精神病学重点

①思维奔逸：联想加快、数量增多、内容丰富生动，滔滔不绝。
②思维迟缓：联想抑制，速度减漫，数量减少。
③思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。
④思维散漫：内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题间缺乏联系。
⑤思维破裂：思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，特点是单独语句可以正确，但句与句之间缺乏联系，因而无法理解其用意。
继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，如幻听引起的被害妄想。
②按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想
系统妄想指妄想内容前后相互联系，结构严密、逻辑性较强的与现实生活事件交织在一起的妄想，反之则为非系统性妄想。
常见的妄想：
①被害妄想：坚信被人迫害。如：被跟踪、被监视、被诽谤、被毒害。
幻听：非言语性（机器轰鸣、流水、鸟叫）和言语性（评论、议论、命令、赞扬、辱骂）。
幻视：光、色、景象、人物。
幻味：特殊的怪味，可继发被害妄想。
幻嗅：难闻的气味，如尸臭、焦味、浓烈的刺鼻气味
幻触：皮肤粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感。
内脏幻觉：对体内某部位、器官一种异样知觉体验，如肠扭转、心脏穿孔、虫在爬。
注意是指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。注意障碍的类型包括：
①注意增强：为主动注意增强。如有被害妄想的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动；有疑病妄想的患者过分注意自己身体的各种微细变化，常出现感觉过敏。
②注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低。
③注意减退：主动及被动注意的兴奋性减弱。
④注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响。
⑤注意狭窄：注意范围缩小，注意于某事物时，不能再注意与之有关的其他事物。
⑷记忆障碍
记忆是既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆三个过程。记忆障碍的类型包括：
①记忆增强：病态的增强，对病前不能记起或不重要的事都能回忆起来。
①功能性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉。如听到关门声时，出现：“你好”的幻觉听。
②反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，出现另一感官的幻觉。如听到关门声时，看到一个人的形象（幻视）。
3)感知综合障碍：对客观事物的感知是正确的，但对该事物的某些个别属性（如大小、形状、距离、空间位置等）产生错误的感知。
⑥病理性赘述：联想枝节过多，做不必要的过分详尽描述。
⑦思维中断：思维过程突然中断。表现说话时突然停止，片该后又重新说话，但内容不是原来的话题。
⑧思维被插入和强制性思维：感到有某种思想不同属于自己的，是别人强行塞入脑中的。若体验到大量的无意的联想，称为强制性思维。
⑨思维化声(思维鸣响、思维回响）：体验到自己的思想内容变成了声音。
临界 70~79 6.7
智力缺陷 69以下 2.2
智能障碍的类型包括：
①精神发育迟滞：在生长发育成熟之前（18岁），大脑的发育由于各种因素，使大脑发育不良或受阻，智能明显低于正常同龄人。根据智能损害程度可分为：轻度、中度、重度、极重度。
⑶注意各症状间的鉴别，如内脏幻觉与内感不适。
⑷分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。
5、常见的精神症状包括：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、意志障碍、动作和行为障碍、意识障碍和自知力障碍。
⑴感知觉障碍
1）感觉障碍
感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如大小、形状、颜色、重量、气味、温、痛等。
⒁强迫观念：大脑中反复出现某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但无法摆脱。可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑等。
B、思维内容障碍：各种妄想。妄想是一种病理性信念。妄想具有以下特征：
a内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；
b想均涉及患者本人，总与个人利害有关；
c妄想具有个人独特性；
⑤虚构：将未曾经历过的事件认为是自己经历过的。
⑸智能障碍
智能是指个体有目的的行为，是进行有理智的思考及有效地应付环境的整体的或综合的能力，其涵义包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力。智能必须在解决某种问题的过程中才能表现出来，并因问题的不同需要有不同的能力，如表现为理解力、分析力、计算力、创造力等。通常所讲的智能的高低，是对智能的各个方面的综合评价。智能的某个方面超常发展或受损并不表示智能高或低。如“白痴学者”，在某个方面（如推算日期、记忆枯燥的文字）远远强于一般人，但其综合智力仍明显低于常人。而神经症患表现记忆力减退，但其综合智能仍正常，因此不认为是智力减退。
