枸橼酸抗凝专题知识讲座讲义
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枸橼酸抗凝技术PPT012
内容
1. 前言 2. 枸橼酸及其抗凝原理 3. 枸橼酸在CRRT中的应用 4. 应用枸橼酸的注意事项
我科目前CRRT抗凝治疗方案
➢ 不断摸索、不断学习中前行 ➢ 普通肝素→无肝素→低分子肝素、普通
肝素
➢ 普通肝素、低分子肝素不能完全避免对系统 凝血功能的影响。
➢ 无肝素法需要高流量，并且用生理盐水反复 冲洗会导致容量负荷增加，血液动力学不稳 定的危重病人难以耐受；
监测指标
➢ 主要监测指标： ACT（活化凝血时间）、 离子钙。
➢ 以体外滤器后血液ACT（活化凝血时间）值 达到治疗前的140％左右或体外循环静脉端 离子钙0.25-0.35mmol/L为目标值来调整 ，补钙速度根据体内离子钙水平进行调整， 使体内血清离子钙水平不低于0.9mmol/L 。
活化凝血时间(ACT)
抗凝效果监测
抗凝效果监测
抗凝效果监测
体外循环血液凝血观察
➢ 观察滤器、静脉壶等部位的凝血情况。滤器 的凝血程度分为4级：0级为无凝血或数条纤 维凝血；1级为部分凝血或成束纤维凝血；2 级为严重凝血或半数以上纤维凝血；3级为 透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器。 0一l级提示抗凝效果良好，2．3级提示抗凝 效果欠佳。
枸橼酸的体内代谢
枸橼酸
枸橼酸钙 钙
肝脏 肌肉 肾脏皮质
三T羧ex酸t 循环
碳酸氢根
www.themegallery.
枸橼酸的抗凝原理com
枸橼酸抗凝特点
1.即刻性，不具有延续效果 2.体内代谢快，30min代谢完全， 代谢为生理性，无残留 3.生物相容性好 4.对其他各项凝血因子都无影响
枸橼酸局部抗凝方案说明
ACD-A初始泵速为血液流速（BFR）的2.0%-2.5% 泵速（ml/hr）=（1.2-1.5）×BFR（ml/min）
1. 前言 2. 枸橼酸及其抗凝原理 3. 枸橼酸在CRRT中的应用 4. 应用枸橼酸的注意事项
我科目前CRRT抗凝治疗方案
➢ 不断摸索、不断学习中前行 ➢ 普通肝素→无肝素→低分子肝素、普通
肝素
➢ 普通肝素、低分子肝素不能完全避免对系统 凝血功能的影响。
➢ 无肝素法需要高流量，并且用生理盐水反复 冲洗会导致容量负荷增加，血液动力学不稳 定的危重病人难以耐受；
监测指标
➢ 主要监测指标： ACT（活化凝血时间）、 离子钙。
➢ 以体外滤器后血液ACT（活化凝血时间）值 达到治疗前的140％左右或体外循环静脉端 离子钙0.25-0.35mmol/L为目标值来调整 ，补钙速度根据体内离子钙水平进行调整， 使体内血清离子钙水平不低于0.9mmol/L 。
活化凝血时间(ACT)
抗凝效果监测
抗凝效果监测
抗凝效果监测
体外循环血液凝血观察
➢ 观察滤器、静脉壶等部位的凝血情况。滤器 的凝血程度分为4级：0级为无凝血或数条纤 维凝血；1级为部分凝血或成束纤维凝血；2 级为严重凝血或半数以上纤维凝血；3级为 透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器。 0一l级提示抗凝效果良好，2．3级提示抗凝 效果欠佳。
枸橼酸的体内代谢
枸橼酸
枸橼酸钙 钙
肝脏 肌肉 肾脏皮质
三T羧ex酸t 循环
碳酸氢根
www.themegallery.
枸橼酸的抗凝原理com
枸橼酸抗凝特点
1.即刻性，不具有延续效果 2.体内代谢快，30min代谢完全， 代谢为生理性，无残留 3.生物相容性好 4.对其他各项凝血因子都无影响
枸橼酸局部抗凝方案说明
ACD-A初始泵速为血液流速（BFR）的2.0%-2.5% 泵速（ml/hr）=（1.2-1.5）×BFR（ml/min）
CRRT枸橼酸抗凝 ppt演示课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------CRRT枸橼酸抗凝ppt演示课件CRRT的局部枸橼酸抗凝 1 CRRT 抗凝的目的和原则目的：减少膜接触反应维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性使用最小剂量的抗凝剂，避免出血并发症的发生原则抗凝剂抗血栓作用较强而出血的危险性较小药物监测简便易行、副作用小使用过量有相应的拮抗药 2 枸橼酸局部抗凝 3 离子钙是内外源凝血途径的重要因子 4 枸橼酸局部抗凝流程（动脉端）血液进入体外管路时加入枸橼酸枸橼酸螯合作用使体外循环中的游离钙浓度下降，血液不凝（静脉端）在血液回输端补充钙离子使回到体内血的凝血功能恢复正常 5 枸橼酸局部抗凝图示 6 枸橼酸局部抗凝的操作流程 CRRT 机常规预冲: 肝素盐水根据患者的病情选择适当的治疗模式：CVVH (hemofiltration ，HF) CVVHD (hemodialysis ， HD) CVVHDF 透析液、置换液中不含有钙 7枸橼酸局部抗凝管路连接 1 枸橼酸糖钙/ 氯化钙 1. 动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度 2. 静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度3. 需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。
