精神病学躯体治疗讲义
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精神病学教学课件：躯体治疗
不良反应和处理(二）
• 其它神经系统不良反应
– 恶性综合征（malignant syndrome)：意识波动、肌 肉强直、高热、自主神经功能不稳定
– 癫痫发作
不良反应和处理(三）
• 自主神经的副作用
– 抗胆碱能副作用：口干、视物模糊、排尿困难、便秘 、麻痹性肠梗阻
– α肾上腺素能阻断：体位性低血压，翻转效应
• 卡马西平
– 副作用：眩晕、共济失调、皮疹
• 拉莫三嗪
第六节 电抽搐治疗
• electroconvulsive therapy，ECT
• 适应证：
– 严重抑郁、自伤、自 杀
– 极度兴奋躁动 – 拒食、违拗、紧张 – 难治抑郁、精分、• 心血管疾病 • 骨关节疾病 • 出血或不稳定的动脉畸形 • 有视网膜脱落的潜在危险的疾病 • 急性全身感染 • 严重的呼吸系统、肝肾疾病等 • 利舍平治疗者 • 老年人、儿童及孕妇
• 过量中毒
第三节 抗抑郁药物
• 新型antidepressants:
– 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs – 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIS – NE和DA再摄取抑制剂NDRIS – 选择性NE再摄取抑制剂(NRIS） – 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIS) – α抗2肾抑上郁腺药素（受Na体SS阻A滞）剂或肾上腺素能及特异性5-HT能 – 褪黑素受体激动剂
• 传统抗抑郁药
– 三环类抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
三环类抗抑郁药
• 常用药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 • 作用机制
– 阻断NE和5-HT能神经再摄取，增加突触间隙单胺类递 质浓度：抗抑郁作用
– 阻断胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能 H1受体：副作用
精神病学教学课件：躯体治疗
分类
名称
第一代
第二代
主要药理作 阻断中枢多巴胺D2受体 用
5-HT/DA受体拮抗剂； 多受体作用药；
选择性多巴胺D2/D3 受体拮抗剂; 多巴胺受体部分激动剂
常用药物 疗效
氯丙嗪、奋乃静、舒必利、 利培酮、奥氮平、喹硫平
氟哌啶醇
、齐拉西酮；氯氮平；氨
磺必利；阿立哌唑
阳性症状有效，阴性症状效 阳性症状有效，阴性症状– 组胺H1受ຫໍສະໝຸດ 阻断作用• 过度镇静和体重增加
新一代抗精神病药作用机制（二）
• 多巴胺受体阻断：D2受体为主
• 5-羟色胺受体阻断作用
– 主要阻断5-HT2A受体：潜在抗精神病作用，改善阴 性症状，减低锥体外系症状的发生率
脑内多巴胺系统投射通路及作用
• 中脑边缘通路：抗幻觉妄 想
• 中脑皮质通路：药源性阴 性症状和抑郁
• 过量中毒
第三节 抗抑郁药物
• 新型antidepressants:
– 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs – 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIS – NE和DA再摄取抑制剂NDRIS – 选择性NE再摄取抑制剂(NRIS） – 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIS) – α抗2肾抑上郁腺药素（受Na体SS阻A滞）剂或肾上腺素能及特异性5-HT能 – 褪黑素受体激动剂
• 传统抗抑郁药
– 三环类抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
三环类抗抑郁药
• 常用药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 • 作用机制
– 阻断NE和5-HT能神经再摄取，增加突触间隙单胺类递 质浓度：抗抑郁作用
– 阻断胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能 H1受体：副作用
临床应用
• 适应症
精神病学躯体治疗讲义
精神病学（第8版）
中文 丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平 马普替林
三环抗抑郁剂
英文名
imipramine clomipramine amitriptyline
doxepin maprotiline
适应证
迟滞性抑郁，遗尿 强迫，抑郁 激越性抑郁 激越性抑郁 激越性抑郁
剂量范围（mg/d）
100～300 75～250 100～300 100～300 100～225
100～300 20～60 10～20
15
精神病学（第8版）
SSRI引起的药物相互作用
代谢酶
（常见底物）
氟西汀
舍曲林
（去甲氟西汀） （去甲舍曲林）
CYP1A2
咖啡因，氯氮平，丙咪嗪
＋ （＋）
＋ （＋）
CYP2C9
甲苯磺丁脲பைடு நூலகம்
＋＋ （＋＋）
＋ （＋）
CYP2C19
华法令，甲苯磺丁脲
＋/＋＋ (＋/＋＋)
7. 其他不良反应 转氨酶升高 变态反应 粒细胞缺乏 8. 过量中毒 临床表现: 意识障碍、低血压、痉挛发作、
低 体温以及瞳孔缩小、心动
过速，可 致死亡
处理: 洗胃、大量输液、升压（阿拉明，
第三节
第三节
抗抑郁药物
精神病学（第8版）
