躁动患者应急预案

从指令。
注：恶心刺激：指精品吸文档痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床
潜在安全隐患分析
1．生命体征变化 2．非计划性拔管 3．皮肤受损 4．坠床
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应急第二步
寻找并去除原因： 保持病室安静，减少不良因素对患者
的刺激，必要时将躁动病人安置在单人病 房。做好基础护理，提高舒适度，建立正 常睡眠周期。
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病情观察
动态观察患者的意识变化及躁动规律，为 临床早期诊断和治疗提供依据。
观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射是否 正常。若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行 性加重，躁动过程由轻→重→轻→无，为 脑疝典型表现。
监测患者T、P、R、BP、SPO2的变化。 恢复期突然躁动时应及时了解排尿排便情
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管 插管。
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静。
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令。
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简 单指令，但又迅即入睡。
2
非常镇静
对躯体刺激有反应、不能交流及服从指令，有
自主运动。
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服
况。
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躁动患者应急预案
【程序】
病人躁动 保持安静减少刺激 实施约束防护措施 告知家属陪护 密切观察共同监护 遵医嘱治疗、护理 记录
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谢谢！
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躁动患者的应急预案
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躁动的定义：
躁动是指患者由于意识障碍导致的精神与 运动兴奋的一种暂时状态，但不是 所有颅 脑损伤患者都出现躁动。
临床表现：
表现为喊叫、四肢躯干乱动、挣扎、起床 等；不能配合医护人员，甚至对抗治疗； 试图拔除身上的各种监护或治疗导管；定 向能力障碍。可同时伴生命体征异常、血 压升高、呼吸心率增快。
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应急第三步
酌情实施保护性约束措施，如床栏、约束带 等，防止坠床、自伤等
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约束具的种类
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约束具的使用注意事项
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应急第四步
遵医嘱要求家属24小时陪护，与家属 进行沟通，告知可能发生的危险，取得家 属的合作，共同防范意外发生。
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应急第五步
密切观察病人病情变化，遵医嘱给予各项治 疗、护理，及时做好相关记录。
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原因
颅内因素：复杂多样 颅外因素： 术后伤口疼痛 术后麻药残余 低氧血症： 各种管道刺激 其他因素：环境、心理因素
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应急第一步
值班人员掌握本科室躁动病人的病情动态， 认真做好交接班。
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镇静与躁动程度的评估
分值 描述
7
危险躁动
6
非常躁动
5
躁动
定义
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎。