第七版精神病学配套课件 12 应激相关障碍

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第十二章
应激相关障碍
• 第三期：衰竭阶段
- 表现为较高的皮质醇水平对循环、消化、免疫等系统 产生影响 - 机体出现各种疾病 - 可出现应激相关疾病,
导致休克\死亡等
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第十二章
应激相关障碍
机体的功能代谢变化
（一）中枢神经系统 与应激相关的CNS部位：边缘系统的皮层、杏仁核、海马、 下丘脑、蓝斑 神经传导、神经递质、神经内分泌的变化 蓝斑区：神经元激活，酪氨酸羟化酶活性升高，机体出现 紧张、专注程度升高，过度焦虑、害怕、愤怒。 HPA轴：适度兴奋有助于维持良好的认知学习能力和良好 情绪；过度兴奋或不足可出现抑郁、厌食、自杀倾向
3、创伤后变量： ： - 干预的及时性 - 有效性 - 事件后遭受的其他生活事件等
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第十二章
应激相关障碍
三、病因和病理机制
1、生物学因素
大脑通过调动神经递质、 受体、信号转导以及基因 表达等，产生神经可塑性 变化，通过电、化学活动 对应激源产生应激反应。
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2、心理因素
认知评价、应对方式等
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概念

Stress:机体在各种内外环境因素刺激下出现的非特异性
全身反应

应激原（stressor）:各种内外环境因素
-
外环境因素 内环境因素
-
心理社会因素
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应激相关障碍
应激相关障碍
描述性定义：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起 的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的 发生、发展、病程及临床表现的因素有： - 生活事件和生活处境 - 社会文化背景 - 人格特点、教育程度、智力水平及生活态度及信念等 - 不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍及各种非 心因性精神病性障碍。
精神病学
第7版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《精神病学》(第7版)
配套课件
主编 郝伟 于欣
《精神病学》(第7版)
精神健康的人，总是努力地工作及爱人。只要能做到这两件事，其它的 事就没有什么困难。 --西格蒙德· 弗洛伊德
Hans Selye (1907 – 1982)
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• 20世纪50年代，Wolff提出社会生活的刺激，如生活方式 或关系的改变、要求不能得到满足等也能引起应激反应。 事件------个体的态度、认知水平、应对能力-------应 激反应 。 • R. S. Lazarus ： 20世纪80年代，实际或认识上的“要 求 ——能力”不平衡----------身心紧张状态---------非特异性的生理或心理反应表现。 就是说 环境刺激威 胁到一个人的重要需求和应对能力时,个体产生的一类特 殊心理、生理反应。
应激引起的生理中介
认知 评价
生 活 事 件
wk.baidu.com
人格 特征
应对 方式
中枢神经系统
健康 状态 遗传 素质 社会 支持
心 身 紧 张 状 态
心理行为 反应
适应 （健康） 不适应 （疾病）
心 身 疾 病
精 神 疾 病
反应结局
生理反应
应激源
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中介因素
应激反应 应激相互作用系统整合模式图
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应激的生理反应
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（二）免疫系统
神经内分泌变化对免疫系统有调控作用，而免疫系统也 对神经内分泌系统具有反向调节和影响。 神经内分泌变化对免疫系统有调控作用： - 急性应激：外周血吞噬细胞数目增多，活性增强，C、 CRP等非特异性抗感染的急性期蛋白升高。 - 慢性应激：免疫功能抑制。 免疫系统对神经内分泌的调控： - 病原微生物、抗原等刺激 免疫系统激活 抗体、细胞 因子、神经内分泌激素
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Stress Related Disorders
*** **大学 **医院
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第一节
概述
Introduction
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一、应激源
• 坎农（Cannon，1925）：个体在暴露 于恶劣环境是出现战斗与逃避反应， 这时个体处于应激状态。 • 塞里（Selye，1936）：机体受到内 外环境刺激时，会发生一系列的非特 异性生理改变，表现出特殊的症状群。
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第十二章
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特点
1、普遍性与非特异性
• 躯体:过热\过冷\手术创伤等 • 心理:紧张\恐惧\悲伤等
普遍性 非 特 异 性
• 为主的神经内分 泌改变及一系列 功能代谢的改变
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• 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 • 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
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2、防御性与损伤性并存，并可相互转化 - 防御性:是机体适应变化,保护自身的重要组成部分,可提 高机体的准备状态,有利于机体的fight or flight
- 损伤性:过强or持续时间过长的应激原对机体有害,可导 致应激性疾病
3、应激原需要有一定的强度与时间
- 一种因素要成为应激原,必须要有一定的强度和时间,但 各人的强度和时间可以有明显的不同
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分类 按来源分 外部物质环境 按对个体的影响分 挫折
内环境
心理社会环境
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冲突
强制
全身性适应综合征（general
• 第一期：警觉阶段
adaptation syndrome,GAS ）
- 表现为肾上腺活动增强，血压升高
- 脉搏、呼吸加快 - 心、脑、肺和骨骼肌血流量增加
- 血糖增加
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• 第二期：阻抗阶段
- 表现为肾上腺皮质变小
- 淋巴腺恢复正常 - 激素水平恒定 - (应尽量缩短,去除应激原)
–初级评价：判断是否与自己有利害关系。 –次级评价：是否可通过个人能力进行改变
3、社会因素
社会支持系统、社会环境因素等
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应激引起的生理中介
应激源 大脑皮层 蓝斑/去甲肾上腺素 E \ NE 下丘脑 免疫力改变
脑垂体
靶 腺
心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺
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第十二章
应激相关障碍
第十二章
应激相关障碍
二、易感因素
按照精神创伤性事件发生前后时间来分： 1、创伤前变量： - 焦虑或抑郁个人史和/或家族史 - 既往创伤史如童年期受虐待、性创伤等 - 女性 - 平均水平以下的智商 - 神经质
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2、围创伤期变量： ： - 创伤性事件发生后个体的精神和躯体反应情况 - 个体的认知 - 社会支持程度