精神病学考试重点(第七版)
精神病学考试大纲
《精神病学》考试大纲课程编号：01010090课程名称：精神病学（Phychiatry）学分：2总学时：36学时理论学时：22学时见习学时：14学时适应专业：临床医学五年制本科一、考试要求《精神病学》课程考试旨在考察在诊断学和内科学知识的基础上，注重考察学生对于精神疾病的常见病、多发病的基本概念的理解与掌握、较熟练运用所学的病理生理、药理和诊断学知识，分析精神疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查，具有一定的程度的抽象思维和逻辑推理能力，从精神疾病的表现得出精神疾病的诊断，并能掌握其治疗原则，熟悉其预防措施。
本门课程考试要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。
其含义为：了解：指学生能懂所学知识，能在有关问题中认识或再现它们，例如疾病的病因病理。
熟悉：指学生清楚地理解所学知识（例如精神疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则等），并在各种临床见习以及病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和治疗。
掌握，指学生能较为深刻理解所学知识（例如判断是否又精神障碍），在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。
二、考试内容第一章绪论1.熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。
2.熟悉精神障碍的主要病因。
第二章精神障碍的症状学1.掌握常见的精神症状名称、定义和临床意义。
2.掌握容易混淆的某些症状之间的区别。
3.熟悉其他非常见精神症状的含义、表现与临床意义。
第三章精神障碍的分类与诊断标准1.熟悉精神障碍的分类与制定诊断标准的目的，诊断标准主要内容及使用意义。
几个主要的分类系统：ICD－10，DSM－Ⅳ，CCMD-3。
第四章精神障碍的检查与诊断1.熟悉临床沟通技巧。
2.熟悉精神状况检查的注意事项、基本程序和内容，精神障碍诊断分析的基本步骤。
第五章脑器质性精神障碍1.掌握脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点及处理原则。
2.掌握谵妄、痴呆、遗忘综合征的临床特点。
3.熟悉导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因。
精神病学(第七版)第二章-精神障碍的症状学
神经内科
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第二章 精神障碍的症状学
2
第一节概述
异常的精神活动是由于各种不良因素的 影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心 体验和外显言语行为异常。如言误书写表情 动作行为等表达出来—为精症状。
研究精神症状及其产生机理的学科称精 神障碍的症状学，又称精神病理学 (psychopathology)。根据病人出现精神症状 的不同，在症状学检查的基础上结合病史， 做出精神疾病正确诊断和分类， 客观地准确地判断精神症状是精 神医生必须具备的基本功。
6）内脏幻觉(visceral hallucination) 患者
感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的 知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现， 多见于精神分裂症和抑郁发作。
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一、感知觉障碍-幻觉
（2）按幻觉体验的来源分为：
• 真性幻觉(genuine hallucination):患者体 验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观 事物形象一样，存在于外部客观空间 ，是通过感觉器官而获得的。
1.认知过程：信息加工过程包括感觉、知觉、 思维、记忆、注意、智能。
2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验， 如爱与恨、快乐或悲伤。
3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一 定体验，随之有行为，受意志支配和控制 的行为—-称意志行为。
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第二节 常见精神症状
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常见精神症状
一、感知觉障碍 八、意志障碍 二、思维障碍 九、动作与行为障碍 三、注意障碍 十、意识障碍 四、记忆障碍 十一、自知力障碍 五、智能障碍 六、定向力障碍 七、情感障碍
多见于精神分裂症。
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一、感知觉障碍-幻觉
4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻
(完整版)精神病学重点
精神病学重点第一章绪论1、精神病学：是临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科.2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
包括:重性精神病和轻性精神障碍。
3、精神障碍的病因：⑴遗传⑵心理社会因素①应激性生活事件:可以成为直接原因。
