精神病学考试重点(第七版)

精神病学考试重点（第七版）

1、什么叫精神障碍？（P1）

精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）

2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5）

（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。

（2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果

3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？（P39）

在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想

第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征

第三层次：人格障碍和心理应激因素

4、CCMD-3对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？

①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准

5、谵妄的病因和临床表现有哪些？（P55）

（谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。）

病因：

感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏

临床表现：

谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。典型的谵妄通常10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。谵妄的特征：

①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。

②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。

③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。

④睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。

6．AD的发病危险因素及临床表现。AD与VD的鉴别。（P60）

AD的发病危险因素包括年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平。

临床表现：AD通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均病程8-10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度、重度。

①轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。人格改变往往出现在疾病的早期，缺乏主动

性，活动减少，冷淡等。

②中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障碍。远记忆受损，时间、地点定向

障碍，言语功能障碍，失认失用。患者的精神和行为障碍突出，情绪波动不稳。

③重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。逐渐丧失语言、行走能力。最后发展

为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。

7、精神活性物质滥用的相关因素有哪些？（P79）

（一）社会因素：包括容易获得，家庭因素，同伴影响和压力，文化背景社会环境等（二）心理因素:精神活性物质既有明显的正性强化作用，也有负性强化作用。但在形成依赖后由于截断症状的出现，使依赖者不能自拔，必须反复使用精神活性物质才能缓解截断症状

（三）生物学因素：（1）药物对脑内“犒赏系统”的作用使其神经元发生适应性变化，出现耐受性，戒断症状等（2）代谢速度,代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同（3）遗传学因素，动物对某些药物的依赖形成具有显著的遗传性总之，药物滥用与依赖是上述因素共同作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为瘾君子，还与个人人格特征、生物易感性有关，而社会的文化因素在药物滥用依赖中起到了诱因作用

8、酒精所致精神障碍的分类、临床表现及治疗原则。（P89）

精神障碍分类及临床表现（一）急性酒中毒：冲动性行为，易激惹，判断力及社交功受受损，并有口齿不清，共济失调，步态不稳等症状

（二）戒断反应：包括单纯性戒断反应，震颤谵妄（意识模糊，大量知觉障碍，全身肌肉粗大震颤，伴有发热大汗淋漓心跳加快），癫痫样发作（Korsakoff综合征，Wernicke 脑病，酒精性痴呆）

（三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍：酒精性幻觉（意识清醒状态下出现的生动持续化的视听幻觉），酒精性妄想症（嫉妒妄想），人格改变（冷漠，以自我为中心）

治疗原则：积极治疗原发病和并发症；还要注意加强患者营养，补充机体所需要的蛋白质，

维生素矿物质，脂肪酸等物质

（1）单纯戒断症状：苯二氮卓类，首次足量，但用药时间不宜过长（2）震颤谵妄：苯二氮卓类为首选（3）幻觉妄想：抗精神病药物（4）酒增敏药，抗酒渴求药，治疗精神障碍共病

9、精神分裂症的病因、临床表现、临床分型及治疗原则（P94～101）

病因（1）遗传（2）神经发育遗传（3）神经生化（四个假说，最为重要的是ＤＡ假说）（4）心理社会因素：可诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右

临床表现1前驱症状：不典型无特异性（1）情绪改变，抑郁易激惹（2）认知改变，学习工作能力下降（3）对自我和外界的感知改变（4）行为改变，敏感多疑，社会功能水平下降（5）躯体改变乏力，睡眠食欲改变

2显症期症状（1）阳性症状包括幻觉，妄及紊乱的言语和行动（2）阴性症状包括意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏（3）焦虑抑郁症状（4）激越症状包括攻击暴力，自杀（5）能定，意识清晰、记忆和智能一般正常（6）自知力缺乏

临床分型单纯型，青春型，紧张型，偏执型

治疗原则（1）急性期首选药物治疗，治疗应从小剂量开始逐渐增加到有效推荐剂量；不能贸然停药（2）选药原则：安全性，有效性，长期治疗依从性和效价建议选用氯氮平（3）首发治疗：急性期治疗4~6周，继续治疗4~6个月，维持治疗1~2年以上（4）以单一用药为宜（5）个体化用药原则：最低有效剂量为宜（6）药物治疗前进行常规血压，心率，血象肝肾功能检查

10、偏执型精神分裂症与偏执性精神病如何鉴别？

1、妄想是否系统，偏执性精神病的妄想（比如要告别人）有实据，有过程，而分裂症的妄想往往显得荒谬，没有具体事实根据。

2、有没有幻听等其他症状，偏执型精神病往往没有幻听等症状，而分裂症有。

3、对社会功能的影响。偏执性精神病往往只是在涉及妄想内容时可以看出有病，但生活的其他方面，比如工作、家庭等往往不太受影响

11、单纯型精神分裂症与抑郁发作如何鉴别？

单纯型精神分裂症:病变早期以头痛、头晕、失眠、注意力涣散、疲乏、记忆力下降、学习成绩下降为主要症状，患者常独自一人呆坐、对周围事物缺乏兴趣、话语减少且生活懒散；病变中后期患者对周围事物毫无兴趣、对亲人漠不关心，甚至对重大事件也无动于衷。患者还会出现情感倒错，表现为遇到开心的事反而落泪、遇到悲伤的事情反而高兴，情感与环境极为不协调。思维障碍形式较多，常见的有思维涌现、思维中断、妄想及幻觉，如患者脑子里常冒出一些毫无意义的词语而无法自控等。

抑郁症:情绪低落是本病最主要症状，表现为对周围一切事物都不感兴趣；患者常出现睡眠障碍，以早醒最为明显，常伴有胸闷、气短、心悸、便秘及全身无力；患者行动减少、思维迟缓，可表现为语速变慢、话语量减少、动作缓慢，严重者会出现不言不语、卧床不动的木僵状态；并且，多数患者会出现自杀念头。值得注意的是，患者言语、情感与周围环境是协调的。

12、什么叫精神分裂症的阳性症状和阴性症状？（P97）

阳性症状是指异常心理过程的出现，普遍公认的阳性症状包括幻觉，妄想及紊乱的言语和行为；阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感，社交及认知方面的缺陷。阴性症状