抗抑郁药物的分类 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs） 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（norepinephrine dopamine reuptake inhibitors, NDRIs） 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（noradrenaline reuptake inhibitors, NRIs） 5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（serotonin antagonist and reuptake inhibitors, SARIs） α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药 （noradrenergic and specific serotonergic antidepressant, NaSSA） 褪黑素能抗抑郁药（melatonergic antidepressant） 三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs）, 包括杂环或四环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors, MAOIs）
精神疾病的躯体治疗课件
第二代抗精神病药
按药理作用分四类： 1.5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（SDAs）如 利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平 2.多受体作用药（MARTAs）氯氮平 3.选择性D2/D3受体拮抗剂 如氨磺必利 4.多巴胺受体部分激动剂 阿立哌唑(第三 代)
作用机制
所有抗精神病药物都阻断多巴胺（DA）受 体，尤其多巴胺D2受体 传统抗精神病药物有4种受体阻断作用：D2 、M1、NE能ɑ1、H1 新一代抗精神病药物在阻断D2的基础上， 还阻断5-羟色胺受体，主要5-HT2A受体， 5-HT2/D2受体阻断比值高。增强抗精神病作 用，减少多巴胺受体阻断的副作用，改善 阴性症状
脑内多巴胺（DA）四条投射通路
中脑边缘通路——抗精神病作用 中脑皮质通路——药源性阴性症状、抑郁 黑质纹状体通路——锥体外系副作用 结节漏斗通路——催乳药物治疗作用： 1.抗精神病作用 阳性、阴性症状 2.非特异性镇静作用 3.预防疾病复发作用
适应症
抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神 病性症状的精神障碍 以前称神经阻滞剂 （neoroleptics）、强镇 静药
（附）药理作用与机制
1.抗精神病作用 （治疗作用，多巴胺受体拮 抗剂）：消除幻觉、妄想、思维障碍等。 2.镇静作用（拮抗NE受体，治疗作用与副 作用兼而有之）：减少激越与精神运动性 兴奋（镇静、嗜睡、影响认知活动）。 3.不需要的作用（不良反应）：基底DA 阻 滞（EPS），抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用
1964年 甲硫达嗪（Thioridazine） 1966年 氟哌啶醇（Haloperidol）
抗精神病药物的历史
躯体治疗专题知识讲座
躯体治疗专题知识讲座
第48页
三环类抗抑郁药
禁用 粒细胞缺乏症 严重心、肝、肾损害 青光眼 前列腺肥大 妊娠头三个月
躯体治疗专题知识讲座
第49页
三环类抗抑郁药
慎用 癫痫患者 老年人 心肌梗塞后
躯体治疗专题知识讲座
第50页
三环类抗抑郁药使用方法
TCAs应逐步加量, 普通25mg每日3次开始 ,
3-7天后增至每日150-300mg, 晚服为主 通
躯体治疗专题知识讲座
第15页
抗精神病药品疗程示意图
药量
4-6周
4-6月
第二代抗精神病药 （奎硫平, 氯氮平
除外）
传统抗精神病药
躯体治疗专题知识讲座
急性期 稳定时
恢复期
第16页
用药注意事项
1、急性期排除禁忌证，做好常规检验。
2、逐步加量，4-6周无效能够考虑换药。
3、对于兴奋躁动、不合作患者能够肌注、 静脉给药。
多 巴 胺 受体阻断 5-羟 色 胺 受体阻断 肾上腺素能 受体阻断 胆 碱 能 受体阻断 组 胺 受体阻断
第8页
DA受体阻断作用
中脑-边缘系
抗幻觉妄想
中脑-皮层
药源性阴性
症状和抑郁
黑质-纹状体
EPS
结节-漏斗
催乳素
躯体治疗专题知识讲座
第9页
受体阻断作用
• 五羟色胺受体阻断作用 • 阻断5-HT2A受体。 • 5-HT2/D2 比值高者, 锥体外系发
躯体治疗专题知识讲座
第19页
其它神经系统不良反应
1、恶性综合症： 意识波动 肌肉强直 高热 自主神经功 能不稳定 肌酸磷酸激酶浓度升高。
处理：停用抗精神病药品 丹曲林 溴隐亭
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剂量范围（mg/d） 300~600 12~64 6~20 600~1200 150~600 2~8 10~20 300~750 10~30 80~160
精神病学（第8版）
四、不良反应和处理
4. 代谢内分泌的不良反应
7. 其他不良反应
溢乳
转氨酶升高
体重增加
变态反应
5. 精神方面的不良反应
禁忌证
禁用：重症肌无力、阿狄森氏病、青光眼、既往或目前有骨髓抑制者 慎用：肝、肾、心血管疾病、巴金森氏症、癫痫、严重感染者
精神病学（第8版）
中文名 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑 齐拉西酮
抗精神病药剂量
英文名 chlorpromazine
perphenazine haloperidol sulpiride clozapine risperidone olanzapine quetiapine aripiprazole ziprasidone
染
第三节
第三节
抗抑郁药物
精神病学（第8版）
抗抑郁药物的分类