②父母教养方式：个性和应对模式的形成。
③经济状况：差异性。
④文化背景⑤人际关系⑶人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和.①精神障碍的易感人格②分裂样人格③癔症样人格④偏执型人格⑤强迫型人格第二章精神障碍的症状学1、精神病理学定义：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类)及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。
是精神病学的一个重要分支,是深入精神病人心灵的钥匙。
精神活动是通过外显行为(言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。
2、精神症状的判定判断精神活动是否属于正常范围：首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。
其次可从三个方面比较分析:①纵向比较:与其过去一贯表现相比较,如性格改变。
②横向比较:与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。
③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影"、“草木皆兵"3、精神症状的特点：⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状).⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。
⑶症状内容与周围客观环境不相称.⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
4、精神症状间的关系及鉴别当确定某精神症状存在时，应注意：⑴了解症状的强度、持续时间、严重程度,如幻觉。
⑵分析各症状之间的关系,确定哪些症状是原发的,与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。
⑶注意各症状间的鉴别,如内脏幻觉与内感不适.⑷分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。
精神病考试重点整理
精神病考试重点整理1.可塑性是神经系统的重要特征，不论在发育阶段还是在成年时期（甚至老年时期），也不论是外周神经还是周围神经系统，从神经元到神经环路都可能存在可塑性变化。
2.精神症状的共同特点：①症状的出现不收患者意志的控制；②症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
3.感觉是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映；知觉是在感觉的基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验二形成的整体印象。
4.内感性不适：是躯体内部产生的不适合难以忍受的异样感觉，可继发疑病观念，多见于疑病症，躯体化障碍，精神分裂症合抑郁发作。
5.知觉障碍包括：错觉、幻觉。
①错觉：正常人的错觉经过验证后可以怎是到自己的错误并加以纠正，病理性错觉常在意识障碍是出现；②幻觉：幻听是精神科临床最常见的幻觉，是精神分裂症的典型症状；幻嗅，单一出现的幻嗅，多见于大脑颞叶疾病（颞叶癫痫或颞叶器质性损害）。
6.感知综合障碍（分析）：①视物变形症：指患者看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化。
多见于癫痫。
②自身感知综合障碍：指患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。
见于精神分裂症、癫痫。
③时间感知综合障碍；④空间感知综合障碍；⑤非真实感：又称现实解体，指患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了一层窗纱。
7.思维形式障碍（分析）：①思维奔逸：思维联想速度加快、数量增多和转换加速；②思维迟缓：思维联想速度减慢、数量减少和转换困难；③思维贫乏：联想概念与词汇贫乏；④思维散漫、思维破裂、词语杂拌：思维连贯性障碍；⑤思维不连贯：意识障碍背景下产生的词语杂拌；⑥思维中断：思维联想过程突然发生中断；⑦思维被夺、思维插入：属于联想障碍，不受个人意志支配；⑧强制性思维：思维联想的自主性障碍，患者感觉脑内不属于自己的联想，是被外力强加的；⑨病理性赘述：思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多；⑩思维化声：同时包含思维障碍和感知觉障碍两种成分，患者感觉自己的思想在脑里变成了语言，自己和他人都能听到；①语词新作：概念的融合、浓缩和物管概念的拼凑；②：象征性思维：概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解；③逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性令人不解，离奇古怪；④强迫思维：患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知道不合理没必要却无法摆脱，常有痛苦体验。
精神病学考试重点(第七版)
精神病学考试重点（第七版）1、什么叫精神障碍？（P1）精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5）（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。