8 枸橼酸局部抗凝方案准备枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液200ml/ 袋 4% 或 136mmol/L 枸橼酸成分分子量含量(g)mmol 枸橼酸三钠 294.1 22.0 75 枸橼酸 210.14 8.0 38 葡萄糖1 / 4198.17 24.5 120 9 准备输液泵将输液管路与血滤管路的动脉端相连接最接近于患者处( 血泵前) 设置血滤机的参数枸橼酸局部抗凝方案 10 ACD-A 的初始泵速为血液流速(BFR) 的2%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5 BFR(ml/min) 例如：BFR=100ml/min （6000ml/h ） ACD-A 泵速=120-150ml/hr 开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min 患者稳定后可逐步增加血流量到150-200ml/min 枸橼酸局部抗凝方案 11 枸橼酸局部抗凝方案透析液、置换液中不含钙我院ICU(ml) NS 30005%GS 500 灭菌水 500 25%MgSO 4 3.2 葡萄糖酸钙外周泵入5%NaHCO 3 外周泵入 12 准备10% 葡萄糖酸钙或5%CaCI 2 及注射泵将输液管路连接至血滤管路静脉端 10% 葡萄糖酸钙初始泵速为 (ACD-A 泵速的6.1%) 5%CaCI 2 初始泵速为(ACD-A 泵速的4%) 枸橼酸局部抗凝方案 13 枸橼酸局部抗凝方案举例说明 CRRT 血流速度为150ml/min ACD-A 初始速度=150 1.2=180ml/h 10% 葡萄糖酸钙速度=180 6.1% =11ml/h 5%CaCI 2 速度 =180 4% =7.2ml/h 14 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 15 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 16 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.20mmol/L 降低5ml/hr 0.20~0.40mmol/L 维持不变0.41~0.50mmol/L 增加5ml/hr 0.50mmol/L 增加10ml/hr 17 枸橼酸局部抗凝方案：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 抗凝监测动脉标本游离钙从外周动脉或静脉取血 10% 葡萄糖酸钙输注速度调整5%CaCI 2 输注速度调整 1.45mmol/L 降低6.1ml/hr 降低4ml/hr 1.21~1.45mmol/L 降低3.1ml/hr 降低2ml/hr 1.00~1.20mmol/L 维持不变维持不变0.90~1.00mmol/L 增加3.1ml/hr 增加2ml/hr 0.90mmol/L 增加6.1ml/hr 增加4ml/hr 18 枸橼酸糖钙/ 氯化钙枸橼酸局部抗凝管路连接1 优点：管路连接易于理解，任何CRRT 机器都适用缺点：1. 管路连接较复杂，需要两个输液泵控制ACD-A 和钙剂速度2. 当血流速变化时，需要随时调节ACD-A 和钙剂速度3. ACD-A 和钙剂的容量算为每天的输液入量，脱水速度需要计算在内，增加误差的机会比如：（枸橼酸+ 钙剂）速度200ml/h ，计划每小时净脱水100ml/h ，CRRT 机器脱水应设定为300ml/h 19 枸橼酸局部抗凝管路连接2 使用PBP 管路血泵前泵PBP 1. PBP 平时理解为前稀释 2. 可以将成品枸橼酸放在PBP 位置，纳入CRRT 计量系统，不需要额外计算枸橼酸液体量。
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
-
13
-
8
枸橼酸抗凝的注意事项
一、置换液不含钙
二、每次更换输液部位或管路后1-2小时 内应监测离子钙
三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼 酸泵及葡萄糖酸钙泵
四、若因病情需要停止血滤，应在重新开 始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及 钙泵速-Leabharlann 9枸橼酸抗凝的注意事项
五、若HCO3-增加＞10mmol/L 需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接
进入患者体内 降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HCO3 若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵
速25%
-
10
枸橼酸抗凝的注意事项
六、若患者血Na上升10mmol/L或大于 155mmol/L
需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接 进入患者体内
降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Na 若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖
Day1 前8小时1次/2h，后16小时1次/4h Day2 在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况
下Q6-8h
-
7
枸橼酸抗凝的调整
滤器后离子钙 （mmol/L） ﹤0.20
3%枸橼酸 降低5ml/h
0.20-0.40 0.41-0.50 ﹥0.50
维持不变 增加5ml/h 增加10ml/h
二、钙剂
5%氯化钙
起始泵速： 3%枸橼酸流速的4%
10%葡萄糖酸钙
起始泵速： 3%枸橼酸流速的6%
-
5
枸橼酸抗凝
三、枸橼酸液及钙剂输注调整： 监测血清及滤器后离子钙水平 滤器后离子钙水平在0.20-
0.40mmol/L； 血清离子钙在1.0-1.2mmol/L.
