NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)课件
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致严重肠损伤的终末期表现。
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3
发病率
• 其发病率达0.72‰-2.10‰，住院病死率达16％～ 20％。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI)以 及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。
Paediatr Perinat Epidemiol，2006，20(6)：498—506．
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13
临床表现
• 全身表现 • 胃肠道表现 • 辅助检查 • 实验室检查 • 临床分期
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14
临床表现－全身
• 呼吸暂停或呼吸困难 • 少哭、少动、昏睡 • 体温不稳定 • “不对劲” • 酸中毒（代谢性或呼吸性） • 血糖不稳定 • 灌注不足或休克 • 弥漫的血管内凝血（DIC）
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• 胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结。 • X线检查：腹水明显，可能有持续性固定
• 胃肠道：胃储留、粪OB（+）。 • X线检查：正常或非特异性。
• 肠道充气分布不均匀 • 部分肠管呈管状扩张 • 部分细小动脉痉挛且肠壁增厚模糊
• I期B：临床NEC，同上，+鲜血便
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临床分期－II期A
• 轻度NEC
• 全身症状类似于一期 • 胃wenku.baidu.com道：腹胀明显，可伴有或无触痛，肠
坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
NICU
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1
内容
• 定义/发病特点
• 危险因素/发病机制
• 病理特点/临床表现
• 预防/治疗
• 预后
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2
定义
• NEC（necrotizing enterocolitis）
一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受 到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导
• 早产儿延迟喂养没有保护性作用
• 喂养量增加速度与NEC的发生无明确关系
• 人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3 倍。捐献奶和母乳没区别
• 母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA，溶菌酶、巨噬细胞，
寡聚糖，PAF水解酶
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8
感染
• 正常菌群受损、致病菌直接感染/定植 • 梭状芽孢杆菌 • 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌
非特异性
15
临床表现－胃肠道
• 肠梗阻表现：腹胀、呕吐出现最早
• 腹胀，70%病例最常见的早期体征 • 胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受 • 胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例
• 腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失 • 潜血便或肉眼可见的便血 • 大便性状改变或腹泻 • 腹部团块、腹壁红斑
块。 • X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可
见肝内门静脉积气。
• 门静脉积气：树枝样充气影，从肝门向周围 伸展。
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临床分期－III期A
• 进展期NEC
• 全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼吸 暂停需辅助通气，血压下降或不稳，尿量 减少，白细胞减少，DIC。
• 肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖
• 炎症因子刺激下更易产生炎症反应
• 先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等
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10
肠壁损伤
• 缺血缺氧性损伤
• 宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新 分布，肠管血液供应减少。
• 肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。 • 肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。 • 实验研究显示单纯缺氧与NEC无关。
4
发病特点
• 无季节、地区、黑、白、男、女差异 • 体重越低，发病率高、死亡率高 • 足月儿与早产儿临床表现不同 • 胎龄越小发病率越高，发病时间越晚 • 可散发，但NICU有流行性趋势
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5
危险因素
• 遗传易感性
• 早产 /低出生体重
• 肠道菌群失衡
• 感染
• 肠内喂养方式
• 药物
• 围产期窒息、缺氧
• NICU的VLBW菌群失调和异常定植原因 • 广谱抗菌素和延迟肠道喂养 • NEC患儿仅1/3血培养阳性
• 胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广
• 具有流行性，但病原至今学未习交明流PPT
9
肠功能异常－早产儿不成熟
• 肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损
• 分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖
• 杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产 生细菌移位
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LAB检查
• 血、便常规、血气分析、血培养 • 血小板、CRP水平反映病程进展情况 • 监测细胞因子的水平：判断NEC严重度 • 早期诊断困难
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18
特殊检查
• X-ray
• 胃肠道动力性肠梗阻：早期表现 • 胃肠壁积气：特征性表现 • 气腹：肠穿孔
• 其他
• 交换输血
• IUGR • PDA • 脐插管术
中华儿科杂志，2013，51（5）：340-344
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6
发病机制
• 损伤机制 • 早产及喂养不当 • 炎症介质 • 缺氧缺血
• 保护机制 • 谷氨酰胺/精氨酸 • 肠道微生物
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7
喂养
• 多数患者NEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐 增加的时候
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11
病理特点
• 特征：弥漫型或斑点性肠壁坏死或肠壁内积气， 病变范围不一。
• 最易受累部位：回肠末端和结肠。 • 镜下：凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血坏死，
肌肉层断裂或坏死，严重者出现坏死性穿孔，临 床DIC时，肠壁血管内可见微血栓。
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12
正常肠黏膜
NEC肠黏膜
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鸣音消失，肉眼可见的血便。 • X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。
• 立位或水平侧卧肠腔内有液气平面 • 特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细条状、或
环状透亮影 • 胃壁和结肠壁也可见积气
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临床分期－II期B
• 中度NEC
• 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。 • 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无肿
• MRI • B超
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19
临床分期
• Bell临床分期：III期/6期
•.