（2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？（P39）在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征第三层次：人格障碍和心理应激因素4、CCMD-3对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准5、谵妄的病因和临床表现有哪些？（P55）（谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。
）病因：感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏临床表现：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。
典型的谵妄通常10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。
谵妄的特征：①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。
精神病学考试重点
精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等反映出来的症状。
精神病理学：研究精神症状及其产生机制的学科。
幻觉：是指无客观存在的刺激作用于感官而出现的类感知觉。
（错觉，草木皆兵）思维扩散和思维广播：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。
如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。
精神分裂症的重要症状。
妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。
情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，哪怕与自身有密切利害关系的事情。
多见于单纯型及慢性精神分裂症。
矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。
木僵：指行为动作和言语活动的完全抑制或减少。
刚赛综合征：又沉心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的问答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。
自知力：指患者对自身疾病的认识能力，能够认识哪些表现是疾病引起，不要求患者对病因有认识，更不要求有符合医师观点的认识。
精神衰弱：是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。
精神活性物质：指来自体外能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖（成瘾）作用的一类化学物质。
精神病学:是临床医学的一个分之学科。
精神症状的检查方法主要是面谈和观察。
物理影响妄想：又称被控制感。
患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。
精神分裂症的特征性症状。
情绪障碍：情绪高涨，情绪低落，焦虑，恐惧，易激惹，情感不稳，情感淡漠。
记忆障碍：记忆分为识记、保持、回忆（再生）、认知（再认）四个部分，其中的特征症状是柯萨可夫综合征，是近事遗忘、定向障碍、虚构症合并所称的一个症状群。
意志障碍种的矛盾意向：表现为对同一种事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。
动作与行为障碍中的精神运动性兴奋分为协调性精神运动性兴奋，多见于躁狂症，不协调性精神运动性兴奋，多见于精神分裂症的紧张型和青春型。
精神病学考试复习资料
<<精神病学>>重点总结错觉ILLUSION：是对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉。
幻觉hallucination：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。
功能性幻觉functional hallucination：指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉。
反射性幻觉reflex hallucination：即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时，另一感官立即出现幻觉体验。
感知综合障碍psychosensory disturbance：病人在感知某一现实事物时作为一个客观整体来说是正确的，但对这一事物的某些个别属性包括人的躯体本身如大小、形状、比例、色彩和空间、时间关系却产生了歪曲的直觉。
思维奔逸flight of thought是一种兴奋性的联想障碍，即指思维联想速度加快、数量增多。
思维松弛或思维散漫looseness of thinking：患者失去正常思维结构，联想范围广泛，内容散漫，谈话混乱不合逻辑，不能通过进一步询问而澄清，在谈话结束时给人印象最深的是难解其意。
思维破裂splitting of thinking：在意识清醒的情况下，患者联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，结构正确，内容可以理解，但整段话中句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆积，缺乏中心思想。
常见于精神分裂症，为此病另一特征性症状。
病理性象征性思维symbolic thinking：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。
妄想decondary：是一种病理信念，表现为患者对某种不正确思想的坚信。
可能由幻觉影响或错误的判断、推理所致，也可能源于荒谬的联想。