CRRT的枸橼酸抗凝ICU ppt课件
12
2020/12/12
无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择
用法 肝素2000-3000U预冲管路 定时生理盐水冲洗管路滤器
优势
出血风险低
劣势
滤器寿命短 血液丢失多 超滤不能达标 治疗时间不能达标 护士工作强度大
13
2020/12/12
● 适用于合并出血或存在出血风险的高危人群 ● 推荐采用前稀释的治疗方式 ● 推荐给与足够的血流速度（>200ml/min)
STEP 3：常规药品准备： 抗凝血用枸橼酸钠溶液（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS） 10%氯化钾（KCL2）； 置换液(血液滤过置换基础液4000ml)； 5%碳酸氢钠(NaHCO3)
STEP 4： 1-2个液体输液泵、三通、延长管、注射器、桥连管 2小时内的血气分析
27
2020/12/12 28
危重病人尤其在有增加出血风险时，应采用局部 枸橼酸钠抗凝； 与肝素相比，枸橼酸钠抗凝能显著延长滤器使用 寿命，降低出血发生率；
17
国内指南推荐
2020/12/12
有出血风险患者采用柠檬酸钠局部抗凝较为安全[21][Ⅴ级证据]
推荐意见6
高出血风险患者RRT可采用柠檬酸钠局部抗凝并注意监测离子钙浓度。[A级]
上机时间：
下机时间：
时间
血流速 ml/min
动脉压mmhg 静脉压mmhg
跨膜压 mmhg
超滤率 ml/h
病号
碳酸氢钠 ml/h
科室
住院号
透析方案
透析方式：
治疗时间：
小时
无肝素
抗凝方式 万脉舒
首剂：
U ； 上机 小时后追加
枸橼酸
ml/min
2020/12/12
无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择
用法 肝素2000-3000U预冲管路 定时生理盐水冲洗管路滤器
优势
出血风险低
劣势
滤器寿命短 血液丢失多 超滤不能达标 治疗时间不能达标 护士工作强度大
13
2020/12/12
● 适用于合并出血或存在出血风险的高危人群 ● 推荐采用前稀释的治疗方式 ● 推荐给与足够的血流速度（>200ml/min)
STEP 3：常规药品准备： 抗凝血用枸橼酸钠溶液（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS） 10%氯化钾（KCL2）； 置换液(血液滤过置换基础液4000ml)； 5%碳酸氢钠(NaHCO3)
STEP 4： 1-2个液体输液泵、三通、延长管、注射器、桥连管 2小时内的血气分析
27
2020/12/12 28
危重病人尤其在有增加出血风险时，应采用局部 枸橼酸钠抗凝； 与肝素相比，枸橼酸钠抗凝能显著延长滤器使用 寿命，降低出血发生率；
17
国内指南推荐
2020/12/12
有出血风险患者采用柠檬酸钠局部抗凝较为安全[21][Ⅴ级证据]
推荐意见6
高出血风险患者RRT可采用柠檬酸钠局部抗凝并注意监测离子钙浓度。[A级]
上机时间：
下机时间：
时间
血流速 ml/min
动脉压mmhg 静脉压mmhg
跨膜压 mmhg
超滤率 ml/h
病号
碳酸氢钠 ml/h
科室
住院号
透析方案
透析方式：
治疗时间：
小时
无肝素
抗凝方式 万脉舒
首剂：
U ； 上机 小时后追加
枸橼酸
ml/min
枸橼酸抗凝血液净化(课堂PPT)
4
枸橼酸抗凝的准备
血滤机常规预冲，根据患者病情选择适当治疗模式 准备枸橼酸抗凝液（ACD-A 600ml/袋）及输液泵，并将
输液管路与血滤管路的动脉端相连，ACD-A的初始泵速 （ml/hr）设置为血液流速（ml/min）的1.3-1.4倍，例如： BFR=150ml/min，则ACD-A泵速为195-210ml/hr。若患者 凝血功能异常，应相应增加或减少ACD-A的泵速 准备5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵，将输 液管路连接至血滤管路静脉端：a）葡萄糖酸钙溶液初始 泵速为ACD-A泵速的6.1%；b）氯化钙溶液初始泵速为 ACD-A泵速的2%
2
枸橼酸抗凝的禁忌征
1. 肝功能衰竭失代偿的患者； 2. 肌肉容量明显减少的患者； 3. 血游离钙低下、严重高钠血症或严重代
谢性碱中毒的患者； 4. 体外循环血流量不稳定的患者。
3
枸橼酸抗凝的并发症 及其处理或预防
枸橼酸抗凝的并发症主要为代谢紊乱，包括： 1. 低游离钙血症，可引起肌肉搐搦，重者可致心
8
பைடு நூலகம்
抗凝安全性的监测目标
化验指标：外周血（动脉端抗凝前）的iCa浓度、 Na浓度和凝血功能（ACT）以及动脉血的血气分 析；采血部位：在枸橼酸泵前（如图1所示A处）。
如果深静脉插管，考虑到再循环的干扰，如能取 非插管侧的外周血更好。
枸橼酸泵入 A
氯化钙或葡萄糖酸钙泵入
透析器
B
血流（动脉端）
置换液
废液
床旁持续血液净化枸橼酸抗凝
2008-6-30
1
枸橼酸抗凝的适应征
主要用于有肝素抗凝禁忌的患者中，具体如下： 1. 有活动性出血或有出血高危倾向的患者，如：
重要脏器的出血（如脑出血、肺出血、血性胸水 或心包积液、消化道出血、眼底出血、深部血肿 等）、近期手术（手术后3~7天内）、非消耗性 的血小板减低（< 60 109/L）、凝血功能障碍等； 2. 肝素过敏的患者； 3. 肝素诱导的血小板减低（HIT）的患者。