①视物变形症：感受到人或物体的大小、形状、体积等发生变化。视物显大症，如看到父亲变成了巨人。视物显小症，如看到周围的人都是小人国的人。
②空间感知觉障碍：周围事物的距离发生改变，如车离自已很近，但感到离自己很远。
③时间感知觉障碍：对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间飞逝，似乎进入“时空隧道”；或者感受到时间凝固了，外界事物停滞不前了。
第一章 绪论
1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。包括：重性精神病和轻性精神障碍。
3、精神障碍的病因：
B、按幻觉体验来源可分为真性幻觉和假性幻觉。
假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，发生于主观空间。
真性幻觉：幻觉形象鲜明生动，存在于客观空间。真性幻觉具有感知觉的四个特点，因此患者深信不疑，甚至受幻觉的支配。
形象的生动性；
存在于客观空间；
不从属于自己；
不能随自己的意愿而加以改变。
C、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉。
⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状）。
⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。
⑶症状内容与周围客观环境不相称。
⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
4、精神症状间的关系及鉴别
当确定某精神症状存在时，应注意：
⑴了解症状的强度、持续时间、严重程度，如幻觉。
⑵分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。
2)知觉障碍
知觉是事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。
知觉障碍的类型包括：①错觉：对客观事物歪曲的知觉，如谵妄状态。②幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
A、按其所涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。
感觉障碍的类型包括：①感觉过敏：对一般强度的刺激（光、声、触）感受性增高，如更年期综合征。②感觉减退：感觉阈值增高，对强烈刺激感觉轻微或完全不能感觉（感觉缺失），如木僵、失聪。③内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，如疑病症。
d妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，也常有浓厚的时代色彩。
妄想的分类：
①按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想
原发性妄想是突然发生，与既往经历、当前处境无关，不是来源于其他异常心理活动，包括妄想阵发、妄想知觉（对正常知觉“顿悟式”赋予特殊意义，如对某人的举止突然觉得是有某种意义）、妄想心境或妄想气氛（所熟悉的环境突然变得令他迷惑不解，并有不祥的预兆）。
标准化的智力测验工具是韦氏（Wechsler）智力量表，以智商（I Q）表示。
IQ=心理（智力）年龄÷实际（生理）年龄×100
WAIS智力等级分类
智力等级 IQ范围 比例% 备注
超高智 130以上 2.2
（知觉障碍还是思维障碍）
⑩思维扩散和思维被广播：自己的思想一出现就尽人皆知，毫无隐私可言。如果是通过广播扩散出去的，称为思维被广播。
⑾象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。
⑿语词新作：自创一些新的符号、图形、文字或语言，赋予特殊的含义。
⒀逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性或因果倒置，或推理离奇古怪不可理解。
首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。
其次可从三个方面比较分析：
①纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。
②横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。
③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”
3、精神症状的特点：
⑴遗传
⑵心理社会因素
①应激性生活事件：可以成为直接原因。
②父母教养方式：个性和应对模式的形成。
③经济状况：差异性。
④文化背景
⑤人际关系
⑶人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和。
①精神障碍的易感人格
②分裂样人格型人格
②关系妄想：将与他无关的事物认为是与他有关。周围人的一举一动似乎都是针对他的。如别人谈话，认为是议论他；别人吐痰认为是贬低他；别人倒垃圾认为是说他是垃圾，要把他扫地出门。
③影响妄想：觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如：电波、超声波、特殊仪器或超自然的力量。
④夸大妄想：认为自己非凡的才智、伟大的发明、很大的权势、很高的地位、大量的财富或出生名门。
④非真实感：感到周围事物和环境变得不真实，如隔一层帷幔，人象木偶，房屋象纸做的，缺乏生机活力。