患者对这种不正确的思想不能批判，反而坚信是真实的、正确的。
以往经验教训和目前的事实及说理不能动摇他的信念。
病理信念与病人的文化水平和一般常识不相称。
错构paramnesia：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲，并信以为真。
(完整word版)精神病学复习重点归纳
绪论第一节概述1.精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
2.精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。
3.精神障碍的病因学：精神障碍的生物学因素：遗传与环境因素、神经发育异常、感染；精神障碍的心理、社会因素：应激与精神障碍（急性应激反应和创伤后应激障碍）、人格特征与精神障碍（人格为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征）4.精神健康：成功履行精神功能的一种状态，能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。
5.ICD－10主要分类类别为：F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍；F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍；F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；F30-F39 心境（情感性）障碍；F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍；F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征；F60-F69 成人的人格和行为障碍；F70-F79 精神发育迟滞；F80-F89 心理发育障碍；F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍；F99 待分类的精神障碍。
MD中国精神障碍分类：0 器质性精神障碍；1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；2 精神分裂症（分裂样）和其他精神病性障碍；3 情感性精神障碍；4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；5 心理因素相关心理障碍；6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；9 其他精神障碍和心理卫生情况。
第二章精神障碍的症状学第一节概述1.精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。
精神病学(7版)(5-8章)(修改)
神经系统 CT
Hachinski评分 <4
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颅内感染所致精神障碍
病毒性脑炎
• 单纯疱疹病脑最为常见 • 精神症状可以是首发症状或主要临床相，精神运 动性抑制症状较多见 • 头疼、疲惫、脑膜刺激征、中轻度发热 • CSF：压力增高，淋巴增多，蛋白正常或稍高，糖 和氯化物正常 • CT：病变区域低密度改变 • MRI：T1高信号，T2低信号 • 早期抗病毒（阿昔洛韦）、对症处理
4
• 4.治疗：病因治疗、支持治疗、对症治疗
– 精神症状的治疗：
• 小剂量、短期；
• 氟哌啶醇、非典型抗精神病药； • 尽量不用安定类药物（除非酒精、安定类药物戒断）
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• （二）遗忘综合征（科萨科夫综合征）
– 脑器质性病变 – 顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题 能力缺陷的认知综合障碍 – 近时记忆损害为主，注意力和即刻回忆正常 – 常有虚构 – 无意识障碍 – 智能相对完好 – 主要病变部位：下丘脑后部、近中线结构的大 脑损伤；双侧海马 – 酒精滥用导致维生素B1缺乏是最常见原因 – 治疗：对因治疗；康复训练
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AD 起病 病程 早期症状 精神症状 隐渐 进行性缓慢发展 近记忆障碍 全面性痴呆， 判断力、自知力丧失， 有人格改变， 淡漠或欣快 早期多无限局性体征 弥漫性脑皮质萎缩
VaD 较急，常有高血压史 波动或阶梯恶化 神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的限局性痴呆， 判断力、自知力较好， 人格改变不明显， 情感脆弱 限局性症状和体征如病理反射、 偏瘫 多发梗死，腔隙和软化灶 >7
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• 诊断 根据病史和检查
• 治疗
– 急性阶段--神经外科处理 – 精神症状：精神药物对症处理
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精神病学重点
概念：1、感觉：大脑对（直接作用于感觉器官的）客观事物个别属性的反映。
2、知觉：大脑对客观事物的各种属性进行整合，并且借助过去的经验，所形成的一种综合印象。
3、幻觉：缺乏相应的客观刺激而产生的异常知觉体验。
4、病理性象征性思维:指用无关的、不被大家所理解的具体概念来代表抽象概念，不经患者解释、别人无法理解。
常见于精神分裂症。
5、妄想：与事实、社会背景和患者的文化水平不符，但患者坚信并且难以纠正的一种病理信念。