枸橼酸抗凝的准备
血滤机常规预冲，根据患者病情选择适当治疗模式 准备枸橼酸抗凝液（ACD-A 600ml/袋）及输液泵，并将
输液管路与血滤管路的动脉端相连，ACD-A的初始泵速 （ml/hr）设置为血液流速（ml/min）的1.3-1.4倍，例如： BFR=150ml/min，则ACD-A泵速为195-210ml/hr。若患者 凝血功能异常，应相应增加或减少ACD-A的泵速 准备5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵，将输 液管路连接至血滤管路静脉端：a）葡萄糖酸钙溶液初始 泵速为ACD-A泵速的6.1%；b）氯化钙溶液初始泵速为 ACD-A泵速的2%
2
枸橼酸抗凝的禁忌征
1. 肝功能衰竭失代偿的患者； 2. 肌肉容量明显减少的患者； 3. 血游离钙低下、严重高钠血症或严重代
谢性碱中毒的患者； 4. 体外循环血流量不稳定的患者。
3
枸橼酸抗凝的并发症 及其处理或预防
枸橼酸抗凝的并发症主要为代谢紊乱，包括： 1. 低游离钙血症，可引起肌肉搐搦，重者可致心
8
பைடு நூலகம்
抗凝安全性的监测目标
化验指标：外周血（动脉端抗凝前）的iCa浓度、 Na浓度和凝血功能（ACT）以及动脉血的血气分 析；采血部位：在枸橼酸泵前（如图1所示A处）。
如果深静脉插管，考虑到再循环的干扰，如能取 非插管侧的外周血更好。
枸橼酸泵入 A
氯化钙或葡萄糖酸钙泵入
透析器
B
血流（动脉端）
置换液
废液
床旁持续血液净化枸橼酸抗凝
2008-6-30
1
枸橼酸抗凝的适应征
主要用于有肝素抗凝禁忌的患者中，具体如下： 1. 有活动性出血或有出血高危倾向的患者，如：
重要脏器的出血（如脑出血、肺出血、血性胸水 或心包积液、消化道出血、眼底出血、深部血肿 等）、近期手术（手术后3~7天内）、非消耗性 的血小板减低（< 60 109/L）、凝血功能障碍等； 2. 肝素过敏的患者； 3. 肝素诱导的血小板减低（HIT）的患者。
枸橼酸抗凝——讲课
血浆促凝血酶原激酶前质（PTA） Hageman因子，接触因子 纤维蛋白稳定因子，血纤维交链酶
枸橼酸钠体外抗凝法
---------目前最为理想的抗凝方法
• 枸橼酸钠体外抗凝 是另一种无肝素透析法， 是通过降低体外循环中血浆钙离子浓度达到抗凝 作用的， 适应于有活动性出血患者，及因肝素引起血小板 减少症，过敏反映等严重不良反映者。
橼酸盐和钙剂初始设置经验：
初始3%枸橼酸泵速 3%枸橼酸泵速(ml/hr)设置为血液流速(QB)的1.2–1.5倍. 例如: QB = 120 ml/min, 则3%枸橼酸泵速为144–180 ml/hr. 钙剂流速 5%氯化钙溶液初始泵速为3%枸橼酸泵速的4% (5.8–7.2 ml/hr ) 10%氯化钙溶液初始泵速为 3%枸橼酸泵速的2% (2.9–3.6 ml/hr ) 10% 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为 3% 枸橼酸泵速的 6.1% (8.8 – 11.0 ml/hr)
– – 脓毒休克 乳酸酸中毒
• •
肝素诱导的血小板减少和血栓症 高钙血症
oudemans - ICU – OLVG – 24-4-2007 11
枸橼酸液来源
种类
枸橼酸(三)钠
mmol/L g/L (%)
枸橼酸
mmol/ L g/L (%) mmol/ L
钠
g/L (%)
葡萄糖
mmol/L g/L (%)
? ?
延长滤器寿命
Kidney Int. 1999 Oct;56(4):1578-83.
5
减少中空纤维膜凝血
Kidney Int. 1999 Oct;56(4):1578-83. 6
枸橼酸钠抗凝
枸橼酸钠的体内代谢 枸橼酸＝3H2CO3＋H2O＋3CO2 =4H2O＋6CO2 30分钟即完全代谢为生理性代 谢产物，生物相容性好，对其 它任何凝血因子都无影响。
枸橼酸钠体外抗凝法
---------目前最为理想的抗凝方法
• 枸橼酸钠体外抗凝 是另一种无肝素透析法， 是通过降低体外循环中血浆钙离子浓度达到抗凝 作用的， 适应于有活动性出血患者，及因肝素引起血小板 减少症，过敏反映等严重不良反映者。
橼酸盐和钙剂初始设置经验：
初始3%枸橼酸泵速 3%枸橼酸泵速(ml/hr)设置为血液流速(QB)的1.2–1.5倍. 例如: QB = 120 ml/min, 则3%枸橼酸泵速为144–180 ml/hr. 钙剂流速 5%氯化钙溶液初始泵速为3%枸橼酸泵速的4% (5.8–7.2 ml/hr ) 10%氯化钙溶液初始泵速为 3%枸橼酸泵速的2% (2.9–3.6 ml/hr ) 10% 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为 3% 枸橼酸泵速的 6.1% (8.8 – 11.0 ml/hr)
– – 脓毒休克 乳酸酸中毒
• •
肝素诱导的血小板减少和血栓症 高钙血症
oudemans - ICU – OLVG – 24-4-2007 11
枸橼酸液来源
种类
枸橼酸(三)钠
mmol/L g/L (%)
枸橼酸
mmol/ L g/L (%) mmol/ L
钠
g/L (%)
葡萄糖
mmol/L g/L (%)
? ?
延长滤器寿命
Kidney Int. 1999 Oct;56(4):1578-83.
