醇
、齐拉西酮；氯氮平；氨
磺必利；阿立哌唑
阳性症状有效，阴性症状效 阳性症状有效，阴性症状– 组胺H1受ຫໍສະໝຸດ 阻断作用• 过度镇静和体重增加
新一代抗精神病药作用机制（二）
• 多巴胺受体阻断：D2受体为主
• 5-羟色胺受体阻断作用
– 主要阻断5-HT2A受体：潜在抗精神病作用，改善阴 性症状，减低锥体外系症状的发生率
脑内多巴胺系统投射通路及作用
• 中脑边缘通路：抗幻觉妄 想
• 中脑皮质通路：药源性阴 性症状和抑郁
• 过量中毒
第三节 抗抑郁药物
• 新型antidepressants:
– 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs – 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIS – NE和DA再摄取抑制剂NDRIS – 选择性NE再摄取抑制剂(NRIS） – 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIS) – α抗2肾抑上郁腺药素（受Na体SS阻A滞）剂或肾上腺素能及特异性5-HT能 – 褪黑素受体激动剂
• 传统抗抑郁药
– 三环类抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
三环类抗抑郁药
• 常用药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 • 作用机制
– 阻断NE和5-HT能神经再摄取，增加突触间隙单胺类递 质浓度：抗抑郁作用
– 阻断胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能 H1受体：副作用
临床应用
• 适应症
第十七章 躯体治疗
2、操作方法 • 电极的安置 • 电量的调节 • 治疗次数 • 抽搐发作 • 抽搐后处理
三、并发症及其处理 四、电抽搐治疗的改良方法——无抽搐电 休克治疗
谢 谢
第二节 抗精神病药物
抗精神病药物(antipsychotic drugs)：既往
称神经阻滞剂（neuroleptics)，主要用于治疗精 神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。 一、分类 二、作用机制 三、临床应用 四、不良反应和处理 五、药物间的相互作用
（一）按药理作用的分类 1、典型抗精神病药物： • 又称传统抗精神病药物，或多巴胺受体阻滞剂 阻断中枢D2受体 • 锥体外系副反应和催乳素水平升高
3、用法和用量 原则：从小剂量开始，根据副作用和临床 疗效，用1~2周的时间逐渐增加到最大有 效剂量。
（三）不良反应及起处理 1、抗胆碱能副作用 2、中枢神经系统副作用 3、心血管副作用 4、性方面的副作用 5、体重增加 6、过敏反应 7、过• 最常见 口干、视物模糊、便秘等 处理：减少抗抑郁药 必要时加用抗胆碱能药物
适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、贪食症 临床特点 抗抑郁作用与TCAs相当 半衰期长 心血管和抗胆碱副作用轻微 多数副作用持续时间短、一过性、可产生耐受 五朵金花 氟西汀、 帕罗西汀、 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰
(二）其他递质机制的新型抗抑郁药 1、曲唑酮和奈法唑酮 2、米安舍林和米氮平 3、万拉法新 4、安非他酮
严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感 染 禁用 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、 闭角型青光眼、既往同种药物过敏史 禁用 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等 慎用
（二）用法和剂量
1、药物的选择 2、急性期治疗 3、维持治疗
精神疾病的躯体治疗-PPT课件
6
SSRIs的剂量
中文名
英文名
氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰
Fluoxetine Paroxetine Sertraline Fluvoxamine Citalopram escitalopram
剂量范围 （mg/d）
20-80 20-50 50-200 50-300 20-60 10-20
p 最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、 嗜睡、出汗、震颤、便秘、口干、嗜睡、失 眠和性功能障碍。
p 本品半衰期短，无活性代谢物，无积聚。 但迅速停药可引起睡眠障碍、激惹或焦虑、 恶心、出汗、意识模糊等停药症状。
盐酸舍曲林 （sertraline hydrochloride）
H3C N
H
Cl Cl
与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道 有低钠血症（一些患者可能由于抗利尿激 素分泌 异常综合征引起，大部分病例为老年患 者）。 体重增加或减少偶有报道。
西酞普兰和艾西酞普兰
【适应症】
抑郁性精神障碍
【用法用量】
成人每日服用一次。 开始剂量每日20mg，如临床需要，可增加
至每日40mg或最高剂量每日60mg。 超过65岁的病人，剂量减半，即每日10-
11
盐酸氟西汀
（fluoxetine hydrochloride）
F3C
O
NHCH3
p 适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、 神经性贪食症、惊恐症、经前期烦躁症 。