6、影响妄想（被控制感）：患者觉得自己的行为言语都受外界某种力量的控制因而不能自主，如电波、仪器、光等，常伴有与妄想内容相应的行为。
诊断精神分裂症的重要症状。
7、强迫思维：反复出现的思维，尽管患者明知不正确、没必要，但也难以克服。
抵抗是强迫思维的特征。
8、心境：一种微弱而持久的情绪状态，是在一段时间内的精神活动的基本背景。
9、焦虑：指缺乏相应的客观因素刺激，内心极度不安，伴有大祸临头的恐惧感。
10、木僵：患者动作明显减少，保持一种固定姿势，常见于精神分裂症、抑郁等。
11、记忆：是储藏在脑中的信息或经历再现的功能。
包括识记、保存、再认、回忆四个过程12、逆行性遗忘：指患者对发病以前一段时间的事情不能回忆，多见于脑外伤。
13、顺行性遗忘：指患者对发病以后一段时间内的事情不能回忆，常见于急性器质性脑病。
14、智能：指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。
包括抽象智能、机械智能、社会智能。
15、紧张综合症：以全身肌张力增高得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。
16、Ganser综合征：指患者能理解问题，但只能做出近似的回答，常伴有定向障碍。
表现为假性痴呆（能理解问题但回答错误）或童样痴呆（患者言语与表情似儿童）。
17、谵妄:是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
又称为急性脑病综合征。
18、痴呆：指严重的、持续的认知障碍，以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。
精神病学复习重点.docx
第一章1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的学科。
2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
3、精神障碍的病因学（一）精神障碍的生物学因素：遗传、神经发育、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物（二）精神障碍的心理、社会因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等。
第二章1、错觉：是对客观事物歪曲的知觉。
多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
2、幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
3什么是真性幻觉，什么是假性幻觉真性幻觉：是来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。
其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明，故患者常常述说是亲耳听到或亲眼看到的。
患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感与行为反应。
假性幻觉是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。
其特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音或影像。
虽然此类幻觉与一般知觉不同，但患者往往仍然比较肯定地相信幻觉内容。
4思维形式障碍包括什么思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、语词杂拌、思维不连贯、思维中断、思维被夺、强制性思维、病理性赘述、思维化声、语词新作、象征性思维、逻辑倒错性思维、强迫性思维5、思维内容障碍包括什么主要表现为妄想（1）根据妄想的起源，可分为：原发性妄想和继发性妄想（2）按照妄想的结构，可分为：系统性妄想和非系统性妄想（3）临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、物理影响妄想、内心被揭露感6、什么是原发性妄想是没有发生基础的妄想。
精神病学复习要点
精神病学复习要点第一章绪论1、（了解）精神病学概念是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
2、（了解）精神障碍概念是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
3、（了解）心身疾病：是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用;②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程;③不属于躯体形式障碍。
4、（选择）精神障碍多个基因相互作用第二章精神障碍的症状学1、（名解）幻觉定义幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚构性知觉。
2、（简答）功能性幻觉与反射性幻觉定义及鉴别功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉共存（听音乐的时候听到怪声？听对方说话的时候还听到第三方的声音）反射性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，即当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一个器官的幻觉。