5
减少中空纤维膜凝血
Kidney Int. 1999 Oct;56(4):1578-83. 6
枸橼酸钠抗凝
枸橼酸钠的体内代谢 枸橼酸＝3H2CO3＋H2O＋3CO2 =4H2O＋6CO2 30分钟即完全代谢为生理性代 谢产物，生物相容性好，对其 它任何凝血因子都无影响。
枸橼酸抗凝精讲PPT课件
枸橼酸
枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质
三羧酸循环
碳酸氢根
--
2020/12/20
枸橼酸抗凝机理
9
• 凝血过程需要i Ca2+参与，枸橼酸在血滤管路中与离子钙形成复合物， 使血滤管路中钙的浓度下降，延长凝血时间；
• 血清离子钙参与机体凝血瀑布反应中多个步骤，离子钙降低，局部凝 血时间延长
• 枸橼酸（柠檬酸）进入体内后，参加三羧酸循环被代谢为碳酸氢根， 释放出离子钙
技术要点
36
• 肝功能障碍是禁忌证 • 血泵停止数分钟以上，须停止枸橼酸泵及钙泵 • 任何原因停止CRRT，在重新开始时，按照停止
前的速度设置 ACD-A 及钙
--
37
技术要点
适当↓血流量，以↓枸橼酸蓄积和护理负 荷
调整置换液配方，以↓代碱和高钠的发生
管路和滤器的更换
--
38
小结
枸橼酸螯合管路血中游离钙，达到抗凝作用 与其他抗凝方法相比滤器寿命↑，出血并发症↓ 不引起HIT（肝素诱发血小板减少症） 需要补充钙 血流量变化调整枸橼酸剂量调整补钙量
4H2O + 6CO2
--
枸橼酸抗凝副作用的监测
31
• 枸橼酸中毒（外周静脉或动脉，游离钙（血气），总钙 （生化），总钙/游离钙>2.5 提示枸橼酸中毒）
• 特点
— 总钙水平升高：枸橼酸蓄积络合大量钙
—离子钙下降 —总钙/离子钙比率升高
--
2020/12/20
枸橼酸蓄积
32
枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力 肝功能不全是枸橼酸抗凝的禁忌症 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷 处理： • 降低或停止枸橼酸10 – 30分钟 • 然后按照之前70%的速度开始
枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质
三羧酸循环
碳酸氢根
--
2020/12/20
枸橼酸抗凝机理
9
• 凝血过程需要i Ca2+参与，枸橼酸在血滤管路中与离子钙形成复合物， 使血滤管路中钙的浓度下降，延长凝血时间；
• 血清离子钙参与机体凝血瀑布反应中多个步骤，离子钙降低，局部凝 血时间延长
• 枸橼酸（柠檬酸）进入体内后，参加三羧酸循环被代谢为碳酸氢根， 释放出离子钙
技术要点
36
• 肝功能障碍是禁忌证 • 血泵停止数分钟以上，须停止枸橼酸泵及钙泵 • 任何原因停止CRRT，在重新开始时，按照停止
前的速度设置 ACD-A 及钙
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37
技术要点
适当↓血流量，以↓枸橼酸蓄积和护理负 荷
调整置换液配方，以↓代碱和高钠的发生
管路和滤器的更换
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38
小结
枸橼酸螯合管路血中游离钙，达到抗凝作用 与其他抗凝方法相比滤器寿命↑，出血并发症↓ 不引起HIT（肝素诱发血小板减少症） 需要补充钙 血流量变化调整枸橼酸剂量调整补钙量
4H2O + 6CO2
--
枸橼酸抗凝副作用的监测
31
• 枸橼酸中毒（外周静脉或动脉，游离钙（血气），总钙 （生化），总钙/游离钙>2.5 提示枸橼酸中毒）
• 特点
— 总钙水平升高：枸橼酸蓄积络合大量钙
—离子钙下降 —总钙/离子钙比率升高
--
2020/12/20
枸橼酸蓄积
32
枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力 肝功能不全是枸橼酸抗凝的禁忌症 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷 处理： • 降低或停止枸橼酸10 – 30分钟 • 然后按照之前70%的速度开始
枸橼酸钠抗凝技术ppt课件
❖ 缺点：操作相对复杂
6
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
批准文号 四川南格尔生物科技有限公司
7
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
8
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
时间（ACT）或部份凝血活酶时间（APTT），从血液净化管路静脉端采集的 样本的ACT 或APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍，而治疗过程中和结束后从 血液净化管路动脉端采集的样本ACT 或APTT 应与治疗前无明显变化。根据 检测结果调整枸橼酸钠和氯化钙的输入速度和剂量；
31
❖谢谢
32
知识回顾 Knowledge Review
血气分析能不能在管路中抽血
-外周血首选，动脉血最佳 -静脉血在管路中抽血
血气分析应先采哪个点
-先采静脉端
采血时需不需要停泵
-静脉端不需要停泵 -动脉端停泵30秒 -切换到换液模式，血泵不停
静脉端采血点
23
动脉端采血的注意点
24
血气分析的监测频率
血气分析监测频率
Q2h x 4
Day 1
Q4h x 4
(ml/m (ml/m (ml/hr)
临床上一般不需要补充
in)
in)
葡萄糖酸钙
200 500 280
240
220 500 310
260
❖ 备注：1低钙透析液枸橼酸钠抗凝要 考虑治疗后病人低钙；
❖
2（有医院使用200血流速度， 240 500 330
280
6
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
批准文号 四川南格尔生物科技有限公司
7
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
8
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
时间（ACT）或部份凝血活酶时间（APTT），从血液净化管路静脉端采集的 样本的ACT 或APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍，而治疗过程中和结束后从 血液净化管路动脉端采集的样本ACT 或APTT 应与治疗前无明显变化。根据 检测结果调整枸橼酸钠和氯化钙的输入速度和剂量；
31
❖谢谢
32
知识回顾 Knowledge Review
血气分析能不能在管路中抽血
-外周血首选，动脉血最佳 -静脉血在管路中抽血
血气分析应先采哪个点
