阿尔茨海默病

痴呆－全球关注的社会问题 (痴呆在中国被严重低估)
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调查显示，中国轻度痴呆症患者的就诊率为 14%，中度痴呆症患者的就诊率为25%，重度 痴呆症患者的就诊率为34%。47%的痴呆症老 人照料者认为，病人的状况是自然衰老的结果。 随着人均寿命的不断增长，预计到2015年，一 对夫妻赡养的4位80岁以上老人中，可能就有 一位是老年性痴呆患者。
有
不显著 懒动 有，求治 一定生活事件后数周 至2月内
无
显著 差 无，不求医 起病潜隐，缓慢，数 以年计
痴呆的病因
1、变性病性痴呆 2、血管性痴呆 3、代谢性疾病 4、肿瘤和脑积水 5、头部外伤 6、中枢神经系统感染 7、中毒 8、其他
一、阿尔茨海默病（AD）
1.AD是老年人常见的神经系统变性病，隐袭起病，进行性智能 减退，多伴有人格改变。一般症状持续进展，病程通常为510年。
八、2003 美国国立阿尔茨海默病基因研究成立
2008 国际阿尔茨海默病研究和治疗协会成立 2010 AD临床研究数据库成立
包括4000例患者和11项药 物研究
阿尔茨海默病研究历史
九、2012 一种用于治疗癌症的药物在小鼠体 内可用于逆转AD
该药物名为蓓萨罗丁，自 1999年起就被批准用于治疗一种 皮肤癌。在基因鼠中进行的这项 新的试验显示，该药物可以很快 清除脑内的β-淀粉样斑块，后者 被认为在阿尔兹海默病中引起认 知缺陷症状。这一研究结果发表 于《科学》杂志上。
6.临床表现：缓慢病程，持续进行性的智能衰退而无缓解。 早期：记忆障碍，近、远，社交礼仪较好，易被忽略； 中期：进展，时空间定向力障碍：迷路、失用，言语不流 畅，情绪，精神症状，可出现视听幻觉。 晚期：出现判断力、认知力的完全丧失，幻觉、幻想更常 见，行为古怪、自我约束力下降、消极，需他人照 顾。帕金森症状，癫痫发作，肌阵挛发作等。
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此病集身体、精神、神经和社会于一身的特点， 给患者及家属带来了巨大的痛苦。目前我国关 于老年痴呆的基础性研究十分薄弱，引发出的 相关问题令人担忧。
世界老年痴呆日
1、国际老年痴呆协会1994年在英国爱丁堡第十次 会议上确定每年的9月21日是“世界老年性痴呆 宣传日”，也有人将其简称为“世界老年痴呆 日”， 2、2012年第一届“世界老年痴呆症月” 主题为：“Dementia: Living together”。
阿尔茨海默病研究历史
七、1996 美国FDA批准多奈哌齐可用于治疗 AD
1997年首先在美国上 市，随后在全球50多个国家 地区上市，是目前全球抗老 年痴呆症药物市场的领军品 种。 2000 利斯的明（艾斯 能）获FDA批准上市治疗 AD。 2001 加兰他敏 获FDA 批准。
阿尔茨海默病研究历史
中国防治认知功能障碍专家共识, 2005年10月
基本概念
4 痴呆指器质性疾病引起的一组严重认知
功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行 性思维、记忆、行为和人格障碍等，可 伴随精神和运动功能症状，损害达到影 响职业、社会功能或日常生活能力的程 度。
诊断痴呆的要点
1. 脑功能障碍致获得性、持续性智能损害 2. 并在记忆、认知（概括、计算、判断等）、语言、视空 间功能和人格 5 项心理活动中，有记忆和认知功能障 碍和另外 3 项中的一项受损 3. 足以影响其社会、生活活动功能者
逃不过痴呆的名人
撒切尔夫人(英国保守党政治家和首相) 欧洲历史上第一位女首相
AD的现状和数据


