参保登记表(精选范本)
2024城乡居民基本医疗保险参保登记表
经办人:（受理单位盖章）
年月日
城乡居民基本医疗保险参保登记表
缴费所属年度：（年）
姓名身份Βιβλιοθήκη 件类型身份证件号码国家及地区
民族
性别
□男□女
出生日期
年月
联系电话
户籍所在地
（居住证登记地）
省市区县(市)
街道(乡镇)
村（社区）
通讯地址
参保情形
□集中参保□中途参保：
申请人身份
□新生儿□中小学生□大学生□居民（未成年）□居民（成年）□其他
财政补助对象
□否
□是：□最低生活保障对象□特困人员□孤儿□事实无人抚养儿童
□最低生活保障边缘家庭成员□其他
业务类型
□新增□暂停□终止□恢复
申请人或监护人
以上信息填报真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民 基本医疗保险费征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。
其他需承诺内容：
（签字）年月日
收件审核
□经审核，符合城乡居民医保参保规定。
社会保险参保人员登记表
财政差拨□
2、月缴费基数： 2、月缴费基数： 2、月缴费工资或退休金： 下岗失业职工□ 参加住院医保退休□ 其他□
元 元 元 外来工、农民工□
拟 参 保 社 会 保 险 险 种
在职□ 退休（退职）□ 3、人员分类 参加住院医保在职□ 社会性参保人□ 医 疗 保 险
4、异地安置 （1） 人员定点医院 （2）
泉州市社会保险参保人员登记表
用人单位全称： 身份证号码： 姓 名 民 族 性 别 出生日期 参 保 人 员 公 共 信 息 工资来源 通讯地址 邮政编码 干部：公务员□ 用工性质 工人：全 民□ 养老保险□ 已参保险种 医疗保险□ 和日期 生育保险□ 养老 1、参保日期： 保险 失业 1、参保日期： 保险 1、参保日期： 年 年 年 月 月 月 年 年 年 集 体□ 月 月 月 农民工□ 失业保险□ 工伤保险□ 其他□ 年 年 月 月 联系电话 事业单位干部□ 企业管理人员□ 其他□ 男□ 年 1、财政全拨□ 女□ 月 日 户口性质 参加工作 批准退休 连续工龄 2、非财政□ 城镇□ 年 年 年零 农村□ 月 月 月 相 片 （彩色一寸）
医保经办机构 签字盖章 年 月 日
注：本表一式两份，经办机构合用一份，参保单位一份。
5、拟参加医 基本医疗保险□ 疗保险分险种 机关事业生育□ 企业 1、参保日期： 工伤 企业 1、参保日期： 生育 参 保 人 签字盖章 年 月 日
企、事业住院医疗保险□ 机关事业工伤□ 外来工农民工住院医疗保险□ Nhomakorabea年
月
2、月缴费基数：
元
年
月
2、月缴费基数：
元
用人单位 签字盖章 年 月 日
社保经办机构 签字盖章 年 月 日
职工基本医疗保险参保登记表.docx
单位名称（公章）：单位编号：年月日
姓名
身份证号码
民族
业芬代号
起缴或停撤年月
缴费基数
手机号码
备注
①本表用于参保监位在经办窗口办理在职职工增减、在职及退休人员死亡申报、央屈省属单位退休职工医疗待遇认定、特殊情况的补缴及退货等业务。
②业务代号：
A：参保职工增员B：终止解除合同C：在职职工退休D：在职职工死亡E：退休职工死亡
F：央属、省属单位职工退休医疗待遇认定
③单位在办理增员前，必须办理正式就业备案或机关事业单位入职手续。
④件缴年月：减员职工最大缴批月数次月
⑤办理减员时，终止解除合同单位须出具解除（终止）劳动合同证明书：死亡减少须提供死亡证明。
填表人:
经办机构审核人:
复核人:
养老、工伤、失业参保登记表
社会保险 经办机构 签字（盖章） 年 月 日 身份证复印件粘贴处
参加工伤保险人员登记表
用人单位： 身份证号码 姓名 民族 性别 出生日期 人员分类 文化程度 通讯地址 邮政编码 □县 内 工作情况 □县 外 个人简历 工作地点： · 邮 编： 联系电话 □男 年 □在职 □女 月 户口所在地 发生工伤时间 连续工龄 日 参加工作时间 □其他 年零 年 个月 月 日 □农民工 □临时工 相片 （二寸） 单位编码： 个人编码