-先采静脉端
采血时需不需要停泵
-静脉端不需要停泵 -动脉端停泵30秒 -切换到换液模式，血泵不停
静脉端采血点
23
动脉端采血的注意点
24
血气分析的监测频率
血气分析监测频率
Q2h x 4
Day 1
Q4h x 4
(ml/m (ml/m (ml/hr)
临床上一般不需要补充
in)
in)
葡萄糖酸钙
200 500 280
240
220 500 310
260
❖ 备注：1低钙透析液枸橼酸钠抗凝要 考虑治疗后病人低钙；
❖
2（有医院使用200血流速度， 240 500 330
280
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
连续性血液净化特点 迟缓连续性疗法 等渗性地去除水份 可去除中-大分子炎症介质 血流动力学稳定 能够选取不一样离子浓度置换液 可使患者体温下降 溶质浓度没有反跳 能够满足高营养 膜生物相容性好 膜吸附能力强
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
第5页
连续性肾脏替换治疗 （CRRT）指征
复杂急性肾衰病人
第21页
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
心血管不稳定 严重容量负荷过分 脑水肿 高分解代谢 严重电解质、酸碱失衡
非肾衰病人
SIRS和败血症 ARDS 心肺旁路 挤压综合征 乳酸酸中毒 慢性心衰 严重电解质紊乱
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
第6页
废液 置换液
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
超滤液 透析液
第7页
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
CVVHD: 透析液
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
第22页
枸广橼酸东抗省凝医人学知民识医专题院讲肾座 内科
碳酸氢盐 乳酸盐 醋酸盐
Intensive Care Med (1999)25:1244-1251
第23页
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枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
第5页
连续性肾脏替换治疗 （CRRT）指征
复杂急性肾衰病人
第21页
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心血管不稳定 严重容量负荷过分 脑水肿 高分解代谢 严重电解质、酸碱失衡
非肾衰病人
SIRS和败血症 ARDS 心肺旁路 挤压综合征 乳酸酸中毒 慢性心衰 严重电解质紊乱
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
第6页
废液 置换液
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
超滤液 透析液
第7页
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
CVVHD: 透析液
枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
第22页
枸广橼酸东抗省凝医人学知民识医专题院讲肾座 内科
碳酸氢盐 乳酸盐 醋酸盐
Intensive Care Med (1999)25:1244-1251
第23页
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枸橼酸抗凝技术护理课件
02 枸橼酸抗凝技术护理操作 流程
操作前准 备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功 能、血管状态等，以便确 定是否适合进行枸橼酸抗 凝技术护理。
准备物品
准备所需的枸橼酸抗凝溶 液、注射器、输液管等物 品，确保操作过程中所需 的物品齐全。
患者沟通
向患者解释操作的目的、 过程和注意事项，消除患 者的紧张情绪，取得患者 的配合。
未来发展方向
智能化发展
利用信息技术和人工智能，实现 枸橼酸抗凝技术护理的智能化，
提高护理效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，提 供个性化的枸橼酸抗凝技术护理
方案，满足患者的特殊需求。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低患者 发生枸橼酸抗凝技术相关并发症 的风险，提高患者的生活质量享
案例一：重症监护病房患者的枸橼酸抗凝护理
总结词
精准护理，预防并发症
详细描述
针对重症监护病房患者的枸橼酸抗凝护理，需要精准控制抗凝效果，以预防出血和血栓形成等并发症。通过密切 监测患者的凝血功能和病情变化，调整枸橼酸抗凝剂的使用剂量和频率，确保患者的安全和治疗效果。
新技术的应用
研发新的枸橼酸抗凝技术护理设备和技术，提高 护理效果和安全性。
优化操作流程
简化操作流程，降低操作难度，提高护理效率。
创新护理模式
探索新的护理模式，如家庭护理、远程护理等， 满足患者的不同需求。
提高护理质量与安全
完善护理规范
制定和完善枸橼酸抗凝技术护理的相关规范和标准，确保护理质 量和安全。
出血并发症的预防
严格控制枸橼酸输注速度和浓度，定 期监测凝血功能指标，密切观察患者 有无出血倾向。
出血并发症的处理
枸橼酸抗凝专题知识讲座
PV
葡
萄
糖 酸
V
SAD
钙 V PA
ACD-A
heater 血流速速：一般为100200ml/min
BLD
4%枸橼酸钠旳初始泵速=血
流速度旳2.0%-2.5%
泵速(ml/h)=（1.2-1.5) × UF R 血流速（ml/min）
例如：血流速120ml/h，其 泵速为144-180 ml/min
肝素
出血发生率10%-50%，出血死亡率达15%
枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选
英国重症监护协会推荐
首 美国KDIGO指南推荐 选 中国医学会重症医学分会RRT指南推荐
枸橼酸钠
国内多数主流医院临床首选
枸橼酸抗凝原理
枸橼酸钠能够螯合血液中旳
钙离子，从而生成难以解离
旳可溶性复合物枸橼酸钙，
致使血液中钙离子降低，阻
代谢性 碱中毒
1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢 根，合适降低透析液中碳酸盐浓度。
凝 血 严密监测体ACT及外循环凝血情况
小结
推荐重症患者，尤其合并出血风险旳患者采用枸橼酸抗凝作为 CRRT首选抗凝方式
枸橼酸抗凝具有良好旳体外局部抗凝作用，防止出血等并发症， 延长滤器寿命