据估计，有540万美国人有AD，其中包括 20万<65岁的年轻患者。预计到2050年， AD新发病每秒33个，或每年有100万新发 病例，AD的发病率将达到1100万到1600万。 估计有80万AD患者（1/7）独自居住，高 达一半患者无人照顾。独居的痴呆症老人 容易遭遇自我照顾不足，营养不良，疾病 不被治疗，跌倒，意外死亡的风险。
一、阿尔茨海默病（AD）
8.临床诊断：详细的病史、临床症状、精神量表检查等，准确率 85-90% 诊断标准：《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版 （CCMD-3） 症状标准： 1）符合器质性精神障碍的诊断标准； 2）全面性智能性损害； 3）无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征； 4）无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致； 5）下列支持非必备条件：高级皮层功能受损；淡漠、缺乏主动性 活动，易激惹；晚期帕金森症状、癫痫；有躯体、神经系统影 像学检查证据。 6）神经病理学检查有助于确诊。 说明：AD可与血管性痴呆共存。
脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶
一、阿尔茨海默病（AD）
8.临床诊断：详细的病史、临床症状、精神量表检查等，准确率85-90% 诊断标准：美国国立神经病语言障碍卒中研究所和AD及相关疾病学会（NINCDSADRDA）1984年制定，2011年美国国立老化研究所和AD协会对此标准进行了修订。 1、AD痴呆阶段的临床诊断标准： （1）很可能的AD痴呆 1）核心临床标准：①符合痴呆诊断标准②起病隐袭，症状在数月至数年中逐渐出现③ 有明确的认知损害病史④表现为遗忘综合征（学习和近记忆力下降，伴1个或1个以 上其他认知域损害）或者非遗忘综合征（语言、视空间或执行功能三者之一损害， 伴1个或1个以上其他认知域损害）。 2）排除标准：①伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死， 或存在严重的白质病变②有路易体痴呆的核心症状③有额颞叶痴呆的显著特征④有 原发性进行性失语的显著性特征⑤有其他引起进行性记忆和认知功能损害的神经系 统疾病，或药物过量或滥用证据。 3）支持标准： ①在以知情人提供和正规神经心理测验得到的信息为基础的评估中，发 现进行性认知下降的证据②找到致病基因（APP、PS1或PS2）突变的证据。 （2）可能的AD痴呆：有以下任一情况时即可诊断。 1）非典型过程：符合很可能的AD痴呆诊断标准中的第1条和第4条，但认知障碍突然发 生，或病史不详，或认知进行性下降的客观证据不足。 2）满足AD痴呆的所有核心临床标准，但具有以下证据： ①伴有与认知障碍发生或恶 化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，或存在严重的白质病变②有其他疾病 引起的痴呆特征，或痴呆症状可用其他疾病和原因解释。 2、AD源性MCI的临床诊断标准： （略）
记忆Байду номын сангаас：学会新知识有障碍、 记忆力：近及远记忆明显损害 视空间技能：构图差、空间定 近期记忆损害 视空间技能：图形定向障碍、 向差 语言：流利型失语 结构障碍 计算力：失算 语言：列述一类名词差、命 认识：视失认 名不能 运用：意向运动性失用 精神行为：情感淡漠、偶尔 精神行为：漠不关心 易激惹或悲伤 运动系统：不安 运动系统：正常 脑电图：背景脑电图为慢节律 脑电图：正常 头部CT：正常或脑室扩大、脑 沟变宽 头部CT：正常
阿尔茨海默病研究历史
二、1974--美国国立老年研究所成立 1980--阿尔茨海默病协会成立
阿尔茨海默病研究历史
三、1984 划时代的意义
发现AD患者脑内β-淀粉样沉积， 同时确立AD的诊断标准。
阿尔茨海默病研究历史
四、1986 AD的另一病理标志物磷酸化的tau 蛋白被发现
阿尔茨海默病研究历史
阿尔茨海默病
（Alzheimer’s disease，AD ）
阿尔茨海默病研究历史
一、1901-1906 阿尔茨海默病的发现及命名
1906.11月，德国 阿勒斯· 阿尔茨海默医生公布 奥葛斯特· 蒂（女，51岁）的病历。 症状：严重记忆障碍，讲话困难并且很难理解别 人对她说的话。她的症状迅速恶化，短短几年就 卧床不起，于1906 年因压疮和肺炎导致的重度 感染去世。 尸体解剖：大脑严重萎缩，尤其是大脑皮层部分， 在显微镜下，小血管里布满了脂肪沉积物，坏死 的脑细胞和异常的沉积物充满了四周。 阿尔茨海默医生发表了他对奥葛斯特的研究结果， 并于1907年被收录进了医学文献。 命名：1910年，以命名和分类大脑疾病著称的 精神病学家埃米尔· 克瑞佩林，提议将此病命名 为阿尔茨海默病。
Alzheimer's disease facts and figures.——Alzheimer’s Dement. 2012 Mar;8(2):131-68.
AD的现状和数据
≥65岁的阿尔茨海默病和其他痴呆症的比例，the Washington Heights-Inwood Columbia Aging Project， 2006.
一、阿尔茨海默病（AD）
6.临床表现：
最新分期：AD包括两个阶段 1）痴呆前阶段
MCI发生前期：无或仅有轻微的记忆力减退（临床研究） MCI期：记忆力及其他认知域轻度受损（过渡）
2）痴呆阶段：如前述。
第一阶段(发病1～3年)
第二阶段(发病2～10年)
第三阶段(发病5～12年) 智能：严重衰退 运动：四肢强直或屈曲瘫痪
基本概念
1 认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、
时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解、 表达及应用等方面。
2 认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失 认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、
激越、冲动等情感行为障碍。
中国防治认知功能障碍专家共识, 2005年10月
基本概念
3 轻度认知功能障碍：反映一组有记忆障碍 主诉和客观认知损伤证据但又不能诊断为 痴呆的临床状态，但尚未对患者的日常生 活或功能产生明显影响(MCI是指介于正常 衰老和痴呆之间的过渡状态)。
逃不过痴呆的名人
“逃过刺客却没躲过痴呆”
1994年11月5日里根宣布他被诊断出 罹患阿尔茨海默病。 2003年死于肺炎。
罗纳德· 威尔逊· 里根
美国老年痴呆症协会资深副主席凯 恩说：“里根为战胜老年痴呆症 做出了两项最大贡献，一是极大 地提高了公众对这种病的认识， 二是使人们勇于公开谈论这种疾 病。”
年龄≥65岁，在美国独居的男性和女性的比例
痴呆－全球关注的社会问题