p 治疗抑郁症，需两周时间方能起效。
p 氟西汀和奥氮平的复方（Symbyax）用于 双相障碍的抑郁相。
p 氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于 防止过量服药所引起的心脏毒性，这是相比 三环类的又一显著进步。
SSRIs的剂量
中文名
英文名
氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰
Fluoxetine Paroxetine Sertraline Fluvoxamine Citalopram escitalopram
剂量范围 （mg/d）
20-80 20-50 50-200 50-300 20-60 10-20
p 最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、 嗜睡、出汗、震颤、便秘、口干、嗜睡、失 眠和性功能障碍。
p 本品半衰期短，无活性代谢物，无积聚。 但迅速停药可引起睡眠障碍、激惹或焦虑、 恶心、出汗、意识模糊等停药症状。
盐酸舍曲林 （sertraline hydrochloride）
H3C N
H
Cl Cl
与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道 有低钠血症（一些患者可能由于抗利尿激 素分泌 异常综合征引起，大部分病例为老年患 者）。 体重增加或减少偶有报道。
西酞普兰和艾西酞普兰
【适应症】
抑郁性精神障碍
【用法用量】
成人每日服用一次。 开始剂量每日20mg，如临床需要，可增加
至每日40mg或最高剂量每日60mg。 超过65岁的病人，剂量减半，即每日10-
11
盐酸氟西汀
（fluoxetine hydrochloride）
F3C
O
NHCH3
p 适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、 神经性贪食症、惊恐症、经前期烦躁症 。
p 治疗抑郁症，需两周时间方能起效。
p 氟西汀和奥氮平的复方（Symbyax）用于 双相障碍的抑郁相。
p 氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于 防止过量服药所引起的心脏毒性，这是相比 三环类的又一显著进步。
精神疾病的躯体治疗课件
第二代抗精神病药
按药理作用分四类： 1.5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（SDAs）如 利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平 2.多受体作用药（MARTAs）氯氮平 3.选择性D2/D3受体拮抗剂 如氨磺必利 4.多巴胺受体部分激动剂 阿立哌唑(第三 代)
作用机制
所有抗精神病药物都阻断多巴胺（DA）受 体，尤其多巴胺D2受体 传统抗精神病药物有4种受体阻断作用：D2 、M1、NE能ɑ1、H1 新一代抗精神病药物在阻断D2的基础上， 还阻断5-羟色胺受体，主要5-HT2A受体， 5-HT2/D2受体阻断比值高。增强抗精神病作 用，减少多巴胺受体阻断的副作用，改善 阴性症状
脑内多巴胺（DA）四条投射通路
中脑边缘通路——抗精神病作用 中脑皮质通路——药源性阴性症状、抑郁 黑质纹状体通路——锥体外系副作用 结节漏斗通路——催乳药物治疗作用： 1.抗精神病作用 阳性、阴性症状 2.非特异性镇静作用 3.预防疾病复发作用
适应症
抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神 病性症状的精神障碍 以前称神经阻滞剂 （neoroleptics）、强镇 静药
（附）药理作用与机制
1.抗精神病作用 （治疗作用，多巴胺受体拮 抗剂）：消除幻觉、妄想、思维障碍等。 2.镇静作用（拮抗NE受体，治疗作用与副 作用兼而有之）：减少激越与精神运动性 兴奋（镇静、嗜睡、影响认知活动）。 3.不需要的作用（不良反应）：基底DA 阻 滞（EPS），抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用
1964年 甲硫达嗪（Thioridazine） 1966年 氟哌啶醇（Haloperidol）
抗精神病药物的历史
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不良反应和处理(二）
• 其它神经系统不良反应
– 恶性综合征（malignant syndrome)：意识波动、肌 肉强直、高热、自主神经功能不稳定
– 癫痫发作
不良反应和处理(三）
• 自主神经的副作用
– 抗胆碱能副作用：口干、视物模糊、排尿困难、便秘 、麻痹性肠梗阻
– α肾上腺素能阻断：体位性低血压，翻转效应
• 卡马西平
– 副作用：眩晕、共济失调、皮疹
• 拉莫三嗪
第六节 电抽搐治疗
• electroconvulsive therapy，ECT
• 适应证：
– 严重抑郁、自伤、自 杀
– 极度兴奋躁动 – 拒食、违拗、紧张 – 难治抑郁、精分、• 心血管疾病 • 骨关节疾病 • 出血或不稳定的动脉畸形 • 有视网膜脱落的潜在危险的疾病 • 急性全身感染 • 严重的呼吸系统、肝肾疾病等 • 利舍平治疗者 • 老年人、儿童及孕妇
• 过量中毒
第三节 抗抑郁药物
• 新型antidepressants:
– 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs – 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIS – NE和DA再摄取抑制剂NDRIS – 选择性NE再摄取抑制剂(NRIS） – 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIS) – α抗2肾抑上郁腺药素（受Na体SS阻A滞）剂或肾上腺素能及特异性5-HT能 – 褪黑素受体激动剂