（听到广播声音同时看到播音员的人像站在面前，背后一艘凉意，面前看见似人非人）3、（了解）感知综合障碍视物变性症：看到的东西变大或变小，多见于癫痫空间感知综合障碍：距离、空间位置感知错误非真实感：周围视物和环境变得不真实，（多愁善感！）可见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症4、（选择）思维散漫、思维破裂、语词杂糅多见于精神分裂症5、（了解）病理性赘述：思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。
见于癫痫、脑器质性精神障碍及老年性痴呆6、（选择）语词新作与象征性思维的概念机鉴别语词新作:概念融合、浓缩和无关概念的拼凑。
（文字、符号、语言赋予特殊意义）象征性思维：概念转换，以无关具体代替抽象概念，（具体与抽象）两者都见于精神分裂症7、（掌握）妄想是在病态推理和判断基础上形成一种病理性的歪曲信念。
精神病学 第一章 绪论(第七版)
第五节 历史与展望 （中医）
中医关于精神疾病的论述 殷代甲骨文：心疾、首疾 《黄帝内径》年代：公元前200年到公元0年之间，已 经形成中医精神医学萌芽，把精神疾病当做病来对待。
《素问· 六节藏象论》“心者，生之本，神之变”。 《素问· 灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”、“心 者，五脏六腑之大主也，精神之所合也”。
第四节神障碍的分类学
1.病因、病理学分类原则： 2.症状学分类原则：根据共同症状或综合 征建立诊断
ICD10 兼顾两者
第五节 历史与展望 （西医）
古希腊（公元前5-4世纪） Hippocrates（希波克拉底）：精神病学之父 脑是思维活动的器官 精神病学的体液病理学说：人体存在四种基 本体液 --血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，如果 四种体液正常地混合起来则健康，如果其中一 种过多或过少，或他们之间的相互关系失常， 人就生病。 不同的观点：Aristotal（亚里斯多德）心脏是 精神的发源地，也有人认为位于横膈、子宫。
第一节概
念：精神障碍
精神障碍（mental disorders）
是一类具有诊断意义的精神方面问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴 有痛苦体验和或功能损害。
重性精神障碍(psychosis)
指一组严重精神障碍的疾病，精神活动显著偏离正常，失去现实检验能力， 常出现各种幻觉、妄想等精神病性症状，同时社会功能严重下降。是精神障 碍核心部分。
第三节精神障碍的病因学
（二）神经发育异 异常理化、中毒、外伤癌瘤、缺 氧、 代谢障碍与 内分泌疾病、 营 养缺乏、放射线 （三）感染
第三节精神障碍的病因学
(二)心理社会因素因素 1.应激：心身疾病、心因性障碍 2.人格与素质因素 躯体素质：包括体型大小、体力强弱、营养状况、 健康水平、疾病抵抗能力，损伤的恢复或 代偿能力，对体力、精力消耗的耐受性等。
精神病学考试重点
精神病学复习重点第一章绪论1. 精神病学:是临床医学的一个分支,是以研究各种神经疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发生发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。
2. 健康：健康不仅是指没有疾病或残缺，而应包括躯体、心理和社会功能的完好状态。
第二章精神疾病病因学分类与诊断1. 19世纪中叶，随着自然科学的发展以及临床资料的积累，Griesinger于1884年指出了精神病是由于脑病变所致，精神病学从此进入现代精神病学的发展阶段，其代表人物是德国精神病学家克雷丕林。
他以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了临床分类学原则。
2. 1951年出版了粟宗华著的《精神病学概论》，这是新中国成立后的第一部精神病学著作。
精神病学病因（与疾病有关的各种致病因素）：生物因素（遗传因素、素质因素、性别和发病年龄）、心理因素、社会环境因素。
第三章精神障碍症状学1.感觉：是人们认识事物的第一步，是客观刺激作用于感觉所产生的最简单的感受，它反映事物的个别属性。
2.知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中得到整体的映像。
3.感觉过敏：对体内外刺激的感受性增高。
对一般强度的刺激，如感到阳光特别耀眼，轻声的关门声感到震耳，普通的气味感到异常浓烈刺鼻，躯体上轻微不适感到异常难忍。
多见于神经症、更年期综合征、感染后的虚弱状态等。
4.感觉减退：对外界的刺激感受性降低。
如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，只有轻微的感觉。
严重时对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。
感觉减退和消失多见于神经系统疾病。
多见于疲劳瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态以及癔症和催眠状态。
5.感觉倒错：对外界的刺激产生与常人相反或不同性质的感受。
如对凉的刺激反而产生热感。
多见于癔症。
6.内感性不适：躯体内部产生各种不舒适、难以忍受的、异样的感觉，难以言表、难以定位的不适感。
7.错觉：是对外界真实刺激的错误感知。
8.幻觉：无相应的客观刺激存在而出现了虚假的感知体验。
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精神病学考试重点（第七版）1、什么叫精神障碍？（P1）精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5）（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。