□退休（退职） 用工性质
□外来工
□原固定职工
□合同制职工
联系电话：
家庭主要 成 员 婚姻状况 参加社会 保险项间： 缴费工资（元） 缴费金额 备 注
参保前工伤时间： 参保前伤残等级：
参保人 签字（盖章）
年 月 日
用人单位 签字（盖章） 年 月 日
全民参保登记表(模板)
□个体工商户（有雇工的） □境外非政府组织驻华代表机构 □城市（农村）民（村）民委员会 个人身份： □其他
□国家公务员 □参照公务员管理人员 □专业技术人员 □职员 □企业管理人员 □工人 □农民 □学生 □现役军人 □自由职业者 □个体经营者 □无业人员 □退（离）休人员 □其他
户口所在地：＿＿＿＿＿＿（省/自治区/直辖市）＿＿＿＿＿＿＿（地/市/州） ＿＿＿＿＿＿（区/县）＿＿＿＿＿＿（乡镇/街道）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 常住所在地：＿＿＿＿＿＿（省/自治区/直辖市）＿＿＿＿＿＿＿（地/市/州） ＿＿＿＿＿＿（区/县）＿＿＿＿＿＿（乡镇/街道）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （村/社区）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（街/路/巷/门牌号） 手机（联系电话）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 现参保情况： 养老保险（单选）：□城镇职工基本养老保险 □机关事业养老保险
□城乡居民基本养老保险（含城居保和新农保） □被征地农民养老保障（单建制度） □其他养老保障（单建制度） 医疗保险（单选）：□城镇职工基本医疗保险 □城镇居民（含城乡统筹）基本医疗保险 □新型农村合作医疗 □其他医疗保障（单建制度） □失业保险 □工伤保险 □生育保险 未参保原因： □个人未参保 □缴费终止 □单位未予参保 □全日制在校生 □参军 □部队建账的随军家属 □出国（含留学、定居、就业） □判刑 □已参保信息有误 □人户分离，联系不上 □户品待注销 □其他 经办人签名： 复核人签名：
全 民 参 保 登 记 表
姓名 性别 民族 照片信息
公民身份证号码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣
单位名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ □未就业
就业状态：□已就业
灵活就业人员参保登记表
表1-1-7海南省灵活就业人员参保登记表填表日期：年月日注：填表说明附背面填表说明1、首次参保的灵活就业人员必须是男未满60周岁、女未满55周岁的海南省户籍人员、取得港澳台居民居住证的港澳台居民或无雇工的个体工商户经营者。
海南省户籍人员参保时须提供本人户口簿和身份证原件；港澳台居民提供港澳台居民居住证原件；无雇工的个体工商户经营者须提供《营业执照（副本）》和经营者本人身份证原件。
2、已在海南省参保缴费的人员，以灵活就业人员身份续保的须提供社会保障卡或身份证等证件原件。
3、有人事档案的超龄人员办理灵活就业人员参保登记的，须向养老科提供人事档案原件审核，凭养老科出具的视同缴费年限确认书或档案退休年龄确认书以及人事档案复印件办理参保登记。
4、学历：博士研究生、硕士研究生、大学本科、大学专科、中等专科、职业高中、技工学校、普通中学、初级中学、小学、其他。
5、专业技术职称或职业资格：请根据参保人员的专业技术职称证或职业资格证填写。
①无专业技术职称或职业资格的填写“无”。
②“专业技术职称”分为：正高（一至四级）、副高（五至七级）、中级（八至十级）、助理级（十一至十二级）、员级（十三级）。
③“技能人员职业资格”分为：高级技师（职业资格一级）、技师（职业资格二级）、高级工（职业资格三级）、中级工（职业资格四级）、初级工（职业资格五级）、普通工。
6、灵活就业人员参保、停保可下载“海口人社”手机APP，在业务办理模块自行操作。
7、灵活就业期间不得跨季度补缴。