• 传统抗抑郁药
– 三环类抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
三环类抗抑郁药
• 常用药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 • 作用机制
– 阻断NE和5-HT能神经再摄取，增加突触间隙单胺类递 质浓度：抗抑郁作用
– 阻断胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能 H1受体：副作用
临床应用
• 适应症
– 适用于：各类以抑郁为主的精神障碍 – 焦虑症，惊恐发作、恐惧症、强迫等
躯体治疗
叶敏捷 温州医科大学附属康宁医院 主任医师 国家临床重点专科精神科 学科带头人 浙江省临床特色学科临床心理科 主任
躯体治疗手段
• 主要包括
– 药物治疗 – 电休克治疗 – 精神外科治疗（罕用）
第一节 药物治疗概述
• 精神药物（psychotropic drugs）可分为
– 抗精神病药物 – 抗抑郁药物 – 心境稳定剂 – 抗焦虑药物 – 精神振奋药 – 益智药及促
– 拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受体，增强5-HT释放 – 可控制昼夜节律的下丘脑振子再同步
• 适应症：躁狂症和双相障碍 • 有效血锂浓度：0.6-1.2mmol/L • 超过1.4mmol/L易中毒 • 中毒：震颤、腹泻、意识障碍
抗癫痫药
• 丙戊酸钠（德巴金，典泰）
– 副作用：胃肠道刺激、镇静、共济失调、转氨酶升高
• 黑质纹状体通路：锥体外 系副作用
• 下丘脑垂体结节漏斗通路 ：催乳素升高
临床应用
• 治疗作用
– 抗精神病作用：抗幻觉妄想和激活作用 – 非特异性镇静作用 – 预防疾病复发作用
• 适应症：治疗和预防精神分裂症、控制躁狂发作 ，其他具有精神病性症状的精神障碍
• 禁忌症：躯体功能差，不能耐受，孕妇，老年人 、儿童慎用
• 不可逆性MAOIS • 可逆性MAOIS
– 吗氯贝胺：用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症
第四节 心境稳定剂
• Mood stabilizers:治疗躁狂以及预防双相情感 障碍的躁狂或抑郁发作
• 包括：
– 锂盐（碳酸锂） – 部分抗癫痫药：丙戊酸盐、卡马西平
碳酸锂
• 作用机制
– 抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成酶，降低蛋白激酶C的活动，经G蛋 白偶联影响脑内神经递质
脑代谢药
精神病性障碍：精分、偏执、短 暂性精障、应激障碍、躁狂兴奋 抑郁躁、动焦、虑精、神失病眠性、抑神郁经等症、应
激障碍、心理生理相关障碍等
躁狂、兴奋躁动、冲动控制障碍、 人格障碍、抑郁
焦虑、抑郁、神经症、心理生理 相关障碍、应激障碍等
注意缺陷多动障碍
第二节 抗精神病药物（antipsychotics)
不良反应和处理(四）
• 代谢内分泌副作用
– 体重增加 – 催乳素分泌增加：泌乳，乳房发育 – 性激素水平变化：闭经，性欲减低 – 血糖变化
不良反应和处理(五）
• 精神方面副作用
– 过度镇静 – 激越焦虑 – 认知功能影响 – 抑郁（快感缺失）
• QT间期延长与心源性猝死 • 其他副作用
– 转氨酶升高 – 粒细胞缺乏 – 变态反应
– 组胺H1受体阻断作用
• 过度镇静和体重增加
新一代抗精神病药作用机制（二）
• 多巴胺受体阻断：D2受体为主
• 5-羟色胺受体阻断作用
– 主要阻断5-HT2A受体：潜在抗精神病作用，改善阴 性症状，减低锥体外系症状的发生率
脑内多巴胺系统投射通路及作用
• 中脑边缘通路：抗幻觉妄 想
• 中脑皮质通路：药源性阴 性症状和抑郁
用法和剂量
• 药物的选择：主要取决于副作用的差别 • 急性期的治疗： • 巩固治疗：
– 症状彻底缓解后治疗量巩固6个月
• 维持治疗
不良反应和处理（一）
• 锥体外系反应
– 急性肌张力障碍（acute dystonia） – 静坐不能(akathisia) – 类帕金森症(parkinsonism) – 迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)
• 禁忌症
– 严重心肝肾疾病、青光眼、前列腺肥大、妊娠、老 年人慎用
不良反应及其处理
• 抗胆碱能副作用：最常见 • 中枢神经系统副作用：镇静 • 心血管副作用：直立性低血压、心动过速、头晕
等 • 性方面的副作用：性功能障碍 • 体重增加 • 变态反应 • 过量中毒：
– 处理：毒扁豆碱
单胺氧化酶抑制剂
果欠佳
部分有效
副作用 价格
较多 便宜
稍少 较贵
传统抗精神病药作用机制（一）
• 主要有四种受体阻断作用
– 多巴胺受体阻断：D2受体为主 – 肾上腺素能α1受体阻断作用
• 镇静作用及直立性低血压、心动过速、性功能减退、射 精延迟等副作用
– 胆碱能M1受体阻断作用
• 口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等
分类
名称
第一代
第二代
主要药理作 阻断中枢多巴胺D2受体 用
5-HT/DA受体拮抗剂； 多受体作用药；
选择性多巴胺D2/D3 受体拮抗剂; 多巴胺受体部分激动剂
常用药物 疗效
氯丙嗪、奋乃静、舒必利、 利培酮、奥氮平、喹硫平
氟哌啶醇
、齐拉西酮；氯氮平；氨
磺必利；阿立哌唑
阳性症状有效，阴性症状效 阳性症状有效，阴性症状