监测和管理好滤器后和静脉血钙能够既确保抗凝效果又确保治疗 旳安全性
补钙旳速度
PV
葡
萄
糖 酸
V
SAD
钙 V PA
ACD-A
heater 10%葡萄糖酸钙溶液初始速
度约为8.8-11ml/h(枸橼酸
BLD
钠速度旳6.1%)
10%氯化钙溶液初始速度约 为枸橼酸钠速度旳2%
UF R
CRRT开始前（2h内）需 测定基础离子钙。
CRRT治疗中枸橼酸抗凝PPT课件
通过连续的液体平衡和电解质调 节，CRRT治疗有助于纠正水、电 解质紊乱和酸碱平衡失调。
改善血流动力学
CRRT治疗能够缓慢、连续地清 除体内多余水分，减轻心脏负 担，改善血流动力学状态。
抗炎、抗氧化
CRRT治疗可以清除炎症介质和自由 基，具有抗炎和抗氧化作用，有助 于减轻组织损伤和器官功能衰竭。
CRRT治疗的适用范围
引起的生命体征不稳定。
抗凝效果的评估方法
滤器寿命评估法
通过统计滤器的使用时间和更换频率，评估枸橼酸抗凝的效果。
凝血功能指标评估法
通过监测凝血功能指标的变化，评估枸橼酸抗凝的效果。
血液流变学指标评估法
通过监测血液流变学指标的变化，评估枸橼酸抗凝的效果。
05
CRRT治疗中枸橼酸抗凝的注意事项
枸橼酸抗凝的副作用
智能化发展
未来枸橼酸抗凝可能会实现智能 化管理，通过实时监测和调整， 确保治疗过程中的安全性和有效
性。
枸橼酸抗凝的研究方向
新型抗凝剂的研发
针对枸橼酸抗凝的不足，研究新型抗凝剂，以提高疗效和降低副 作用。
抗凝效果的评估
深入研究枸橼酸抗凝对不同患者群体的效果评估，为个性化治疗提 供依据。
抗凝与其他治疗的结合
代谢性酸中毒
枸橼酸抗凝过程中，过量 的枸橼酸被肝脏代谢产生 碳酸，可能导致代谢性酸 中毒。
低钙血症
枸橼酸抗凝过程中，钙离 子与枸橼酸结合形成枸橼 酸钙，可能导致低钙血症。
出血风险
枸橼酸抗凝可能导致出血 风险增加，特别是对于有 严重出血倾向的患者。
枸橼酸抗凝的禁忌症
严重肝功能不全
由于枸橼酸需要经过肝脏代谢， 严重肝功能不全的患者不宜使用
其他适应症
除了上述适应症外，CRRT治疗还适用于脓毒症、急性呼 吸窘迫综合征、肝功能衰竭等多种疾病的治疗。
改善血流动力学
CRRT治疗能够缓慢、连续地清 除体内多余水分，减轻心脏负 担，改善血流动力学状态。
抗炎、抗氧化
CRRT治疗可以清除炎症介质和自由 基，具有抗炎和抗氧化作用，有助 于减轻组织损伤和器官功能衰竭。
CRRT治疗的适用范围
引起的生命体征不稳定。
抗凝效果的评估方法
滤器寿命评估法
通过统计滤器的使用时间和更换频率，评估枸橼酸抗凝的效果。
凝血功能指标评估法
通过监测凝血功能指标的变化，评估枸橼酸抗凝的效果。
血液流变学指标评估法
通过监测血液流变学指标的变化，评估枸橼酸抗凝的效果。
05
CRRT治疗中枸橼酸抗凝的注意事项
枸橼酸抗凝的副作用
智能化发展
未来枸橼酸抗凝可能会实现智能 化管理，通过实时监测和调整， 确保治疗过程中的安全性和有效
性。
枸橼酸抗凝的研究方向
新型抗凝剂的研发
针对枸橼酸抗凝的不足，研究新型抗凝剂，以提高疗效和降低副 作用。
抗凝效果的评估
深入研究枸橼酸抗凝对不同患者群体的效果评估，为个性化治疗提 供依据。
抗凝与其他治疗的结合
代谢性酸中毒
枸橼酸抗凝过程中，过量 的枸橼酸被肝脏代谢产生 碳酸，可能导致代谢性酸 中毒。
低钙血症
枸橼酸抗凝过程中，钙离 子与枸橼酸结合形成枸橼 酸钙，可能导致低钙血症。
出血风险
枸橼酸抗凝可能导致出血 风险增加，特别是对于有 严重出血倾向的患者。
枸橼酸抗凝的禁忌症
严重肝功能不全
由于枸橼酸需要经过肝脏代谢， 严重肝功能不全的患者不宜使用
其他适应症
除了上述适应症外，CRRT治疗还适用于脓毒症、急性呼 吸窘迫综合征、肝功能衰竭等多种疾病的治疗。
冉晓枸橼酸抗凝PPT课件
CRRT的局部枸橼酸抗凝
武汉同济医院重症医学科 冉晓 ranxiao1001@
CRRT的抗凝
滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的 主要原因
Brophy PD. Multi-centre evaluation of anticoagulation in patients receiving continuous renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant.2005
KDIGO关于抗凝的推荐意见
5.3.2 对于没有出血高危或凝血 功能障碍且未接受有效全身抗凝 治疗的患者，我们有以下建议：
5.3.2.1 对于间断RRT的抗凝，推 荐使用普通肝素或低分子肝素
5.3.3 对于出血高危患者，如果 未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT 期间使用以下抗凝措施：
5.3.2.2 对于CRRT抗凝，如果没有 枸橼酸抗凝禁忌症，建议使用局部枸 橼酸抗凝，而非肝素抗凝（2B）
无肝素抗凝(2009英国ICU RRT推荐意见)
共识认为可以成功实施无抗凝CRRT 在以下任何情况下建议进行无抗凝CRRT：
1.
2. 3. 4. 5.
INR > 2-2.5
APTT > 60s 血小板缺乏，如血小板计数 < 60 x 103/mm3 高出血风险 正在使用活佛蛋白C治疗
枸橼酸局部抗凝
Lee GM. Diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia. Hematol Oncol Clin North Am. 2013
HIT--不容忽视的问题
肝素及低分子肝素均可诱发HIT，肝素发生率更高，32/1223，2.6%
武汉同济医院重症医学科 冉晓 ranxiao1001@
CRRT的抗凝
滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的 主要原因
Brophy PD. Multi-centre evaluation of anticoagulation in patients receiving continuous renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant.2005
KDIGO关于抗凝的推荐意见
5.3.2 对于没有出血高危或凝血 功能障碍且未接受有效全身抗凝 治疗的患者，我们有以下建议：
5.3.2.1 对于间断RRT的抗凝，推 荐使用普通肝素或低分子肝素
5.3.3 对于出血高危患者，如果 未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT 期间使用以下抗凝措施：
5.3.2.2 对于CRRT抗凝，如果没有 枸橼酸抗凝禁忌症，建议使用局部枸 橼酸抗凝，而非肝素抗凝（2B）
无肝素抗凝(2009英国ICU RRT推荐意见)
共识认为可以成功实施无抗凝CRRT 在以下任何情况下建议进行无抗凝CRRT：
1.
2. 3. 4. 5.