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin norepinephrine reuptake inhibitors，
SNRIs） 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（norepinephrine dopamine reuptake inhibitors，
NDRIs） 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（noradrenaline reuptake inhibitors，NRIs） 5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（serotonin antagonist and reuptake inhibitors，SARIs） α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（noradrenergic and
100～300 20～60 10～20
精神病学（第8版）
SSRI引起的药物相互作用
代谢酶
（常见底物）
氟西汀
舍曲林
（去甲氟西汀） （去甲舍曲林）
CYP1A2
咖啡因，氯氮平，丙咪嗪
＋ （＋）
＋ （＋）
CYP2C9
甲苯磺丁脲
＋＋ （＋＋）
＋ （＋）
CYP2C19
华法令，甲苯磺丁脲
＋/＋＋ (＋/＋＋)
＋/＋＋ （＋/＋＋）
精神病学（第8版）
二、作用机制
多种受体阻断作用
阻滞多巴胺受体（D2） 阻滞5-羟色胺受体（5-HT2A） 阻滞乙酰胆碱受体（M1） 阻滞组胺受体受体（H1） 阻滞去甲肾上腺素受体（α1）
多巴胺通路
黑质纹状体通路——锥体外系副作用（EPS） 中脑边缘通路———抗精神病作用 中脑皮质通路———复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路———催乳素分泌
精神病学（第8版）
中文名 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰
SSRIs的剂量
英文名 fluoxetine paroxetine sertraline fluvoxamine citalopram escitalopram
剂量范围（mg/d） 20～60 20～60 50～200
过度镇静
粒细胞缺乏
8. 过量中毒
6. 心脏相关不良反应
心源性猝死 QT间期延长，尖端扭转性室速，室颤或猝死
临床表现：意识障碍、低血压、痉挛发作、低 体温以及瞳孔缩小、心动过速，可 致死亡
服用抗精神病药人群的心源性猝死风险是未用 药人群的2倍，年猝死率达2.9‰
处理：洗胃、大量输液、升压（阿拉明，禁用 肾上腺素）、催醒、保温、抗痉挛、及预防感
抗精神病药的分类
第一代抗精神病药：低、中、高效价三类。 第二代抗精神病药：按药理作用分为四类：①5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（serotonin-
dopamine antagonists，SDAs），如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、哌罗匹隆、布南 色林、鲁拉西酮等。②多受体作用药（multi-acting receptor targeted agents，MARTAs）， 如氯氮平。③选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂，如氨磺必利。④多巴胺受体部分激动剂，如 阿立哌唑。
CYP2D6
抗心律失常药，b受体阻滞剂， 抗精神病药，阿片类，三环类
CYP2E1
茶碱，乙酰氨基酚，乙醇
了解 常用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物 的作用机制
第一节
第一节
概述
第二节
第二节
抗精神病药物
精神病学（第8版）
一、历史和分类
抗精神病药的历史
氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物，新纪元。 氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照。 已有上百种曾先后应用于临床，目前较为常用的大约有二三十种。
精神病学躯 体治疗
第一节 概述 第二节 抗精神病药物 第三节 抗抑郁药物 第四节 心境稳定剂 第五节 抗焦虑药 第六节 物理治疗
重点难点
掌握 常用于精神障碍治疗药物的类别；抗精神病药物、抗抑郁药 物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则适应证与禁忌证， 常见药物不良反应及其处理方法
熟悉 电抽搐治疗的适应证与禁忌证
specific serotonergic antidepressant，NaSSA） 褪黑素能抗抑郁药（melatonergic antidepressant） 三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs），包括杂环或四环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors，MAOIs） 其他中成药或植物
精神病学（第8版）
三、临床应用
治疗作用
抗 精 神 病 作 用： 抗幻觉妄想作用（治疗阳性症状）、激活作用（治疗阴性症状） 改善认知功能？
非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用 预防疾病复发作用：长期治疗有效减少复发/恶化
适应证
精神分裂症的治疗与复发预防 躁狂发作的控制 具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗 具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