8、基本养老保险费计算公式：缴费金额=缴费基数×20%9、基本医疗保险费计算公式：缴费金额=全省上年度全口径人员月平均工资×6%。
城镇居民养老保险参保登记表
城镇居民养老保险参保登记表城镇居民养老保险参保登记表一、个人基本信息1. 姓名：2. 出生日期：3. 性别：4. 身份证件类型：5. 身份证件号码：6. 户籍所在地：7. 居住地：8. 联系方式：9. 紧急联系人：10. 紧急联系人方式：二、医疗机构信息1. 医疗机构名称：2. 医疗机构所在地：3. 医疗机构联系方式：三、参保类型1. 参保类型：- 城镇居民养老保险（按月缴费） - 城镇居民养老保险（一次性缴费）2. 缴费年限：- 5年- 10年- 15年- 20年- 终身3. 缴费金额：- 按月缴费金额：- 一次性缴费金额：四、附加险选择1. 重大疾病保险- 是否购买重大疾病保险：- 保险金额：2. 意外伤害保险- 是否购买意外伤害保险：- 保险金额：五、申报材料1. 个人身份证件复印件：2. 户口簿复印件：3. 居住证复印件：4. 缴费凭证复印件：5. 医疗机构开具的参保证明：6. 其他相关材料：附件：1. 参保缴费说明：详细介绍了城镇居民养老保险的缴费标准和缴费方式。
2. 参保须知：列出了参保城镇居民养老保险的注意事项和申报要求。
法律名词及注释：1. 城镇居民养老保险：指国家为城镇居民建立的社会养老保险制度，由个人和国家共同缴费，用于保障城镇居民在退休后的基本生活需求。
2. 参保类型：指个人参加养老保险的方式和方式选择，可按月缴费或一次性缴费。
3. 缴费年限：指个人参保并缴费的年限，常见的有5年、10年、15年、20年和终身。
4. 重大疾病保险：指附加在养老保险之上的一种保险，用于覆盖被保险人罹患重大疾病时的医疗费用和生活费用。
5. 意外伤害保险：指附加在养老保险之上的一种保险，用于覆盖被保险人因意外事故导致的伤害和相应的医疗费用。
社会医疗参保人员登记表
社会医疗参保人员登记表一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号：5. 联系二、社会医疗参保情况1. 参保类型：2. 参保单位：3. 参保地区：4. 参保时间：5. 参保缴费情况：三、就医信息1. 就医意愿：2. 医疗机构选择：3. 就医频率：4. 就诊医生意愿：四、其他信息1. 婚姻状况：2. 文化程度：3. 居住情况：4. 就业情况：5. 医疗费用支付方式：以上为《社会医疗参保人员登记表》信息内容，请如实填写。
填写完毕后，请将表格交至相关部门或保险机构，以确保您的社会医疗参保权益得到充分保障。
---_Helpful tip:_请确保您填写的个人信息真实准确，以便获得正确的社会医疗参保待遇。
如有任何变更，请及时通知相关部门或保险机构更新您的信息。
谢谢合作！一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号：5. 联系二、社会医疗参保情况1. 参保类型：2. 参保单位：3. 参保地区：4. 参保时间：5. 参保缴费情况：三、就医信息1. 就医意愿：2. 医疗机构选择：3. 就医频率：4. 就诊医生意愿：四、其他信息1. 婚姻状况：2. 文化程度：3. 居住情况：4. 就业情况：5. 医疗费用支付方式：以上为《社会医疗参保人员登记表》信息内容，请如实填写。
填写完毕后，请将表格交至相关部门或保险机构，以确保您的社会医疗参保权益得到充分保障。
全民参保登记表
联系电话（手机）：
现参保情况：
养老保险（单选）：□城镇职工基本养老保险 □城乡居民基本养老保险（含城居保和新农保）
□机关事业养老保险 □被征地农民养老保障（单建制度） □其他养老保障（单建制度）
医疗保险（单选）：□城镇职工基本医疗保险 □城镇居民（含城乡统筹）基本医疗保险
年 月 日
备注：1、登记对象为无独立民事行为能力人时，本表由其监护人签字确认；
2、由登记对象指定代理人对本表签字确认的，需由登记对象本人或其所在社区、村出
具书面委托书或证明；
3、登记对象对本表打印信息有疑义的，请及时到本人户籍所在地的乡镇（街道）社区
社会保障所办理相关信息核实及维护事宜；