INR > 2-2.5
APTT > 60s 血小板缺乏，如血小板计数 < 60 x 103/mm3 高出血风险 正在使用活佛蛋白C治疗
枸橼酸局部抗凝
Lee GM. Diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia. Hematol Oncol Clin North Am. 2013
HIT--不容忽视的问题
肝素及低分子肝素均可诱发HIT，肝素发生率更高，32/1223，2.6%
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• 将抗凝局限在体外，出血风险降低
2019/10/27
Intensive Care Med (2012) 38:20–28
2019/10/27
凝血因子 血小板 钙离子
• 螯合离子钙 • 过程可逆
2019/10/27
枸 橼 酸 抗 凝 原 理
6
局部枸橼酸抗凝原理
血液进入 体外管路 时加入 枸橼酸
2019/10/27
枸橼酸蓄积
枸橼酸在 体内蓄积
循环中 游离钙 离子水 平下降
心肌收缩力下降、 血管张力下降
血液低凝状态
• 测量体内游离钙子水平被用于监测是否存在体 内枸橼酸蓄积
2019/10/27
“钙离子隙”
2019/10/27
2019/10/27
• 总钙/游离钙 比值与血清 中的枸橼酸 水平有良好 的相关性
PV V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
UF R
• ACD-A初始泵速为血 液流速(BFR)的2.0 – 2.5%
– 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min)
• 例如
– BFR = 120 ml/min – ACD-A泵速 = 144 –
180 ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案
葡萄 糖酸 钙
PV V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
• 常规情况下选择前稀 释方式
UF R
枸橼酸局部抗凝方案
葡萄 糖酸 钙
PV V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
• 置换液中不含钙
UF R
肝素
4%枸橼酸钠
2019/10/27
A液：0.9%氯化钠3000ml 注射用水1100 ml 5%葡萄糖100ml 10%葡萄糖酸钙 30ml 10%氯化钾14ml 25%硫酸镁3ml
Critical Care 2012, 16:R162
枸橼酸抗凝监测
上机前 上机前 基
Q2h x 4
Q4H
CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙
• 离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前推注Ca 每4-6小时测量总钙水平，计算tCa+2/iCa+2
2019/10/27
并发症:枸橼酸蓄积
枸橼酸螯 合作用， 使体外循 环中的 Ca++↓，血 不凝
在血液回 端补充 Ca++
使回到体 内血的 Ca++
凝血象接 近正常
2019/10/27
7
枸橼酸的代谢
枸橼酸钠
部分枸橼
酸通过滤
器清除
钙剂
滤器
2019/10/27
回到体内的枸橼酸在肝脏、肌肉、 肾皮质被快速代谢，释放出钙离子
代谢快，30分钟即可代谢完全
PV V SAD
V PA
ACD-A
heater
• 枸橼酸抗凝液
– 4%枸橼酸三钠200 ml/袋 – 四川南格尔生物科技有限公司
BLD UF R
• 准备输液泵
• 将输液管路与血滤管 路的动脉端相连接
– 最接近患者处 (血泵前)
• 根据患者病情, 设置血 滤机的常规参数
枸橼酸局部抗凝方案
葡萄 糖酸 钙
代谢性酸中毒则出现在体内的枸橼酸无法代谢导致 枸橼酸的蓄积产生
2019/10/27
枸橼酸抗凝：代谢监测
若HCO3增加> 10 mmol/L 若患者血Na上升10 mmol/L或> 155 mmol/L
• 需要确认
– ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内
• 降低ACD-A泵速25%
– 2 – 4小时后测定Na或HCO3
实际工作流程
常规肝素盐水预冲 根据病情需要选择模式及参数设置 前稀释方案 置换液中不含钙*
2019/10/27
9
枸橼酸局部抗凝方案说明
• 血滤机常规预冲
– 肝素盐水
• 根据患者病情选择适当治疗模式
– CVVH – CVVHD – CVVHDF
2019/10/27
枸橼酸局部抗凝方案
葡萄 糖酸 钙
• 总钙增加, 而游离钙不变或降低
– 枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力
• 代谢性酸中毒的存在也是枸橼酸蓄积的重要标志 • 治疗
– 降低或停止枸橼酸10 – 30分钟 – 然后按照之前70%的速度开始
枸橼酸抗凝专题知识 讲座
局部枸橼酸抗凝
• 用于CRRT抗凝已有20余年历史
Kidney Int 1990; 38:976–981. 2
局部枸橼酸抗凝的优点
• 使滤器和管路寿命延长
抗凝时的 滤器中空纤维
肝素
2019/10/27
枸橼酸
Kidney International (1999) 56, 1578–1583
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
• 每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离子钙 • 若血泵停止数分钟以上
– 必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内) – 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)
• 若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或 更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置 ACD-A及葡萄糖酸钙泵速
heater BLD
ACD-A
UF R
动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
2019/10/27
枸橼酸抗凝监测
Q2h x 4
上机前
Q4h
如需延长时间则按照Q4h频度进行动静脉血 气分析监测
2019/10/27
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
2019/10/27
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
B液： 5%碳酸氢钠125ml
A液：0.9%氯化钠3000ml 注射用水1100 ml 5%葡萄糖100ml 10%氯化钾14ml 25%硫酸镁3ml
B液：10%葡萄糖酸钙
枸橼酸局部抗凝方案
葡萄 糖酸 钙
PV V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
UF R
• 准备10%葡萄糖酸钙 溶液及注射器泵
2019/10/27
枸橼酸局部抗凝方案: 代谢监测
• 抗凝剂 • 缓冲剂
1mmol 枸橼酸钠 3mmol碳酸氢钠 10ml 4%枸橼酸钠=7ml 5%碳酸氢钠
2019/10/27
局部枸橼酸抗凝带来的临床代谢问题
代谢性碱中毒常见于体内的枸橼酸钠过负荷 常见于违反操作规程或意外导致大量枸橼酸钠进入 体内经充分代谢后产生
• 将输液管路连接至血 滤管路静脉端
• 葡萄糖酸钙溶液初始 泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的 6.1%)
局部枸橼酸抗凝的治疗监测
2019/10/27
17
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
静
枸橼 酸钙
V SAD V PA