（2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？（P39）在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征第三层次：人格障碍和心理应激因素4、CCMD-3对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准5、谵妄的病因和临床表现有哪些？（P55）（谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。
）病因：感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏临床表现：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。
典型的谵妄通常10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。
谵妄的特征：①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。
有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。
②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。
③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。
④睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。
好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。
⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。
情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。
6．AD的发病危险因素及临床表现。
AD与VD的鉴别。
（P60）AD的发病危险因素包括年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平。
临床表现：AD通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均病程8-10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。
AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。
常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度、重度。
①轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。
人格改变往往出现在疾病的早期，缺乏主动性，活动减少，冷淡等。
②中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障碍。
远记忆受损，时间、地点定向障碍，言语功能障碍，失认失用。
患者的精神和行为障碍突出，情绪波动不稳。
③重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。
逐渐丧失语言、行走能力。
最后发展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。
7、精神活性物质滥用的相关因素有哪些？（P79）（一）社会因素：包括容易获得，家庭因素，同伴影响和压力，文化背景社会环境等（二）心理因素:精神活性物质既有明显的正性强化作用，也有负性强化作用。
但在形成依赖后由于截断症状的出现，使依赖者不能自拔，必须反复使用精神活性物质才能缓解截断症状（三）生物学因素：（1）药物对脑内“犒赏系统”的作用使其神经元发生适应性变化，出现耐受性，戒断症状等（2）代谢速度,代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同（3）遗传学因素，动物对某些药物的依赖形成具有显著的遗传性总之，药物滥用与依赖是上述因素共同作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为瘾君子，还与个人人格特征、生物易感性有关，而社会的文化因素在药物滥用依赖中起到了诱因作用8、酒精所致精神障碍的分类、临床表现及治疗原则。
（P89）精神障碍分类及临床表现（一）急性酒中毒：冲动性行为，易激惹，判断力及社交功受受损，并有口齿不清，共济失调，步态不稳等症状（二）戒断反应：包括单纯性戒断反应，震颤谵妄（意识模糊，大量知觉障碍，全身肌肉粗大震颤，伴有发热大汗淋漓心跳加快），癫痫样发作（Korsakoff综合征，Wernicke 脑病，酒精性痴呆）（三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍：酒精性幻觉（意识清醒状态下出现的生动持续化的视听幻觉），酒精性妄想症（嫉妒妄想），人格改变（冷漠，以自我为中心）治疗原则：积极治疗原发病和并发症；还要注意加强患者营养，补充机体所需要的蛋白质，维生素矿物质，脂肪酸等物质（1）单纯戒断症状：苯二氮卓类，首次足量，但用药时间不宜过长（2）震颤谵妄：苯二氮卓类为首选（3）幻觉妄想：抗精神病药物（4）酒增敏药，抗酒渴求药，治疗精神障碍共病9、精神分裂症的病因、临床表现、临床分型及治疗原则（P94～101）病因（1）遗传（2）神经发育遗传（3）神经生化（四个假说，最为重要的是ＤＡ假说）（4）心理社会因素：可诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右临床表现1前驱症状：不典型无特异性（1）情绪改变，抑郁易激惹（2）认知改变，学习工作能力下降（3）对自我和外界的感知改变（4）行为改变，敏感多疑，社会功能水平下降（5）躯体改变乏力，睡眠食欲改变2显症期症状（1）阳性症状包括幻觉，妄及紊乱的言语和行动（2）阴性症状包括意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏（3）焦虑抑郁症状（4）激越症状包括攻击暴力，自杀（5）能定，意识清晰、记忆和智能一般正常（6）自知力缺乏临床分型单纯型，青春型，紧张型，偏执型治疗原则（1）急性期首选药物治疗，治疗应从小剂量开始逐渐增加到有效推荐剂量；不能贸然停药（2）选药原则：安全性，有效性，长期治疗依从性和效价建议选用氯氮平（3）首发治疗：急性期治疗4~6周，继续治疗4~6个月，维持治疗1~2年以上（4）以单一用药为宜（5）个体化用药原则：最低有效剂量为宜（6）药物治疗前进行常规血压，心率，血象肝肾功能检查10、偏执型精神分裂症与偏执性精神病如何鉴别？