4、本次登记后，若登记对象相关信息发生变化，请到本人户籍所在地的乡镇（街道）社
区社会保障所办理数据维护相关事宜。
经办人签名： 复核人签名：
河曲县全民参保登记表
山西省忻州市河曲县 乡（镇）/居民办 村/社区
姓 名
公民身份证号码
就业状态：1、已单位就业
工作单位全称：晋神河曲煤炭公司
2、无单位：□学龄前 □在校学生 □未就业 □灵活就业 □离退休或已领取养老待遇。
户口所在地： （省／自治区／直辖市） （地／市/州） （区／县）
常住所在地地址： （省／自治区／直辖市） （地／市／州） （区／县）
□新型农村合作医疗 □公费医疗 □农民工其他形式医疗保险 □其他医疗保障（单建制度）
□失业保险
□工伤保险
□生育保险
未参保原因：□个人未参保 □单位未予参保 □参军、出国、判刑等原因未参保 □中断。
异地参保： □省实填写本人相关事项。
本人／监护人／指定代理人签名：
城镇居民基本医疗保险参保登记表
城镇居民基本医疗保险参保登记表城镇居民基本医疗保险参保登记表一、个人信息1、姓名：2、性别：3、出生日期：4、联系号码：5、联系方式：6、家庭住址：二、医疗保险参保信息1、参保单位：2、参保类型：3、参保日期：4、参保地区：5、参保费用：三、医疗保险费用支付方式1、自行缴纳：2、单位代缴：3、补贴：四、医疗保险待遇标准1、门诊诊疗费用：2、住院费用：3、医疗费用报销比例：4、特殊病种报销政策：五、附件1、联系复印件：2、医疗保险参保证明复印件：3、相关收入证明复印件：六、法律名词及注释1、城镇居民基本医疗保险：指经过批准设立的，面向城镇居民提供基本医疗保障的保险制度。
2、参保单位：指按规定缴纳医疗保险费的单位。
3、参保类型：指个人在医疗保险中的参保形式，如个人参保、家庭参保等。
4、参保日期：指个人正式加入医疗保险的起始日期。
5、参保地区：指个人所在的行政区域，用于确定医疗保险待遇标准和政策。
6、参保费用：指个人缴纳的医疗保险费用。
7、自行缴纳：指个人通过自己支付方式缴纳医疗保险费用。
8、单位代缴：指个人所在单位代为缴纳医疗保险费用。
9、补贴：指个人获得的医疗保险费用补贴。
10、门诊诊疗费用：指个人在门诊就医时产生的医疗费用。
11、住院费用：指个人在住院治疗时产生的医疗费用。
12、医疗费用报销比例：指个人可享受医疗费用报销的比例。
13、特殊病种报销政策：指针对特定疾病的医疗费用报销政策，如癌症、艾滋病等。
附件：1、联系复印件2、医疗保险参保证明复印件3、相关收入证明复印件。
社会保障参保人员信息登记表
社会保障参保人员信息登记表姓名： __________________性别： __________________出生日期： ______________身份证号码： ____________手机号码： ______________户籍所在地： ____________现居住地址： ____________工作单位： ______________参加社会保障的日期： _______社会保障缴纳类别： _________社会保障个人账户号： _______银行账户信息： ____________一、个人基本信息作为社会保障参保人员，个人基本信息是非常重要的，以下是对个人基本信息的详细登记：1. 姓名请填写您的全名，确保姓名的准确性，与您身份证上的姓名保持一致。
2. 性别请填写您的性别，可选项为男性或女性。
3. 出生日期请填写您的出生日期，确保填写的日期准确无误。
4. 身份证号码请填写您的身份证号码，确保身份证号码的准确性。
5. 手机号码请填写您的手机号码，确保手机号码的准确性，以便在需要时与您联系。
6. 户籍所在地请填写您的户籍所在地详细地址，确保填写的地址准确无误。
7. 现居住地址请填写您的现居住地址详细信息，确保填写的地址准确无误。
8. 工作单位请填写您目前就职的工作单位的名称，确保填写的单位名称准确无误。
二、参保信息作为社会保障参保人员，参保信息是重要的，以下是对参保信息的详细登记：1. 参加社会保障的日期请填写您参加社会保障的具体日期，以确保该日期准确无误。