全球每7秒钟就会产生一个新的痴呆患者
－Lancet,2005

我国2005年有痴呆患者598万，到2020年将达
1020万，到2040年将达2250万－中国将成为
AD第一大国

痴呆是继癌症和心脏病之后第3位花费最大的
疾病 痴呆死亡率位居全死因的第4位
2.流行病学：发病率随年龄逐渐增高，女性多见。 65岁以后，每加5岁，增加1倍； 85岁以上，20%-50%患AD。
3.病因与发病机制：具体不详。 与脑内β淀粉样蛋白异常沉积有关； 胆碱能假说：各种神经递质的缺乏，乙酰胆碱。
一、阿尔茨海默病（AD）
4.危险因素：年龄增长、阳性家族史、载脂蛋白E基因型。 5.病理特征：老年斑、神经元纤维缠结、广泛神经元缺失。
4. 排除谵妄和抑郁
谵妄与痴呆的鉴别
谵
1. 2. 3. 4. 5.
妄
1. 2. 3. 4. 5.
痴
呆
突然起病 非进展性 持续时间短 意识水平波动 起病时间较明确
缓慢起病 进展性 持续数月/年 意识状况很少变化 起病时间不确定
抑郁症与痴呆的鉴别
抑郁症
情绪
认知过程
痴呆
淡漠
错误
忧伤，低落
缓慢
悲观厌世
人格变化 日常生活能力 自知力 起病形式
AD的现状和数据

AD按年龄和性别的风险，Framingham研究
AD的现状和数据

≥65岁的AD病人的数字估计
AD的现状和数据
AD和其他痴呆病人照顾者的年龄，2010
AD的现状和数据
因为照顾AD和痴呆患者，造成自身心理和身体压力的比例
AD的现状和数据
≥65岁的AD和其他痴呆患者总成本
AD的现状和数据
括约肌：大、小便失禁
脑电图：弥漫性慢波 头部CT：脑室扩大和脑沟变 宽
一、阿尔茨海默病（AD）
7.辅助检查：
颅脑影像学：早期，海马萎缩。 后期，额、颞叶萎缩明显。 脑脊液：常规无异常；tau蛋白和β淀粉样蛋白测定增高。 神经心理学测验：简易精神状态量表（MMSE）、韦氏成人智 力量表（WAIS-RC）、长谷川痴呆量表（HDS）、临床痴 呆量表（CDR） 脑电图：早期正常，以后出现α节律丧失及电位降低，可见弥 漫性慢波，脑电图减慢的程度和痴呆的严重程度具有相关性。 脑活检：不用于临床诊断。
五、1987 Aβ前体蛋白APP(淀粉样蛋白前体 蛋白)基因定位于21号染色体
阿尔茨海默病研究历史
六、1993 第一个由美国FDA批准治疗AD的 药物——他克林（tacroline）上市
非选择性可逆性AchE抑制剂， 易透过血脑屏障，除可抑制AchE 外，也可直接作用于M受体和N受 体，可促进Ach释放，抑制单胺 氧化酶。临床研究表明，该药可 改善轻度AD患者的临床症状，但 因其对肝脏的毒副作用较大，现 已很少应用。