1、妄想是否系统，偏执性精神病的妄想（比如要告别人）有实据，有过程，而分裂症的妄想往往显得荒谬，没有具体事实根据。
2、有没有幻听等其他症状，偏执型精神病往往没有幻听等症状，而分裂症有。
3、对社会功能的影响。
偏执性精神病往往只是在涉及妄想内容时可以看出有病，但生活的其他方面，比如工作、家庭等往往不太受影响11、单纯型精神分裂症与抑郁发作如何鉴别？单纯型精神分裂症:病变早期以头痛、头晕、失眠、注意力涣散、疲乏、记忆力下降、学习成绩下降为主要症状，患者常独自一人呆坐、对周围事物缺乏兴趣、话语减少且生活懒散；病变中后期患者对周围事物毫无兴趣、对亲人漠不关心，甚至对重大事件也无动于衷。
患者还会出现情感倒错，表现为遇到开心的事反而落泪、遇到悲伤的事情反而高兴，情感与环境极为不协调。
思维障碍形式较多，常见的有思维涌现、思维中断、妄想及幻觉，如患者脑子里常冒出一些毫无意义的词语而无法自控等。
抑郁症:情绪低落是本病最主要症状，表现为对周围一切事物都不感兴趣；患者常出现睡眠障碍，以早醒最为明显，常伴有胸闷、气短、心悸、便秘及全身无力；患者行动减少、思维迟缓，可表现为语速变慢、话语量减少、动作缓慢，严重者会出现不言不语、卧床不动的木僵状态；并且，多数患者会出现自杀念头。
值得注意的是，患者言语、情感与周围环境是协调的。
12、什么叫精神分裂症的阳性症状和阴性症状？（P97）阳性症状是指异常心理过程的出现，普遍公认的阳性症状包括幻觉，妄想及紊乱的言语和行为；阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感，社交及认知方面的缺陷。
阴性症状包括意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏13、躁狂发作和抑郁发作的临床表现及治疗原则 (P110,112,117 )躁狂发作临床表现:躁狂发作的临床上以情感高涨，思维奔逸，活动增多“三高”的症状。
具体表现为情感高涨，思维奔逸，活动增多、意志行为增强，夸大观念及夸大妄想，睡眠需求减少，以及食欲增加、性欲亢进、心率加快等其他症状。
抑郁发作临床表现：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。
具体表现为：情绪低落，抑郁性认知，兴趣缺乏，快感缺失，思维迟缓，意志活动减弱，精神运动性迟滞或激越，焦虑，精神病性症状如幻觉和妄想，以及生物学症状上的睡眠障碍，食欲下降，性欲减退，精力缺失，躯体上的不适，如恶心，出汗，尿急。
治疗原则：1，全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无并发症，因人而异的个体化合理用药。
2，剂量逐步递增，尽可能采用最小的有效剂量，使不良反应减至最小，以提高服药依从性。
停药是应逐渐减量，不要骤停，避免出现撤药综合征。
3，小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，曾至足量和足够长的疗程。
4，如还是无效，可考虑换药，换用同类另一种药或作用机制不同的一种药。
5，尽可能单一用药，足量足疗程治疗。
当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。
6，治疗前向家人及患者说明药物性质，作用，及可能发生的不良反应及应对措施，争取他们主动配合，能尊医嘱按时按量服药。
7，治疗期密切观察病情变化和不良反应，并及时处理。
8，抗抑郁药治疗过程中应密切关注诱发躁狂或快速循环发作的可能。
9，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
10，积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病，物质依赖，焦虑障碍等。
14、环性心境障碍、恶劣心境各有何临床特点？ (P114)答：环性心境障碍主要特点是持续性心境不稳定。
心境高涨与低落反复交替出现，但程度都较轻，心境波动通常与生活事件无明显关系，与患者的人格特征有明显关系。
这种心境不稳定一般开始于成年早期，呈慢性病程，可一次持续数年。
恶劣心境是一种以持久的心情低落状态为主的轻度抑郁，从不出现狂躁。
躯体不适症状较常见。
睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点。
可有头痛四肢痛等慢性疼痛，尚有自主神经功能失调症状。
抑郁常持续两年以上，患者有求治要求，通常始于成年早期，持续数年甚至终生。
与生活事件和性格都有较大关系15、神经症的共同特点有哪些？答：1 起病与心理因素有关（内因，外因）2 患者病前常有一定的易感素质和人格基础3 无器质性病变4 社会功能相对完好，一般没有明显或持续的精神病性症状5 一般认知力完整，有求治要求16、恐惧症、急慢性焦虑症、强迫症的临床表现和治疗原则恐惧症的临床表现：(1)广场恐惧症主要表现为患者害怕离家或独处,害怕处于被困、窘迫或无助的环境,患者在这些自认为难以逃离、无法获助的环境中恐惧不安。