2. 社会保障缴纳类别请填写您所属的社会保障缴纳类别，例如养老保险、医疗保险、失业保险等，确保填写的类别准确无误。
3. 社会保障个人账户号请填写您的社会保障个人账户号，确保账户号的准确性，以便在需要时查询个人社保账户信息。
4. 银行账户信息请填写您的银行账户信息，包括银行账户名称、银行名称、银行账号等，确保填写的信息准确无误，以便社会保障相关款项的发放。
城镇居民基本医疗保险参保登记表
城镇居民基本医疗保险参保登记表城镇居民基本医疗保险参保登记表一、基本信息1.参保人姓名：2.性别：3.出生日期：4.联系号码：5.居住地质：6.联系方式：7.邮政编码：8.婚姻状况：9.国籍：10.医疗保险参保类型：二、家庭成员信息1.家庭成员姓名：2.与参保人关系：3.出生日期：4.联系号码：5.参保类型（是否已参保）：6.参保地点：7.是否享受医疗补助：三、就业信息1.工作单位名称：2.单位地质：3.单位形式：4.单位类型：5.行业：6.职务：7.入职日期：8.劳动合同期限：9.劳动合同类型：10.银行账号：四、医疗保险缴费信息1.参保缴费单位名称：2.缴费方式：3.缴费基数：4.缴费比例：5.缴费起始日期：五、其他信息1.是否有医疗保险个人账户：2.是否有大病保险：3.是否有其他商业医疗保险：4.参保过程中是否享受过医疗补助：5.是否有医疗费用报销记录：附件：1.联系复印件2.户口簿复印件3.大病保险证明复印件4.医疗费用报销记录复印件法律名词及注释：1.参保人：符合城镇居民基本医疗保险条件的个人。
2.居住地质：参保人的长期居住地点。
3.参保类型：参保人选择的城镇居民基本医疗保险参保方式，包括单位参保、个人参保等。
4.医疗补助：对特定群体参保人及其家庭成员，根据政策规定，给予一定额度的医疗费用补助。
5.参保缴费单位：参保人的工作单位或居住地所在的社区、街道办事处等有参保责任的单位。
6.缴费方式：参保人缴纳医疗保险费用的方式，包括单位代扣、个人缴纳等。
7.缴费基数：参保人缴纳医疗保险费用的基础，一般为参保人的工资收入。
8.缴费比例：参保人缴费的比例，一般由根据相关法规规定。
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参保人声明： 以上填写内容正确无误。
村（居）委会申报意见：
参保人： 年 月 日（签章） 乡镇（街）审核意见：
经办人： 年 月 日（签章） 县（区）复核意见：
审核人： 年 月 日（签章）
复核人： 年 月 日（签章）
填表说明：本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村（居）委会经办人员代填，但须本人签字、签章或 留指纹确认。选择性项目，请在“□”内打“√”。特殊参保群体参保登记，同时需要提供特殊群体人员相关证明材 料原件。制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的城乡居民填写此表时，“个人缴费额”栏不填 。本表一式贰份，乡镇（街道）事务所、区级社保机构各留存一份。
元
□
特殊参保群体： □低保对象 □Байду номын сангаас保供养户 □重症残疾 □计划生育家庭 □其他
参加其他 养老保险状况
企业职工基本 养老保险
被征地农民 社会保障
老农保
自办农业银行惠 农卡号码
其他
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
起始 时间
起始 时间
起始 时间
起始 时间
城乡居民社会养老保险个人缴费实行银行代扣代缴制，参保人员应按时将应缴纳的养老保险费存入城乡居民社会养老 保险缴费存折，由银行按规定进行划扣。
城乡居民社会养老保险参保登记表
户主:
镇（街）
村（居）委会
登记日期: 年 月 日
姓名
性别
民族
出生日期
公民身份号码
户籍所 在地址
居住地址
联系电话
户籍性质
□农村居民 □城填居民 参保时间
年月日
个人缴费额
□100元 □200元 □300元 □400元 □500元 □600元 □700元
800元 □900元 □1000元 □1100元 □1200元 □