•
Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 179—201
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20
临床分期－I期
• I期A：可疑NEC
• 全身症状是非特异性的，包括：呼吸暂停、 心动过缓、嗜睡、体温不稳。
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发病率
• 其发病率达0.72‰-2.10‰，住院病死率达16％～ 20％。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI)以 及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。
Paediatr Perinat Epidemiol，2006，20(6)：498—506．
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临床表现
• 全身表现 • 胃肠道表现 • 辅助检查 • 实验室检查 • 临床分期
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14
临床表现－全身
• 呼吸暂停或呼吸困难 • 少哭、少动、昏睡 • 体温不稳定 • “不对劲” • 酸中毒（代谢性或呼吸性） • 血糖不稳定 • 灌注不足或休克 • 弥漫的血管内凝血（DIC）
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• 胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结。 • X线检查：腹水明显，可能有持续性固定
• 胃肠道：胃储留、粪OB（+）。 • X线检查：正常或非特异性。
• 肠道充气分布不均匀 • 部分肠管呈管状扩张 • 部分细小动脉痉挛且肠壁增厚模糊
• I期B：临床NEC，同上，+鲜血便
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临床分期－II期A
• 轻度NEC
• 全身症状类似于一期 • 胃wenku.baidu.com道：腹胀明显，可伴有或无触痛，肠
坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
NICU
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1
内容
• 定义/发病特点
• 危险因素/发病机制
• 病理特点/临床表现
• 预防/治疗
• 预后
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2
定义
• NEC（necrotizing enterocolitis）
一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受 到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导
• 早产儿延迟喂养没有保护性作用
• 喂养量增加速度与NEC的发生无明确关系
• 人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3 倍。捐献奶和母乳没区别
• 母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA，溶菌酶、巨噬细胞，
寡聚糖，PAF水解酶
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感染
• 正常菌群受损、致病菌直接感染/定植 • 梭状芽孢杆菌 • 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌
非特异性
15
临床表现－胃肠道
• 肠梗阻表现：腹胀、呕吐出现最早
• 腹胀，70%病例最常见的早期体征 • 胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受 • 胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例
• 腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失 • 潜血便或肉眼可见的便血 • 大便性状改变或腹泻 • 腹部团块、腹壁红斑
块。 • X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可
见肝内门静脉积气。
• 门静脉积气：树枝样充气影，从肝门向周围 伸展。
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临床分期－III期A
• 进展期NEC
• 全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼吸 暂停需辅助通气，血压下降或不稳，尿量 减少，白细胞减少，DIC。
• 肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖
• 炎症因子刺激下更易产生炎症反应
• 先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等
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10
肠壁损伤
• 缺血缺氧性损伤
• 宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新 分布，肠管血液供应减少。
• 肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。 • 肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。 • 实验研究显示单纯缺氧与NEC无关。
4
发病特点
• 无季节、地区、黑、白、男、女差异 • 体重越低，发病率高、死亡率高 • 足月儿与早产儿临床表现不同 • 胎龄越小发病率越高，发病时间越晚 • 可散发，但NICU有流行性趋势
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5
危险因素
• 遗传易感性
• 早产 /低出生体重
• 肠道菌群失衡
• 感染
• 肠内喂养方式
• 药物
• 围产期窒息、缺氧
• NICU的VLBW菌群失调和异常定植原因 • 广谱抗菌素和延迟肠道喂养 • NEC患儿仅1/3血培养阳性
• 胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广
• 具有流行性，但病原至今学未习交明流PPT
9
肠功能异常－早产儿不成熟
• 肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损
• 分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖
• 杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产 生细菌移位
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LAB检查
• 血、便常规、血气分析、血培养 • 血小板、CRP水平反映病程进展情况 • 监测细胞因子的水平：判断NEC严重度 • 早期诊断困难
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特殊检查
• X-ray
• 胃肠道动力性肠梗阻：早期表现 • 胃肠壁积气：特征性表现 • 气腹：肠穿孔
• 其他
• 交换输血
• IUGR • PDA • 脐插管术
中华儿科杂志，2013，51（5）：340-344
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6
发病机制
• 损伤机制 • 早产及喂养不当 • 炎症介质 • 缺氧缺血
• 保护机制 • 谷氨酰胺/精氨酸 • 肠道微生物
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7
喂养
• 多数患者NEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐 增加的时候
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11
病理特点
• 特征：弥漫型或斑点性肠壁坏死或肠壁内积气， 病变范围不一。
• 最易受累部位：回肠末端和结肠。 • 镜下：凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血坏死，
肌肉层断裂或坏死，严重者出现坏死性穿孔，临 床DIC时，肠壁血管内可见微血栓。
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12
正常肠黏膜
NEC肠黏膜
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鸣音消失，肉眼可见的血便。 • X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。
• 立位或水平侧卧肠腔内有液气平面 • 特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细条状、或
环状透亮影 • 胃壁和结肠壁也可见积气
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临床分期－II期B
• 中度NEC
• 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。 • 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无肿
• MRI • B超
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临床分期
• Bell临床分期：III期/6期
•.
•
Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 179—201
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临床分期－I期
• I期A：可疑NEC
• 全身症状是非特异性的，包括：呼吸暂停、 心动过缓、嗜睡、体温不稳。