精神病学基础知识

第一节精神病学基础知识

一、精神病学及相关概念

1、精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学。精神病学的生理基础是神经科学，心理基础则与心理学、社会学、人类学等密切相关。

2、精神障碍又称精神疾病是指在各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。由于社会上仍对精神疾病有一定的偏见，人们愿意接受精神障碍或心理障碍，而不愿意接受精神疾病的称呼。

3、社会精神病学是精神病学的一个分支，研究精神障碍与社会文化有关的病因分析，研究精神障碍的社会性病因，探讨社会因素对患病率或临床表现以及病程转轨的影响，并针对社会性病因提出防治措施。

4、社区精神病学是在社会精神病学的理论指导下，针对社区（院外的）精神障碍患者进行诊断、治疗，以及预防和康复的工作与研究。

二、精神活动的生物学基础人的精神活动由大脑调控，人们的记忆、思维、情感、行为等皆为大脑功能。大脑结构与功能正常，则产生正常的精神活动，大脑结构或功能异常，则导致精神活动的异常。另外，精神活动还通过各种机制影响躯体的功能状态。

三、社区精神卫生服务加大社区精神卫生服务发展的力度，已成为世界各国普遍重视的问题，尤其处于现代化工业化进程中的国家和地区。对此问题的迫切性、严重性和严峻性，已逐步获得共识。

我国社区精神卫生服务工作得到了政府的重视和支持。各地区因地制宜、努力探索，采取多种社区精神卫生服务方式，如农村的家庭病床、城市的群众性看护网、乡镇和街道的工疗组、居委和村委的康复站、厂矿的福利车间和全方位服务、学校的心理咨询和辅导、家庭的心理社会教育、患者及其家属的自助社团以及各类特殊人群的心理健康热线咨询等等，取得了良好的效果。

我国政府及相关部门已规定社区公共卫生服务应融预防、医疗、保健、康复和健康教育等服务为一体，并呼吁全社会关心精神卫生工作，为实现“人人享有精神卫生保健”行动起来；积极推广精神卫生社区防治康复经验，社区精神卫生服务的网络将进一步得到巩固和发展。

第二节、常见的精神症状

精神疾病的临床表现称为精神症状。症状学是精神科的基础，学习症状学是熟悉精神科的前提。精神症状的发现主要通过医生和患者的交谈和观察获得。判断精神活动正常与否，必须整体综合考虑。为了方便理解，我们将精神活动分解为几个部分，我们将精神症状分为感知障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍、情感障碍、意志障碍、动作及行为障碍、意识障碍分别介绍。

一、感知觉障碍：

1、感觉障碍：感觉过敏，感觉迟钝，感性不适;

2、知觉障碍：错觉：是对客观事物的一种错误感知。比如将草绳看成蛇。

幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻

的知觉

a、按涉及的感官，幻觉分为

幻听：幻听是一种歪曲或奇特的听觉，并没有相应的外部声刺激作用于听觉器官。病人有时会听到有人在喊救命，但这种声音在现实的外部声场中并未存在。

幻视：幻觉的一种。可以看到简单不成形的形象，如闪光，也可以看到整个情景或者场面；看到的形象可以是模糊的，不清晰的，也可以是鲜明的、生动的。可以是常见的，也可以是怪异的。病理性幻视如在意识清晰时出现，多见于精神分裂症，如在意识障碍时出现，则多见于谵妄状态或朦胧状态。

幻嗅：较少见，病人可闻到各种特殊的气味，如异香、奇臭、血腥、烧焦气味等。见于颞叶癫痫与精神分裂症

幻味：较少见，常与幻嗅或其他幻觉同时存在，病人感到进食或饮水时尝到特殊味道，常引起拒食。见于颞叶癫痫与精神分裂症。

幻触：病人感到其皮肤粘膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。有性器官接触感者，称为性幻觉，尤多见精神分裂症。

本体幻觉：本体幻觉(body-sensory hallucination)：较少见，包括脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。更年期发生的抑郁症常有脏幻觉。运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感，以精神分裂症多见。前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。

b、按幻觉体验的来源分为：真性幻觉：存在于外部客观空间;

假性幻觉：产生于主观空间.

c、按幻觉产生的条件分为：功能性幻觉：同一感官的知觉连带出幻觉；

反射性幻觉：不同感官的知觉与幻觉连带出现；

入睡前幻觉：幻觉出现在入睡前；

心因性幻觉：在强烈的心理因素影响下出现的幻觉

3、感知综合障碍：是患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、

形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。

a、时间感知综合障碍：时间感知综合障碍:是指时间体验的综合障碍。如感到岁月不

再行进，时间已经“凝固”，或到时间“飞驰而过”或以“一一弛，阵发松散”

的形式流逝等。多见于颞叶癫痫或精神分裂症。

b、空间感知综合障碍：是指对事物大小比例如空间结构的感知综合障碍，如看客体

形象比实物大得多，称视物显大症；比实物小得多，称视物显小症；看到人的脸面变形，鼻嘴歪斜或者台凳橱柜形状改变，称为视物变形症；如把远物看得很近或把近物看得很远，称为空距失羊症或视物错位症。以上各种空间感知综合障碍多见于癫痒和精神分裂症。

c、运动感知综合障碍：同时存在空间和时间两种感知障碍。患者感到运动的物体静

止不动，或静止的物体在运动。如患者感到运动着的汽车停止不动，或实际停止的汽车而感之运动。见于癫痫和精神分裂症。

d、体型感知综合障碍：又称体像感知综合障碍。比如患者感到自己的脸变长，变大，

鼻子变宽等等。这种症状见于器质性精神障碍、癫痫、和精神分裂症。

二、思维障碍